间歇性导尿临床问题解答(不断更新中)
间歇性导尿
间歇性导尿
以下几点做到： 液体摄入量：可控（饮水表） 残余尿量：正常压力范围或500ml左右 导尿的频率：根据需要，不大于6次最好
间歇性导尿的饮水要求
按计划饮水：
1、每日液体摄入量应限制在2000ml以
内，避免短时间内大量饮水，以防止膀 胱过度充盈。 2、限制入液量，早、中、晚各400ml， 可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各 200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮 水。
间歇性导尿
康复医学科 钟XX
目标
1、了解什么是间歇性导尿； 2、了解间歇性导尿的饮水要求。
正常的排尿
1、尿液可自控。 2、根据饮水情况，每昼夜尿量在 1000～2000ml之间，每日排尿4-6 次，每次400-500ml。 3．尿液外观淡黄、清亮。 4、排尿时间1-2分钟。 5、残余尿量少于50ml。 6、排尿时无不适感觉。
导尿前先行诱尿。 根据残余尿量调整间导时间：
1、残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。
2、残余尿量达200ml时，可每8小时导尿1次。 3、残余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2
次。
残余尿量减少，可逐渐延长时间每6、8、
12、24、48、72小时一次。
间歇性导尿停止指征
间歇性导尿
导尿管的选择及消毒 理想导尿管应满足以下条件： ①无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性
涂层的导尿管时； ②生物相容性好； ③柔软易弯曲； ④由高保形性材料制成； ⑤无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以 防损伤）； ⑥即取即用。
间歇性导尿次数
每4小时一次。临床一般每日4-5次。
间歇性导尿
1、定义： 间歇导尿是指在无菌或清洁的条件下， 定时将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀 胱能够有规律地排空尿液的方法。 2、执行者： 护士、照顾者、患者自己。配合饮水 计划。
间歇导尿的知识
康复医学科
间歇性导尿：
1、定义： 间歇导尿是指在无菌或清洁 条件下，定时将导尿管经尿道插 入膀胱内，使膀胱能够有规律地 排空尿液的方法。 2、执行者： 护士、照顾者、患者自己。 配合饮水计划。
间歇性导尿的优点：
痛苦少，感染少
自动排尿快，易接受 早期出院，生活质量提高 护士协助，患者完全掌握方法
间歇性导4—6h为病人 导尿一次，保持膀胱容量在 500ml以下若连续一段时间内残 余尿小于或等于100ml即可停止 导尿。 导尿次数根据自行排尿、残余尿 的量而定。两次导尿之间能自行 排尿100ml以上，残余尿量300ml 以下时，每6h导尿一次。 两次导尿之间能自行排尿200ml 以上，残余尿量200ml以上时， 每8h导尿一次。
间歇性导尿的禁忌症：
尿道严重损伤或感染。 患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。
间歇导尿技术
【间歇导尿技术示教操作流程】
准备
1 操作人员着装整洁、洗手、戴口罩。 2 用物准备齐全。 1 核对患者。 2 评估患者病情、意识情况。 3 向患者、家属做好解释工作，协助患者取适当体位。 1 检查患者膀胱充盈情况。 2 检查会阴部皮肤有无破损，尿道口有无异常。
解释评估
检查
操作
整理记录
1 体位准备：半卧或坐位，脱下裤子， （女患者前面放镜子） ， 分开双腿，双膝屈曲。 2 将尿壶放于双腿之间。 3 戴手套或清洁双手。 4 络合碘棉球有内至外清洁尿导口及周围皮肤。 5 取出导尿管，用拇指与食指夹在距管尖 4cm 处，管尖处涂 液体石蜡。 6 将导尿管缓缓插入尿道内，见尿液流出时再进少许即停。 7 当尿液停止流出时，用手轻按膀胱以确定排出残余尿液。 8 将导尿管慢慢取出，如仍有尿液流出则停留片刻，待尿液 停止流出后完全取出。 9 用湿纸巾清洁尿道口及周围皮肤。 1 协助患者穿衣，取舒适卧位，整理床单元。 2 按规范处置用物。 3 洗手、记录
间歇性导尿
1、基本概念
间歇性导尿是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔出。
间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
间歇导尿被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
（1）
神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
（2，3）2适应症及禁忌症
所有的神经源性膀胱患者都可以应用间歇导尿术吗？
不是的。
2.1适应症：神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题，非神经源性膀胱功能障碍、膀胱内梗阻导致排尿不完全等，都是间歇导尿的适应症。
（4）
2.1.1 足够的膀胱容量：300-500ml
2.1.2低压储尿：逼尿肌压低于40cmH2O（安全膀胱容量）
2.1.3 足够的尿道阻力：防止漏尿，达到节制
2.2禁忌症：
不能自行导尿且照顾者不能协助患者导尿的患者
缺乏认知导致不能导尿或不能按计划导尿者
尿道解剖异常，如尿道狭窄，尿道梗阻和膀胱颈梗阻
可以的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤
膀胱容量小于200ml
尿路感染
严重的尿失禁
每天摄入大量液体无法控制者
经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者
下列情况慎用间歇导尿：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等（5）操作要点
控制每天饮水量在1500-2000ml，最好每小时摄入125ml左右，24小时尿量控制在
2000ml以下
每1-2周检查尿常规，做中段尿培养
建立护理记录单，准确记录每次导尿的时间、尿量和饮水量（6）。
间歇性导尿术相关知识
• 4、尿道肿瘤。
间歇性导尿术相关评估
评估流程：入院评估、住院评估、出院前评估
• 病史评估：详尽的病史采集是神经源性膀胱患者实施间歇导尿首要步骤。 • 症状评估：下尿路症状、膀胱感觉异常、泌尿系管理方式、排尿日记 （如：排尿方式、排尿形态、充盈与排尿感、日排尿量、日排尿次数、 单次排尿量、24小时饮水量等） • 专科评估：排尿日记 ( 每次排尿量、排尿间隔时间、患者的感觉，每日 排尿总次数及总尿量。 • 泌尿系管理方式：入院时膀胱管理的方式如腹压排尿、叩击排尿、挤压 排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。
间歇性导尿术相关评估
• 实验室评估：尿常规检测、肾功能检测、尿细菌学检查等。 • 辅助仪器评估：残余尿量测定、膀胱容量压力测定、尿流率测定、泌尿 系彩超、膀胱尿道造影、影像尿流动力学检查等。 • （1、实施间歇导尿术前应对患者进行常规辅助检查；尿常规、尿细菌
学检查、泌尿系超声。2、尿流率及残余尿等非侵入性检查必须安排在
规范间歇导尿操作，减少间歇导尿并发症的发生
A
间歇导尿注意事项
1、导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，每次间隔4-6小时； 2、切勿尿急时才导尿； 3、保持膀胱容量小于500ml，避免感染； 4、保持每日饮水1800-2000ml，尽量白天饮水，夜间勿饮水； 5、如在插管过程中遇到阻力，请暂停10-30s，并嘱患者深呼吸，待身体放松后将 尿管拔出1cm，再慢慢插入。 6、若因尿道痉挛而不能拔除尿管时，可停顿5-10分钟后在拔管，切勿强行拉出。 7、女性病人导尿时如误入阴道，应更换尿管重新插入。 8、如患者膀胱高度膨胀，排放尿液时不宜过快且不应超过1000ml.
