六步法判读血气分析
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2、混合酸碱失衡：
混合性代酸（高AG代酸+高Cl-代酸）
代碱并代酸
三重酸碱失衡（呼酸型三重酸碱失衡、代酸型三重酸碱失
血气分析报告中常见指标
1、PH 动脉血7.35-7.45 均值7.40 2、PaCO2:35-45mmHg 均值40mmHg,影响酸碱平衡呼吸因素的
唯一指标 PaCO2>45 Biblioteka Baidu呼酸/代碱的呼吸代偿 PaCO2<35 :呼碱/代酸的呼吸代偿
病例 1
血气分析：pH7.28 PaCO2 75mmHg HCO3- 34mmol/L Cl-96mmol/L
K+ 4.5mmol/L Na+139mmol/L
Step 1 数据本身是否一致？
H-H 公式
pH
7.00
7.05
7.10
［H+］=24×PCO2 / ［
7.15
HCO3-］ =24×75/34=52.9
3、PaO2:80-100mmHg 其值随年龄的增加而下降：PaO2=1020.33×年龄+/-10
4、碳酸氢根（HCO3-）： 实际碳酸氢根（AB）：实际测得碳酸氢根离子浓度； 标准碳酸氢根（SB）：标准条件下（
PCO2=40mmHg,Hb完全饱和，T：37℃）测得碳酸氢根离子浓度 。 正常情况下AB=SB=22~26mmol/L。 当AB↑>SB↑ :代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓:代酸或呼碱代偿
7.20 7.25
7.30
7.35
PH :7.28
7.40
符合一致性！
7.45
7.50
7.55
7.60
7.65
［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
Step 2 酸中毒还是碱中毒？
❖ pH＜7.35 酸中毒
❖ pH＞7.45 碱中毒
❖ B、HCO3-与PCO2呈相反变化、必有混合性酸碱失衡
❖ C、当PH正常而PCO2与HCO3-值有异常时往往提示混合酸碱失衡存在， 且PCO2与HCO3-之间无“原发变化”和“继发代偿”的关系，应该均为原 发失衡变化。
❖ 临床上常见一下三种混合性酸碱失衡：
❖
PCO2升高+HCO3-降低【呼酸并代酸】
6、碱剩余（BE）：+/-3mmol/L, 7、潜在HCO3-：高AG代酸时掩盖了HCO3-的升高，故潜在HCO3-=实测 HCO3-+ΔAG，即无高AG代酸时体内应有的HCO3-。
意义：（1）排除并存高AG代酸对HCO3-的掩盖作用，正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-的下降；（2）揭示高AG代酸掩盖的代碱和三重酸 碱失衡时代碱的存在。 8、血氧饱和度（SaO2）：血红蛋白实际结合的氧与所有血红蛋白能结合的 氧的比值，95%-99%。
急性呼吸性酸中毒
HCO3-=24+ΔPaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3-=24+ΔPaCO2/3
急性呼酸
慢性呼酸
（急）HCO3-=24+（75-40）/10=27.5<34 （慢）HCO3-=24+（75-40）/3=35.6>34
故若为急性病程则为呼酸并代碱，若为慢性病 程则为单纯呼酸。 该患者无代酸，故不计算 AG值。
六步法判读血气分析
判断呼吸功能
❖ 呼衰分型
【海平面平静呼吸空气条件下】： I型呼衰：PaO2<60mmHg
PaCO2正常或下降 II型呼衰：PaO2<60mmHg
PaCO2>50mmHg
【普通吸氧条件下呼衰的判断】： 1、若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg可判定为吸氧条件下的II型呼衰； 2、若PaCO2<50mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数：
血气分析报告中常见指标
5、AG（阴离子间隙）：Na+-（HCO3-+Cl-）。反映了未测阳离子和未测 阴离子之差。AG升高最常见原因是体内存在过多阴离子（乳酸根、丙酮酸根 、磷酸根、硫酸根等），它们的堆积势必取代HCO3-,导致HCO3-下降，称 之为高AG代酸。8-16mmol/L,均值：12mmol/L。
患者pH7.28＜7.35 酸中毒
Step 3 原发失衡？
pH7.28（酸） PaCO2 75mmHg（呼酸） HCO3- 34mmol/L（代碱） 原发的呼吸性酸中毒
Step 4 是否在代偿范围内？
