六步法判读血气分析
血气分析六步法课件
血气分析六步法的注意事项
标本采集的注意事项
01
采集时间：应在患者静息状态下进行，避
02
采集部位：首选桡动脉，也可选择肱动脉、
免剧烈运动后立即采集
股动脉等部位
03
采集方法：使用一次性采血针进行穿刺，
04
采集量：成人一般采集2ml血液，儿童根据
避免重复使用
年龄和体重适当调整采集量
05
抗凝剂：使用肝素作为抗凝剂，抗凝剂与
06
保存：采集后的标本应立即送检，避免长时
血液的比例为1:9
间暴露在空气中，影响检测结果
检测指标的选择
血气分析六步法主要 检测指标包括：pH
值、氧分压、二氧化
碳分压、碱剩余、乳 1
酸、血糖等。
检测指标的选择应根 据患者的实际情况和
4
实验室条件进行适当
调整，以满足临床诊
疗的需要。
选择检测指标时，应
根据患者的病情、临
04 六步法的基本原理基
于化学和物理原理， 如气体的溶解度和扩 散率等。
六步法的应用范围
1 呼吸内科：诊断和监测呼吸系统疾病 2 心血管内科：诊断和监测心血管疾病 3 重症监护室：监测重症患者病情变化 4 麻醉科：监测手术患者麻醉深度和呼吸功能 5 急诊科：快速诊断和监测危重患者病情 6 家庭保健：监测慢性病患者病情变化和用药效果
血气分析六步法的具体步骤
采集标本
选择合适的采集 部位，如桡动脉、
肱动脉等
消毒采集部位， 防止感染
轻轻旋转抗凝管， 使血液与抗凝剂
充分混合
密封抗凝管，防 止样本污染
使用无菌针头穿 刺皮肤，采集血
液样本
将血液样本注入 专用的抗凝管中，
血气分析六步法课件
[第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L ；低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如， 血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG约为 7 mEq/L） 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰 竭）解释 怀疑中毒 OSM 间隙 = 测定 OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) OSM间隙应当 < 10
血气分析六步法
[ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式 评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]
如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错 误的；
[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血 症？
[ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升 高与 ห้องสมุดไป่ตู้ HCO3- ] 降低的关系
计算阴离子间隙改变（∆ AG）与 [ HCO3- ] 改变
（∆ [ HCO3- ] ）的比值：∆ AG / ∆ [ HCO3- ]
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒 , 此 比值应当介于1.0和2.0之间；如果这一比值在正常 值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] < 1.0，则可能并存阴离 子间隙正常的代谢性酸中毒
六步分析法解读血气分析
张：PH7.51 PaCO2 48mmHg PaO2 73mmHg HCO3 38.3mmol/L 。Na 135mmol/L K 3.5mmol/L
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 48 / 38.3＝30.1 二：PH 7.51＞7.45，为碱中毒 三：PH、PaCO2 变化方向一致，为代谢性碱中毒。 四：代偿情况：PaCO2＝40+0.9×（38.3-24）±5＝ 52.9±5，为单纯性代谢性碱中毒。
四、代偿情况如何
PaCO2=1.5×6+8±2=17±2 故为单纯酸中毒
五、若为代谢性酸中毒，AG如何
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 128-（94+6 ） =28 故为高AG性代谢性酸中毒。
六、是否有其他酸碱失衡
预计 HCO3-＝ 测得HCO3-＋（∆ AG）=6＋（28-12） ＝22
第一步： [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-] 故 [H+] = 24 ×15 / 6=60 核对上表，pH值应该在7.20-7.25之间， 而该患者pH 7.19，该血气分析内在一致
第二步：是否存在碱血症或酸血症
王：PH7.56 PaCO2 34mmHg PaO2 60mmHg HCO3 30.4mmol/L 。Na 141mmol/L K 3.1mmol/L
一：数据是否一致 24 × PaCO2 / HCO3- =24× 34 / 30.4＝26.8 二：PH 7.56＞7.45，为碱中毒 三：PH、PaCO2 变化方向相反，为呼吸性碱中毒。 四：代偿情况：HCO3 ＝24-0.2×（40-34）±2.5＝ 22.8±2.5，故为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
血气分析六步法课件
§ 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