全拉出。 • 7、记录自排尿量和残余尿量。
告别留置尿管间歇性导尿了解一下
告别留置尿管！间歇性导尿了解一下！何为间歇性导尿呢？是不将导尿管长期插入病人体内，经过尿管将间歇性的导尿管插入病人的膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管。
而在主流的导尿技术中，又以清洁间歇居家导尿术为主流护理方式。
如何进行间歇性导尿？1.取合适体位（如蹲坐于马桶或脸盆上）；2.清洁双手；3.用消毒石，油充分润滑尿管；4.戴手套；5.消毒会阴部及尿道口，男性提起阴茎与腹壁呈 60 度角，露出龟头，充分消毒外生殖器；6.将尿管轻柔插入尿道引出尿液。
女性插入深度为 4 一 6 厘米，见尿后再插入 1 一 2 厘米；男性插管时提起阴茎与腹壁呈 60 度，深度为 20 一 22 厘米，见尿后再插入 2 厘米；7.轻柔按压小腹部，辅助排出少量残余尿液。
当膀胱过度膨胀以及上运动神经源性膀肤须在引出尿液终末再按压，以防止尿液返流；8.尿液引流完毕后拔出尿管；9.消毒尿道口；最后，整理用物, 记录尿量。
间歇性导尿者相关护理有哪些？01饮水指导导尿要求每次导尿时膀胱容量不超过 50OmL，全天尿量保证在 1500 一 2O00 ml。
因此指导患者每日液体入量须控制在 1800 一 2000 m L 以内。
不能超过 2500 ml。
并尽可能均匀摄入, 避免短时间内暴饮致膀肤过度充盈。
每天早、中、晚餐各饮水 400 一 500 ml。
两餐之间及晚上 8 点各饮水 200 一 300 ml。
晚上点至第二天早上六点不再饮水。
02膀胱训练（1）压力性尿失禁患者可在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下, 自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉 (会阴及肛门括约肌) 并维持 10S 左右，重复做 10 下,3 次/d, 这种训练可减少漏尿的发生。
（2）急迫性尿失禁患者, 训练应在特定的时间进行, 如餐前30imn、晨起或睡前鼓励患者入厕排尿, 夜间排尿 2 次, 也可结合患者的具体情况做调整。
这种训练同样可以减少尿失禁的发生。
其最终目的是逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。
间歇性导尿临床问题解答(不断更新中)
Q1：关于膀胱造瘘病人的的间导问题。
A：国际指引: 用间导来取代膀胱造瘘, 因比较安全如果膀胱造瘘是永久及防漏水的, 可以用来间歇导尿如果膀胱造瘘是暂时的, 便要用尿道间导如果病人不愿意间导便保持膀胱造瘘Q2：病人T12-L1受损，好几个月了，一点也尿不出来，只能全靠清洁导尿，有时漏尿。
这个病人怎么进行膀胱管理？A：继续清洁导尿，记录漏尿点，漏尿后导尿，几次后总结一下，看是否是充溢性尿失禁。
Q3：脑干出血，气切后，留置尿管3个月了，一夹管就漏尿，能清洁导尿吗？A：评估一下，有足够容量可以间导加尿垫或尿套。
如果膀胱容量少，可配合配合使用肉毒素或者抗胆碱类药物。
Q4：产后尿潴留的产妇，残余尿量＜150,就不用导尿了？A:是的。
Q5：患者于2011年10月23日因高处坠落伤致胸10 A型脊髓损伤收入我院，予以保留导尿，在我院行手术治疗后转入华西医院康复治疗，于2011年12月14日开始行间歇性导尿，于2012年4月25日转入我院康复科。
诊断：胸10 B型脊髓损伤伴截瘫，神经源性膀胱，神经源性直肠。
体温：36.5°C，尿常规：WBC：0.63/HPF，尿素氮：4.28mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：45.2umol/L (59-104)查体：脊柱无明显后突侧弯畸形，脊柱棘突无压痛叩击痛，轻触觉：右侧：T11正常，T12减退，L1及以下消失。
左侧：T10正常，T11、12平面减退，L1及以下消失。
针刺觉：右侧：T11正常，T12及以下消失。
左侧：T10正常，T11减退，T12及以下消失。
肌力：左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。
肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。
双下肢腱反射消失，病理反射未引出。
MBI评分：75分。
18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定：容量（ml）压力（cmH2O）50 22.3250 30.3 有充盈感400 38.3450 41.5500 47.5 无漏尿导出尿量700病人述平时偶有漏尿，有时200-300，有时700-800A：膀胱顺应性非常差, 应间导每天6-8次, 保持膀胱容量< 300cc, 以保存肾功能膀胱顺应性= 容量变化÷逼尿肌变化 < 20 便是膀胱低顺应性膀胱储尿压力太高才叫低顺应性，漏尿对低顺应性膀胱可避免太高压有助避免肾功能受损顺应性低, 应避免储尿太多Q6：40岁男性，因外伤致T11、12椎体骨折，术后转入我科，神经源性膀胱，今年9月初行简易膀胱功能测定是低张膀胱，输入600压力都没达到40，曾经间导出700都没漏尿，但1个多月后，无泌尿系感染的情况下，出现尿频，每次自解100左右，导出100--200，再做压力测定300就开始漏尿，且这个病人白天既喝水也输液但尿量只有800左右，也没有明显出汗，但晚上即使7点以后就不喝水了，但他10点导尿睡觉后，晚10点到早6点尿量一般都有800--900，对病人的正常睡眠影响很大。
