mr脑灌注成像
CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用
CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用来源：复旦大学研究生课程教学讲义CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用彭卫军吴斌复旦大学附属肿瘤医院影像中心灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。
灌注成像(perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是，它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的微观运动。
利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床诊断及治疗均有重要参考价值。
灌注成像主要有两个方面的内容，一是采用对水分子微量运动敏感的序列来观察人体微循环的灌注状况，二是通过造影剂增强方法来动态的研究器官，组织或病灶区微血管灌注情况。
肿瘤的灌注研究可以评价肿瘤的血管分布，了解肿瘤的性质和观察肿瘤对于放射治疗和/或化疗后的反应。
MRI脑灌注原理及临床应用长按识别二维码即可免费看（仅限48小时）MRI零基础学习班请点击最下方阅读原文一、灌注成像的原理、技术及相关序列核医学对局部组织血流灌注成像的研究较早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为迅速的成像方法。
1．CT灌注CT灌注（CT perfusion）技术最早由Miles于1991年提出，并先后对肝、脾、胰、肾等腹部实质性脏器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨。
所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间－密度（time-density curve，TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。
根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(bloodflow, BF)、血容量(bloodvolume, BV)、对比剂平均通过时间(meantransit time, MTT)、对比剂峰值时间（Transit time to the peak，TTP、毛细血管通透性等参数，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。
第七节 MR灌注加权成像技术
第七节MR灌注加权成像技术MR灌注加权成像（perfusion-weighted imaging，PWI）属于MR脑功能成像的一种，反映的主要是组织中微观血流动力学信息。
PWI的原理和技术比较复杂，在临床上的应用还不成熟，本节仅作简单介绍。
MR PWI的方法很多，较常采用的主要有两种方法，即：（1）对比剂首次通过（first pass）法；（2）动脉自旋标记（aterial spin lableing，ASL）法。
前者需要注射外源性对比剂，在临床研究中应用较为广泛。
后者利用动脉血液中的质子作为内源性对比剂，通过特殊设计的脉冲序列对流入组织前的动脉血液质子进行标记，通过检测受标记的质子流经受检组织时引起组织的信号强度变化来反映组织的血流动力学信息，目前在临床研究中尚未得以广泛应用。
一、对比剂首次通过法PWI的基本原理PWI的对比剂多采用目前临床上最常用的离子型非特异性细胞外液对比剂Gd-DTPA。
对比剂用高压注射器快速注入周围静脉，采用时间分辨力足够高的快速MR成像序列对目标器官进行连续多时相扫描，通过检测带有对比剂的血液首次流经受检组织时引起组织的信号强度随时间的变化来反映组织的血流动力学信息。
Gd-DTPA是顺磁性物质，血液中的Gd-DTPA将使血液的T1和T2值降低，在一定的浓度范围内，血液T1值和T2*值的变化率与血液中对比剂的浓度呈线性关系，即：∆(1/T1) = k[Gd]∆(1/T2*) = k[Gd]式中∆(1/T1)表示T1值的变化率；∆(1/T2*)表示T2*值的变化率；[Gd]表示对比剂浓度；k 是常数，与对比剂、组织结构、主磁场强度等因素有关。
