丹毒下肢丹毒中医临床路径
13、丹毒(下肢丹毒)中医临床路径
丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。
（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。
1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。
病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。
2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。
（2）慢性期：发病时间大于2周。
3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
下肢丹毒中医护理路径的实施观察
下肢丹毒中医护理路径的实施观察
张敏
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2014(000)036
【摘要】目的：探讨丹毒中医护理路径用于下肢丹毒病人的效果。
方法：30例下肢丹毒患者随机分为观察组和对照组，观察组采用丹毒中医临床护理路径护理，对照组采用中医常规护理方案，连续14d后评价疗效。
结果：观察组病人疗效、病
人满意度均明显高于对照组（P<0.05）。
结论：丹毒中医护理路径在临床使用后，效果可靠，病人满意。
【总页数】2页(P131-132)
【作者】张敏
【作者单位】江苏省中医院血管外科 210009
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.胃脘痛中医临床护理路径的实施效果观察研究 [J], 王云
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4.采用中医临床护理路径对眩晕患者实施健康教育的效果观察 [J], 张颖
5.观察小儿肺炎喘嗽患儿实施临床中医护理路径的效果 [J], 戚玉凤
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『皮肤病中医经验集成』丹毒
『皮肤病中医经验集成』丹毒丹毒是一种皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，伴有发冷发热的急性皮肤病。
本病发病急剧，有皮肤擦伤，挖鼻或足癣史。
可发生于全身任何部位，但以小腿最为多见，头面部次之。
在中医学中，发于头面部的称为“抱头火丹”，发于胸腹部的称为“内发丹毒”，发于下肢的称为“流火”，发于新生儿臀部的称为“赤游丹毒”o【中医经验集成】（一）辨证论治1．风温蕴滞(1)主症发生于头面部，鼻、额、目周掀肿灼红，重则双目合缝，不能睁开，或耳之上下前后、头角处、脑后红肿，伴恶寒发热、头痛、口渴引饮、大便干结。
舌红，苔薄黄，脉浮数。
(2)处方板蓝根、金银花各20g，生地、连翘、黄芩、丹皮、牛蒡子各15g，僵蚕、玄参、天花粉各10g，升麻、薄荷（后下）各6g。
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
2．肝脾湿热(1)主症发生于腰胯、肋下、脐周，焮赤红肿，向四周蔓延。
舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
(2)处方龙胆草20g，黄芩、生山栀、生地、丹皮、赤芍、金银花、连翘各15g，柴胡、车前子（包煎）各12g，生甘草6g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
3．湿热化火(1)主症发于下肢胫足，红肿掀热，向上蔓延，痛如火燎，表面光滑，胯间舯核，或见红线上行，不能履地，伴胃纳少食、渴不欲饮。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
(2)处方金银花30g，紫花地丁、白茅根各20g，赤芍、萆薢、汉防己、泽泻、茯苓、车前子（包煎）各15g，黄柏、苍术、川牛膝各10g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
4．胎火胎毒(1)主症多发生于初生儿，脐腹部红肿，向外游走遍体，疼痛焮热，可发生坏疽，烦躁神昏，哭闹不止。
舌质红绛，指纹透关穿甲。
(2)处方水牛角lOg，鲜生地、丹皮、赤芍、紫花地丁、黄芩、生山栀、金银花、连翘各8g，生甘草3g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