间歇性导尿的注意事项
间歇性导尿的注意事项间歇性导尿是指由于脑神经功能障碍或膀胱肌肉控制异常导致的尿液无法正常排泄的病症。
患有间歇性导尿的患者需要特别注意以下几个方面：1. 定期排尿：患有间歇性导尿的患者不能依赖自身感觉来控制排尿，因此需要定期排尿，通常每3-4小时一次，以避免尿液滞留过久造成膀胱过度膨胀和感染等问题。
2. 行为训练：患有间歇性导尿的患者可以通过行为训练来改善膀胱控制能力。
可以尝试将排尿时间逐渐延长，逐渐增加排尿间隔，同时注意训练膀胱控制肌肉等。
3.保持良好卫生：患有间歇性导尿容易导致尿液滞留和感染，因此需要保持良好的个人卫生。
每次排尿后要及时清洁外阴部，避免尿液残留，同时勤换内裤和卫生巾，保持外阴干燥。
4.注意饮食：饮食对患有间歇性导尿的患者来说也是非常重要的。
要避免过多喝水，尤其是晚间睡前，在晚餐后适量控制饮水量，以免增加夜间起夜的次数。
5.注意药物的使用：某些药物可能会影响膀胱控制能力，因此患有间歇性导尿的患者在使用药物时需要注意。
在使用药物之前最好咨询医生的意见，避免副作用对导尿控制产生不良影响。
6. 定期体检：患有间歇性导尿的患者需要定期进行体检，了解尿液排泄情况和膀胱功能，及时发现和处理可能的并发症。
7. 采取必要的防护措施：避免尿液外泄对日常生活产生影响，可以使用适当的防护用品如尿布或盆，保持床铺和衣物的干燥，减少尴尬和不便。
综上所述，患有间歇性导尿的患者需要定期排尿，进行行为训练，保持良好的个人卫生，控制饮食，注意药物使用，定期体检以及采取防护措施。
这些注意事项能够帮助患者更好地控制导尿问题，减轻症状的不适，提高生活质量。
同时，患者还应该与医生保持联系，根据具体情况进行治疗和指导。
导尿试题带答案
导尿试题带答案尊敬的读者，以下是一组导尿试题及其答案，旨在帮助您加深对导尿操作的理解和掌握。
请仔细阅读每个问题，并尽可能详细地回答。
希望这些试题能对您的学习有所裨益。
一、选择题1. 导尿是指通过何种途径将导尿管插入尿道、膀胱并排尿？A. 肛门B. 阴道C. 鼻腔D. 尿道2. 导尿应注意以下哪项操作？A. 快速插入导尿管B. 使用无菌技术C. 完全插入导尿管D. 不需要洗手3. 当导尿困难时，护士首先应采取的操作方式是？A. 提高导尿管的高度B. 使用更大号的导尿管C. 请医生协助排尿D. 继续努力插入导尿管4. 导尿结束后，应务必进行的操作是？A. 拔出导尿管B. 继续放置导尿管C. 更换导尿管D. 涂抹消毒药膏5. 导尿过程中，如果患者感到阴道疼痛或尿道刺激，护士应该？A. 继续进行导尿B. 停止导尿并再次插入导尿管C. 向患者解释并鼓励继续D. 将导尿管稍微抬高二、判断题1. 导尿是一种无创的操作方法。
( )2. 若导尿管被错误插入肛门，应立即拔出并更换导尿管。
( )3. 导尿管放置后应固定在患者身体上以防滑动。
( )4. 导尿操作前应先向患者解释并获得其同意。
( )5. 导尿过程中，应保持导尿管的引流口清洁。
( )三、问答题1. 请简要描述导尿的主要目的和意义。
2. 在何种情况下需要进行导尿操作？3. 在插入导尿管时，应注意哪些关键点？4. 请列举几种可能会出现的导尿并发症。
5. 何种情况下应立即拔出导尿管？四、案例分析题请结合实际情况，分析以下两个导尿操作的正确和错误之处，并阐述正确操作的原因。
案例一：小王是一名54岁的男性患者，因尿潴留入院。
护士小李根据医生的嘱托准备进行导尿操作。
在操作过程中，小李没有彻底清洁患者的外阴区域，也没有事先获取患者的同意。
案例二：小张是一名29岁的女性患者，刚进行了腹部手术，需要进行持续导尿。
护士小陈准备为她进行导尿操作。
在操作过程中，小陈没有使用无菌技术，也没有将导尿管固定在患者身体上。
导尿护理考试题及答案
导尿护理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 导尿术中，以下哪项不是无菌操作的要求？A. 操作者需穿戴无菌手套B. 操作者需戴无菌口罩C. 操作者需穿无菌手术衣D. 操作者需戴无菌帽子答案：C2. 导尿前，以下哪项不是患者需要做的准备？A. 清洁外阴部B. 排空膀胱C. 取仰卧位D. 取侧卧位答案：B3. 导尿时，以下哪项不是正确的操作步骤？A. 使用润滑剂润滑导尿管B. 将导尿管插入尿道口C. 将导尿管插入膀胱D. 将导尿管插入直肠答案：D4. 导尿后，以下哪项不是正确的护理措施？A. 保持导尿管通畅B. 定期更换导尿管C. 定期清洁尿道口D. 将导尿管固定在大腿上答案：D5. 导尿过程中，以下哪项不是可能发生的并发症？A. 尿道损伤B. 膀胱损伤C. 尿路感染D. 血栓形成答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）6. 导尿术中，以下哪些是无菌操作的要求？A. 操作者需穿戴无菌手套B. 操作者需戴无菌口罩C. 操作者需穿无菌手术衣D. 操作者需戴无菌帽子答案：A、B、D7. 导尿前，以下哪些是患者需要做的准备？A. 清洁外阴部B. 排空膀胱C. 取仰卧位D. 取侧卧位答案：A、C8. 导尿时，以下哪些是正确的操作步骤？A. 使用润滑剂润滑导尿管B. 将导尿管插入尿道口C. 将导尿管插入膀胱D. 将导尿管插入直肠答案：A、B、C9. 导尿后，以下哪些是正确的护理措施？A. 保持导尿管通畅B. 定期更换导尿管C. 定期清洁尿道口D. 将导尿管固定在大腿上答案：A、B、C10. 导尿过程中，以下哪些是可能发生的并发症？A. 尿道损伤B. 膀胱损伤C. 尿路感染D. 血栓形成答案：A、B、C三、判断题（每题1分，共10分）11. 导尿术中，操作者不需要穿戴无菌手套。