在实际应用中，可以根据T1值的变化率公式，采用T1WI序列进行PWI。
也可根据T2*值的变化率公式，采用T2*WI序列进行PWI。
由于Gd-DTPA不能通过正常脑组织的血脑屏障，一般多采用T2*WI序列进行PWI，最常用的序列是GRE-EPI T2*WI序列。
脑缺血的CTMR灌注成像
3、 T1-DCE-MR脑灌注成像研究 (北医 张玉东 等,2011年)
◆ CT灌注成像( CT Perfusion,CTP)
CT、MR得脑灌注成像
(CT Perfusion,CTP) ( MR Dynamic susceptibility contrast imaging ,DSC)
氧和葡萄糖得摄取率增加,以便维持细胞代谢得正常和稳定,这种能力称为脑代 谢储备力( cerebral metabolism reserve,CMR )
“脑梗死前期”:
从CBF变化过程看,脑血流量得下降到急性脑梗死得发生,经历3个变化时期: 1 由于脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变 2 脑局部CCR失代偿性低灌注所造成得神经元功能改变
3、局部平均通过时间( regional mean transit time, rMTT )指血液流经血管 结构时,包括动脉、毛细血管、静脉,所经过得路径不同,其通过时间也不同, 因此用平均通过时间表示,主要反映得就是对比剂通过毛细血管得时间(血液 由动脉流入至静脉流出得时间)。该值大,说明微循环不畅。
DWI T2WI
T2WI
DWI
MR-PWI
发病3、5小时
rtPA溶栓治疗后24h
pre
post
前一例病人溶栓治疗前后对照
CT、MR(DSC)灌注比较
◆ FDA批准
CT perfusion
◆定量信息得准确性
CT perfusion> DSC
◆血流动力学信息得丰富性
CT perfusion > DSC
脑MR灌注成像的技术与应用
本底 信 号 ， Ｂ Ｃ Ｖ测 量数 据将 出现偏 差 ， 采用 ＧＲ Ｅ技
术 以上 偏 差则 较小 。 Ｔ， 动 态成 像 技术 是 测量 大脑 血 液 动力 学参 ｗＩ
数 的另一 种方 法 。与 及 Ｅｗ Ｉ 列相 比． 优 点 序 其
动 力 学 参 数 如 脑 组 织 血 容 量 （ Ｂ 、血 流 量 ｃ ｖ）
（ Ｆ） 平 均 通 过 时 间 （ ＣＢ 、 ＭＴＴ） 对 比 剂 到 达 时 问 。 及
上述参 数取 决 于两个 因数 ，第 ｌ 团注对 比剂 的注 是 入 量 、注入 速 度 和对 比剂 分 子结 构 ；第 ２是受 试 者 的个 体差 异 ， 全身 血管容 量 和心输 出量 。 如 从 对 比剂 浓 度 一时 间关 系数 据 中得 到 的相 对 Ｃ Ｖ 需要对 浓 度 一时间 曲线 下方 区域进 行拟 合 。 Ｂ 这
脑 ＭＲ灌 注成像的技术 与应 用
苏 州 大 学附属 第一 医院影 像 中心 （ １０ ６ ２５０ ）
邓
摘要
伟 编译 胡春 洪 丁 乙审校
ＭＲ 成像常 用于时太脑解剖的评价 。 来在 ＭＲ灌注成像新技 术中 ． 近 通过刹重 不同的血液动力学参数 ， 如
脑 血 容 量 （ ＢＶ） 脑 血 流 速 度 （ Ｂ 、 均 通过 时 问 （ Ｃ 、 Ｃ Ｆ） 平 ＭＴＴ） ， 展 了 Ｍ Ｒ 成像 技 术 的应 用 领域 。奉 文 综 述 了 ＭＲ 等 拓
灌 注成像对大脑局部血 ｌ动 力学评估这一新技 术厦其在脑疾病的诊断和治疗等 方面的临床应用价值和前景。 菔
关ｔ 词 脑 磁共振成像 灌 注成 像 血 液 动 力 学
不同病理分级儿童脑胶质瘤MR灌注成像
ＭＲ ｃｎ ｅ ｗｅｅｕ ｅ ｎ ｏ ｂｅｄ ｓ ｇ Ｏ ２ Ｉ ａ ｎ ｒ ｒ ｓ ｄａ ｄｄ ｕ ｌ ｏ ａ ｅ（ ． ｍｍｏ／ ｇ ｓ ｌｋ ）ＧｄＤ Ａ ｗ ｓｇｖ ｎ Ｃ ｉ ｒｎ（ 一 ３ ）ｗｉ ｒ ｉ ｇｉ ｃｕ — ＴＰ ａ ｉ ． ｈｌ ｅ ｎ ５ ｅ ｄ ｔ ｂ ａ ｌ ｍａｉ ｌ ｈ ｎ ｏ ｎ
小 儿 影 像 学