原发紊乱 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
需牢记
❖ 酸碱失衡代偿遵循之规律：
❖ （1）HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均引起另一个变量的同向代偿变化，即 ：原发HCO3-↑导致PCO2代偿性↑，原发HCO3-↓导致PCO2代偿性↓，反之亦然。
❖ （2）原发失衡变化必大于代偿变化，故在（1）、（2）的基础上得出下列结论：
❖ A、原发失衡决定PH值偏酸或偏碱
❖
PCO2下降+HCO3-上升【呼碱并代碱】
❖
PCO2及HCO3-明显异常伴PH正常，应考虑混合酸碱失衡。
❖ 部分较为复杂的混合性酸碱失衡的判断需借助单纯性酸碱失衡预计代偿公式（见后文 ）及潜在HCO3-
具体六步
Step 1 数据本身是否一致？（即判定血气分析报告是否有误）{四舍 五入、找接近值}
PaO2/FiO2<300mmHg可提示呼衰 FiO2=（21+4×流量）% 例：鼻导管吸氧2L/min：FiO2=(21+4×2)%=29%；当鼻吸氧流量大于5L/min时实际 FiO2<计算FiO2
判断酸碱失衡
❖ 衡）
1、单纯酸碱失衡：
呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱）
Step 2 酸中毒还是碱中毒？{首当其冲看PH} Step 3 原发失衡？{酸碱失衡代偿遵循之规律：{见前文} Step 4 代偿预计值是否在代偿范围内？{参照代偿预计值计算公式（
见后文） 使用条件：原发失衡与继发代偿同向改变} Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？{存在代酸需计算AG值} Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？{计算ΔAG、潜在HCO3-}
预计代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3 -）+8 HCO3-=24+ΔPaCO2/10 HCO3-=24+ΔPaCO2/3 PaCO2 =（0.7×HCO3 -）+21 HCO3-=24-ΔPaCO2/5 HCO3-=24-ΔPaCO2/2
矫正因子 ±2
±1.5
Step 4 是否在代偿范围内？
混合性代酸（高AG代酸+高Cl-代酸）
代碱并代酸
三重酸碱失衡（呼酸型三重酸碱失衡、代酸型三重酸碱失
血气分析报告中常见指标
1、PH 动脉血7.35-7.45 均值7.40 2、PaCO2:35-45mmHg 均值40mmHg,影响酸碱平衡呼吸因素的
唯一指标 PaCO2>45 Biblioteka Baidu呼酸/代碱的呼吸代偿 PaCO2<35 :呼碱/代酸的呼吸代偿
病例 1
血气分析：pH7.28 PaCO2 75mmHg HCO3- 34mmol/L Cl-96mmol/L
K+ 4.5mmol/L Na+139mmol/L
Step 1 数据本身是否一致？
H-H 公式
pH
7.00
7.05
7.10
［H+］=24×PCO2 / ［
7.15
HCO3-］ =24×75/34=52.9
3、PaO2:80-100mmHg 其值随年龄的增加而下降：PaO2=1020.33×年龄+/-10
4、碳酸氢根（HCO3-）： 实际碳酸氢根（AB）：实际测得碳酸氢根离子浓度； 标准碳酸氢根（SB）：标准条件下（
PCO2=40mmHg,Hb完全饱和，T：37℃）测得碳酸氢根离子浓度 。 正常情况下AB=SB=22~26mmol/L。 当AB↑>SB↑ :代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓:代酸或呼碱代偿
7.20 7.25
7.30
7.35
PH :7.28
7.40
符合一致性！
7.45
7.50
7.55
7.60
7.65
［H+］mmol/L 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
Step 2 酸中毒还是碱中毒？
❖ pH＜7.35 酸中毒
❖ pH＞7.45 碱中毒
❖ B、HCO3-与PCO2呈相反变化、必有混合性酸碱失衡
❖ C、当PH正常而PCO2与HCO3-值有异常时往往提示混合酸碱失衡存在， 且PCO2与HCO3-之间无“原发变化”和“继发代偿”的关系，应该均为原 发失衡变化。
❖ 临床上常见一下三种混合性酸碱失衡：
❖
PCO2升高+HCO3-降低【呼酸并代酸】