5．毒热内攻(1)主症红肿迅速蔓延，势如燎原，心中烦躁，壮热神昏，头痛，恶心呕吐，便秘溲赤。
下肢丹毒实施中医临床护理路径的临床观察
第16卷第14期·总第286期2018年7月·下半月刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA丹毒是由茁⁃溶血性链球菌侵犯皮内网状淋巴管引起的化脓性炎症，多发于下肢，临床特点是起病急、症状典型，以受损皮肤突然变红为特征，局部多呈现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界清楚[1]，呈游走性扩散，可伴畏寒、发热等全身症状。
中医多称之为“流火”[2]，认为发病与湿、火有关，病机为火邪、湿邪侵犯肌肤，与血分之热相搏结，导致经络受阻而发病。
临床中皮肤受伤后极易加重局部感染，严重者亦可引发全身感染，不及时处理或处理不当都会影响患者预后，延长病程，增加患者痛苦。
外治法是中医院治疗丹毒的特色疗法，效果显著，能明显减轻患者的临床症状、缩短病程[3]。
现将我科收治的20例住院的下肢丹毒患者，在临床护理过程中实施中医临床护理路径的疗效观察总结如下。
1资料与方法1.1一般资料20例均为2016年1月—2017年10月在江苏省中医院血管外科住院的患者，符合下肢丹毒的临床诊断标准[4]，中医辨证均为湿热毒蕴证，排除合并有严重心肺疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神症状不能配合治疗的患者。
入组的20例患者中男性13例，女性7例，平均年龄52岁，按照随机数字法分为治疗组和对照组，每组各10例，2组患者基本资料（包括年龄、性别、发病时间）无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法遵照医嘱，在相同临床治疗方法和用药的基础上，对照组按照中医护理常规[5]进行护理，治疗组按照丹毒的中医临床护理路径实施护理[6]，中医护理路径记录表由责任护士填写，具体方法如下：（1）患者入院分为3个阶段：入院当天、住院期间以及出院当天。
（2）根据临床路径的要求，对患者进行护理评估，评估的内容包括患者的生命体征、局部肢体有无肿胀、肿胀的程度、局部有无红肿热痛、疼痛的评分、有无足癣、以及患者二便、饮食、睡眠、情志状态、舌苔脉象。
新增60个中医临床路径一览表
三县中医院新增临床路径（60个）序号科室疾病名称主要治疗方式白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术+1眼科圆翼内障（老年性白内障）中医中药+西医治疗2皮肤科丹毒（丹毒）中医中药+西医治疗白疕（寻常型银屑病）实施性中医临3皮肤科中医中药+西医治疗床路径白驳风（白癜风）实施性中医临床路4中医中药+西医治疗皮肤科径5中医中药+西医治疗皮肤科发（蜂窝织炎）实施性中医临床路径6中西医结合治疗+物理治疗皮肤科瓜藤缠（结节性红斑）临床路径溃疡（下肢溃疡）实施性中医临床路中医中药+中医外治+特色治疗+西医基础治7皮肤科径疗8中医中药+西医治疗皮肤科瘤（皮下肿物）实施性中医临床路径9中医中药+西医治疗皮肤科湿疮（湿疹）实施性中医临床路径10中医中药+西医治疗皮肤科隐疹（荨麻疹）实施性中医临床路径痹证（小儿髋关节滑膜炎）实施性中11皮牵引制动+中医中药治疗骨科医临床路径12手法复位+内/外固定+中医中药+特色治疗骨科肱骨干骨折中医临床路径中医中药+基础治疗+必要时打压支撑植骨骨蚀（股骨头坏死）实施性中医临床13骨科术、选择性血管介入、带肌蒂血管骨块植路径入等治疗小儿尺桡骨骨折（桡骨骨折）实施性14骨科手法复位+内/外固定+中医中药治疗中医临床路径小儿肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨折）15骨科手法复位+外固定+中医中药+特色治疗实施性中医临床路径暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路16眼科中医中药+基础治疗径17眼科瞳神紧小（虹膜睫状体炎）临床路径中医中药+中医特色治疗+西医基础治疗瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关18眼科中医中药+西医治疗性眼病）实施性中医临床路径19风湿科痹证（结缔组织病）中医临床路径中医中药+中医外治+西医治疗大偻（强直性脊柱炎）实施性中医临20风湿科中医中药+特色治疗+西医治疗床路径风湿痹证（系统性红斑狼疮）实施性21中医中药+西医治疗风湿科中医临床路径臌胀（肝硬化腹水）实施性中医临床22肝病科中医中药+中医外治+西医基础治疗路径心胀病（扩张型心肌病）实施性中医23心病科中医中药+中医特色治疗+西医基础