重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床研究

132中国处方药 第15卷 第2期·临床研究·牙周炎病情进展到严重程度会引发病理性牙齿松动或者牙移位，影响并破坏口腔牙列的完整性，使得余留牙所承担的牙合力明显增加，进而使得牙周组织的破坏吸收速度加快，进而形成恶性循环[1]。

修复治疗在牙列缺损修复中占据着十分重要的地位，其能有效保留患牙、减少牙列缺失的发生，提升患者的咀嚼功能。

然常规活动义齿修复并不能很好地改善患牙的松动度，甚至还可能加剧基牙的牙周疾病[2]。

圆锥形套筒冠义齿属于固定-可摘联合修复的一种主要手段，在牙周病合并牙列缺损中发挥着重要的功效。

本研究对重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果进行了观察，疗效满意。

1 资料与方法1.1一般资料抽选2013年9月～2015年9月我院收治的32例重度牙周炎合并牙列缺损患者作为研究对象，本研究获得医院伦理委员会审批，参照牙周病合并牙列缺损的相关诊断标准[3]，且口腔中均有多个牙齿缺失；患者在入组时即同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。

将合并严重并发症，肝肾功能不全，存在精神性疾病无法配合调查等不宜纳入的患者剔除。

其中男17例，女15例，年龄19～73岁，平均（44.7±4.2）岁；基牙共56颗；其中单纯性牙周炎13例，复合型牙周炎19例。

所有患者均经过牙周基础治疗与根管治疗，病情稳定。

1.2方法32例患者均给予圆锥形套筒冠义齿修复治疗，在修复前均接受牙周基础治疗与根管治疗。

根据患者的基牙牙根的情况、牙周组织吸收以及破坏程度，明确固位支持型基牙与支持型基牙。

固位支持型基牙其牙周膜的面积较大，主要为义齿提供固位以及支持，而支持型基牙的牙周组织被破坏吸收的程度较大，牙周膜面积较小，主要是为义齿提供支持。

随后严格遵照圆锥形套筒冠义齿修复的要求来制备基牙，基牙肩台为宽度1 mm 的平齐龈缘直角肩台，做好硅橡胶印模之后将石膏灌注制备模型，明确患者口腔的颌位关系、比色。

然后根据口腔内的咬合记录，转移模型至半可调式牙合架，将内外观制作出来。

试戴之后取出，并使用树脂材料灌注并安插固位钉。

随后再次灌注模型，使用激光将义齿支架与外冠焊接，经常规排牙、充胶、打磨以及抛光之后，试戴并将内冠固定妥当，一周后正式固定。

1.3评定标准[4]①疗效标准：治愈：患者自觉症状已经基本消失，牙龈无出血与溢脓现象，自觉松牙已经固定牢靠，咀嚼功能改善良好；好转：患者自觉症状已无明显不适，牙龈有轻度出血，咀嚼功能有一定程度恢复；无好转：患者自觉症状无明显改善，患牙不能正常咬食物，咀嚼功能无明显改善；总好转率的统计纳入了治愈与好转。

②其他相关疗效指标：菌斑指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失。

1.4统计学方法选取统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用（均数±标准差）表示，进行t检验，计数资料应用率表示，进行卡方检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1临床疗效与牙齿松动度经治疗，32例患者中治愈24例，好转7例，无好转1例，临床总好转率为96.9%。

同时，相比于治疗前本组患者的牙齿松动度得以显著改善（P＜0.05）。

见表1。

表1：治疗前后牙齿松动度变化比较基牙松动度治疗前（颗）治疗后（颗）无松动012Ⅰ度松动1123Ⅱ度松动3620Ⅲ度松动912.2治疗前后其他相关疗效指标变化32例患者在治疗后牙龈指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失等指标均得以显著改善（P＜0.05）。

见表2。

表2：治疗前后其他相关疗效指标变化疗效指标颗数治疗前治疗后牙龈指数56 2.4±0.2 1.1±0.3出血指数56 3.2±0.3 1.4±0.2牙周袋深度（mm）56 4.5±0.3 2.4±0.3附着丧失（mm）56 5.2±0.4 3.5±0.43 讨论重度牙周炎患者往往会因为牙槽骨吸收、牙龈炎性反应、牙周袋形成、牙松动移位等状况而引发牙列缺损，进而影响咀嚼功能，严重降低患者的生活质量乃至影响全身健康。

在修复治疗中如何使得缺失牙的功能恢复，又不影响余牙的牙周健康，一直是口腔科临床关注的重点。

以往临床多采取混合支持式可摘局部义齿来进行修复治疗，然经大量临床试验发现，混合支持式可摘义齿在咀嚼时少数残存牙早接触会引发牙周组织的创伤，另一方面，伴随后期的恢复会使得牙齿的外形改变，而导致对牙龈的清洁与生理性刺激部分丧失，增加细菌的附着，引起菌斑的聚集，进而加速牙周支持组织的破坏以及吸收[5-6]。