（错误）12. 导尿前，患者不需要清洁外阴部。
（错误）13. 导尿时，应将导尿管插入直肠。
（错误）14. 导尿后，不需要定期更换导尿管。
间歇性导尿
间歇性导尿间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC)系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。
一. 间歇性导尿适应征尽管导致神经源性膀胱的病因及病理机制不同，不同类型神经源性膀胱的临床表现有很大差异，但有为数不少的重症患者丧失自主排尿的能力，如先天性脊髓脊膜膨出、截瘫、糖尿病患者等常并发不同程度的排尿困难，不经正确处理，有可能导致尿路感染、尿失禁和上尿路功能损害等并发症。
许多因素都对神经源性膀胱的管理决策有影响，包括神经性因素、泌尿外科学因素、性别及对性生活的要求、心理因素和社会因素等。
对长期以排尿困难、尿潴留为主要表现的神经源性膀胱患者，有多种手段可供选择以辅助患者排尿，但每种方法都有各自的优缺点和适用对象。
非常不幸的是高质量护理和对生活质量需求的缺乏导致患者忽视长期留置导尿管的弊端，许多进展性的神经性疾病，长期留置导尿管成为许多患者的主要治疗手段。
间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：①降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；②可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；③减轻植物神经反射障碍；④阴茎、阴囊并发症少；⑤对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。
与间歇性导尿相比，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。
长期经尿道留置导尿管可导致反复的泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱挛缩、继发性结石等并发症。
在高位截瘫的患者，导管阻塞、尿潴留可能会诱发植物神经性反射。
在男性还很容易导致尿道狭窄、男生殖系统的并发症，如阴囊脓肿、尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室和附睾炎等。
即使采用经耻骨上膀胱造瘘引流的方法，也只能减少男性生殖系统的并发症。
清洁间歇导尿，你最关心的那些问题！
清洁间歇导尿，你最关心的那些问题！脑卒中、脊髓损伤、帕金森综合征、腰椎间盘突出症、糖尿病等疾病都可能导致神经系统调控出现紊乱而引起的下尿路功能障碍，此类并发症被称为神经源性膀胱，可表现为排尿困难或尿失禁。
那么这类患者如何有效安全的排空膀胱呢？多国权威机构和指南均认为清洁间歇导尿是神经源性膀胱患者膀胱管理的“金标准”，是神经源性膀胱最安全的首选措施。
这项操作是经医务人员指导后,可由非医务人员(患者、亲属或陪护者)在清洁条件下定时进行的不留置导尿管的导尿方法。
脊髓损伤等疾病患者可能需要终身导尿，如何正确的进行清洁间歇导尿显得尤为重要，导尿过程中仍有很多患者存在疑问。
疑问一：清洁间歇导尿会不会对尿道造成损伤？很多人认为反复的插尿管使尿道上皮的摩擦增多，导致尿道粘膜的损伤，但实际上保留导尿尿管24小时压迫尿道上皮，损伤会更多。
建议选择摩擦系数较低的亲水涂层导尿管，可显著减少尿道损伤和疼痛感。
疑问二：一定要按照饮水计划喝水吗？有的患者不按饮水计划喝水，总是想喝就喝，想不起来就不喝，或者喝的时候半杯水或者一杯水直接下肚。
但实际上正确合理的喝水，是管理好膀胱的第一步！喝水不对可导致：膀胱过度充盈，膀胱纤维化，膀胱疼痛，尿液返流，漏尿，尿路感染，肾衰竭甚至死亡。
一定要按照医生/护士制定的饮水量喝，一天总量在1500ML——2000ML，150毫升以内/小时。
疑问三：导尿管可以反复使用吗？不可以有的患者为了节约成本，导尿管反复使用，但重复使用导尿管使尿路感染发生率显著提高，治疗费用高，反而增加成本。
疑问四：清洁间歇导尿会不会发生感染清洁间歇导尿比正常排尿的感染率增高，但大量研究证明，清洁间歇导尿比保留导尿感染率明显降低。
且每日定时排空膀胱，模拟正常排尿，可训练膀胱功能。
疑问五：怎样避免感染？规范操作是避免发生尿路感染的关键。
操作者应注意手卫生；保持会阴部清洁，每日早晚温水清洗；导尿前用湿巾纸擦尿道口，减少尿道口菌落群；病员自己或固定的照顾者导尿。
间歇性导尿术
间歇导尿方法
7)当有尿液流出后，再稍插入1cm~2cm，维持导尿管
7
原位，并将阴茎恢复自然位置，直至尿液排解干净。
当尿线呈滴状时缓慢抽出导尿管。若在向外拖管的过
程中又有自导管尿液流出，将导尿留在原位，直至尿
液再次排尽再缓慢拖出导尿管。
8)在温肥皂水中清洗导尿管，清水冲洗干净，于空气 中晾干，置入干净干燥的盒内备用。
3)用消毒药巾或肥皂水软布自前向后清洗尿道外口
3
及其周围区域，用湿软布拭干。