治疗临床路径噎膈病（食管癌）实施性中医放临床24放疗科放射治疗+中医中药治疗路径（放射治疗版）经腹/腹腔镜卵巢肿瘤剥除术或附件切除术25妇产科癥瘕（卵巢良性肿瘤）+中医中药+西医治疗经腹子宫全或次全切除术或子宫肌瘤剔除26妇产科癥瘕（子宫平滑肌瘤）术+中医中药+西医治疗27内科肺络张（支气管扩张症）中医中药+西医治疗28内科风眩病（原发性高血压病）中医中药+西医治疗29内科吐酸病（反流性食管炎）中医中药+西医治疗30内科积聚（失代偿期肝硬化）中医中药+西医治疗甲状腺（部分、次全、全）切除术中医中31内科肉瘿（结节性甲状腺肿）药+西医治疗32内科脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医中药+西医治疗33肛肠科痔病（血栓性外痔）血栓性外痔切除术+中医中药+西医治疗肛周脓肿切开引流术或肛周脓肿一次性切34肛肠科肛痈（肛周脓肿）开引流挂线术+中医中药+西医治疗35外科胆石症（胆囊炎/胆囊结石）中医中药+内科综合治疗36外科肠痈（急性阑尾炎）阑尾切除术+中医中药+西医治疗37外科肠瘤（胃息肉）内镜下息肉摘除术+中医中药+西医治疗38肿瘤科肺癌病（肺癌）姑息治疗+中医中药39儿科肺炎喘嗽（支气管肺炎）中医中药+西医治疗耳鼻咽40鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）鼻内镜手术+中医中药+西医治疗喉科耳鼻咽支撑喉镜下声带息肉切除术或声带成形术+41喉息病（声带息肉）喉科中医中药+西医治疗42介入科黄疸病（梗阻性黄疸）皮穿刺胆管引流术+中医中药+西医治疗43介入科肝瘤（肝血管瘤）肝动脉栓塞术+中医中药+西医治疗44内科虚劳（白细胞减少症）中医中药+西医治疗45内科瘿病（原发性甲状腺机能亢进）中医中药+西医治疗46内科劳淋（泌尿道感染）中医中药+西医治疗47内科心悸（阵发性室上性心动过速）中医中药+西医治疗疝囊高位结扎或疝修补术或疝成形术+中医48外科狐疝（腹股沟疝气）中药+西医治疗乳腺肿瘤切除术或乳腺区段切除术+中医中49外科乳核（乳腺良性肿瘤）药+西医治疗精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术+中医中50外科水疝（精索鞘膜积液）药+西医治疗翼状胬肉切除术或翼状胬肉切除并结膜或51眼科胬肉攀睛（翼状胬肉）羊膜移植术+中医中药+西医治疗52肿瘤科鼻咽癌姑息治疗+中医中药退变性腰椎管狭窄（退变性腰椎管狭53骨科中医中药+西医治疗窄）54肛肠科便秘（便秘）中医中药+西医治疗55内科悬饮（胸腔积液）引流+中医中药+西医治疗56内科咯血（支气管扩张）中医中药+西医治疗57内科肺积（肺癌）中医中药+西医治疗58内科喘病（肺源性心脏病）中医中药+西医治疗59内科肺萎（肺纤维化）中医中药+西医治疗60内科肺痈（肺脓肿）中医中药+西医治疗+引流+营养支持备注太和县中医院天长市中医院庐江县中医院。
13、丹毒(下肢丹毒)中医临床路径
丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012 ）》进行诊断（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。
1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。
病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。
2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。
（2）慢性期：发病时间大于2周。
3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为W 10天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
“古今接轨，寒温并用”巧治“下肢丹毒”临床经验拾萃
“古今接轨，寒温并用”巧治“下肢丹毒”临床经验拾萃发布时间：2022-05-26T07:59:52.447Z 来源：《健康世界》2022年5期作者：陈春凤1 张菁2[导读] 张菁主任吸取古人时方与经方结合的方法巧治丹毒一例陈春凤1 张菁21.上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心上海 2002372.上海市徐汇区大华医院上海 200237摘要：张菁主任吸取古人时方与经方结合的方法巧治丹毒一例，获得良效。
突破传统“清热解毒”的治法，提出老年慢性丹毒患者多存在“阳虚阴凝”之证，在传统治法基础上运用“和阳解凝”之法，寒温并用施治，为慢性丹毒的治疗和愈后提供临床宝贵经验及创新思路。
