中医学课件 毫针刺法(定稿)(1)

复习思考题
✓1、毫针的结构是怎样的？ ✓2、常用进针手法和行针手法有哪些？ ✓3、叙述晕针的症状、处理和预防。 ✓4、针刺的注意事项有哪些？
✓预习：灸法、拔罐疗法
谢谢大家！
针刺注意事项
✓患者过于饥饿、疲劳、精神紧张时， 不宜立即针刺。
✓体质虚弱、气虚血亏的患者，针刺手 法不宜过强，并尽量选取卧位。
✓有自发性出血或损伤后出血不止者， 不宜针刺。
针刺注意事项
✓ 妇女妊娠三月内，下腹部的腧穴不宜针刺。 ✓ 妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜
针刺。 ✓ 整个妊娠期三阴交、合谷、昆仑、至阴等容易
引起流产的腧穴均不宜针刺。 ✓ 小儿囟门未闭合者不宜针刺头顶腧穴； ✓ 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位的腧穴，
注意正确操作手法
弯针
表现 方向角度改变/针
体活动困难/疼痛
原因 体位、手法、外力、滞针
处理 放松局部 恢复体位 顺势（分段）拔针 预防 手法要熟练，指力要均匀；
选好体位，勿随意移动身体
断针
表现 行针或出针时发现
针身折断
原因 针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当 处理 保持镇静 保持原有体位 预防 检查针具；
针刺前的准备
注意 ✓ 暴露与松弛 消除紧张 ✓ 针刺期间勿改变体位
《难经》知为针者信其左 不知为针者信其右
●刺手 掌握针具 施行手法 右手 ●押手 固定腧穴 协调助节进针针感 减轻疼痛 左手
《标幽赋》左手重而多按，欲令气散 右手轻而徐入，不痛之因
进针方法
持针姿势
✓ 二指持针法 ✓ 多指持针法 ✓ 两手持针法
针刺前的准备
常用体位
仰卧位 仰靠坐位 俯卧位 俯伏坐位 侧卧位 侧伏坐位
俯卧位
适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢 背侧及上肢部分腧穴
卧位
针刺前的准备
常用体位
仰卧位 仰靠坐位 俯卧位 俯伏坐位 侧卧位 侧伏坐位
侧卧位
适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢 部分腧穴
坐位
针刺前的准备
常用体位
仰卧位 仰靠坐位 俯卧位 俯伏坐位 侧卧位 侧伏坐位
摇法
方法 直立针身而摇，加强得气感应 卧倒针身而摇，使经气传导
作用 泄气 行气
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行针辅助手法
行针方法
循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤法
飞法
方法 右手拇、食指执持针柄，细细捻搓 数次，然后张开两指，一搓一放，反复数 次，状如飞鸟展翅 作用 催气 行气 增强针感
行针辅助手法
行针方法
循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤法
体位的选择
针刺前的准备
selection principles
✓Suitable for doctors
✓Comfortable to patients
卧位
针刺前的准备
常用体位
仰卧位 仰靠坐位 俯卧位 俯伏坐位 侧卧位 侧伏坐位
仰卧位
适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢 部分（前侧面）腧穴
卧位
● 针刺补泻原则：
盛则泻之、虚则补之、 热则疾之、寒则留之、 陷下则灸之（《灵枢·经脉》）
针刺补泻
单式补泻手法 提插补泻 捻转补泻 疾徐补泻 开阖补泻 呼吸补泻 迎随补泻 平补平泻
复式补泻手法 烧山火/透天凉
留针
针刺得气后，将针留置穴内 一段时间后，再予出针的方法。
操作方法
静留（一般20－30分钟） 动留（间歇行针法）
爪切法 夹持法 舒张法 提捏法
夹持进针法
押手:拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖 刺手:拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位 双手配合:当针尖贴近皮肤时，将针刺入皮下
本法适合于长针的进针
双手进针法
毫针的进针方法
爪切法 夹持法 舒张法 提捏法
舒张进针法