4)在导尿管顶端2-3cm处涂上润滑胶。
4
间歇导尿方法
5)用非惯用手分开阴唇。
6)用惯用手捏住导尿管插入尿道外口，向上向前方
5
向插于导尿管。
间歇导尿方法
7)当有尿液流出后，维持导尿管原位，直至尿液排解
7
干净。当尿线呈滴状时缓慢抽出导尿管。
背景简介
三、神经源性膀胱的问题
膀胱：过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧 失，余尿增加。 尿道：括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁 输尿管：膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。 肾脏：肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰 竭。 其它并发症：尿液滞留、尿道感染、结石形成、肾功能受损、尿失禁等。
8
间歇导尿方法
四、导尿过程中遇到的问题：
1）血尿：若只是偶尔少量出血，可不必过虑。但如是持续性出血，或出血增多，患者必须及 时到医院就诊。 2）插管困难：患者放松，稍后充分润滑导尿管，动作轻柔的重复插管，若仍插入困难，需寻 求专业人员的帮助。 3）尿液有恶臭味道，或混浊。到医院检查有无尿路感染。 4）排空膀胱后导尿管拔除困难：有可能是由于膀胱痉挛，患者放松一会儿后，再尝试拔管。
间歇导尿
清洁间歇性导尿术1.清洁间歇导尿术一般适用于膀胱功能有问题或膀胱出口阻塞而导致排尿困难的病人。
2.排尿困难的病人的膀胱会积存大量的残余尿，大量尿液剩留于膀胱可引起泌尿道的感染、不适及损害肾脏及其功能。
3.经评估后，护士或医生会教导病人或其照顾者学习清洁间歇性导尿术。
4.清洁间歇性导尿术是一个长期或短期的治疗。
5.清洁间歇性导尿术是较细的尿管以清洁的方法经尿道插入膀胱，从而把尿液从膀胱放出，以缓解尿潴留或膀胱积存大量的残余尿的情况，当放空小便后可除去尿管，而无须长期携带导尿管及尿袋。
6.一般每天要进行清洁间歇导尿术四到六次。
适应症1.尿潴留2.膀胱出口阻塞3.膀胱肌肉收缩力不足（如：糖尿病患者）4.脊柱或盆骨神经受损而引起排尿困难5.手术后暂时性膀胱机能障碍6.膀胱再造术或膀胱扩张术后的病患间歇导尿的优点1.无需长期留置导尿管及尿袋，可减少泌尿系统感染，尿道创伤及尿路结石的机会。
2.可以控制排尿时间，无须携带尿袋，病人可以活动自如。
3.可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。
4.控制及改善遗尿问题。
5.可维持正常性生活。
6.无年龄限制，儿童及老人都可做到。
所需用品1.导尿管：成人10--12号、儿童6--8号2.肥皂液及干毛巾（如无水时可用湿纸巾取代）3.水溶性润滑剂、量杯（盛小便）镜子（女士用）进行导尿前后的饮水指导1.饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其功能。
2.饮水计划中每日饮水量约1500--1650ML，已达到每日最少饮水量8杯。
饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。
以保证饮水分量为每日1500ML。
晚上十点以后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。
饮食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激症状的食物，避免利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米水、西瓜等。
3.饮水计划并非一成不变的，应根据患者的实际情况调整饮水时间及量，以保证患者间歇导尿时间安排在晨起、餐前、睡前。
对间歇性导尿术的健康教育 文档
对间歇性导尿术的健康教育文档对间歇性导尿术的健康教育-文档间歇导尿的健康教育1间歇性导尿术的概述导尿是指将导管（空心管）插入膀胱（通常经尿道插入）以排出尿液、收集尿液进行检测或注射药物的操作。
间歇性导管插入术（IC）不会将导管留在膀胱中，只在必要时将其插入膀胱，排空后再将其拔出。
间歇导尿能使脊髓损伤患者的膀胱周期性扩张排空，维持接近正常的生理状态，促进膀胱功能的恢复间歇导尿一般采用清洁导尿，护士或（和）医生教导患者及其家属自行导尿，一般情况下，自行导尿次数约为4~6h/次/D，两次导尿间隔应适当。
膀胱不应储存过多尿液，导致尿道感染或并发症。
2间歇性导管插入术的合适人群2.1神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题神经病变造成的膀胱不能有效排空，但尿流动力学检查显示有良好顺应性的正常膀胱容量（400ml）低膀胱潴留期内压（20cmh2o），无输尿返流发生，且在2次导尿之间最有有效控尿的括约肌功能.2.2非神经源性膀胱功能障碍没有明显神经异常的情况下，临床症状和膀胱形态发生了类似于神经性膀胱的变化。
2.3膀胱内梗阻致排尿不完全炎症或非炎症或老化现象所致括约肌及其附近组织的纤维组织硬化膀胱颈长期痉挛；因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞。
3.健康教育对于长期需要间歇性导尿的患者来说，教会患者及其家属使用间歇性导尿术是很有必要的。