关键词：丹毒；临床经验；张菁丹毒是皮肤淋巴管网受β-溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。
其发病急骤，多见于下肢[1]，常伴头痛、发热等全身症状，因病损之处色赤如丹故名。
西医首选抗生素，虽可较快改善全身症状，但对改善局部症状效果不佳，且易复发[2]。
祖国医学普遍认为下肢丹毒“多湿热为患”，以清热利湿、活血化瘀为治则。
张菁主任，上海市名中医，上海市徐汇区大华医院中医肝病实验室终身主任，上海市中医临床重点学科及优势专科学科带头人。
从事中医临床数十载，博极医源，精勤不倦。
张主任认为本病并不能悉以“湿热”概之，乃秉“辨证论治”之旨分而论之，其发于年轻体壮者，新发病者，湿热居多，循上法治之，效必验；若发于年老体弱者，且久发不愈，其气阳虚衰，阴凝自生，此时仍一味清热利湿则不能显效。
不必拘泥，仔细辨证，大胆遣方，吸取古人时方与经方结合的方法，“清热解毒”融合“和阳解凝”，对慢性丹毒亦有奇效。
一. 病案举隅秦某，女，84岁。
初诊日期：2019年5月22日。
主诉：右下肢红肿热痛反复一月。
一月前高热不退（38℃以上），伴寒热往来、咳嗽、乏力，不思饮食，普陀区中心医院诊断：肺部感染。
抗生素治疗后咳嗽显减，然热势不退，发现右下肢红肿热痛，仁爱医院住院予头孢类抗生素补液治疗，高热、腿肿均无明显消退，遂转大华医院求治。
中医药治疗下肢丹毒的进展
中医药治疗下肢丹毒的进展路瑶【摘要】下肢丹毒是常见的急性感染性疾病.中医药在治疗下肢丹毒方面具有的方法多种多样,疗程短,效果显著,与西医相比优势显著.本文从内治、外治、内外同治、针刺、综合治疗等5个方面,归纳总结近5年来中医中药对下肢丹毒的治疗进展,认为在下肢丹毒的治疗中,中医中药治疗将优于西医单纯抗生素治疗,必将成为未来发展的主要方向.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)017【总页数】3页(P152-154)【关键词】下肢丹毒;中医药疗法;综述【作者】路瑶【作者单位】山东中医药大学基础医学院,济南250014【正文语种】中文中医认为，下肢丹毒是以患者成片皮肤突然出现发红，色如涂丹的急性感染性疾病，因其发于小腿足部，又称为流火。
其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
西医认为，它是由β溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵犯皮内网状淋巴管所引起的弥漫性炎症。
中医药在对此病的治疗上有独特的见解。
现将近五年来的研究进展概况综述如下。
尹鹏展［1］等采用针灸地机、血海、三阴交、丰隆、太冲、阿是穴、四缝、阳陵泉、商丘、足三里、蠡沟，其中阿是穴以三棱针或皮肤针重叩出血，四缝穴以粗毫针或三棱针点刺出粘液，同时配合抗生素静滴治疗。
158例患者平均随访15个月，患者疗效均为治愈。
张展［2］治疗42例丹毒患者，两组患者均配合使用青霉素，其中对照组21例加鱼石脂膏外敷治疗，治疗组21例应用梅花针叩刺病损区加闪火拔罐治疗。
治疗组1周痊愈14例，好转6例，无效1例，总有效率95%，1年后复发率14%。
对照组1周痊愈9例，好转7例，无效6例，总有效率71%，1年后复发率33%。
利用中医梅花针叩刺病变部位能达到疏通经络、运行气血的作用，同时利用火罐的负压能使火热毒邪随瘀血排出体外，起到清泻血分郁热、活血化瘀消肿的作用。
中医特色护理辅助临床护理路径对下肢丹毒患者的效果
中医特色护理辅助临床护理路径对下肢丹毒患者的效果摘要：目的：研究分析中医特色护理辅助临床护理路径对下肢丹毒患者的效果。
方法：选取我院于2016年8月~2017年8月期间收治的下肢丹毒患者60例，依据数字随机表法分为实验组和参照组，每组患者30例，参照组采用常规护理，实验组在此基础上采用中医特色护理辅助临床护理路径的方法，对比两组的效果。
结果：实验组的症状改善时间、住院时间显著短于参照组组（P<0.05），存在统计学意义；实验组的护理满意度显著高于参照组（P<0.05），存在统计学意义。
讨论：结合下肢丹毒患者的病情，采用中医特色护理辅助临床护理路径的方法，效果显著，值得推广使用。
关键词：中医护理；下肢丹毒；效果下肢丹毒，别名急性网状淋巴管炎、流火丝虫病，是一种皮肤科中一种十分常见的急性感染性疾病，患者表现突发的皮肤红肿、发烧等症状，多发于人体的下肢和脸颊处，该病具有发病急、病情重的特点[1]。
本篇文章分析了中医特色护理辅助临床护理路径对下肢丹毒患者的效果，为临床研究进一步提供了理论依据。
具体报告内容如下。