【 要 】 目的 ： 用磁 共 振 灌 注成 像 （ ＷＩ 探 讨 儿 童 不 同 级 别 脑 胶 质 瘤 的 血 流 灌 注 特 点 及 其 临 床 诊 断 价 值 。 摘 采 ＭＲ Ｐ ） 方 法 ：５ 脑 胶 质 瘤 均 经手 术病 理 证 实 ， 中 Ｉ～ Ⅱ级 胶 质 瘤 （ 级 别 胶 质 瘤 组 ） ８例 ， 级 胶 质 瘤 （ ３例 其 低 ２ Ⅲ 高级２ １ ０ ２年 ３月第 ２ ７卷 第 ３期
Ｒａｉｌ ｒｃｉ ， ｒ２ １ ， ｏ ７ Ｎｏ ３ ｄｏ ａｔ ｅＭａ ０ ２ Ｖ ｌ ， ． Ｐ ｃ ２
不 同病 理 分 级 儿 童 脑胶 质瘤 ＭＲ灌 注成 像
郭岳 霖 ，张远 芳 ，饶 海冰 ， 文斌 ，刘国瑞 郑
围 的界 定及 术 前 分 级 均 能有 效 判 断 。
【 键 词】 儿 童 ；脑 肿 瘤 ； 质 瘤 ； 共振 成像 ；灌 注成 像 关 胶 磁
【 图 分 类 号 】Ｒ ４ ． ； ７ ９ ４ 【 献 标 识 码 】Ａ 中 ４５２ Ｒ ３． 文 【 章 编 号】１ ０—３ ３ ２ １ ）３０ ４—４ 文 ０ ００ １ （０ ２ ０—３ ６０
ｄｎ ８ ｃ ｓｓｇ ａ ｅＩＩ ｇ ｏ ｐＡ）ａ ｄ７ｃ ｓ ｓｇ ａ ｅ１ ｇ ｏ ｐＢ）ｕ ｄ ｒ ｎ Ｗ １ｗｉｈｔ ｅｉｊｃｉｎ ｒｔ ａ ｇ ｄｆｏ ｉｇ２ ａｅ ｒ ｄ －Ｉ（ ｒ ｕ ｎ ａ ｅ ｒｄ １ ｒ ｕ Ｉ（ ｎ ｅ ｗｅ ｔＭＲ Ｐ ｔ ｈ ｎｅ ｔ ａｅｒｎ ｅ ｒ ｍ ｏ ２ ４ ／ 。 ｎ ｌ ｃ ｓｓｗｅｅｃ ｎ ｉ ｄ ｂ ａ ｈ ｌｇ ． ｔｒＭＲ ￣ ｍｌｓ ａ ｄ ａｌ ａｅ ｒ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｐ ｔｏｏ ｙ Ａｆｅ ｒ ＰＷＩｓ ａ ｎｎ ｎ ｇ ｔ ｅｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ｅ ｒ ｌ（ ｃ ｎ ｉｇ， ｅ ａｉ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔｉｔｇ ａ ＮＥＩ ｖ ）ｍａ ｓ ｐ
MR弥散及灌注加权成像诊断超急性脑缺血的临床应用
见 报 道 。笔 者 收 集 ２ ６例 超 急 性 脑 缺 血 （ 病 时 间 在 ６小 时 发 内） 者 ， 合 运 用 Ｄ Ｉ Ｐ 患 联 Ｗ 和 ＷＩ 像 技 术 ， 结 其 ＭＲ 的 表 成 总 Ｉ
患侧 病 变 区 及 相 应 对 侧 镜 像 区 Ｒ ０Ｉ的 ＡＤ 值 、Ｃ Ｆ值 、 Ｃ ｒＢ
【 要 】 目的 研 究 联 合 运 用 Ｄ Ｉ Ｐ 成 像 技 术 在 超 急 性 脑 缺 血 诊 断 和 治 疗 中 的 应 用 价 值 。 摘 Ｗ 和 ＷＩ 方 法 选 择 ２ 例 超 急性 脑 缺 血 患者 经 临床 初 步 确 诊 后 立 即行 ＭＲ检 查 ， ｗ Ｉ 用 Ｓ ／ Ｐ 序 列 ， Ｗ Ｉ ６ Ｄ 采 Ｅ Ｅ Ｉ Ｐ 采 用 ＧＲ ／ Ｐ 序 列 ， 中 ２ 例 超 早 期 脑 梗 塞 患者 在 ＭＲ 检 查前 或 后 均 全 部 行 Ｃ 检 查 排 除脑 出血 的 ＥＥ Ｉ 其 ３ Ｔ
ＭＲ 弥散 加 权 成 像 （ ＷＩ诊 断 脑 缺 血 的 价值 早 已经 被 动 Ｄ ） 物 实 验 证 实 ＿ ， 且 现 在 已 列 为 急 性 脑 缺 血 的 常 规 检 查 项 １ 并 ］ 日【 ， 结 合 运 用 灌 注 加 权 成 像 （ ＷＩ的 国 内亦 陆 续 有 报 道 ， 而 Ｐ ） 但 联 合 Ｄ Ｉ Ｐ 运用 于诊 断超 急性 脑 缺 血 似 乎 国 内 尚 未 Ｗ 和 ＷＩ
可 能 。结 果
２ ３例 超 早 期 脑 梗 塞 患 者 Ｐ Ｉ 见 患侧 异 常 低 灌 注 缺 损 区 ， 死 区 ｒＣ Ｖ 明 显 下 降 ， ｗ 可 梗 ｒＢ 且
GE-1.5T-MR-头颅灌注PWI--规范化扫描方案
头部灌注原理：
