常见心电图诊断[1]简述

右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRS波群时限 ≥ 0.12 s；V1或V2导联QRS呈rsR´或M形，I、V5、V6导联S 波增宽而有切迹
左束支传导阻滞：QRS波群时限 ≥ 0.12 s；V1或V2导联呈rS 或宽而深的QS波，I、aVL、V5、V6导联R波增宽
左前分支阻滞：心电轴左偏-30 - -90；II、III、aVF导联 QRS波呈rS型，III导联S波大于II导联S波，aVL导联呈qR， aVL导联R波大于I导联R波；QRS波群时限轻度延长，但< 0.12 s。
心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则的 大振幅波动，频率达150– 250次/分。
（六）传导异常与心律失常




1）房室传导沮滞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度） 一度房室传导阻滞（I° AVB）：心电图表现为P-R间期延 长。在成人P-R > 0.20 s（老年人 > 0.22 s） 二度房室传导阻滞（II° AVB）：心电图表现为部分P波 后QRS波脱漏，分为两型：j 二度I型房室传导阻滞（又称 Morbiz I型）：表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延长， 直到P波后脱漏一个QRS波群，漏波后传导阻滞得到一定 恢复，P-R间期趋于缩短，之后又复逐渐延长，如此周而 复始。k 二度II型房室传导阻滞（又称Morbiz II型）：P-R 间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 三度房室传导阻滞（III° AVB）：又称完全性房室传导 阻滞，P波与QRS波群毫无关系，房率快于室率。
（三）异位性心动过速。



（1） 阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点， 频率一般在160 – 250 次/分，节律快而规则；QRS波群形态一般正常， 伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波。 （2） 室性心动过速：频率多在130-180 次/分，大于180次/分少见。 节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限常> 0.12 s；P波与QRS波群 无固定关系（房室分离）；偶尔心房激动夺获心室或发生心室融合波。 （3）非阵发性心动过速：可发生在心房、房室交界区或心室，又称 加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速多有渐起渐止的 特点。频率比逸波心率快，比阵发性心动过速慢。交界性心律频率多 为70 – 130 次/分，室性心律频率多在60 – 110次/分。易发生干扰性房 室脱节、心室夺获或出现融合波。 （4）扭转型室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形的QRS波群 以每3 – 10个心搏围绕着基线不断扭转其主波方向，每次发作持续数 秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。
对第一度或第二度I型房室阻 滞、I型窦房阻滞、单纯左束支 或右束支阻滞，如室律在50次/ 分以上，又无明显症状者，一般 对心律无需特殊治疗。
（八）心肌缺血与ST-T改变


1．S-T段异常 (1）缺血型S-T段降低最有意义。S-T段下移大于 0.05毫伏。 (2).近似缺血型S-T段降低，亦有一定的诊断意义， 其R波顶点垂线与S-T段所形成的交角接近直角， 而且下移大于0.075mv，下移的S-T段长度大于0.08 秒。 (3) S-T段水平化伴ST-T连接角变锐 ST段保持在等 电位线上的时间大于0.12秒。 (4) S-T段升高。S-T段升高多凹面向上或呈上斜性， 在对应导联S-T段下降。一般V4-V6导联显著
（1） 窦性心律的心电图特征：① 有一系列规律 出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即 P 波在）Ⅱ导联直立，aVR导联倒置；
窦性心动过缓：① 窦性心律的频率低于60次 /min；② 窦性心动过缓低于40次/min者少见.
窦性心动过速：① 窦性心律的频率在成人超过100 次/min③ 可伴有继发性S-T段压低和T波振幅低。
常见心电图的诊断
科尔沁区第一人民医院功能科 sunmin
一、心电发生原理来自百度文库心电向量概念


1、心电图产生原理 心电图是心脏激动的电学活动的纪录 2、心电向量概念 每个心肌细胞激动时都可产生一个小电 偶向量。几个心电偶向量可以综合成一个 电偶向量称为综合心电向量。心电图就是 平面心电向量环在导联轴上的投影。
窦性心律失常处理

窦性心律失常的治疗一般无需特殊处理， 主要针对原发疾病治疗。药物作用所致者， 宜停药或减量。严重的窦性心动过缓或长 时间的窦性心动停搏，应给予阿托品、麻 黄碱等药物治疗。如为慢性，特别是有昏 厥或阿-斯综合症，经过药物治疗无效者， 应考虑安装心脏起搏器。
（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。
频发性多源性室性期前收缩形成短 阵二联律
期前收缩处理

频繁的期前收缩会使心搏出量显著减少， 产生心悸、头晕等症状。偶发的单源性者 无重要意义，一般多在运动后减少或消失。 如果室性期前收缩在运动后出现或增多、 或呈多元性或连续成对或成串，常提示有 器质性心脏病。一般期前收缩大多数病例 无需特殊处理。如有明显症状可给予药物 治疗。
阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一般 在160 – 250 次/分，节律快而规则；QRS波群形态一般正常，伴有束支 阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波。
（四）扑动与颤动




