电视胸腔镜下肺大疱切除术的配合
手术讲解模板：肺大泡切除术
1.术前应通过支气管镜和（或）支气管造 影了解有无支气管扩张、狭窄、肿瘤以及 咯血患者的出血部位，以决定手术的切除 范围。
手术资料：肺大泡切除术
术前准备：
2.术前胸透，观察患者深呼吸运动时大泡 周围肺组织致密程度有无变化，以便帮助 推断大泡是否与支气管交通和有无弥漫性 肺气肿。
手术资料：肺大泡切除术
手术资料：肺大泡切除术
概述： 质逗留使其易患肺癌（图5.4.9.1.1-0-1， 5.4.9.1.1-0-2）。
手术资料：肺大泡切除术
概述：
手术资料：肺大泡切除术
概述：
手术资料：肺大泡切除术
适应证： １.出现呼吸困难、感染、出血及破源自引 起的气胸，经一般治疗后复发者；
手术资料：肺大泡切除术
手术资料：肺大泡切除术
手术步骤：
切割、闭合，直至囊壁基底部的裸露面完全关闭。外翻、折叠、覆盖在肺 表面的胸膜及囊壁作为缝合器的支撑物可以阻止缝合边缘漏气。其他用于 提高密闭性减少缝合边漏气的材料还有小牛心包片、聚四氟乙烯、壁层胸 膜条及各类医用黏合胶等（图5.4.9.1.1-8～5.4.9.1.1-10）。
手术资料：肺大泡切除术
术后护理：
1、严密观察生命体征变化。检查各种引 流管连接及通畅情况，行心电监护、SaO2 监测，根据需要给予相应流量的供氧。患 者病情平稳，完全清醒后即改30斜坡位， 并适当延长生命体征检查的间隔时间。
手术资料：肺大泡切除术
术后护理：
2、术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎 术，患者疼痛较轻，而双侧同期手术及行 胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者 因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内 分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺 段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降， 呼吸频率降低，并抑制自发呼吸，加重肺 泡通气不足。因此，术后及时
平卧位胸腔镜下双侧肺大泡切除术的手术配合
体位 。但 是 双侧 肺 大泡 由于 分 别 位 于 左 右 胸 ， 手 术 中将对 患 者进 行两 次侧 卧位 操作 ， 延 长 了手术 时 间 ， 也 很容 易 造成 手术 野 的污 染 ， 故 我 院改 进 在 此 类 手 术 中采 取 了平 卧位 ， ２ ０ １ １年 １ ２月 ～ ２ ０ １ ３年 １月 采 用 此体 位 行双 侧肺 大泡 切 除手术 １ ６例 ， 取得 满 意效
３ ． １ 尽管 Ｐ Ｃ Ｉ 可 有效 缓 解 冠 心 病 的 心 绞 痛 ， 改 善 心功 能及 生 活质 量 ， 但 也 可 诱 发 和 加 重 血 管局 部 的
炎症 反应 ， 使 得 患者 术 后 仍 会 发 生 再 狭 窄及 不 良事
件［ ３ ］ 。Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 只 有 长 期 服 用 抗 血 小 板 聚 集 药 物
关 键 词 胸 腔 镜
肺 大 泡 切 ｉ ｎ ｇ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｔｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
Ｂ ｕ ／ ｌ ａ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｃ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
退， 容易遗忘； （ ２ ） 对 抗凝 及 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 冠 脉 再狭 窄 知 识 的缺乏 ； （ ３ ） 氯 吡格 雷 价 格 比较 贵 ， 对 一 些 低 收 人 家庭 长期 服务 ， 负 担 不起 ； （ ４ ） 一 些 独 居 的老 人 生 活
［ ４ ］ 杨少河 ， 温群辉 ， 黄细珠． 社 区高血压患者的药物利用与依从性