1、资料与方法1.1 基础资料选取我院于2016年8月~2017年8月期间收治的下肢丹毒患者60例，依据数字随机表法分为实验组和参照组，每组患者30例，实验组中男15例，女15例，年龄19~62岁，平均年龄为（35.9±4.6）岁；参照组中18例，女12例，年龄为20~63岁，平均年龄为（38.1±3.4）岁。
两组患者的性别、年龄等基本资料具有差异性，不存在统计学意义。
1.2 研究方法参照组采用常规护理，主要包括用药指导、饮食指导和健康宣教等内容；实验组在此基础上采用中医特色护理辅助临床护理路径的方法，具体步骤如下：（1）创办护理小组，制定一套具体规范的护理流程和操作步骤；（2）严格执行制定的临床护理路径表，遵循相关标准，给予患者中医特色护理；（3）中医特色护理主要主要涉及情志护理、中药护理等[2]，护理人员要加强与患者的沟通交流，疏导其焦躁、抑郁、烦闷等不良情绪，同时，做好健康宣教工作，让患者对疾病有全面的认知，提高患者的依从性。
下肢丹毒实施中医临床护理路径的应用效果及有效率评价
下肢丹毒实施中医临床护理路径的应用效果及有效率评价【摘要】：目的：观察中医临床护理路径对下肢丹毒患者的应用效果。
方法：用“双色球抽取法”将我院50例下肢丹毒患者均匀分入对照组和观察组，对照组采取临床护理路径，观察组实施中医临床护理路径，对比两组患者的临床治疗有效率、临床症状改善时间、住院时间、不良反应发生率、疾病复发率和护理满意度。
结果：观察组患者的临床治疗总有效率比对照组高，临床症状改善时间和住院时间比对照组短，疾病复发率比对照组低（P＜0.05），两组患者不良反应发生率和护理满意度对比无统计学意义（P＞0.05）。
结论：对下肢丹毒患者应用中医临床护理路径可缩短其治疗时间，减少疾病复发率，值得推广。
【关键词】：下肢丹毒；中医临床护理路径；应用效果前言：丹毒属于临床常见的一种急性感染性疾病，其发病区域大多在面部及下肢。
丹毒虽然有“毒”字为名，但却与病毒感染无关，主要是由β型溶血性链球菌等细菌侵染受损皮肤或粘膜而引发的化脓性炎症，具有发病急骤、病症典型、易反复发作的特点[1]。
作为中国的一种历史渊远的医学类型，中医学内含多种绿色、安全、高效的治疗方法，如耳穴埋豆、中药湿敷、穴位敷贴、针灸等，其操作可辨证进行调整，但需患者长期坚持方可见疗效，这就需要对患者实施全面优质的护理干预，以保障其治疗的有序性、规范性与延续性，进而促进患者早日康复，改善预后[2]。
中医临床护理路径是一种新型的具备计划性、科学性与执行性的护理模式，既能保障患者整体治疗流程的规范、有序开展，又能依据患者具体病情实施针对性的护理措施，因而整体护理质量较高，有助于减少医学资源的浪费，缩短患者的康复时间。
本次研究的重点为观察中医临床护理路径对下肢丹毒患者的应用效果和价值，现将具体研究内容展开如下，请读者自行翻阅。
1基础资料及护理方法1.1.基础资料本次研究总共从我院血管外科收治的下肢丹毒住院患者中选择50例作为研究对象，研究时间从2016年3月~2020年2月。
下肢丹毒中医临床诊疗方案
下肢丹毒丹毒是由于素体血分有热，外受火毒，邪侵脉络，热毒搏结，郁阻肌肤而发，发于下肢者挟有湿热，或因足癣侵，皮肤擦伤，廉疮等皮肤有损，毒邪侵入而发，易反复发作。
见皮肤突然发红，色如丹涂脂染的急性感染性疾病。
相当于西医的“急性网状淋巴管炎”。
一、诊断依据1.一般好发于小腿，多有足癣或足部外伤或廉疮。
2.足及下肢皮肤突然发红，迅速蔓延成大片鲜红，稍高于皮肤表面，边界清楚，压之色褪，放手恢复，摸之灼手，肿胀触痛明显，继之可发水泡、紫斑，甚至皮肤坏死。
多伴有发热，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉洪数。
3.易反复发作。
4.查血常规可见白细胞增高，中性粒细胞增高。
二、辩证施治1、湿热下注证：常发于下肢腿股、足背等处，红肿灼热，向上蔓延，腹股沟淋巴结肿大，行走困难。
伴见纳少，渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治疗当清热利湿，解毒消肿为法，二妙汤加减。
金银花10克茯苓10克牛膝10克车前草20克紫花地丁10克萆薢10克黄柏10克生地10克泽泻10克丹皮10克苡仁10克滑石包10克苍术10克上药水煎400mi,分二次服，每日一剂。
2、毒热入营证：重证者范围较大，可见神昏谵语，躁动不安，恶心呕吐等诸逆证。
治以凉血解毒，清心开窍，方用清温败毒饮加减。
水煎服，日1剂。
神昏谵语者，加用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹或牛黄清心丸，选用一种。
三、其它疗法1.外治法：初期金黄散加白醋调，微湿敷，一日二次。
2.中成药：二妙丸口服。