血气分析六步法
一、判断呼吸功能
§ 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标 ，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型 和II型
§ 标准为海平面平静呼吸空气条件下： §I型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2正常或下降； §II型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg；
71
7.20
63
7.25
56
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45
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22
血气分析六步法
第二步—是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴 离子间隙。
§
24×66／30=52.8,血气数值是一致性。
§ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.28， 酸血症
§ 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ，
所以该病人为呼吸性酸中毒。
血气分析六步法
病例二
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。
【难点】血气分析六步法，教你如何快速看懂血气报告！
【难点】血气分析六步法，教你如何快速看懂血气报告！
血气分析六步法：无论您是临床医生还是检验医生都知道，血气分析对于危重患者的抢救非常重要，但是血气分析报告很多人都看不懂。
其实你只要掌握它的核心知识，血气分析化验单就很容易看懂。
我们为您整理了血气分析的方法，大致如下：
第一步:看PH值定酸碱
通常pH值为7.35-7.45。
pH值<7.35提示酸血症，pH值>7.45提示碱血症。
7.35 < pH值<7.40 偏酸, 7.40 < pH值<7.45 偏碱 ,PH值正常有三种情况：正常,代偿性,混合性。
第二步：看原发因素定呼、代
HCO3ˉ和PaCO2的比值较量决定着PH值的偏向，24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方，谁就是原发性变化。
第三步：如果原发为呼吸性，则判断急性还是慢性
1.单纯呼吸性酸中毒，PCO2每上升10mmHg
2.单纯呼吸性碱中毒，PCO2每下升10mmHg
第四步：看继发变化定单、混
PaCO2和HCO3ˉ，若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡；若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。
第五步：看AG(阴离子间隙）
AG>20mEq/L提示有代谢性酸中毒（乳酸、酮症、肾衰、药物等）AG正常而HCO3下降，一般伴随Cl增高，称高氯性酸中毒（腹泻、肾小管性酸中毒、过量氯化铵等）
第六步：看临床符合性
单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的，为确保诊断符合病人的实际情况，必须结合临床、其它检查以及多次动脉血气分析的动态观察。
血气分析六步法
7.40
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H+
100
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[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×15 / 6 = 60酸碱数据基本符合
血气分析六步法
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Step 2
血气分析六步法
第7页
Step 4
代偿情况怎样？
酸碱失衡类型
预计代偿公式
急性呼吸性酸中毒
代偿作用有限，HCO3极限值不超出30mmol/l
慢性呼吸性酸中毒
HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58
急性呼吸性碱中毒
HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
血气分析六步法
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Step 1
pH
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
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H+
100
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71
63
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50
45
40
35
32
28
25
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[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×10 / 4 = 60酸碱数据基本符合
血气分析六步法
技术进步
1 2 3
自动化技术
随着自动化技术的不断发展，血气分析六步法的 操作过程将更加简便、快速，提高检测效率。