坚持 ３ ０ ～６ ０ ｍｉ ｎ的有 氧 运 动 ） 和 控 制体 重 ； 缩 短 了
护患 之 间的距 离 ， 满 足 了不 同人 群 护 理 服务 需 求 的 多样 化 ， 增 进 了护 患关 系 ， 提 高 了社 会 满 意 度 ， 给 医
胸腔镜肺大疱切除
胸腔镜下肺大疱切除术
的手术配合
do
something
概念
胸腔镜手术是通过二至三个小孔，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。
传统胸部手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，手术切口愈合瘢痕明显，严重的甚至可能发生胸骨开裂，对患者造成一定程度的生理和心理负担。而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快、操作简便、疗效满意，并发症少，短期内便可以出院。今天我们就以胸腔镜下肺大疱切除术为例和大家一起学习下。
适应症：肺大疱
麻醉方式：双腔支气管插管全麻
手术体位
侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，再翻身进行另一侧手术）
用物准备
器械准备：疝气包、衣服包、开胸专用剖腹包、中单，胸腔镜器械（包括光源系统与操作器械：低温+高压）台上用物准备：电刀，吸引管，医用膜30*45，敷料贴10CM3张,20#刀片，针（9*24角针、12*20圆针、6*17圆针），泰丝线（4#、 7#各1，均为60cm），擦镜纸，胸腔闭式引流管（26#、28#），水封瓶，50ml注射器，柯惠钉枪(短）,石蜡油高值耗材：皮肤粘合剂，大清生物纸（5*8），腔镜用一次性切割闭合器钉匣（柯惠--紫色钉60mm，45mm），切口保护套（50mm)温0.9%NS（冲洗），50%葡萄糖10ml*3支，热注射用水（泡镜头）
胸腔镜下肺叶切除术的护理配合
胸腔镜下肺叶切除术的护理配合电视胸腔镜手术（VATS）是近几年来开展的一种新术式，它是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将胸腔内图像及时显示于电视屏幕上，在监视器的作用下，用器械操作来治疗胸部疾病[1]。
近年来得到广泛得到应用，我院从2012年5月-2015年5月共施行肺叶切除术93例，现报告如下：一、临床资料本组病人，93例，男64例，女29例，年龄26-75岁，平均47.3岁，术前经ＣＴ或MRI确诊，行胸腔镜肺叶切除。
其中有41例人病人，术中冰冻切片示：肺癌。
术后同时给予胸腔镜下淋巴结清扫术，手术时间（336±78）min，出血量（350±125）ml，胸腔引流管（6.1±3.4）d，术后住院（9.2±4.1）d，术后送入ICU，无术后并发症，治愈出院。
二、手术方法从第6肋或7肋间腋中线戳孔放入导管，用于胸腔镜镜头，在第7或第8肋间腋后线戳一操作孔。
在第4肋间作一5-7cm切口，放入适当的胸腔撑开器，作为取出标本和放入切割闭合器通道。
胸腔镜器械用于游离支气管、肺血管，闭合器钉合支气管、肺血管。
肺癌患者需清扫纵隔和肺门淋巴结[2]。
取出标本后，肿瘤病人用温灭菌用水冲洗胸腔，麻醉医生膨肺后，再次检查有无出血，漏气等，安置胸腔闭式引流管，清点手术用物，关闭切口。
三、术前护理1、心理护理：术前患者通常存在焦虑等负性心理，产生不良反应（高血压、行为和语言异常）[3]。
术前一日，巡回护士到病房访视病人，了解病情，鼓励病人述说紧张恐惧心理，并做好疏导工作。
大致讲解手术及麻醉方法、过程及配合要点，告知病人在麻醉前，麻醉医生将为了手术需要行深静脉穿刺，建立静脉通道。
麻醉医生在施行这项操作前，会给予适当局麻药，缓解病人对疼痛的恐惧。
鼓励同病区行了同种手术的病人交流，听取他人亲身经历，增加战胜疾病信心。
必要时与主管医生沟通，术前晚给予镇静剂，保证病人以良好的状态接受手术。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合.pdf
倡广东省深圳市宝安区科技计划———社会公益（医疗卫生类）立项项目（编号：２０１２２９３）临床护理胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合倡黄丽仪，徐继海，李华忠，陈飞强，江丹广东省深圳市龙华新区观澜人民医院手术室（５１８１１０） 【摘要】 目的 总结胸腔镜下肺大泡切除手术的手术配合，为该手术的配合及患者的护理提供指引。