图像参数特点： • NEI即为rCBV，MTE即为MTT • 为提高时间分辨率和信噪比，可用较小的矩阵。 • TE时间越长，对造影剂引起磁敏感效应越敏感，但图像变形会更大。 原理： • 基于团注对比剂追踪技术,当团注顺磁性对比剂进入毛细血管床时，组织血管 腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场的变化，进而引起邻近氢质子共振频率的 改变，后者引起质子自旋失相，导致T1和T2或T2*的值缩短，反映在磁共振影 像上则是在T1WI上信号强度增加，而在T2或T2*WI上信号强度降低。 • 对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大， 信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液灌注的情况，间接反映 组织的微血管分布情况。 临床应用： • 对血供变化最敏感的扫描序列。 • 与弥散加权对照，确定缺血半暗带和再灌注时间窗。 • 颅内和转移瘤鉴别。 • 胶质瘤级别鉴别。
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
致谢：
我们感谢下列医院为此扫描方案作出的奉献，并不仅局限于这些医院，我们将陆续添加名单：
AN HUI YIJISHAN HOSPITAL SHANGHAI RUIJIN HOSPITAL SHANGHAI YANGSI HOSPITAL SHANGHAI RENJI HOSPITAL ZHENGZHOU MU NO.1 HOSPITAL HEBEI PEOPLE HOSPITAL ZHEJIANG LISHUI HOSPITAL WENZHOU MU NO.1 HOSPITAL SHANXI PINGLU HOSPITAL LIAONING WAFANGDIAN HOSPITAL QIQIHARER NO.1 HOSPITAL SHANDONG QILU HOSPITAL NANCHANG NO.2 HOSPITAL ZHEJIANG MU NO.2 HOSPITAL WUHAN TONGJI HOSPITAL XJ KELAMAYI HOSPITAL HUBEI TONGJI HOSPITAL HUBEI WUHAN MEDICAL CENTER QINGHAI PEOPLE HOSPITAL SHANGHAI NO.1 HOSPITAL SHENYANG MU NO.1 HOSPITAL HUNAN XIANGYA HOSPITAL NINGXIA HOSPITAL SHANXI YUANPING HOSPITAL SHAANXI NO.4 HOSPITAL
MR灌注成像
MR灌注成像（PWI）动态磁敏感增强灌注成像（DSCPWI）是最先用于脑部，多采用EPI序列、扫描10层～13层，每层20幅～40幅图像。
顺磁性对比剂高压注射后，以2ml/s或更快速率，对10层～13层，反复成像，观察对比剂通过组织信号变化情况，在T2WI中，对比剂通过时，组织信号强度下降，而对比剂通过后，信号会部分恢复。
忽略T1效应，则T2WI的信号强度变化率与局部对比剂浓度成正比，与脑血溶量成正比。
连续测量，产生时间一信号强度曲线，分析曲线、对每个像素积分运算得到rcBV、rcBF、MTT、TTP图、DSCPWI 临床应用，PWI早期发现急性脑缺血灶，观察血管形态和血管化程度评价颅内肿瘤的不同类型。
PWI可早期发现心肌缺血，还可评价肺功能和肺栓塞、肺气肿。
MR弥散成像（DWI）DWI是在常规MRI序列的基础上，在x、y、z轴三个互相垂直的方向上施加弥散敏感梯度，从而获得反映体内水分子弥散运动状况的MR图像。
所谓弥散敏感梯度是在常规序列中加入两个巨大的对称的梯度脉冲。
在DWI中以表观弥散系数（ADC）描述组织中水分子弥散的快慢，并可得到ADC图。
将每一像素的ADC值进行对数运算后即可得到DWI图。
弥散张量成像（DTI）是在DWI的基础上，在6个～55个线方向上施加弥散敏感梯度而获得图像。
DTI主要参数为平均弥散率（DCavg），各向异性包括FA、RA、VR，还可分别建立FA、RA、VR图。
DWI的临床应用是缺血性脑梗死的早期诊断，常规MRI为阴性，而DWI上可表现为高信号。
DTI的临床应用，动态显示并监测脑白质的生理演变过程，三维显示大脑半球白质纤维束的走行和分布、避免术中纤维束损伤。
MR功能成像（fMRI）脱氧血红蛋白主要缩短T2驰豫时间，引起T2加权像信号减低，当脑活动区域静脉血氧合血红蛋白增加，脱氧血红蛋白浓度相对减低时，导致T2时间延长，在T2WI上信号增强。
所以脑功能成像时，活动区T2WI上表现为高信号。