押手:拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两 侧撑开使之绷紧
行针基本手法
提插法 捻转法
提插法
行针方法
将针刺入腧穴一定深度后，施以上提 下插的操作手法。
幅度(3-5分)、频率60次/分左右
行针基本手法
行针方法
提插法 捻转法
捻转法
将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后 捻转动作，使针在腧穴内反复来回旋转的 行针手法。
角度(180°左右)
行针辅助手法
循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤法
✓ Do not be afraid and relax
✓ Acid, numb, expansion, heavy
检查、选择针具 针刺前的准备
毫针的检查
依次检查毫针的各个部分
检查、选择针具 针刺前的准备
毫针选择
●质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁极针
检查各部
●针具规格
个人情况 体质 胖瘦
部位
头面 四肢 胸背 腰臀
针刺的角度
直刺
适用于大部分腧穴
斜刺
肌肉浅薄处 重要器官 血管 疤痕
平刺（横刺）
皮薄肉少 头面部 透针
毫针的进针方法
针刺的深度
毫针的进针方法
个人情况 年龄、体质 病情 阳证、新病宜浅刺
阴证、久病宜深刺
部位 参考腧穴常用深度 时令 春夏浅 秋冬深
凡刺浅深，惊针则止
《针灸大成》
●行针概念
广义 从进针至出针的整个过程 狭义毫针刺入穴位后，为了使患者产 生针刺感应，或进一步调整针感的强 弱，及使针感向某一方向扩散、传导 而采取的操作方法（运针）。
循法
方法 经脉循行路线揉按 作用 推动气血 激发经气
行针方法
行针辅助手法
行针方法
循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤法
弹法
方法 弹动针尾/针柄，使针体振动 作用 催气 行气
行针辅助手法
循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤法
刮法
方法 刮动针柄 使针体振动
作用 催气 守气
行针方法
行针辅助手法
行针方法
循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤法
★ 注意：一穴一针
消毒
针刺前的准备
针具/器械消毒
高压蒸气灭菌法 98-147kPa 115-123oC >30min 药液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min
煮沸消毒法 水沸后15-20min
消毒
Doctor’s fingers Acu-points Treatment rooms
针刺前的准备
（Needling Methods）
中医学 卢阳佳
教学要求：
1、掌握毫针的结构、常用进针方法、 行针与得气、异常情况的处理与预 防、针刺注意事项；
2、熟悉针具的规格；
3、了解针刺前的准备及针刺补泻。
毫针的结构
针尾 艾灸 角度
针柄
握持 行针
针根 针身
牢固 锈蚀 松动 易断
光滑挺直 弹性 锈蚀 弯曲
晕 二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。 针 原因 体质与精神，体位 手法 留针
处理 出针 平卧保暖 温水 灸治 预防 针对原因/注意观察
针刺异常情况
滞 表现 针体活动困难 或伴疼痛 针 原因 精神紧张或疼痛/手法/体位/留针
时间
处理 放松（精神 局部） 转移注意力
调整体位、留针时间
预防 做好解释工作，消除顾虑
不宜针刺。
针刺注意事项
✓胸部、腹部、背部、头部的腧穴因深处 有重要内脏，应掌握适当的针刺方向、 角度、深度，不可深刺；
✓眼区的睛明、承泣、球后等腧穴，项部 的风府、哑门、天柱等穴要注意针刺角 度和深度，不宜提插，只能小幅度捻转
情变化 对症处理：镇咳 消炎 吸氧 病情严重或不断加重者：送急诊室处理
预防 熟悉解剖知识和进针深度 选择合适体位
针刺方法恰当（角度方向深度幅度）
✓1、哪些病人或哪些状态不宜针刺？ ✓2、哪些区域不宜针刺？ ✓3、哪些部位要注意针刺角度和深度？
小结
毫针的构造与规格 毫针刺法的练习 针刺流程 针刺异常情况的处理与预防 针刺注意事项
行针辅助手法
循法、弹法 摇法、刮法 飞法、震颤法
单式补泻手法