方法 总结２８３例胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合情况。
通过术前访视加强患者的心理护理，介绍该手术的优点并进行适当的心理辅导减轻患者术前的心理负担；巡回护士实施安全有效的手术体位，密切观察手术进展，及时提供术中用物；器械护士熟悉器械性能及手术步骤，专业、默契的手术配合，保证手术顺利完成。
结果 ２８３例患者均顺利完成手术，手术时间（３７±６畅５）ｍｉｎ，麻醉时间（６０±９畅５）ｍｉｎ，术中出血量（４０±９畅７）ｍＬ。
结论 对于行胸腔镜下肺大泡切除手术的患者，术前通过良好的沟通可减轻患者的恐惧心理，加强患者对手术的信心；舒适安全的手术体位摆放，专业、纯熟的手术配合可缩短患者的手术时间和麻醉时间，有利于患者的康复。
【关键词】 胸腔镜；肺大泡；手术配合 肺大泡破裂是自发性气胸常见的病因，肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常用方法［１］。
胸腔镜下肺大泡切除术比剖胸肺大泡切除手术更能减少组织的手术损伤、术后并发症和后遗症；胸腔镜肺大泡切除术有利于机体内环境稳定及早日恢复，具有切口小、出血少、创伤小、痛苦轻、美观等优点。
由于胸腔镜肺大泡切除术除仅需３个小切口，其操作均在电视监视下用器械进行，因此对手术护理配合的要求较高［２］。
现将胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年６月至２０１３年１１月我院行胸腔镜下肺大泡切除术手术２８３例，其中男２７０例，女１３例，年龄１８～８０岁，平均（２３畅０±５畅１）岁，均发生自发性气胸来就诊，经胸片或ＣＴ检查确诊为肺大泡，有效胸腔闭式引流５ｄ以上仍持续漏气，肺不能完全复张者，或双侧性气胸。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
胸腔镜的手术配合教学
(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作， 及时稳妥供给手术台所需器械及物品。
注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术 时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电 凝止血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。
5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次 缝合各切口，常规包扎。
巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体 位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负 极板。
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用 减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
并发症
1.自发性气胸：是最常见的并发症。表现为胸痛、喘憋、咳 嗽及呼吸困难
2.自发性血气胸：除气胸症状外、还可有头晕、心悸、面色 苍白等失血症状
胸腔镜治疗肺大泡的手术配合及体会
净、 卫生 、 通风、 干燥和 阴凉 。定期对仪器进行 清洁、 消毒 、 上油 等一系列的保养工作 ， 以延长其使用 寿命 ， 降低手术成本 。
２ 结 果
性 。因此 ， 胸 腔镜 配合肺大泡手术获得 了国内外 医生 和患者 的
广泛认可［ １ 】 。 ２ ０ １ １ 年 ９月一２ ０ １ ２ 年 １ １ 月我院对 ８ Ｏ例患者行 胸 腔 镜下肺大泡切 除手术 ， 取得满意 效果 ， 现将手术 配合及 护理
原来 的位置 ， 尤其要 对胸 腔镜镜头进行养护。 另外 ， 还要有精密 仪器 的专 门保 管人员和保 管地点 ，仪器保 管 的地 点要保证 干
越来越完善 ， 尤其是在对于肺大泡 的手术方 面 ， 效果更是显著 。
在胸腔镜 的配合下进行肺 大泡手术 ，可 以避免 切断患 者的肋 骨， 手术切 口较小 ， 出血 量较少 ， 大大减轻 了患者 的痛苦 ， 而且 手术不 需要注入二氧化 碳 ，相对 来说更加 保证 了手术 的安全