mr脑灌注成像
可编辑ppt
6
主要参数
局部平均通过时间（rMTT)
开始注射对比剂到时间—密度曲线下降至最高强化值一半 时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（s）。 MTT是脑血液研究的重要参数，其长短明确反映了脑组织 血液微循环的通畅情况，当平均通过时间较长时，说明血 液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由于病理状态 造成的微循环不畅。
可编辑ppt
1
PWI的特点及优势
1988年Villringer等首先报道了MR血流灌注成像 （MR perfusion weighted imaging,MR PWI) 在脑部的应用。 MR PWI用来反映组织的微血管分布和血流灌注 情况，可以提供血流动力学方面的信息。
可编辑ppt
2
优势
采集速度快，简便易行 ， 时间分辨力高，病变检出敏感性高 ， 无电离辐射 ， 图像质量好， 一次可多层成像 ， 并同时覆盖整个颅脑 ， 能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化
可编辑ppt
11
可编辑ppt
12
2、颅内占位性病变
可编辑ppt
13
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
可编辑ppt
8
图像资料的后处理
首先获得时间-信号强度曲线，然后通过计算机的处理进而 得到相对脑血容量，相对脑血流量及平均通过时间图，确 定兴趣区（ROI）以获得相应的数据。
可编辑ppt
9
CBF
CBV
可编辑ppt
10
MR脑灌注临床应用
1、脑缺血性病变 2、颅内占位性病变 3、缺血性脑白质疏松症 4、老年性痴呆 5、创伤性脑损伤 6、脑静脉或硬脑膜窦血栓
mr灌注成像技术包括多选题
MR灌注成像技术包括多选题引言磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种常见的医学影像学技术，其通过利用核磁共振现象对人体组织进行成像。
MR灌注成像技术是MRI的一种重要应用，可以用来评估组织的血液供应和代谢情况。
本文将深入探讨MR灌注成像技术的原理、临床应用以及相关影响因素。
原理MR灌注成像技术通过测量静息状态和动态状态下组织的信号强度变化来评估组织的灌注情况。
其基本原理是利用血流对磁共振信号的影响来间接反映组织的灌注状态。
常用的MR灌注成像技术包括动态对比增强MRI、血氧水平依赖性成像（Blood Oxygen Level Dependent，BOLD）和动态磁共振血管造影（DynamicSusceptibility Contrast，DSC）等。
这些技术具有不同的特点和适用范围，下面将对其进行详细介绍。
动态对比增强MRI动态对比增强MRI是一种常用的MR灌注成像技术，其基本原理是在注射对比剂后通过连续的磁共振图像来观察对比剂在组织中的传输过程。
根据对比剂在组织内的分布情况，可以推测组织的灌注情况。
动态对比增强MRI适用于评估脑、肾脏、肝脏等器官的血流动力学变化。
血氧水平依赖性成像血氧水平依赖性成像（BOLD）是一种通过测量脑血液氧合水平的变化来评估脑区功能活动的MRI技术。
BOLD技术基于脑区活动时氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白含量的变化，通过观察这些变化来推测脑区的功能活动。
BOLD技术广泛应用于研究脑功能与疾病的关系，如神经退行性疾病、精神疾病等。
动态磁共振血管造影动态磁共振血管造影（DSC）是一种通过观察血液对磁共振信号的影响来评估血管灌注情况的MRI技术。
DSC技术利用对比剂（通常是顺磁性物质）的静脉注射，观察其在血管中的传输过程，从而推测血管的灌注情况。
DSC技术适用于评估颅内血管病变、肾脏血流灌注等情况。
临床应用MR灌注成像技术在临床中有着广泛的应用价值。
MR脑灌注成像
CBF
CBV
MTT
TTP
CT灌注各参数图见左侧大脑中动脉分布区CBF下 降和CBV升高，MTT和TTP见时间明显延长。
“脑梗死前期” Ⅱ1期灌注成像
• CBF中等程度的下降，脑组织由于缺血出现局部星形细胞足板肿 胀，并开始压迫局部微血管