人工智能
人工智能技术有望应用于血气分析六步法中，实 现自动识别、诊断和治疗，提高诊断准确性和及 时性。
新型检测技术
新型检测技术的研发和应用，如质谱技术、光谱 技术等，将为血气分析六步法提供更准确、灵敏 的检测手段。
标准化研究
未来需要加强血气分析六步法的标准化研究，制定统一的检测标准 和方法，提高检测结果的可靠性。
跨学科合作
加强跨学科合作，促进医学、生物学、物理学、化学等多学科的交 叉融合，推动血气分析六步法的创新发展。
伦理和社会问题
关注血气分析六步法在应用中涉及的伦理和社会问题，制定相应的规 范和措施，保障患者权益和安全。
了解患者的体位和状态
如是否在吸氧、是否处于镇静状态等，这些因素都可能影响血气分 析的结果。
样本采集的注意事项
选择合适的采血部位：通常选择 桡动脉、肱动脉或股动脉，避免 在输液的同侧采血，以免影响结
果。
采血前应让患者休息片刻，避免 剧烈运动或情绪激动。
采血时应确保针头插入动脉，避 免在静脉中采血，否则会影响结
协助诊断代谢性疾病
02
如糖尿病、肾功能不全等。
指导治疗
03
根据血气分析结果，调整治疗方案，如机械通气参数、药物治
疗等。
03 血气分析六步法的注意事项
患者情况了解的注意事项
了解患者的病史
包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、肝肾疾病等，以便对患者的 病情状况和自身认知情况进行了解。
了解患者的用药情况
包括是否正在使用影响血气分析结果的药品，如利尿剂、洋地黄等 。
血气分析六步法范文
血气分析六步法范文血气分析六步法（Six-Step Approach to Blood Gas Analysis）是进行血气分析的一种系统方法，用于评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
这个六步法可以帮助医护人员正确解读血气分析结果、找出异常情况以及制定相应的治疗方案。
以下将详细介绍每一步骤。
第一步：评估酸碱平衡在血气分析报告中，酸碱平衡主要通过pH值来评估。
一般来说，正常血pH范围为7.35-7.45、如果pH低于7.35，表示患者酸血症（Acidemia），可能由呼吸性或代谢性酸中毒引起。
如果pH高于7.45，表示患者碱血症（Alkalemia），可能由呼吸性或代谢性碱中毒引起。
第二步：确定主要异常确定主要异常是通过观察二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢盐（HCO3-）浓度之间的关系来判断酸碱紊乱的类型。
PaCO2主要反映了呼吸系统的功能状态，而HCO3-则主要反映了代谢系统的功能状态。
根据以下规则进行判断：-如果PaCO2升高，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性酸中毒。
-如果PaCO2降低，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性碱中毒。
-如果HCO3-升高，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性碱中毒。
-如果HCO3-降低，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性酸中毒。
第三步：评估代偿代偿是机体为了对抗酸碱紊乱而产生的一系列生理反应。
根据代偿的程度，可以将酸碱紊乱分为以下几种类型：-完全代偿：指当主要异常（PaCO2或HCO3-）发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍保持在正常范围内。
-部分代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍然处于酸血症或碱血症范围内。
-无代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常没有发生改变，导致pH处于酸血症或碱血症范围内。
了解代偿程度可以帮助医护人员评估患者的病情以及预测可能出现的并发症。
第四步：分析氧合状态氧合状态是通过观察动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）来评估的。
血气分析六步法口诀
血气分析六步法口诀血气分析是一种常用于临床诊断及监测的检验方法，通过对血液中的气体、电解质和酸碱平衡等指标的测量和分析，可以评估患者的呼吸和代谢功能，帮助医生了解患者的病情及疾病进展情况。
在进行血气分析时，医护人员需要严格按照六步法进行操作，以确保结果的准确性和可靠性。
下面我将为大家详细介绍血气分析六步法的口诀，并对其进行解释和应用。
血气分析六步法的口诀为：采、送、放、测、报、解。
首先是“采”字，指的是采集血液样本。
通常采集血液样本的部位是尺桡动脉或股动脉，因为这些动脉比较浅且较容易接近，采血时使用的器械可以是动脉采血针或采血管。
采血前需要事先准备好所需的器械和试剂，采血前要进行充分洗手并戴好手套，保持无菌操作环境。
在采集血液时，要注意准确掌握采血的刺入角度和深度，避免损伤到动脉壁，同时要注意采集足够的血液量以满足后续的检测需求。
接下来是“送”字，指的是将采集好的血液样本送到检验室进行分析。
血液样本在送检之前需要进行标记和登记，确保样本的准确性和追踪性。
送检时要注意样本的保存和运输温度，避免因温度过高或过低导致样本的变化和分解，影响检测结果。
然后是“放”字，指的是将血液样本放入血气分析仪中进行检测。
血气分析仪是一种专门用于测量和分析血液中气体、电解质和酸碱平衡等指标的设备。
在放置血液样本之前，需要对血气分析仪进行校准和质控，以确保仪器的准确性和可靠性。