6、碱剩余（BE）：+/-3mmol/L, 7、潜在HCO3-：高AG代酸时掩盖了HCO3-的升高，故潜在HCO3-=实测 HCO3-+ΔAG，即无高AG代酸时体内应有的HCO3-。
意义：（1）排除并存高AG代酸对HCO3-的掩盖作用，正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-的下降；（2）揭示高AG代酸掩盖的代碱和三重酸 碱失衡时代碱的存在。 8、血氧饱和度（SaO2）：血红蛋白实际结合的氧与所有血红蛋白能结合的 氧的比值，95%-99%。
急性呼吸性酸中毒
HCO3-=24+ΔPaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3-=24+ΔPaCO2/3
急性呼酸
慢性呼酸
（急）HCO3-=24+（75-40）/10=27.5<34 （慢）HCO3-=24+（75-40）/3=35.6>34
故若为急性病程则为呼酸并代碱，若为慢性病 程则为单纯呼酸。 该患者无代酸，故不计算 AG值。
六步法判读血气分析
判断呼吸功能
❖ 呼衰分型
【海平面平静呼吸空气条件下】： I型呼衰：PaO2<60mmHg
PaCO2正常或下降 II型呼衰：PaO2<60mmHg
PaCO2>50mmHg
【普通吸氧条件下呼衰的判断】： 1、若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg可判定为吸氧条件下的II型呼衰； 2、若PaCO2<50mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数：
血气分析报告中常见指标
5、AG（阴离子间隙）：Na+-（HCO3-+Cl-）。反映了未测阳离子和未测 阴离子之差。AG升高最常见原因是体内存在过多阴离子（乳酸根、丙酮酸根 、磷酸根、硫酸根等），它们的堆积势必取代HCO3-,导致HCO3-下降，称 之为高AG代酸。8-16mmol/L,均值：12mmol/L。
患者pH7.28＜7.35 酸中毒
Step 3 原发失衡？
pH7.28（酸） PaCO2 75mmHg（呼酸） HCO3- 34mmol/L（代碱） 原发的呼吸性酸中毒
Step 4 是否在代偿范围内？
原发紊乱 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
需牢记
❖ 酸碱失衡代偿遵循之规律：
❖ （1）HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均引起另一个变量的同向代偿变化，即 ：原发HCO3-↑导致PCO2代偿性↑，原发HCO3-↓导致PCO2代偿性↓，反之亦然。
❖ （2）原发失衡变化必大于代偿变化，故在（1）、（2）的基础上得出下列结论：
❖ A、原发失衡决定PH值偏酸或偏碱
❖
PCO2下降+HCO3-上升【呼碱并代碱】
❖
PCO2及HCO3-明显异常伴PH正常，应考虑混合酸碱失衡。
❖ 部分较为复杂的混合性酸碱失衡的判断需借助单纯性酸碱失衡预计代偿公式（见后文 ）及潜在HCO3-
具体六步
Step 1 数据本身是否一致？（即判定血气分析报告是否有误）{四舍 五入、找接近值}
PaO2/FiO2<300mmHg可提示呼衰 FiO2=（21+4×流量）% 例：鼻导管吸氧2L/min：FiO2=(21+4×2)%=29%；当鼻吸氧流量大于5L/min时实际 FiO2<计算FiO2
判断酸碱失衡
❖ 衡）
1、单纯酸碱失衡：
呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱）
Step 2 酸中毒还是碱中毒？{首当其冲看PH} Step 3 原发失衡？{酸碱失衡代偿遵循之规律：{见前文} Step 4 代偿预计值是否在代偿范围内？{参照代偿预计值计算公式（
见后文） 使用条件：原发失衡与继发代偿同向改变} Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？{存在代酸需计算AG值} Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？{计算ΔAG、潜在HCO3-}
预计代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3 -）+8 HCO3-=24+ΔPaCO2/10 HCO3-=24+ΔPaCO2/3 PaCO2 =（0.7×HCO3 -）+21 HCO3-=24-ΔPaCO2/5 HCO3-=24-ΔPaCO2/2
矫正因子 ±2
±1.5
Step 4 是否在代偿范围内？