（1）心房扑动与颤动 心房扑动时，正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波 （F波），在II、III、aVF导联比较清晰。F波间无等电位 线，波幅大小一致，间隔规则，频率多在250 – 350次/分， 大多不能下传，而以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故 心室律规则。QRS波群多不增宽。 心房颤动时，正常P波消失，代之大小不等、形状各异的 颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波频率为350 – 600次/分；心室律绝对不规则，QRS波群一般不增宽，伴 室内差异性传导时除外。 心房扑动和纤颤时，如病因可控制，应针对原发疾病治疗。
左腋前线V4水平处
左腋中线V4水平处 左腋后线V4水平处 左肩胛骨线V4水平处 左脊旁线V4水平处 右胸部与V3-V5对称处
无干电极
无干电极 无干电极 无干电极 无干电极 无干电极
反映左心室改变
反映左心室改变 反映左心室壁改变 诊断后壁心肌梗死 诊断后壁心肌梗死 诊断右心病变
三、心电图快速阅读的内容
二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直到P 波后脱漏一个QRS波群，
二度II型房室传导阻滞:P-R间期恒定（正常或 延长），部分P波后无QRS波群。
（七）束支与分支传导阻滞


右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRS波群时 限 ≥ 0.12 s；V1或V2导联QRS呈rsR´或M形，I、V5、V6导 联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04 s；aVR导联呈QR型， 其R波宽而有切迹；V1导联R峰时间 > 0.05 s；V1、V2导联 ST段轻度压低，T波倒置，I、V5、V6导联T波方向一般与 终末S波方向相反，仍为直立。不完全性右束支传导阻滞 时，QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似，仅其时限 < 0.12 s。 左束支传导阻滞：完全性左束支传导阻滞时，QRS波群时 限 ≥ 0.12 s；V1或V2导联呈rS或宽而深的QS波，I、aVL、 V5、V6导联R波增宽而有切迹，电轴左偏；I、V5、V6导 联q波消失；V5、V6导联R峰时间 > 0.06 s；ST-T与主波方 向相反。不完全性左束支传导阻滞时，QRS形态与完全性 左束支传导阻滞相似，仅其时限 < 0.12 s。
心电图成份的组成及各波段的测量
二、临床心电向量图与心电图




1、心电向量图与心电图的组成与命名。 P波：反映心房除极过程 P-R间期:自心房开始除极至心室开始除极。正常范围为 0.12 - 0.20 s QRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。时间在0.06 0.10 s的范围内。 ST段反映心室缓慢复极。ST段平行的压低或斜向下的压低 不正常，轻度抬高见于正常人，应与临床情况结合判断正 常与否。 T波反映心室快速复极。除在aVR导联为倒置外，余在R波 高于0.5 mV时均应直立 Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
导联
正极位置
负极位置
主要作用
V1
V2 V3 常 规 导 联
胸骨右缘第4肋间
胸骨左缘第4肋间 V2与V4连接线的中点
无干电极
无干电极 无干电极
反映右心室改变
反映右心室改变 反映左右心室移行变化
V4
左锁骨中线与第5肋间相交处
无干电极
反映左右心室移行变化
V5
V6 V7 V8 选 用 导 联 V9 V3R-V5R
2、T波与QRS-T角异常


（1） 房性期前收缩：期前出现的异位P′波，形态与窦性 者不同；P′-R间期常 > 0.12 s；为不完全性代偿间歇，即期 前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2 倍。（2） 交界性期前收缩：期前出现的QRS-T波，其前 无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行P′ 波（II、III、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波 群之前（P′-R间期 < 0.12 s）或之后（R- P′间期 < 0.20 s）， 或与QRS波群重叠；多为完全性代偿间歇，即期前收缩前 后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍。 （3） 室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关 的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 > 0.12 T波 方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。
1、心律： （1）基本心律：分析心电图的首要步骤，是确定该图的基 本心律。为达此目的，首先要观察有无P波、P波的形态和 规律性以及与QRS波群的关系，从而确定主导心律是窦性 心律还是异位心律。 （2）附加心律：在规整的基本心律中，可以出现提早发生 的搏动，如早搏、并行心律，延迟发生的搏动如逸搏。 （3）有无传导障碍：包括不同部位、不同程度的传导阻滞 和传导途径异常（预激）。 2、心率：测量P-P或R-R间隔格数，再以此去除1500，即为每 分钟心率。
2、导联体系：肢体导联与胸导联。


（1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。红色 （R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左 上肢电极；绿色（F）端接左下肢电极；黑 色（RF）端接右下肢电极。 （2）胸前导联：属单电极导联。其电极具 体安放的部位及其主要作用见表。
四、几种常见疾病的典型心电图特征




（一）窦性心律与窦性心律失常 （1） 窦性心律的心电图特征：① 有一系列规律出现的P 波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在）Ⅱ导联 直立，aVR导联倒置；② P-R间期>0.12s；③ 正常窦性心 律的频率一般规定为60-100次/min。同一导联中P-P间期差 值应小于0.16s ； （2） 窦性心动过速：① 窦性心律的频率在成人超过100 次/min② P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短；③ 有时可伴 有继发性S-T段轻度压低和T波振幅偏低。 （3） 窦性心律不齐：① 窦性心律的起源未变，但节律不 整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16s或0.12s；② 窦性 心律不齐常与窦性心动过缓存在。
（1） 房性期前收缩：期前出现的异位P′波，形态 与窦性者不同；P′-R间期常 > 0.12 s；为不完全性代 偿间歇，
频发性房性期前收缩心室差异性传 导
室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波； 期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 > 0.12 s,T波方向多 与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。
心房颤动时，正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（f波）， 通常以V1导联最明显；f波频率为350 – 600次/分；心室律绝对不规则， QRS波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外
（五）心室扑动与颤动。


心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续快 速而相对规则的大振幅波动，频率达150– 250次/分。 心室颤动时，QRS-T波完全消失，出现大小 不等、极不均齐的低小波，频率250 – 500次 /分。