3.下肢复发丹毒，局部消毒后，三棱针叩刺放血泄毒。
4.脓成切开排脓。
四、疗效评价1、治愈：局部红肿热痛消失，无畏寒发热；2、好转：红肿部分消退，疼痛减轻，无畏寒发热。
丹毒（裴永清医案医话）
丹毒（裴永清医案医话）丹毒丹毒王某某，男，28岁，家住天津市河东区。
2014年11月1日初诊。
自诉双小腿患丹毒已近3年，病始右小腿先发生丹毒，半年后左小腿也发生丹毒，至今反复发作无数次。
每次发作都出现双小腿红、肿、热、痛，连穿裤和脱裤子时都会引发小腿痛，活动受限，行走艰难，并且双足趾间有湿疹多年，经常破溃，流水流血，自己感到丹毒每次发作可能都与足趾间湿疹流水流血有关。
每次丹毒发作时接受西药抗生素治疗，病初效果尚好，但近半年来用抗生素治疗效果已不明显，经治医生告诉他可能是反复使用抗生素而产生耐药现象所致，无奈之下转诊于中医药治疗。
余查询得知，患者既往嗜食辛辣及鱼肉海鲜，饮酒，体检报告为中重度脂肪肝、高脂血症，血压为140/80毫米汞柱。
视其双小腿皮肤自膝至足踝，约四分之三的皮肤呈现暗褐色，双小腿肿胀明显，在双足踝上7厘米左右处的双小腿皮肤各有一个明显的丹毒病灶，呈暗紫红色，用手抚之感到灼热。
病人过于肥胖，小便黄，大便溏。
舌苔白厚腻，根部黄腻。
脉沉濡细。
【病名诊断】丹毒。
【中医辨证】饮食不节，湿热下注，久而伤血。
【中医治则】清热解毒利湿，兼凉血活血。
【中医处方用药】加味苍柏散加味。
苍术15克黄柏15克白术12克羌活9克独活9克生地12克知母9克当归12克赤芍15克川牛膝12克木通6克木防己9克木瓜9克炒槟榔9克生甘草6克（加）双花30克连翘9克公英30克地丁9克生川军3克大青叶12克生苡仁30克【煎服方法及注意事项】五剂，水煎服，每剂分两次服，每日服一剂半，分早（早餐前1小时）、午（下午3点左右）、晚（临睡前）各温服一次。
若早餐前服药出现明显腹泻时，就将服药时间推迟到上午10点左右服。
忌烟酒、辛辣、油腻、滋补品及各种甜食饮料等，宜清淡饮食。
【治疗经过和疗效】三天后患者已将五剂药服完，复诊时其双小腿红、肿、热、痛均已明显减轻，小腿皮肤热感已无。
查其舌苔已薄腻，仍脉沉濡细。
知其湿热有减，血中瘀热亦轻，遂于原方中去大青叶，继投10剂，煎服同前法。
中西医结合治疗下肢丹毒23例
中西医结合治疗下肢丹毒23例丹毒在基层医院较常见，其病变好发于颜面及腿足，尤以下肢较多见。
主要致病菌为乙型溶血性链球菌（beta hemolytic Streptococcus），笔者于2008年3月～2011年6月采用中西医结合治疗下肢丹毒23例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008 年3月至2011 年6月以来，我院收治下肢丹毒病例共44例，将其随机分为两组。
治疗组23例，男13例，女10例；年龄21～72岁，左下肢13例，右下肢10例，首发19例，反复2次以上4例，合并足癣者13例；对照组21例，男12例，女9例，年龄20～70岁。
左下肢13例，右下肢8例，首发18例，反复2次以上3例，合并足癣者12例。
两组资料在性别、年龄、病程、病损面积等通过统计学比较后均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断及排除标准 (1)诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[1]要求，血白细胞总数及中性粒细胞增高。
(2)排除标准：反复发作已形成慢性皮损者；糖尿病患者及肿瘤晚期患者；丹毒患处皮肤黏膜破损，不宜敷药者。
1.3 治疗方法两组病例患者均予以卧床休息，患肢抬高30-40度，目的是有利于血液循环，促进血液回流。
治疗组：首选青霉素480万u静滴，一日2次。
青霉素皮试阳性者改用左氧氟沙星注射液0.4g静脉滴注，每日1次。
丹毒创面使用袋包装的如意金黄散。
金黄散使用方法：将金黄散先加用食用白醋调成糊状，患处用碘伏消毒后再将调成的金黄散敷于患处，厚度约0.6cm，面积大小稍大于病灶。
对照组：首选青霉素480万u静滴，一日2次。
青霉素皮试阳性者改用左氧氟沙星0.4g 静脉滴注，每日1 次。
对于有足癣者外搽达克宁霜。
1.4 疗效判定标准治愈：全身及局部症状消退，血白细胞总数及分类计数正常。
有效：全身症状消退，局部症状未完全消退，血白细胞总数和分类计数下降趋于正常。
无效：体温及血白细胞计数无明显变化，患肢红、肿、热、痛症状未改善甚至加重。
丹毒中医诊疗方案
丹毒(下肢丹毒)中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药出版社,2012年)。