• 灌注成像见TTP、MTT延长、rCBF下降，rCBV基本正常或轻降
TIA后1月内发生梗死者占4-8%，5年内增至2429%。
急性脑缺血研究相关概念：
当脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过 小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑 血流相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代 偿性扩张或收缩又称为Bayliss效应
脑血管通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为 脑循环储备力（ cerebral circulation reserve ，CCR）
1、脑缺血性病变
1. 灌注不足：MTT明显延长，CBV减少，CBF 明显减少。
2. 侧支循环信息：MTT延长，CBV增加或尚可。 3. 血流再灌注信息：MTT缩短或正常，CBV增
加，CBF正常或轻度增加。 4. 过度灌注信息：CBV与CBF均显著增加。
1、脑缺血性病变
约50%TIA患者在发病12h内的PWI上存在异常 灌注区，主要为：
※ 当rCBF下降，rCBV正常或升高，提示脑组织仍有自调功能，即使没有再灌 注，缺血的脑组织仍可恢复或存活。若都下降，说明存在IP。
※ 当rCBF、rCBV明显下降时，则示“脑梗死前期”缺血灶进入脑梗死阶段。
接下来讨论“缺血半暗带”
1、脑缺血性病变
二、急性缺血性脑梗死
脑缺血由中央的梗死核心区、缺血半暗带 （ischemic penumbra，IP）、血流减少区构成。
顺磁性对比剂增强MR脑灌注成像
后 快 速 ＭＲＩ 可 以 定 量 分 析 脑 微 循 环 的灌 注 量 ， ， 对 脑 缺 血 病 变 不 同 阶 段 的 血 供 判 断 起 到 了 很 好 的 作 用 。 目前 ， ｗ Ｉ已应 用 于 心 脏 、 、 脏 及 肾脏 ＭＲ Ｐ 肺 肝 等 器 官 ， 已 展 示 出 广 阔 的前 景 。ＭＲ Ｐ Ｉ 采 用 并 ｗ 是 ＭＲＩ 速序 列 ， 据组 织 微循 环 的血 流 灌 注变 化 ， 快 根 来
磁 性 对 比 剂 增 强 ＭＲ Ｐ Ｉ和 动 脉 自 旋 标 记 法 Ｗ （ ｒｅ ｉｌ ｐｎ ｌｂ ｌ ｇ， Ｌ） Ｒ Ｐ Ｉ 目 前 以 顺 磁 ａｔ ｒ ｉ ａ ｅｉ ＡＳ Ｍ Ｗ 。 ａｓ ｎ 性 对 比剂增 强 ＭＲ Ｐ Ｉ 用最 为 广 泛 ， 果 亦最 好 。 ｗ 应 效
行介 绍 。
关 键 词 磁 共 振 成 像 ： 梗 塞 ； 缺 血 ； 肿 瘤 ； 影 剂 ； 脑 脑 脑 造 图像 增 强
１８ ９ ８年 Ｖｉｒｎ ｅ ｌ ｉｇ ｒ等 ｌ
首 先 报 道 了 Ｍ Ｒ 血 流
与 Ｒ （ ） 线 下 的面 积 成 比例 ， 提 是 假 定 没 有 对 ｔ曲 前
一
ＴＡ） Ｒ 的最 大 值 等 。 ＢＶ 可从 拟 合 曲线 下 面 积 中 、： Ｃ
测定 。 Ｃ ｒ ＢＶ＝ｋ』△ Ｒ （ ） ｔ ｔ ｄ 。曲线 最 大 高度 （ 最 即
大浓度 ， 用 表 示 ）与 Ｃ Ｆ成 比 例 ， 表 ｒ Ｆ， Ｂ 代 ＣＢ
即 ｒＢ Ｃ Ｆ＝
。 根 据 中 央 容 积 定 理 求 出 ：ｒ ＭＴＴ＝
灌 注 成 像 （ Ｒ ｐ ｒｕ ｉｎ ｗｅｇ ｔｄ ｉ ｉｇ Ｍ Ｒ Ｍ ｅ ｆ ｓ ｉｈ ｅ ｍｇｎ ， ｏ
MR
ｍ ￣ ） 说明存在半暗带 当病变侧与健侧的ｒＢ ａ ｈ区， ｃ ＣＦ
算其相对值 ， ｒａ ， 如 ｅ ｍ 即该区域 Ｃ Ｖ相对于某一标准 Ｂ 组织的比率 ， 通常是相对于健侧的正常脑白质 。
２ ＭＲ Ｉ Ｐ 的临床 应用 ２１ 急性卒 中 － ＭＲ Ｉ 显示 缺 血 半 暗带 。半 暗带 是 指 已发 展 Ｐ可 为功能性障碍但 仍然具有活性 闰 绕 缺血 中心 的可逆
脑 微血管内的血液 动 力学 变化 ， 能够 在 大约 １０Ｓ内 ０
Ａ２ ｔ Ｒ ＊（ 曲线下的面积成比例 ， １ 其前提是假定没有造 影剂的再循环和漏 出。通过拟台 函数将信号强度
时问曲线变成组织浓度 一 时间曲线， 并消除了造影 荆 的再循 环和漏出效应 ， 一步确定不 同组织 的血液 进
