四肢血管损伤

四肢血管损伤

四肢血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。

一、血管损伤的类型

（一）血管断裂

1、完全断裂

（1）较大的血管断裂，多有大出血，常伴有休克。

（2）断端可向两端回缩、血栓形成，出血减少或自行停止。

2、部分断裂

（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。

（2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发生大出血不止。

（3）有可能形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

（二）血管痉挛

（三）血管挫伤

（四）血管受压

（1）血管受到骨折端、血肿压迫（包括夹板、止血带等）。

（2）受压血管壁损伤，管腔狭窄，血栓形成，血流受阻。

（3）常见于膝部和肘部，时间愈长，预后愈严重。

二、血管损伤的诊断

一）受伤史与伤情

1、熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系。

2、了解创伤的性质、部位，对判断四肢血管损伤有很大帮助。

（二）临床表现

1、出血：

（1）主要血管断裂或破裂均有较大量出血。

（2）开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如损

伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。

（3）闭合性主要血管损伤，局部显著肿胀，有时形成张力性或搏动

性大血肿。

2、休克

出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致休克。（四肢动脉损伤休克发生率为35%～38%。）

3、肢体远端血供障碍

（1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。

（2）皮肤苍白、皮肤温度下降。

（3）毛细胞血管充盈时间延长及静脉充盈差。

（4）肢体疼痛、肢体呈套式感觉障碍和肌肉主动收缩差。

（5）伤肢末端（手指或足趾）用粗针或小尖刀刺一小创口，观察有

无活动性出血，有助于确定肢体有无血循环。

（三）其它检查

1、动脉造影

（1）对诊断、定位困难的病例，有条件时可作动脉造影术以明确损

伤部位、范围和侧支循环情况。

（2）特别是假性动脉瘤或动静脉瘘，动脉造影有其明显的诊断优势。

2、Doppler超声波检查

3、B型超声波检查

（四）手术探查

临床症状显示主要动脉损伤可能性较大而不能确诊的病例，其它检查方法又法使用时，应立即作手术探查。

三、血管损伤的处理

（一）处理原则

1、首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命。

2、同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合

并伤，以保全肢体，减少残疾。

（二）急救止血

1、加压包扎止血。

2、止血带止血（股动脉、腘动脉、肱动脉出血）。

3、血管结扎止血（无修复血管条件而需长途后送者，先

简单清创，结扎断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速

转送）。

（三）血管损伤的清创术

1、应争取6～8小时内尽快地做好清创术。

2、彻底去除创口内的污染、异物、失活及坏死组织。

3、切除血管断端外膜和损伤的管壁，应在肉眼观察到损伤部位以外，再切

除3毫米。

4、用肝素溶液（125毫克加于200毫升生理盐水）冲洗管腔，清除凝血块。

5、缓解血管痉挛：

血管钳或血管扩张器扩张。

加压注液法扩张：平头针头将生理盐水或肝素溶液插入血管断端缓

缓内注入加压扩张。

（四）动脉损伤的修复方法

1、局部缝合术

适合于动脉锐器伤不超过周径1/2者。用6—8个0尼龙线将裂口作间断或连续缝合。

2、血管对端吻合术

适用于断端缺损少，缝合后无张力的损伤。

直径大于2.5mm的血管，可采用三褥式或二褥式定点加连续缝合法。

细小血管可用简单间断缝合法。

3、自体静脉移植术

适用于断端缺损多（1—2CM以上），缝合后张力大的损伤。

（五）静脉损伤的处理原则

（1）小静脉损伤可作结扎处理。

（2）大静脉如髂外静脉、股静脉和腘静脉伤，条件允许时应在修复动脉的同时，应予以修复。

四、术后处理

1、固定

石膏固定肢体关节于半屈曲位约4～5周，以后逐渐伸直关节。

2、体位

术后肢体放置在心脏平面，不可过高或过低。

3、防治感染

应用抗菌药物，如有伤口感染，充分引流。

4、注意肢体循环和创口出血情况

必要时应立即手术探查，恢复肢体血流。

5、血管痉挛的处理

（1）预防

如用温热湿纱布敷盖创面，保持室温在20—25度，局部适当用红外线灯照，及时清除骨折及弹片压迫等。

（2）已出现痉挛：

创口开放、血管已显露时，用血管内液压扩张法，即用皮试针头肝素生理盐水血管内注入加压扩张。

伤口已缝合者，试行奴夫卡因交感神经节阻滞；盐酸罂粟碱60毫克，肌肉注射，6小时一次。如无效应及早探查动脉。

血管痉挛伴栓塞，需切除伤段血管作对端吻合或自体静脉移植修复。

6、抗凝药物的使用

（1）低分子右旋糖酐：500—1000ml/日，静脉滴注，可用5—7天。

（2）阿斯匹林：0.3g，3次/日，应用2—3周。

（3）泮生丁：25—50毫克，3次/日，用2—3周。

（4）双香豆素：术后第一天口服0.2—0.3g，分2—3次，第二天每日一次，服0.1—0.2g。