放置血液样本时要注意操作的正确性和仪器的故障排除。
接着是“测”字，指的是对血液样本进行测量。
血气分析仪会根据样本的特性自动测量各项指标并生成一个结果报告。
在测量过程中要保持仪器的稳定和恒温，避免因温度变化带来的误差。
同时要注意测量的时机和频率，合理安排样本的检测顺序，并根据患者的病情和监测需要选择合适的指标进行测量。
接下来是“报”字，指的是将测量得到的结果进行整理和报告。
在分析血气结果时，需要将各项指标的数值及其相互关系进行综合分析和解读。
通过与正常参考范围的对比和与患者的病情相结合，可以得出一个较为准确的诊断和治疗建议。
六步法判读血气分析
Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？
pH
PCO2
pH7.22（酸）
酸中毒
PaCO2 10mmHg（呼 呼吸
↓
↑
碱）
代谢
↓
↓
HCO3- 4mmol/L（代
酸）
碱中毒
原发的代谢性酸中毒
呼吸
↑
↓
代谢
↑
↑
Step 4 是否在代偿范围内？
原发紊乱 代谢性酸中毒
代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3 -） +8
］
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
Step 1 数据本身是否一致？
pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L
病例 2
22岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。
血气分析：pH7.19 PaCO215mmHg PaO2102mmHg HCO3-6mmol/L Cl-94mmol/L K+5.9mmol/L Na+128mmol/L Glu18mmol/L
Step 1 数据本身是否一致？
H-H 公式 ［H+］=24×PCO2 / ［HCO3-
AG代酸
患者AG=128- (6 +94)=28>16， 故存在高AG代谢性酸中毒。
Step 6 ΔAG
❖ ΔAG=测定AG-正常AG ❖潜在HCO3- =ΔAG+测定HCO3❖ 潜在HCO3-＜22，无潜在的代谢性碱中毒。
《血气分析六步法》课件
采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
01
02
03
04
入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
contents
目录
血气分析六步法 ppt课件
病例二
pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94
• 第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
病例三
pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96
• 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
– pH 7.28， < 7.35 酸血症
• 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱
– pH 7.28，PaCO275mmHg
– 原发呼吸性酸中毒
酸中毒
呼吸性
pH ↓ PaCO2 ↑
• Na+ + U阳 ＝ HCO3- + Cl- + U阴 • AG = Na+ -(Cl- + HCO3-) • 正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L
• 异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
11/72 Network Optimization Expert Team
AG的意义
• AG升高实际上是代酸的同义词 • AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 • AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
估测[H+](mmol/L)100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
25/72 Network Optimization Expert Team
用我的方法，手把手教会你血气分析！
用我的方法，手把手教会你血气分析！血气分析六步法1、根据公示评估血气数值的内在一致性2、判别碱血症或酸血症3、判断是否存在呼吸或代谢紊乱4、是否产生代偿（如果代偿程度和预期代偿值不符，可能出现混合型酸碱失衡）5、若代酸，计算阴离子间隙6、评价阴离子间隙的升高与HCO3-的关系正常值第一步：根据公式评估血气数值的内在一致性（不实用）H+=24✖️[PaCO2]/[HCO3-]（静脉血）第二步：是否存在碱血症或酸血症PH小于7.35——酸中毒PH大于7.45——碱中毒PH在正常范围内，仍可能存在酸碱紊乱，需核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱主要看PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，PH和PaCO2改变方向相同若PaCO2与HCO3-两者变化方向相反，则可判断为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱！如呼酸合并代酸，呼碱合并代碱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常急性/慢性分析：PaCO2每次变化10，PH在急性条件下变化0.8，慢性条件下变化0.04，计算处于两者之间的按急性处理第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-[Cl-]+[HCO3-]=12（上下不超过2）正常阴离子约为12对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12；低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙正常值下降约2.5第六步：✖️AG=测的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=✖️AG+测得的[HCO3-]若小于22，可能合并AG正常型代谢性酸中毒若大于26，可能合并并存代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱例：一个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下：Na+=128、K+=5.0、Cl-=94、HCO3-=6、PaCO2=15、PO2=102、pH=7.19、BG=324第一步：[H+]=24✖️15/6=60 pH7.20-7.30，大致符合第二步：pH7.19小于7.35——酸中毒第三步：PH降低，PCO2下降——相同方向，代谢性第四步：PaCO2=(1.5✖️HCO3-)+8=17——在代偿范围内第五步：AG=128-94-6=28—增高第六步：✖️AG=28-12=16预计的HCO3-=6+16=22——单纯性的酸碱平衡紊乱综上：该患者为单纯性的代偿性代谢性酸中毒。
血气分析六步法
血气分析六步法血气分析六步法血气分析是临床医师的必备技能，急诊医师应迅速准确地解读血气结果。
但血气分析结果抽象，也是临床工作的难点。
本文由北京协和医院MICU杜斌教授的讲座视频及相关教材整理而成，以期能提高临床血气判读的精度和效率。
1Step 1：自洽性分析（pH、PaCO2、HCO3-）根据Henderson-Hasselbalch公式判断血气分析数据的自洽性，若不符合该公式则考虑数据可靠性不强，应考虑复查血气。
TIPs Henderson-Hasselbalch公式的推导体液中存在多种酸碱缓冲对，用以缓冲外界或自身生成的酸碱物质对体液pH的改变，维持体液酸碱平衡，其中最主要的是CO2/HCO3-。
在体液中存在如下反应该反应的平衡常数为Ka，则（1）血液为CO2的稀溶液，可适用Henry定律，CO2分压与溶质的量成正比，比例系数为k H CO2，于是式（1）可改写为（2）对式（2）两边取以10为底的负对数并移项由于Ka为H2CO3的一级解离常数，pKa≈6.1，CO2的Henry系数k H CO2约为0.03，带入即可得到Henderson-Hasselbalch公式。
2Step 2：酸碱失衡判定（pH）根据pH判断酸血症或碱血症，pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症，pH正常不能除外酸碱失衡，需要进一步核对PaCO2、HCO3-。
3Step 3：原发性酸碱失衡判定（pH、PaCO2）判断原则：原发变化决定pH方向，代偿变化不足以抵消原发变化。
4Step 4：代偿情况判定（PaCO2、HCO3-）根据代偿公式判定机体对原发性酸碱失衡的代偿情况，以判断是否合并二重酸碱失衡。
需要注意的是，这些代偿公式中的△PaCO2、△HCO3-均为变化量，计算时需要以正常PaCO2、HCO3-值为基准进行计算，PaCO2基准值为40mmHg，HCO3-基准值为24mmol/L。
代偿极限是机体代偿机制的最大能力，单纯酸碱失衡的代偿不会超过代偿极限，若实测值超过代偿极限则一定合并相应的酸碱失衡。
血气分析六步法
血气分析六步法:第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH〉7。
45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《７.３５初步判定为—失代偿性酸中毒PaＣＯ2和HCO3明显异常同时伴有PＨ正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法:看ＰH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况１. 方法一：公式计算：酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:ＰａＣO2(mｍHｇ)=1.5×HＣO３—+８±2代碱公式：△ＰaCO2=０.９×△HCO3—±０．５呼酸公式：△HＣＯ３-=０。
35×△PaCO2±5。
58公式很重要，必须记住!将公式计算所得结果与实测ＨCO3—或ＰCＯ2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看ＢE如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法:看剩余碱ＢＥ,BＥ>3表示存在代谢性碱中毒，BE《—3表示存在代酸．第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单,直接显示AＧ值。
如果没有AG值的,可以计算。
AＧ=Ｎａ+—(CL—+HCＯ3－)AG正常值：10—14mmｏｌ/l(大约1２mmoｌ/l）AG低于1２ｍmｏl／ｌ,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mｍｏl/ｌ,则计算△ＡG/预计HCＯ3—第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1-—2 1。