Ｅ Ｉ ＥＥ Ｉ［ 自旋 回波 Ｅ Ｉ ｐ ｃ ｏＥ １ Ｅ口 Ｉ对 Ｐ． －Ｐ ）￣ Ｇ ： Ｐ （ ｉ ｅｈ —Ｐ ． 一 ） ｓｎ Ｓ
峰值时间（ ｎ ｅ ， Ｔ ） ｔ ｅｏ ａ Ｔ Ｐ、 ｋ ｔｐ ｋ 到达时间（ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｆｒ ｌ ｈ ｏａ ｉ ， ｖ
Ｔ ） Ｐ ＊的最大值等，Ｃ Ｖ可通过拟合曲线下 面 Ａ、 ， Ａ２ Ｂ
一
产生图像， 同时进行多层扫描（ ８ １ 层） 如 ～２ ， 覆盖整个 大脑， 每层动态扫描 ４ ６ ０～ Ｏ次 ， 且全脑的时间分辨力
都较高。应 用 Ｔ 加权 Ｅ １血管 内顺 磁 性 造影 剂 ２ Ｐ，
动力学参数 ， 如相对脑血 容量（ ｌｉ ｅ ｂａ ｂ ｏ ｒａｖ ｃｒ ｒ ｌ ｄ ｅｔｅ ｅ ｌ ｏ
的信号强度变化， 更容易探测到信号强度降低的敏感
脑缺血的CTMR灌注成像课件
CTMR灌注成像的技术流程
• 技术流程包括以下几个步骤：首先是确定扫描范围和参数，包括扫描 部位、层厚、间隔等；其次是静脉注射造影剂，并记录注射前后的CT 或MR影像；再次是对影像数据进行后处理，包括图像融合、时间密 度曲线绘制、血流动力学参数计算等；最后是生成灌注图像，进行定 量和定性分析。
02
通过分析这些图像，医生可以观察到组织中血流灌注的变化情
况，从而评估组织的生理功能。
在解析CT灌注图像时，医生需要了解不同颜色和灰度级别所
03
代表的造影剂浓度和灌注参数的含义。
03
CTMR灌注成像技术
CTMR灌注成像的基本原理
CTMR灌注成像是一种无创性检查技术，通过静脉注射造影剂，利用CT和MR影 像学方法，对组织血流动力学进行评估。
通过比较不同时间点的造影剂浓度，可以计算出血流 速度和血流容积等灌注参数。
扫描过程中，计算机系统实时收集并处理数据，计算 出不同时间点的造影剂在组织中的浓度。
最后，医生根据这些参数评估组织的灌注情况，诊断 疾病。
CT灌注成像的图像解析
01
CT灌注图像是由一系列连续的CT图像组成的，可以显示组织 在不同时间点的造影剂浓度分布情况。
主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语等。
诊断
根据患者的病史、症状和体征，结合影像学检 查（如CT、MRI等）和实验室检查（如血液化 验等）进行诊断。
鉴别诊断
需要与脑出血、癫痫等疾病进行鉴别诊断，以 制定正确的治疗方案。
MR灌注加权成像在缺血性脑血管病中的应用价值
ｔ ｎｉｔ ｅ ＭＺ ）和 达 峰 时 间 （ ｍ ｅｋ ｒ ＇） ｒ ｓ ｍ ， ｒ ａ ｔｉ ｔ ｅｔ ｐａ ，１ 等 ｉ ｏ ＩＰ 参数 ［。 引 ２ 在 急性缺 血性脑 卒 中中 的应用 Ｐ 可 以反 映组 织 的微 血管 结 构 和血 流灌 注 ＷＩ
脉 自旋 标记 （ｏｔ ｕｕ Ｓ ，Ａ Ｌ ， 者 为脉 冲式 ｃｎｉ ｏｓ Ｌ Ｃ Ｓ ）后 ｎ Ａ
目前 ， 见 的灌 注方 法包 括 正 电子 发射 断 层 显 常 像 术 （Ｅ ） 单 光 子 发 射 计 算 机 断 层 显 像 术 ＰＴ、
（Ｐ Ｃ ） 氙 Ｃ Ｘ — Ｔ 、 Ｔ灌 注成像 、 ＳＥ Ｔ 、 Ｔ（ ｅ Ｃ ）Ｃ ＭＲ灌 注成 像等 ［。 中 Ｐ Ｔ Ｓ Ｅ Ｔ一 直是灌 注成 像 的主要 方 １其 ］ Ｅ 、Ｐ Ｃ 法 ， Ｐ Ｔ与 Ｓ Ｅ Ｔ都 需使 用核 素 。Ｘ — Ｔ显示 脑 但 Ｅ ＰＣ ｅＣ 血 流灌 注 精 确度 高 ， 复性 好 ， 需 要 特 殊 的 成 像 重 但
对 较低 ， 像信 噪 比较低 ， 目前 的 Ａ Ｌ只 能 获得 影 且 Ｓ
脑 血流量一 个 参数 值 ，而 Ｄ Ｃ可 以获得脑 血 流量 、 Ｓ 脑 血容 量 、 均通 过 时间 、 峰 时间 等多 个参 数 值 。 平 达 其 次 ， 被 检 者 运 动 的 高度 敏 感 、 过 时 间 的不 确 对 通 定（ 尤其 存 在 侧支 循环 以及 血管走 行 异 常时 ） 磁化 、
ＭＲ灌注加权成像在缺血性脑血管病 中的应用价值
张 放 姚振 威 冯 晓源
【 要】 ＭＲ灌 注加权 成像可以反映组织 的微血管结构 和血流灌 注情况， 摘 提供 血流动力学 方面多参数 的信
息 ，对早期诊断和治疗缺血性脑血管病有重要意义。就其原 理及在缺血性脑血管病 中的应用进行综述。
灌注成像
.