提插补泻 捻转补泻 疾徐补泻 开阖补泻 呼吸补泻 迎随补泻 平补平泻
复式补泻手法
烧山火/透天凉
间 歇 行 针
出针
1、 晕针 2、 滞针 3、 弯针 4、 断针 5、 血肿 6、 气胸
针刺异常情况
表现 突然头晕目眩、面色苍白、心慌
气短、出冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、 脉沉细;严重者四肢厥冷、神智不清、
松针状 钩 钝 针尖
规格
毫针的结构与规格
★针身的长短和粗细
长短规格
寸
1 1.5 2 2.5 3 4 5
毫米mm 25 40 50 65 75 100 125
粗细规格
号数 26 27 28 29 30 31 32
毫米mm 0.45 0.42 0.38 0.34 0.32 0.30 0.28
★指力、手法的锻炼（灵活协调性/精神专注）
毫针的进针方法
单手进针法
毫针的进针方法
将拇指、食指紧握针身 ，针尖抵于腧穴皮肤时 ，运用指力快速刺透表 皮，针入皮下的手法。
双手进针法
毫针的进针方法
爪切法 夹持法 舒张法 提捏法
爪切进针法
押手:拇指或食指之指甲掐切穴位上 刺手:持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下
本法适合于短针的进针
双手进针法
毫针的进针方法
震颤法
方法 用小幅度、快频率的提插、捻转 动作，使针身产生轻微的震颤 作用 催气 行气
得气的定义
用针之类，在于调气
《灵枢 刺节真邪》
宁失其时勿失其气
《针灸大成》
得气指毫针刺入腧穴一定深度后， 施以提插或捻转等行针手法，使针刺部 位获得经气感应，又称针感。
得气的标志及影响因素 针刺得气
得气的标志
医者 手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和 患者 酸/麻/胀/重（热/凉）
出针
留针与出针
毫针技术操作的最后步骤，是针 刺达到要求后将针取出的方法。
操作方法
刺手稍捻针柄使针下 轻松滑利，押手以消毒棉 球按压穴位，刺手慢慢将 针退至皮下并出针。出针 后可用消毒棉球按压针孔， 防止出血。
针刺流程
行针
消毒 进针
得气
留针
补泻
单手进针 双手进针 针管进针
行针基本手法
提插法 捻转法
指力练习
纸垫练针
指力与捻转
手法练习
棉团练针
提插、捻转、进针、出针
自身/相互练习
毫针刺法的练习
体会指力的强弱、针刺的感觉、行针的手法 ●步骤：
短（粗）—长（细）针 ●要求：
进针快速无痛、行针自如、手法熟练、 指感（针下感）、得气快、受术者接受
✓Explanation jobs
✓ Patient accept needling first time
或传导或见局部肌肉跳动
影响得气的因素
医生 取穴、方向/角度/深度、手法 患者 体质（类型) 病情 环境 气候/噪音
得气的意义
针刺得气
得气与疗效的关系
刺之要，气至而有效 《灵枢 ●九针十二原》
得气与愈后的关系
针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气 来迟，则病难愈而有不治之忧。 《针灸大成》
★注意 一般与特殊 勿片面追求
刺手:持针从其间将针刺入 此法多适用于皮肤松驰部位腧穴的进针
双手进针法
毫针的进针方法
爪切法 夹持法 舒张法 提捏法
提捏进针法
押手:拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起 刺手:持针从捏起部的上端刺入
此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部 腧穴的进针
针刺的角度和深度毫针的进针方法
针刺的角度
针身与皮肤 表面的夹角
仰靠坐位 适宜于取前头、颜面
和颈前等部位的腧穴
坐位
针刺前的准备
常用体位
仰卧位 仰靠坐位 俯卧位 俯伏坐位 侧卧位 侧伏坐位
俯伏坐位 适宜于取后头和项、
背部的腧穴
坐位
针刺前的准备
常用体位
仰卧位 仰靠坐位 俯卧位 俯伏坐位 侧卧位 侧伏坐位
侧伏坐位 适宜于取头部的一侧、
面颊及耳前后部位的腧 穴
体位的选择
针刺时保留部分针身在体外
针刺异常情况
现象 疼痛 肿胀 皮肤青紫
血
原因 针具质量 手法过重 刺伤血管
肿
处理 按压 冷敷 加压包扎 热敷
预防 检查针具 注意手法适度
熟悉解剖
针刺引起创伤性气胸 针刺异常情况
表现 症状 体征 X线 原因 针刺方法不当、刺穿胸腔肺组织 处理 基本方法：出针 半卧位 镇静 密切观察病