先计算△AＧ△ＡG＝AG－122。
预计HCＯ3—=△ＡG+实测HCO3-3。
计算△ＡG／预计HＣＯ３—《１。
0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0,可能并存代谢性碱中毒方法二:根据ＡB和SB的关系,得到结论。
AB＝SB＝正常，提示正常ＡB＝SB〈正常,提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AＢ〉SB，提示呼酸AＢ<SB，提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：１。
六步法解读血气分析
Step 1
数据本身是否一致？
pH 7.00 ［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
病
司匹林的空瓶子。
因
• 临床提示提示患者水杨酸中毒，因为家中发现阿
• 呼吸性碱中毒，由肺水肿导致的呼吸窘迫引起。 • 所以该患者是由阿司匹林中毒导致高AG的代酸合
并呼吸性碱中毒。
病例
6
• 28岁女性，用有机溶剂擦拭自己的摩托车后出现无法解释 的谵妄和酸中毒。 • 胸片显示肺水肿。 • 血气分析pH7.24 PaCO228mmHg PaO292mmHg HCO3- 12mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7mmol/L Na+139mmol/L • 尿液pH6.5 • 尿比重1.020 • 没有细胞和管型
急性呼酸：HCO3-=24+ΔPaCO2/10=24+（66-40）/10=26.6 慢性呼酸HCO3-=24+Δ PaCO2/10=24+（66-40）/3=32.7 患者HCO3- 30mmol/L在上述两者之间。
病
因
此患者HCO3- 30mmol/L在急性代偿值和慢性代偿值之
间，提示慢性呼酸的基础上合并急性呼吸性酸中毒。
六步法判定血气分析
刘涛 江西省中医院急诊科
Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？ 原因：酸碱失衡的原因
血气分析六步法
血气分析六步法：第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法：看PH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况1. 方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58公式很重要，必须记住！将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看BE如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。
第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单，直接显示AG值。
如果没有AG值的，可以计算。
AG=Na+-（CL-+HCO3-）AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l）AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3-第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG△AG=AG-122.预计HCO3-=△AG+实测HCO3-3. 计算△AG /预计HCO3-《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0，可能并存代谢性碱中毒方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。
AB=SB=正常，提示正常AB=SB<正常，提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AB>SB,提示呼酸AB<SB,提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：1. PaO2 80—100mmHg,<60mmHg,呼衰2. PaCO2 35—45mmHg（呼吸性的核心指标，酸派为主）高了呼酸，低了呼碱。
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混合性代酸（高AG代酸+高Cl-代酸）
代碱并代酸
三重酸碱失衡（呼酸型三重酸碱失衡、代酸型三重酸碱失
血气分析报告中常见指标
1、PH 动脉血7.35-7.45 均值7.40 2、PaCO2:35-45mmHg 均值40mmHg,影响酸碱平衡呼吸因素的
唯一指标 PaCO2>45 :呼酸/代碱的呼吸代偿 PaCO2<35 :呼碱/代酸的呼吸代偿
6、碱剩余（BE）：+/-3mmol/L, 7、潜在HCO3-：高AG代酸时掩盖了HCO3-的升高，故潜在HCO3-=实测 HCO3-+ΔAG，即无高AG代酸时体内应有的HCO3-。
意义：（1）排除并存高AG代酸对HCO3-的掩盖作用，正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-的下降；（2）揭示高AG代酸掩盖的代碱和三重酸 碱失衡时代碱的存在。 8、血氧饱和度（SaO2）：血红蛋白实际结合的氧与所有血红蛋白能结合的 氧的比值，95%-99%。
❖
PCO2下降+HCO3-上升【呼碱并代碱】
