非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素分析

非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素分析目的分析非机械通气重症患者谵妄发生的危险因素。方法对2013年1

月～2014年1月在本院ICU住院治疗的240例非机械通气ICU患者采用ICU意识模糊评估（CAM-ICU）法进行谵妄评估，并根据入住ICU后第一个24 h的谵妄评估结果将患者分为谵妄组和非谵妄组，比较两组患者的一般情况、基础疾病、手术部位、镇痛镇静药物和主要结果。同时通过多元Logistic回归分析找出患者入住ICU后第一个24 h谵妄的主要危险因素。结果入住ICU后第一个24 h谵妄36例（15.00%），之后4 d，每天谵妄患者分别为45例（18.75%）、76例（31.67%）、138例（57.5%）、152例（63.33%）。与非谵妄组相比：谵妄组年龄更大（t=13.59，P＜0.01），急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）（t=7.18，P＜0.01）和C-反应蛋白（CRP）更高（t=28.04，P＜0.01）；基础疾病中谵妄组脑卒中和脓毒症的比率更高（χ2=36.00，P＜0.01；χ2=22.04，P＜0.01）；手术主要部位中谵妄组创伤和急诊的比率更高（χ2=13.59，P＜0.01；χ2=13.59，P＜0.01）；镇痛镇静药物谵妄组应用咪达唑仑比率较高（χ2=39.12，P＜0.01），而应用右美托咪定的比率较低（χ2=41.18，P＜0.01）；住ICU时间和总住院时间谵妄组均多于非谵妄组（t=13.76，P＜0.01；t=16.04，P＜0.01），住ICU期间死亡率和住院期间死亡率谵妄组高于非谵妄组（χ2=19.43，P＜0.01；χ2=22.81，P＜0.01）。Logistic回归分析显示，入住ICU后第一个24 h谵妄的危险因素为年龄[OR，1.24（1.14～1.26）]、APACHEⅡ评分[OR，1.36（1.18～1.38）]、咪达唑仑[OR，3.50（3.05～3.54）]、急诊手术[OR，8.76（8.62～8.80）]、创伤[OR，6.23（5.19～6.45）]和脓毒症[OR，14.05（13.28～16.03）]。结论年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素，谵妄对非机械通气重症患者有不良影响。

标签：谵妄；危重病；危险因素；脓毒症

谵妄是ICU患者常见的严重并发症，对患者近期和远期都有不良影响[1]：延长住院时间、增加住院费用、远期认知功能障碍和增加死亡率[2]。虽然近年来对谵妄的诊断意识不断加强，但研究显示谵妄的漏诊和可逆危险因素的识别问题依然严重[3-4]。从安全角度而言，预防谵妄能够减少患者发生不良医疗事件的发生率[5]。已有研究报道[6-7]，在机械通气和髋部骨折及心脏、大血管术后患者谵妄的发生率较高。但对非机械通气重症患者的报道较少，本研究采用ICU 意识模糊评估（confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU）法，分析ICU非机械通气重症患者谵妄的发生率和危险因素，以及谵妄与死亡率和住院时间之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年1月～2014年1月在本院ICU住院治疗的患者。纳入标准：①无需机械通气；②意识水平，Richmond躁动镇静评分（Richmond agitation

sedation scale，RASS）评分≥-3分；③年龄≥18岁；④视、听、说能力无障碍。镇静采用常规剂量咪达唑仑[负荷量0.05 mg/kg，维持量0.04～0.2 mg/（kg·h）]或右美托咪定[负荷量1 μg/kg，维持量0.2～0.7 μg/（kg·h）]静脉泵注。共纳入240例患者，男133例，女107，年龄22～86岁。

1.2 方法

采用CAM-ICU法对对符合纳入标准患者的谵妄进行诊断，计算入住ICU第一个24 h谵妄的发生率，并根据谵妄的评估结果将患者分为谵妄组和非谵妄组。观察和记录两组患者的性别，年龄，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP），急性生理和慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation score Ⅱ，APACHEⅡ），基础疾病，镇痛镇静药物应用情况，手术部位和种类，住院时间及结果。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。对谵妄组患者各因素进行多元Logistic回归分析，得出各因素优势比（OR值）和95%可信区间（95%CI）。

2 结果

2.1 谵妄的危险因素分析

随着住院时间延长，谵妄的发生率增加，入住ICU后第一个24 h谵妄36例（15.00%）。之后4 d，每天谵妄患者分别为45例（18.75%）、76例（31.67%）、138例（57.5%）、152例（63.33%）。两组患者基础疾病中的糖尿病、高血压、慢性肺部疾病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤比率差异无统计学意义（P>0.05）；手术主要部位中腹部、泌尿系统、胸部比率差异无统计学意义（P>0.05）。两组比较：谵妄组年龄更大（t=13.59，P＜0.01），APACHEⅡ评分（t=7.18，P＜0.01）和CRP更高（t=28.04，P＜0.01）；基础疾病中谵妄组脑卒中和脓毒症的比率更高（χ2=36.00，P＜0.01；χ2=22.04，P＜0.01）；手术主要部位中谵妄组创伤和急诊的比率更高（χ2=13.59，P＜0.01；χ2=13.59，P＜0.01）；镇痛镇静药物谵妄组应用咪达唑仑比率较高（χ2=39.12，P＜0.01），而应用右美托咪定的比率较低（χ2=41.18，P＜0.01）；住ICU时间和总住院时间谵妄组均多于非谵妄组（t=13.76，P＜0.01；t=16.04，P＜0.01），住ICU期间死亡率和住院期间死亡率谵妄组高于非谵妄组（χ2=19.43，P＜0.01；χ2=22.81，P＜0.01）（表1）。2.2 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析（α=0.05，前进法）显示，患者年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是谵妄的危险因素（表2）。

3 讨论