（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出于皮肤，并迅速向四周蔓延扩展，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.西医诊断标准参照《皮肤性病学》第八版普通高等教育本科教材（张学军主编,人民卫生出版社,2013年）。
（1）临床表现：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。
病情多在 4～5 天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
（二）疾病分期1.急性期：发病时间2周以内。
2.慢性期：发病时间大于2周。
（三）证候诊断1.急性期湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，或伴恶寒发热；甚或结毒化脓或皮肤坏死，胃纳不香；舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.慢性期血瘀湿阻证：发于下肢，常反复发作，病情进展缓慢，患肢肿痛不甚，色暗红，可伴有皮肤色素沉着，甚至出现象皮腿。
舌脉：舌红或紫暗，苔黄，脉弦二、治疗方法（一）辨证论治1.急性期湿热毒蕴证治法：凉血清热，利湿解毒（1）推荐方药：犀角地黄汤加减。
水牛角、牡丹皮、生地黄、赤小豆、赤芍、金银花、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）外治法①贴敷疗法：外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或玉露膏或青黛膏或芩柏膏，每日1次，6天1个疗程；中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。
中医外科学之丹毒
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局部
红斑
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特点
略高皮面 初色鲜红 迅速扩大 边界清楚
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颜色变化
鲜红 暗红 棕黄色 脱屑而愈
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局部表现
水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。 迅速扩大 表面紧张光亮，灼热有触痛 严重时红斑可见水疱、大疱等。 鲜红斑-----暗红斑-----脱屑而愈
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严重时
水疱 大疱 瘀点 瘀斑 皮肤化脓坏死
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由于部位不同表现略有区别
颜面部
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颜面部
从一侧开始----形成蝶形红肿，扩大-----整个面 部红肿----眼睑肿胀。
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受邪部位不同，扩肿不同
耳部破损 先肿于耳周，再肿头角 头皮破损 先肿头额，再肿及脑后
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下肢
流火 大脚风
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重症
新生儿 年老体弱者
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辅助检查
血常规
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鉴别诊断
1.接触性皮炎 有接触史 皮损局限于接触部位 局部痒而不痛 发病部位浅 无全身症状
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学习目标
丹毒的定义、诊断要点及鉴别诊断（丹毒是什 么）
丹毒的病因病机（为什么） 丹毒的治疗（怎么办）
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丹毒
定义: 是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症性 疾病.