❖
PCO2及HCO3-明显异常伴PH正常，应考虑混合酸碱失衡。
❖ 部分较为复杂的混合性酸碱失衡的判断需借助单纯性酸碱失衡预计代偿公式（见后文 ）及潜在HCO3-
具体六步
Step 1 数据本身是否一致？（即判定血气分析报告是否有误）{四舍 五入、找接近值}
需牢记
❖ 酸碱失衡代偿遵循之规律：
❖ （1）HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均引起另一个变量的同向代偿变化，即 ：原发HCO3-↑导致PCO2代偿性↑，原发HCO3-↓导致PCO2代偿性↓，反之亦然。
❖ （2）原发失衡变化必大于代偿变化，故在（1）、（2）的基础上得出下列结论：
❖ A、原发失衡决定PH值偏酸或偏碱
7.20 7.25
7.30
7.35
PH :7.28
7.40
符合一致性！
7.45
7.50
7.55
7.60
7.65
［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
Step 2 酸中毒还是碱中毒？
❖ pH＜7.35 酸中毒
❖ pH＞7.45 碱中毒
❖ B、HCO3-与PCO2呈相反变化、必有混合性酸碱失衡
❖ C、当PH正常而PCO2与HCO3-值有异常时往往提示混合酸碱失衡存在， 且PCO2与HCO3-之间无“原发变化”和“继发代偿”的关系，应该均为原 发失衡变化。
❖ 临床上常见一下三种混合性酸碱失衡：
❖
PCO2升高+HCO3-降低【呼酸并代酸】
血气分析报告中常见指标
5、AG（阴离子间隙）：Na+-（HCO3-+Cl-）。反映了未测阳离子和未测 阴离子之差。AG升高最常见原因是体内存在过多阴离子（乳酸根、丙酮酸根 、磷酸根、硫酸根等），它们的堆积势必取代HCO3-,导致HCO3-下降，称 之为高AG代酸。8-16mmol/L,均值：12mmol/L。
3、PaO2:80-100mmHg 其值随年龄的增加而下降：PaO2=1020.33×年龄+/-10
4、碳酸氢根（HCO3-）： 实际碳酸氢根（AB）：实际测得碳酸氢根离子浓度； 标准碳酸氢根（SB）：标准条件下（
PCO2=40mmHg,Hb完全饱和，T：37℃）测得碳酸氢根离子浓度 。 正常情况下AB=SB=22~26mmol/L。 当AB↑>SB↑ :代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓:代酸或呼碱代偿
Step 2 酸中毒还是碱中毒？{首当其冲看PH} Step 3 原发失衡？{酸碱失衡代偿遵循之规律：{见前文} Step 4 代偿预计值是否在代偿范围内？{参照代偿预计值计算公式（
见后文） 使用条件：原发失衡与继发代偿同向改变} Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？{存在代酸需计算AG值} Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？{计算ΔAG、潜在HCO3-}
患者pH7.28＜7.35 酸中毒
Stepபைடு நூலகம்3 原发失衡？
pH7.28（酸） PaCO2 75mmHg（呼酸） HCO3- 34mmol/L（代碱） 原发的呼吸性酸中毒
Step 4 是否在代偿范围内？
原发紊乱 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预计代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3 -）+8 HCO3-=24+ΔPaCO2/10 HCO3-=24+ΔPaCO2/3 PaCO2 =（0.7×HCO3 -）+21 HCO3-=24-ΔPaCO2/5 HCO3-=24-ΔPaCO2/2
矫正因子 ±2
±1.5
Step 4 是否在代偿范围内？
PaO2/FiO2<300mmHg可提示呼衰 FiO2=（21+4×流量）% 例：鼻导管吸氧2L/min：FiO2=(21+4×2)%=29%；当鼻吸氧流量大于5L/min时实际 FiO2<计算FiO2
判断酸碱失衡
❖ 衡）
1、单纯酸碱失衡：
呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱）
急性呼吸性酸中毒
HCO3-=24+ΔPaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3-=24+ΔPaCO2/3
急性呼酸
慢性呼酸
（急）HCO3-=24+（75-40）/10=27.5<34 （慢）HCO3-=24+（75-40）/3=35.6>34
故若为急性病程则为呼酸并代碱，若为慢性病 程则为单纯呼酸。 该患者无代酸，故不计算 AG值。
六步法判读血气分析
判断呼吸功能
❖ 呼衰分型
【海平面平静呼吸空气条件下】： I型呼衰：PaO2<60mmHg
PaCO2正常或下降 II型呼衰：PaO2<60mmHg
PaCO2>50mmHg
【普通吸氧条件下呼衰的判断】： 1、若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg可判定为吸氧条件下的II型呼衰； 2、若PaCO2<50mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数：
病例 1
血气分析：pH7.28 PaCO2 75mmHg HCO3- 34mmol/L Cl-96mmol/L
K+ 4.5mmol/L Na+139mmol/L
Step 1 数据本身是否一致？
H-H 公式
pH
7.00
7.05
7.10
［H+］=24×PCO2 / ［
7.15
HCO3-］ =24×75/34=52.9