选择适合的时间由专业的医护人员进行一对一教学，让患者及其家属可以逐渐熟悉操作间歇性导尿术，并且讲解导尿术带来的尿道感染以及并发症。
3.1制定饮水计划\饮水计划\是患者进行间断性导尿术前的准备工作及实行间断性导尿术期间要遵从的，一避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其功能。
饮水计划中每日饮食量为1500～1650ml，已达到每日最少饮水量为8杯水。
饮水还包括所有流质，如粥，汤，果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮水的份量，以保持饮水份量为1500ml/d。
晚上18点以后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。
间歇导尿(IC)
前言/PREFACE
患者辅助排尿600ml，残余尿量232ml
尿流动力学检查 膀胱安全容量 残余尿量 饮水计划
频次和时机
目录/Contents
间歇性导尿——怎么做
案例分析 1
提前导尿时机：11：00
膀胱安全容量：400ml
膀胱低压储尿
足够的膀胱容量
间歇性导尿SOP
间歇性导尿SOP
导尿前准备——评估
生命体征(发热、神经过反射、痉挛加重)失禁的频次、发生的时间、失禁量尿液有无浑浊、异味、絮状物每次排尿量及24小时总出量患者肢体功能和心理状态目前排尿方式残余尿测定
导尿前准备——评估
常规检查：尿常规、尿培养及膀胱B超 膀胱安全容量：尿流动力学检查（300-500ml）； 膀胱安全压力：40cmH2O；
一日四次
6：00，11：00，16：00，22：00
一日三次
6：00，下午14：00，22：00
一日二次
6：00，22：00
一日一次
6：00，或者22：00
导尿时——导尿时机
来源：《康复护理专科实践》
跟踪——膀胱日记
“计划进行任何额外的诊断性检查前，完整的病史采集、体格检查和膀胱日记属于强制性要求”。
简易膀胱压力测定
40cmH2O
导尿前准备----用物
有刻度的水杯、量杯
亲水性、低摩擦系数的尿管
良好的饮水习惯可有效降低尿路感染
规律饮水， 保持24小时饮水量约1500～2000ml，平均分配，每次不超过400ml。包括所有流质，如：粥、汤、果汁、输液等；避免饮用茶、咖啡等利尿性饮料，避免进食西瓜、冬瓜等利尿性水果和蔬菜；及时准确记录，保持出入量平衡；入睡后不饮水。
清洁间歇导尿技术,导尿过程中出现尿流变慢、变细,该怎么办？晋城博润微创外科医院来告诉你。
清洁间歇导尿技术，导尿过程中出现尿流变慢、变细，该怎么办？晋城博润微创外科医院来告诉你。
Q：如果在导尿的过程中，发现尿流变细变慢是怎么回事？
导尿的过程中，如果尿流变细变慢，一个是膀胱的尿量逐渐出来，尿管的侧孔插到了溢出了的水面。
比如原来水面是这么高，尿管在这，可以把尿量引出来。
这时候尿量的水平面下降，尿管就顶到了水面上边，这个时候尿量就会变细，我们可以相应的把尿管往向外拔一点，可以保证尿管的尖端浸在水里面，充分的引流出来。
Q：伸进去的多了。
对，可以适当的往外拉一点。
Q：是不是当尿量又变快的时候，就是认为说对了。
对，说明浸到水里面去了。
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Q1：关于膀胱造瘘病人的的间导问题。
A：国际指引: 用间导来取代膀胱造瘘, 因比较安全如果膀胱造瘘是永久及防漏水的, 可以用来间歇导尿如果膀胱造瘘是暂时的, 便要用尿道间导如果病人不愿意间导便保持膀胱造瘘Q2：病人T12-L1受损，好几个月了，一点也尿不出来，只能全靠清洁导尿，有时漏尿。
这个病人怎么进行膀胱管理？A：继续清洁导尿，记录漏尿点，漏尿后导尿，几次后总结一下，看是否是充溢性尿失禁。
Q3：脑干出血，气切后，留置尿管3个月了，一夹管就漏尿，能清洁导尿吗？A：评估一下，有足够容量可以间导加尿垫或尿套。
如果膀胱容量少，可配合配合使用肉毒素或者抗胆碱类药物。
Q4：产后尿潴留的产妇，残余尿量＜150,就不用导尿了？A:是的。
Q5：患者于2011年10月23日因高处坠落伤致胸10 A型脊髓损伤收入我院，予以保留导尿，在我院行手术治疗后转入华西医院康复治疗，于2011年12月14日开始行间歇性导尿，于2012年4月25日转入我院康复科。
诊断：胸10 B型脊髓损伤伴截瘫，神经源性膀胱，神经源性直肠。
体温：36.5°C，尿常规：WBC：0.63/HPF，尿素氮：4.28mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：45.2umol/L (59-104)查体：脊柱无明显后突侧弯畸形，脊柱棘突无压痛叩击痛，轻触觉：右侧：T11正常，T12减退，L1及以下消失。
左侧：T10正常，T11、12平面减退，L1及以下消失。
针刺觉：右侧：T11正常，T12及以下消失。
左侧：T10正常，T11减退，T12及以下消失。
肌力：左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。
肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。
双下肢腱反射消失，病理反射未引出。
MBI评分：75分。