治丹毒秘方
治丹毒秘方
【来源】余步卿，《浙江中医医院学报》(6)1980年
【组成】全蝎(或蝎尾)4只(研吞)、槟榔、生甘草各4.5克，川牛膝、炙甲片、桃仁各9克，红花、独活各3克，赤芍、黄柏各6克，忍冬藤12克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】化湿清热，疏结导滞。
【方解】本方是已故名医余步卿用以治疗流火早期的经验方。
方中的独活、黄柏、生甘草化湿清热；忍冬藤解毒通络；以全蝎搜风、散结、通络；槟榔、川牛膝、炙甲片、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、疏结导滞，且牛膝导药下行直达病所，故兼之为使。
诸药合用，共奏化湿清热、疏结导滞之功。
用之临床，一般三四剂即可见效。
【主治】流火早期(下肢丹毒)。
鲁贤昌多年来的临床实践证明：本方不但对流火早期有效，而且对流火中、晚期(除化脓者外)和多种下肢疾患，如热痹、血栓性静脉炎、炎性肿块、手术
后感染和伤筋瘀肿疼痛，人造血管术后栓塞等均可主之。
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丹毒下肢丹毒中医临床路
径
The latest revision on November 22, 2020
丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径
路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者
一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为丹毒
西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。
（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。
1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。
病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。
2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期
（1）急性期：发病时间2周以内。
（2）慢性期：发病时间大于2周。
3.症候诊断
参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”
湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；
（3）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下肢血管彩超、胸部X线片等。
（八）治疗方法：
（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药
湿热毒蕴证：清热凉血，利湿解毒。
推荐方剂：萆薢渗湿汤加减。
萆薢、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金银花、牡丹皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。
中成药：新癀片、四妙丸等。
（二）外治法
1.贴敷疗法
（1）外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或复方黄芩液或青黛膏或芩柏膏；消肿散痛垫外敷：适用创面无水疱，局部红肿疼痛者。
（2）中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。
可选用黄柏、白鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。
（3）硫酸镁湿敷：适用创面无水疱，局部红肿者。
2.湿润暴露疗法：适用于创面有水疱者。
先将疱液引流，外涂湿润烧伤膏。
3.中药熏蒸：中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山甲等煎汤，外用熏洗。
4.砭镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露：将三棱针用碘酒、酒精棉球常规消毒；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺一周，针距1-2mm，深度2-3mm，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血2-5分钟，每点流血1-2ml，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林砂条，覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定（须有较好透气性，松紧适度）（三）其他疗法
根据病情可选用半导体激光照射：适用于丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡修复。
（四）内科基础治疗
参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南（2012）》处理。
（五）护理调摄
1.生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢30°。
注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。
2.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。
3.情志调摄：保持心情舒畅，消除焦虑等不良情绪。
（九）出院标准
1.发热，局部红肿热痛明显改善。
2.下肢皮色恢复正常或基本正常。
3.血常规白细胞、中性粒细胞计数正常。
（十）变异及原因分析。
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生病情变化，出现内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径。
4.因患者及家属意愿影响本路径的执行，退出本路径。
二、丹毒中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日
出院日期：年月日。