球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断

球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断作者：杨玉娥，郝敬明，胡春艾，赵宝忠，师毅冰，夏平
【摘要】目的：探讨球形肺炎的影像学特点，以便与其它球形病灶特别是周围型肺癌鉴别。

方法：搜集32例经临床证实的球形肺炎患者的临床检查资料，进行回顾性分析。

结果：32例球形肺炎的主要表现：（1）病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形，是球形肺炎的特征。

（2）病变局部及周围胸膜肥厚；病变所属支气管非狭窄性均匀增厚；肺门侧血管增多、增粗、扭曲，但无僵直及牵拉；病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等支持球形肺炎诊断。

（3）抗炎治疗后病变疏散或明显缩小支持球形肺炎，提示可以继续抗炎治疗。

（4）纵隔、肺门无明显淋巴结肿大，趋向支持肺炎诊断。

（5）“晕征”、支气管充气征和病灶内“肺泡征”，不能过分强调其诊断价值。

结论：CT检查是球形肺炎诊断和鉴别诊断的有效方法。

【关键词】肺炎;X线计算机体层成像;诊断，鉴别
球形肺炎作为一种特殊类型的肺部炎症，被认为是误诊率较高的病变。

笔者继1996和1999年报道球形肺炎诊断[12]后又搜集近年资料完整的病例再作分析、讨论，以期进一步提高对本病的认识和诊断水平。

1 资料和方法
1.1 资料搜集1987年6月至2004年12月间就诊我院的32例病人，男25例，女7例，年龄35～68岁，其中35～40岁5例，41～60岁23例，61～72岁4例，平均5
2.4岁。

无临床症状12例，咳嗽13例，痰中带血丝7例，脓痰4例，胸痛10例，发热8例。

实验室检查：白细胞增高（>10×109L-1）6例，血沉>20mm·（1h）-1 5例，痰菌培养12例，阳性5例，其中肺炎球菌2例，肺炎克雷白杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌各1例。

痰查癌细胞21例、抗酸染色18例均阴性。

13例行纤维支气管镜检查，其中10例表现为病灶段支气管腔黏膜充血、水肿或脓性分泌物，未见肿瘤直接或间接征象；余3例未见异常。

经皮肺穿刺活检14例，其中3例行两次活检（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3个为脓性分泌物，2个为暗性血性物，均找到大量炎性细胞或血细胞，而无肿瘤细胞。

1.2 方法全部病例均经2～6次CT检查，其中22例同时摄胸部X线平片，CT和（或）平片随访18d～13周，除2例手术外其余30例均经抗炎治疗后病变吸收。

抗炎治疗2～3周病灶吸收者22例，占未手术病例的73％；其余8例中7例抗炎4～6周，1例8周病变吸收，且遗留少许索条影。

2 影像学表现
2.1 病灶部位右肺21例，左肺11例。

两肺下叶后基底段、外侧段及背段23例（占72％），上叶8例，右肺中叶1例。

29例位于胸膜下并与之相连，其中26例与胸膜广基相连（图1～3），仅3例位于肺叶近肺门侧。

平扫肺窗，病灶呈“类方形”，以宽基底与胸膜
2.2 形态大小 CT上28例病灶部分层面呈类楔形高密度影，尖端朝向肺门，其中21例可见1～4层以胸膜为基底、两侧缘垂直胸膜的类方形影（图 1～3），7例呈山丘状类高张三角形，4例为不规则类圆形。

病变直径大小2～7cm，平均
3.8cm。

2.3 病灶边缘大部分侧缘清楚，但不锐利。

于肺窗图像上25例可见边缘较均匀分布的柔软短毛刺（图 1），纵隔窗毛刺消失，边缘光滑、多浅分叶（波浪状），仅7例侧缘相对光整。

2.4病灶密度14例呈均匀密度，18例欠均匀，其中6例可见充气支气管征；9例中心密度较高，周围为带状低密度呈晕圈样。

2.5 胸膜改变与胸膜相连的29例中26例有局部及周围胸膜增厚（图1～3），其中17例与胸壁间有低密度带（脂肪密度），3例非与胸膜相贴的病例中2例见胸膜侧索条影。

未见明显胸膜腔积液征象。