套筒冠义齿属于一种固定可摘义齿，其融合了固位义齿与活动义齿的优点，对于牙周病合并牙列缺损，尤其是重度牙周病具有较好的修复效果[7-8]。

圆锥形套筒冠义齿属于套筒冠义齿的一种，其能对松动牙齿起到良好的固定效果，还能促进余重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床研究牛羚（北华大学附属医院口腔科，吉林吉林 132012）【摘要】目的 研究重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果。

方法 抽选口腔科32例重度牙周炎合并牙列缺损患者为研究对象，患者均在行牙周基础治疗与根管治疗之后，给予圆锥形套筒冠义齿修复，以临床疗效、牙齿松动度以及其他相关疗效指标等为标准评析修复效果。

结果 经治疗，32例患者的临床总好转率为96.9%。

相比于治疗前患者的牙齿松动度得以显著改善（P＜0.05）；32例患者在治疗后牙龈指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失等指标均得以显著改善（P＜0.05）。

结论 重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复固位可靠，可显著改善患者的咀嚼功能与牙周状况，不失为一种安全、可靠的修复手段。

【关键词】牙周炎；牙列缺损；圆锥形套筒冠义齿133 Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.2·临床研究·尿道狭窄多为后天因素引起，骑跨伤、骨盆骨折等均为导致尿路狭窄的常见因素[1]。

尿道扩张是治疗尿道狭窄的主要方式，在以往，手术是在盲视下进行，手术者凭手感操作，易产生假道，不但造成二次损伤，而且影响后续治疗。

我院采用改良直视下尿道扩张术治疗尿道狭窄，取得了较为理想的临床下效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月～2016年6月收治的尿道狭窄患者30例，均为男性，存在尿线变细、排尿困难等症状。

患者年龄30～68岁，平均（49±7.3）岁，病程1～48个月，平均（6±0.5）个月。

狭窄部位包括膀胱颈6例，尿道球部6例，膜部15例，阴茎前尿道部3例。

狭窄段长2～6 mm，狭窄面直径1～2 mm。

将该30例患者设为观察组，选择2013年1月～12月在本院接受盲视下尿道扩张术治疗尿道狭窄的患者30例，设为对照组。

两组患者年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法观察组：①患者取膀胱截石位，用利多卡因胶浆实施尿道黏膜表面麻醉，在19.5F膀胱镜直视下经尿道口插至梗阻处，观察尿道狭窄的程度，寻找有政策尿道黏膜的正道，判断有误假道；②向尿道内腔插入4F输尿管导管，见尿后沿输尿管导管继续插入4F输尿管导管，总计插入约4～5根；③撤走部分输尿管导管，留下1～2根4F输尿管导管，使用19.5F膀胱镜，沿导管经过狭窄部位进入膀胱；④退镜至狭窄段，摇摆镜体以实现扩张，撤镜，留置16F或18F导尿管，约2周左右可拔除导尿管。

对照组接受盲视下尿道扩张术。

1.3 评价标准尿道扩张效果：改善：治疗后，排尿粗畅，在定期扩张后可以正常排尿，且能够顺利通过18F探条；无效：定期扩张后仍不能正常排尿，需要接受反复扩张或尿道内切开或开放手术[2]。

记录患者最大尿流率及再次手术情况。

1.4 统计学方法所有数据均使用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以（χ—±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 临床疗效观察组排尿改善28例，对照组排尿改善23例，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组7例患者接受开放式手术后疗改良直视下尿道扩张术治疗尿道狭窄的疗效观察赵军（重庆市开州区人民医院泌尿外科，重庆 405400）【摘要】目的 探讨改良直视下尿道扩张术治疗尿道狭窄的临床疗效。

方法 选择2015年1月～2016年6月收治的尿道狭窄患者30例，设为观察组，接受改良直视下尿道扩张术治疗，与常规接受盲视下尿道扩张术治疗尿道狭窄的患者（对照组）对比治疗效果。

结果 ①观察组排尿改善28例，对照组排尿改善23例，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组最大尿流率为（15.0±2.9）mL/s，对照组最大尿流率为（14.3±3.1）mL/s，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论 改良直视下尿道扩张术治疗尿道狭窄有效率高，可明显改善患者排尿情况，值得推广应用。

【关键词】尿道扩张；尿道狭窄；尿流率Observation of the curative effect of urethral dilatation with modified direct vision in the treatment of 30 cases of patients with urethral stricture ZHAO Jun.Chongqing City State District People’s Hospital Department of Urology， Chongqing 405400， China.【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of urethral dilatation with modified direct vision in the treatment of urethral stricture. Methods During January 2015 to December 2015， 30 cases of patients with urethral stricture were set as the observation group， they were treated with urethral dilatation with modified direct vision， the treatment effects were compared with the patients who were given urethral dilatation with blind vision in previous years. Results①28 cases were improved in the observation group， 23 cases were improved in the control group， the difference was statistically significant （P ＜0.05）; ②The maximum urinary flow rate of observation group was （15 ± 2.9）mL/s， and the maximum urinary flow rate of control group was （14.3 ±3.1）mL/s， the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion The effective rate of urethral dilatation with modified direct vision in the treatment of urethral stricture is high， it can improve the urination of patients， and it is worth popularizing.【Key words】 Urethral dilatation; Urethral stricture; Urinary flow rate牙牙周组织的恢复与重建。