18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定：容量（ml）压力（cmH2O）50 22.3250 30.3 有充盈感400 38.3450 41.5500 47.5 无漏尿导出尿量700病人述平时偶有漏尿，有时200-300，有时700-800A：膀胱顺应性非常差, 应间导每天6-8次, 保持膀胱容量< 300cc, 以保存肾功能膀胱顺应性= 容量变化÷逼尿肌变化 < 20 便是膀胱低顺应性膀胱储尿压力太高才叫低顺应性，漏尿对低顺应性膀胱可避免太高压有助避免肾功能受损顺应性低, 应避免储尿太多Q6：40岁男性，因外伤致T11、12椎体骨折，术后转入我科，神经源性膀胱，今年9月初行简易膀胱功能测定是低张膀胱，输入600压力都没达到40，曾经间导出700都没漏尿，但1个多月后，无泌尿系感染的情况下，出现尿频，每次自解100左右，导出100--200，再做压力测定300就开始漏尿，且这个病人白天既喝水也输液但尿量只有800左右，也没有明显出汗，但晚上即使7点以后就不喝水了，但他10点导尿睡觉后，晚10点到早6点尿量一般都有800--900，对病人的正常睡眠影响很大。
A：应仔细检查有否下肢水肿, 下肢水肿的病人躺下来便有多尿症, 引致夜间多尿症。
可穿弹力袜, 及黄昏把双腿提高以减轻水肿及夜间多尿症。
如成效不好, 可考虑夜间导尿喉接上尿袋以便睡眠, 醒来再间导Q7：患者因“突发呼之不应1+小时”入院，CT：脑干血肿（出血量约8ml），双侧基底区多发腔隙性梗塞灶。
诊断为1.脑干血肿2.原发性高血压3级，极高危。
于2012年07月24日入院，入院后二便失禁，给予留置导尿，患者于2012年08月22日转入康复病房，目前诊断：1.脑干血肿伴四肢瘫痪2.原发性高血压3级，极高危。
体温：36.5°C，尿常规：WBC：40.21/HPF，尿素氮：4.38mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：57.50umol/L (59-104)查体：左侧瞳孔约3mm，右侧瞳孔约2.5mm，光反射灵敏，呼唤能睁眼，疼痛刺激能定位，气管切开处气管导管在位良好，吸痰时可见较多黏痰，各种病理反射征未引出，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，腹部彭隆，腹软，肠鸣音3次/分，双下肢肌力3+级，双上肢肌力3+级，四肢肌张力2级。
残余尿量50-70，每次导出尿量100-200A：可停止间导, 用B超测排尿後残余尿量, 如持续 < 150cc, 可继续自解, 暂停间导这个病人间导一段时间，膀胱充分的充盈和排空，需要用点药提高储存尿量很快到会自律性膀胱和自主排尿Q8：患者，男，21岁，于今年2月外伤致 T12脊髓损伤，在当地行手术后于11月14日收住我院康复科，来时患者留置导尿，偶有漏尿，入院后诊断：脊髓损伤ASIA A级，双下肢截瘫。
膀胱B超示膀胱壁增厚，无结石；肾脏，输尿管正常，体温：正常。
尿常规正常16/11行膀胱容量和压力测定：先自行解尿200ml，导尿后残余尿量0 ，才测压容量（ml）压力（cmH2O）50 -150 0200 10 漏尿300 15400 25500 42导出尿量525ml漏尿时无排尿感，未给予间导，该患者是逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃？该患者17/11晚上突然出现血尿，泌尿科会诊后留置导尿，4小时候出血停止。
想请问各位专家，该患者出血的原因是否和测压有关？护士应该如何做？是否应该间导？如果现在留导，是否给予定时夹闭导尿管？什么时间合适？A：一周后再评估。
几天後, 如血尿停止及无尿路感染, 可除留置导尿, 自解及用B超测排尿後残余尿量, 如持续 < 150cc, 可继续自解, 暂无需间导Q9：临床上有尿路感染间导后，感染控制再测压是吗？A：是Q10：留置导尿时尿管旁漏尿是怎么回事？尿泄漏的原因：长期便秘，膀胱痉挛，使用粗大的导尿管 (McGill, 1982) 或者使用 30 毫升大气球，导尿管堵塞，尿路感染，由膀胱痉挛引起，从导尿管周围迫出尿液。
常见但错误的护理方法：使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏，正确的护理方法是先评估成因，导尿管阻塞，便秘，尿路感染，来自导尿管气球的刺激，导尿管太粗，膀胱痉挛；如果检查结果是正常，固定导尿管，使用较幼小之导尿管及较细小之导尿管气球（Fr 12 ~ 14）如果不成功，Anticholinergics 抗胆碱剂Q11：前列腺增生、产后尿潴留临时导一次尿，而间导，每天是几次，怎么也叫间导？只要不是留置导尿, 导尿便除去留置导尿管便是间导Q12:膀胱测压时，测压管在尺子0度下面要留多少？耻骨上、尺子零度是在同一水平，尺子0度下面要留10-15cmQ13：一老年女性病人，老年痴呆，不会自已自诉小便，予穿纸尿裤仍经常尿湿床单，每次尿量很多，每天都要换至少5、6次床单。
查残余尿,排除充盈性尿失禁；查有否便秘,查有否尿路感染，如一切正常,则采用定时提示排尿。
Q14：黄先生/63岁，进行性排尿困难8年，不能自主排尿4个月，发热半天。
2012.4月当地医院行TURP术，但术后排尿症状无改善，多次出现尿潴留，2012.10.24不能自主排尿，体温高达40摄氏度，入住我科。
3/11尿动力学监测：膀胱顺应低，安全容量300ml。
逼尿肌无收缩。
3/11开始间歇导尿，4小时1次，300-400ml/次。
