肠外营养液的规范配置ppt课件
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10
11
肠外营养的临床应 用
2020/6/10
国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
2020/6/10
1
13
临床专 科
普外 胸外
NRS2002适 用率（%）
99.7 98.6
3．配制完毕的全营养混合液在常温下
放置时间不超过24h。
脂肪乳内
5注、意用：轻所摇有的的方操法作混应匀在袋严中格内的容无物菌条件下进行
27
1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发 生钙-磷沉淀。
2.TPN中不要加入其他药物。
3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终 浓度≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至 5.0以下时,脂肪乳剂丧失其稳定性。
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2020/6/10
1
17
一、基本资料 身高（m）
24
配置室清洁：有条件者在生物安全柜内 配置，配液前后用75%酒精清洁台面， 并紫外线照射20min。
配置室的无菌物品每周消毒2次。每月 细菌培养1次
配置前物品准备齐全，减少走动
25
••••将液将将葡酸微电萄电内水脂＋量解糖解溶溶元质或素氨质性性基溶维维液生生分素素••• 水别加加溶葡＋加入入、二萄磷入到到糖酸葡葡脂盐 萄萄肪糖糖乳••• 脂液溶剂溶脂＋及液中性肪维乳氨内生基素 酸
第四季度静疗培训
1
2
3
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”
周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界上 存活时间最长的“无肠人”。
4
1
肠外营养的定义及适应症
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液的配置
4
输注肠外营养液的护理
5
一、什么是肠外营养液（PN）
6
肠外营养（parenteral nutrition，PN）
营养不良 （%）
12.4 15.1
营养风险 （%）
29.0 42.0
营养支持 多于3天
（%）
29.9
29.9
呼吸 消化
95.0 95.8
20.5 27.2
37.9 46.8
12.9 32.7
肾内
95.1
30.0
43.0
5.8
神经
86.7
11.3
37.8
11.3
总计/平
2020/6/10
均
Βιβλιοθήκη Baidu
95.7
18.7
将葡萄一糖液与氨基酸液混入营养袋三内 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内
氨202基0/6/酸10 和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳 2
26
1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内
2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡
萄糖溶液也应在此时加入袋内
4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入
2002)
——欧洲ESPEN指南推荐 2002
2020/6/10
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15
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
2020/6/10
1
16
营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分) 年龄评分：70岁及以上加1分
4.TPN应现配现用。一般24小时内输完
5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓 度的氨基酸。
6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉 制剂配伍混合。
2020/6/10
2
28
1．避光、冷藏保存。脂肪乳剂、含水溶 性维生素的全营养混合液尤应注意避光 。
2．配制完毕但暂时不输注的全营养混合 液应放置于冰箱4℃内环境中，准备输 注前l～2h从冰箱中取出，置于常温下 预热。
38.6
中国临床营养杂志 2006,14:263
24.0
14
1
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾 病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液 透析、糖尿病、肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血 液系统肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患 （APACHE>10分）
1
2 3
18
三、营养状况指标
●正常营养状态
指无法经胃肠道摄取营养物或摄取 的营养物不能满足自身代谢需要的患者 ，经静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类 、维生素及矿物质在内的营养素，以抑 制分解代
谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的
功能。
7
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）：
指所有营养素完全经肠外获得的营 养支持方式。
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食 1
量（与需要量相比）减少20%-50%
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或 2
最近1个星期进食量（与需要量相比）减少
50%-75%
●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻 3
>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）
或最近1个星期进食量（与需要量相比）减
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
21 21
22
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
2020/6/10
23
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2020/6/10
2
少70%-100%
四、年龄
19
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2020/6/10
2
20
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
疗效评估
无需再营养
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
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肠外营养的临床应 用
2020/6/10
国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
2020/6/10
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13
临床专 科
普外 胸外
NRS2002适 用率（%）
99.7 98.6
3．配制完毕的全营养混合液在常温下
放置时间不超过24h。
脂肪乳内
5注、意用：轻所摇有的的方操法作混应匀在袋严中格内的容无物菌条件下进行
27
1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发 生钙-磷沉淀。
2.TPN中不要加入其他药物。
3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终 浓度≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至 5.0以下时,脂肪乳剂丧失其稳定性。
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2020/6/10
1
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一、基本资料 身高（m）
24
配置室清洁：有条件者在生物安全柜内 配置，配液前后用75%酒精清洁台面， 并紫外线照射20min。
配置室的无菌物品每周消毒2次。每月 细菌培养1次
配置前物品准备齐全，减少走动
25
••••将液将将葡酸微电萄电内水脂＋量解糖解溶溶元质或素氨质性性基溶维维液生生分素素••• 水别加加溶葡＋加入入、二萄磷入到到糖酸葡葡脂盐 萄萄肪糖糖乳••• 脂液溶剂溶脂＋及液中性肪维乳氨内生基素 酸
第四季度静疗培训
1
2
3
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”
周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界上 存活时间最长的“无肠人”。
4
1
肠外营养的定义及适应症
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液的配置
4
输注肠外营养液的护理
5
一、什么是肠外营养液（PN）
6
肠外营养（parenteral nutrition，PN）
营养不良 （%）
12.4 15.1
营养风险 （%）
29.0 42.0
营养支持 多于3天
（%）
29.9
29.9
呼吸 消化
95.0 95.8
20.5 27.2
37.9 46.8
12.9 32.7
肾内
95.1
30.0
43.0
5.8
神经
86.7
11.3
37.8
11.3
总计/平
2020/6/10
均
Βιβλιοθήκη Baidu
95.7
18.7
将葡萄一糖液与氨基酸液混入营养袋三内 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内
氨202基0/6/酸10 和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳 2
26
1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内
2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡
萄糖溶液也应在此时加入袋内
4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入
2002)
——欧洲ESPEN指南推荐 2002
2020/6/10
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推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
2020/6/10
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营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分) 年龄评分：70岁及以上加1分
4.TPN应现配现用。一般24小时内输完
5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓 度的氨基酸。
6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉 制剂配伍混合。
2020/6/10
2
28
1．避光、冷藏保存。脂肪乳剂、含水溶 性维生素的全营养混合液尤应注意避光 。
2．配制完毕但暂时不输注的全营养混合 液应放置于冰箱4℃内环境中，准备输 注前l～2h从冰箱中取出，置于常温下 预热。
38.6
中国临床营养杂志 2006,14:263
24.0
14
1
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾 病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液 透析、糖尿病、肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血 液系统肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患 （APACHE>10分）
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三、营养状况指标
●正常营养状态
指无法经胃肠道摄取营养物或摄取 的营养物不能满足自身代谢需要的患者 ，经静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类 、维生素及矿物质在内的营养素，以抑 制分解代
谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的
功能。
7
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）：
指所有营养素完全经肠外获得的营 养支持方式。
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食 1
量（与需要量相比）减少20%-50%
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或 2
最近1个星期进食量（与需要量相比）减少
50%-75%
●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻 3
>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）
或最近1个星期进食量（与需要量相比）减
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
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22
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
2020/6/10
23
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2020/6/10
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少70%-100%
四、年龄
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总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
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如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
疗效评估
无需再营养
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