CPP与脑血容量
CPP轻度下降，血管扩张，维持CBF稳定， CBV可轻度升高/正常，但不易被检测
• CPP下降明显，超过脑自动调节范围，尽管血 管扩张，因CPP下降明显，不能维持血管张力 ，导致血管塌陷，导致CBV下降，需注意，灰 质白质CBV值差别较大，灰质梗死区CBV阈值 约等于白质正常CBV值。
脑血管自我调节（脑血流动力学 ）
❖ 1.代偿期：轻微CCP下降，通过扩张脑阻力血管，维持 正常脑血流量（CBF），导致脑血容量（CBV），保持 正常/轻度升高，CBV升高后在CBF不变的前提下，导 致氧气、葡萄糖等在微循环的时间延长（MTT）。
❖ 2.轻度失代偿期：压力依赖的CBF下降，在脑血管扩张 作用下CBV可轻度下降，MTT延长可以使营养物质（氧 气）等在微循环停留的时间延长，组织摄氧指数升高。 CBF轻度下降对脑组织的生存可暂无影响。------benign oligemia（良性缺血）。
血压管理不是一层不变，需因人异
.
CBF、CBV不足点
CBF 、CBV，因脑组织有灰质白质之分，实际的灌注图像，存在不一致性， 脑组织有血管组织，另大血管的灌注现象，不利于确定核心区及半暗带区 域
.
MTT 平均通过时间
❖ 定义：在大脑特定部位血管内血液通过的平均时间\ ❖ MTT=CBV/CBF=MTT(核心)
❖
.
脑灌注压干预因素
1.平均动脉压： ❖ a.血压 ❖ b.体外反搏术
❖
❖ 2.颅内压： ❖ a.肿瘤 ❖ b.脑水肿 ❖ c.脑出血
.
CTP/MRP灌注主要参数
❖ 初级参数：CBV（脑血容量），CBF（脑血 流量），MTT（平均通过时间），TTP(达峰 时间) ；TMAX ，Delay time
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
+ 灌注成像研究的是机体的动态过程， 依赖于快速的磁共振成像技术，目前 常用的是平面回波技术。采用 ep2d_perf_p2序列，其基本方法是在 一个强的预备脉冲后施加一系列快速 振荡的梯度脉冲链，同时采集信号。
+ 其扫描方法为序列开始扫描6-8次后开
+ 首先获得时间-信号强度曲线，然后通过计算机的 处理进而得到相对脑血容量，相对脑血流量及平 均通过时间图，确定兴趣区（ROI）以获得相应的 数据。
+ 局部平均通过时间（rMTT)
+ 开始注射对比剂到时间—密度曲线下降至最 高强化值一半时的时间，主要反映的是对 比剂通过毛细血管的时间（s）。MTT是脑 血液研究的重要参数，其长短明确反映了 脑组织血液微循环的通畅情况，当平均通 过时间较长时，说明血液在局部组织内停 留时间较长，多数情况是由于病理状态造 成的微循环不畅。
+ MR脑灌注成像是通过静脉快速团注顺磁性对比剂 立即进行快速MR扫描。毛细血管床便在毛细血管 内外建立起多个小的局部磁场，即形成一定的磁 敏感性差别，从而使组织的T1，T2时间均缩短（ 注），造成组织信号的下降（磁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率效应）。
+ 使用T2*敏感序列进行测量，即可观察到组织信号 的显著减少，即所谓的负性增强（negative enhancement)。增强后的相应的T2WI或T2*WI上 的信号会一过性降低，信号降低程度与局部对比 剂浓度成正比。通过测量局部脑区域的信号改变 就可以得到血流动力学参数来描述局部微循环信 息。
+ 1988年Villringer等首先报道了MR血流灌注成像 （MR perfusion weighted imaging,MR PWI)在脑 部的应用。
+ MR PWI用来反映组织的微血管分布和血流灌注 情况，可以提供血流动力学方面的信息。
+ 采集速度快，简便易行 ， + 时间分辨力高，病变检出敏感性高 ， + 无电离辐射 ， + 图像质量好， + 一次可多层成像 ， + 并同时覆盖整个颅脑 ， + 能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化
+ 1 局部脑血容量（regional cerebral blood volume rCBV) 指存在于一定量脑组织血管结构内的血容量 。
+ 2 局部脑血流量（regional cerebral blood flow,rCBF) 指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血 流量，脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量 越低。
CBF
CBV
+ 1、脑缺血性病变 + 2、颅内占位性病变 + 3、缺血性脑白质疏松症 + 4、老年性痴呆 + 5、创伤性脑损伤 + 6、脑静脉或硬脑膜窦血栓