4/1118时体温38.5,18:34BCA:WBC:12.11*109，这两天患者刚好有痛风症发作，予对症处理，静脉滴注抗菌素2天，5/11 05时重置尿管，8/11带尿管出院，这期间患者再无发热一周后回院复查，患者无不适，复查尿常规正常，拔除尿管，继续予间导，随访至今，一切正常。
血糖控制也不错，现在导5次/天，300-400ml/次请问：这样的病人大概多长时间复查比较好？充分排空很重要，还有残余尿量监测，多饮水…血糖控制好，残余尿量少于100，就不需要了。
Q15：出现漏尿时是否应该结束测压操作？出现漏尿是逼尿肌过度活跃，漏尿前是判断容量和压力的时机，漏尿后停止测压。
Q16：一次测压时，水柱一开始就上升快，只输注了50毫升，水温没问题，当时就减慢输注速度，压力慢慢下来了，这是否说明该患者的逼尿肌也是过渡活跃？需要适应，这是正常的。
神经源性膀胱的病人测压时的入水速度有需要时可减至10ml/分钟。
Q17：植物人是包尿布好呢还是留尿管好？如病人自排后残余尿不多, 应用尿片, 但应注意压疮Q18：有个膀胱结石的患者，没钱去别的医院碎石，只能一直留置，请问能夹管吗？可否间导？没有>1个月，不夹。
超过一个月适当夹闭，4小时放。
膀胱高压不能夹，否则代价更高。
感染控制后，如患者因经济原因无法处理结石，留置尿管又是感染的主因，可尝试先间导，要个性化和灵活变通如果是结石引起感染。
感染控制后，应先处理结石。
如果是留置尿管，感染控制后，应先处理留置尿管。
Q19：患者,女，16岁。
于2012-11-26因气喘、胸闷、尿失禁加重收入肾内科住院。
入院诊断：尿毒症、电解质紊乱、尿失禁。
该患者自出生以来至今存在尿失禁，表现为夜里遗尿、白天小便不能自控，近2年加重。
辅助检查：CT示：脊髓栓系综合症并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧肾盂、肾盏、双侧输尿管轻至重度扩张。
MR示：脊髓栓系综合症（骶椎发育异常、骶管裂、马尾增粗、圆锥低位）并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧输尿管扩张。
B超示：肝胆脾胰未见异常，双肾实质弥漫性病变、双肾积水（中度），双侧输尿管上段扩张、左肾囊肿、膀胱壁弥漫性增厚。
实验室检查：WBC：14*109/L，RBC2.5*109/L,HGB68G/L,肌酐487UMOL/L,12月2日复查347 UMOL/L,,BUN18.8 MMOL/L,尿常规: WBC：50/UL，潜血3+,蛋白质2+，中段尿培养无菌生长。
肝功能异常，C反应蛋白30.30。
经治疗后现在肾功能有好转，肌酐一周降了100多mmol/l既往史：2011年在广州某医院行骶椎手术，具体手术方式不祥。
手术后尿失禁加重。
患者于11月29日晚突发癫痫发作。
入院后24小时尿量波动于2680-3550ML。
每天输液量700ML。
问题1：该患者适合行间导吗？问题2：近期有癫痫发作，能做简易膀胱测压吗？问题1：她很可能是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差，应该间导。
如暂时不同意间导, 迟些情況稳定, 可试除尿管, 尝试自排尿,查残余尿量, 如大量残余尿, 再商讨间导。
如再不同意间导, 留置尿管, 3个月后再复诊, 到时肾功能可能变差, 双侧肾再积水及度扩张, 复发性尿路感染及复发性尿道堵塞, 到时再提议间导, 可能会接受间导。
间导时, 保持膀胱容量 < 400ml, 2-4周後再查肾功能及肾脏B超, 如肾功能及肾脏B超保持不变, 可继续每天导尿4-6次, 膀胱容量 < 400ml。
如4周后肾功能及肾脏B超情况变差, 增加每天导尿至4-8次, 膀胱容量 < 300ml, 4周后再查肾功能及肾脏B超问题2：不需急于进行简易膀胱测压, 因临床征象也提示是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差待情況稳定才进行简易膀胱测压Q20：患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年，先双下肢肌力0级，肌张力增高，阵发性痉挛（轻度），尿流动力学检查提示：膀胱压力41，逼尿肌压力32，膀胱容量198；尿常规：白细胞（+），尿培养：细菌<100，肾功能、血常规方面正常，患者无尿意，漏尿明显，现进行间导，每日6次，每次约150~200ml，漏尿及自行排尿约100~250ml，饮水计划：7:00饮水300ml，9点饮水250ml，11点250ml，13点250ml，15点250ml，17点250ml，19点250ml，以后则避免饮水，间导频率：7:30，11点，14点，18点，22点，0点问题1：请问如此安排是否合适？问题2：患者自述饮水后0.5~1小时即有漏尿情况，对于所制定的饮水计划是否需要修改？问题1：患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年", 肾功能、血常规方面正常, 但膀胱顺应性差, 加上患者无尿意，漏尿明显，所似间导每天6次是正确, 好处是保持膀胱底压力及减少漏尿问题2：患者属压力性尿失禁，尿常规提示白细胞（+），尿培养：细菌<100，体温正常，采用的是无菌导尿的方式，请用B超查间导后残余尿, 如有明显份量残余尿, 确保把膀胱排空如只是压力性尿失禁, 那么水计划没有太大影响, 可考虑尿失禁手术。