ICU常用评分系统表格

APACHE II 评分

01 APACHE II 评分方法

组成：

(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）

(2) 年龄（age points）

(3) 慢性健康状况（chronic health points）

数据采集

• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。

• 生理数据应取最差值。

急性生理评分

Acute Physiology Score (APS)

在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代：

注意：

• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。

• 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。

• 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。

• 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。

• 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。

• 肾功能不全：慢性透析。

APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分

解释：

• 最低：0

•最高：71

• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。

2 计算预期死亡率

死亡率（R）=医院内死亡风险

急诊手术后：

ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：

ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+（诊断类型权重）

诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Category – Nonoperative）

诊断类型-手术类（Diagnostic Category – Operative）

疾病程度评分

（Sickness Score）

概述

疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。

应用于

• 复苏前后

• 返回ICU

• 进入ICU 24小时后

与Apache II不同处

• 用于SICU。

• FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。

• 血红蛋白取代血球压积。

• 血清肌酐计分范围不同。

• 慢性疾病必须足以难于自理。

解释：

• 分值越高预后越差。

• 评分>19常伴随死亡。

• 最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响。

APACHE II评分在器管或系统衰竭中的修改

01 器管衰竭评分（Organ Failure Score）

概述

重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整APACHE II评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。

肝衰竭

•肝性脑病

LN (P / (1-P)) = X = 10 - (4.3 * (凝血酶原比率)) - (0.03 * (肌酐（mg/dL）) * 88.4) - (0.85 * 1) 无肝性脑病

LN (P / (1-P)) = X = 10 - (4.3 * (凝血酶原比率)) - (0.03 * (肌酐（mg/dL）) * 88.4) - (0.85 * -1)

• 凝血酶原比率=凝血酶原时间（秒）/正常血浆平均凝血酶原时间（秒）

• 肌酐（mg/dL）=88.4 * 肌酐（umol）

• P = EXP(X)) / (1 + (EXP(X))

器管衰竭系数

（Organ Failure Coefficients）

器管衰竭评分= APACHE II评分* (1 + (器管衰竭系数))

02 器管衰竭评分预计ICU死亡率

器管衰竭评分分型

Patterns of Change in Organ Failure Score (OFS)

Associated with Patient Death

• OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释

Riyadh Intensive Care Program (Western Infirmary, Glasgow)显示敏感性等同于APACHE II (68%)，而特异性更高(95% vs 85%).

格拉斯哥昏迷评分

Galsgow Coma Scale（GCS）

GCS = 睁眼+ 最佳语言反应+ 活动反应

注意：

评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。

Ramsay镇静评分

概述

适用于接受静脉持续镇静患者。

解释

• 1:镇静不足

• 2 - 4: 恰当

• 5 或6: 镇静过度

机械通气患者的Brussels镇静评分

概述

Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。

镇静水平每4小时评测一次。

Ransom 急性胰腺炎预后因素

入院时参数 (1) 年龄

(2) WBC 计数 (3) 血糖

(4) 血清LDH (5) 血清AST 入院后第一个24小时 (6) 血清钙 (7) 红细胞压积 (8) BUN

(9) 动脉pO2 (10) 酸碱平衡

解释

• 最低分：0 • 最高分：10

• 分数越高死亡率越高 • 受病因及治疗影响