体 会汇报如下。
本组 ８ ０例患者胸腔镜下肺大泡手术均获得 了成功 。创伤
较小 ， 出血 也 比较 少 ， 患者 痛苦 感 不 强 ， 且 手 术 后 没 有 出 现并 发
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料 我院 ２ ０ １ １ 年 ９月一２ ０ １ ２年 １ １ 月 ，共有
症。 手术之后特别对年龄最小的患者 和年龄最大 的患者进行 了 回访 ， 均恢复 良好 。
【 关键 词 】肺大泡
胸腔镜
手术配合
体会
肺大泡切除之后 ， 要对胸膜进行正确 的固定 。现在普 遍采 用 的方式是一次性电刀擦胸膜摩擦 ， 比传统方式更有利于胸壁
随着 医学 的发展进步 ， 利用胸腔镜配合进行手术 的技术 也
电视胸腔镜的手术配合及体会
水 数 瓶 。专 用 器 械 ： 、 胸腔 镜 各 １ ， 种 型 ３ 根 各
号 的穿 刺 （ ｏａ ） 套 ， 离 钳 １件 ， 号 钛 夹 Ｔｒｃｒ 数 分 大 钳 １ ， 件 活检 钳 １件 ， Ｌ 型 电 钩 １ ． 针 钳 １ “” 件 持 件 ， 刀 １ ， 钳 １ ， 管 拉 钩 １件 ， 剪 把 肺 件 血 五肺 叶 抓 钳 １件 ， 肋 骨 撑 开 器 ｌ件 ； 特 殊 仪 器 ： 小 ② 彩
维普资讯
青 海 医 药 杂 志 ２ ０２年 第 ３２卷 第 ９期 ０
・
５ ・ ３
电视胸腔镜的手术配合及体会
江 苏省 扬 州 苏 北 医院 手 术 室 （ ２ ０ １ 朱 亚君 ２５０ ）
电视 胸 腔 镜 （ ＴＳ） 术 的 开 展 给 胸 外 科 ＶＡ 手
～
器 械护 士 必 须 严 格 执 行 无 菌 操 作 技 术 ， 并
且 熟 悉 手 术 的 每 一 步 骤 ， 确 无 误 的传 递 每 一 准
件 ＶＡ ＴＳ专 用 器 械 ， 为 手 术 时 主 刀 医 师 必 然 因
１ ０ 分 钟 ， 院 时 间 平 均 为 ８天 ， 院 时 复 查 ２） 住 出
提 出 了专 门 的要 求 。
ｌ 床 缶 资 料
视屏 幕 下 观 察 进 行 ， 免 损 伤 肋 间 血 管 。 第 ２ 避 切 口放 剥离 电凝 器 或 剪 刀 ， ３切 口放 人 手 术 第 牵 引 钳 ， 般 为 卵 园钳 ， 一 以便 牵 拉 肺 脏 和 解 剖 病
变。
１ 一般 资料
１病 人 人 手 术 室 后 ， 回 护 士 应 主 动 热 情 ） 巡 接待 ， 一 般 常规查 对外 ， 别 注 意查对 左 、 除 特 右
胸腔镜下肺大泡切除术围手术期的护理
胸腔镜下肺大泡切除术围手术期的护理【摘要】目的总结胸腔镜下肺大泡切除术的护理配合。
方法通过接受肺大泡切除手术治疗的27例患者进行护理总结腔镜手术前后的护理经验。
结果27例患者均痊愈出院，无术后不良并发症的发生，术后6个月回访，有1例复发，后经保守治疗（小的肺大泡）痊愈，其余无并发症及复发。
结论胸腔镜下肺大泡切除，通过手术前后的护理干预，对提高患者手术的安全性，减轻患者痛苦，促进早日康复有重要意义。
【关键词】腹腔镜下；肺大泡切除术；围手术期；护理肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。
后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。
肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被基层胸外科医师所接受、认可，并作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小[2]，疗效可佳，住院时间短等优点。
2009年3月至2012年3月，我科应用胸腔镜下肺大泡切除术27例，效果满意。
现将手术前后的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔镜下肺大泡切除术手术27例，男23例，女4例，年龄15～59岁，平均年龄27岁。
自发性气胸发生2次以上者9例，首次发生自发性气胸18例，单侧发生21例，双侧均有者6例。
1.2 手术适应证与禁忌证1.2.1 适应证①两次以上反复发作的自发性气胸。
②虽然是首次发作，但伴有以下情况者：胸部CT示有明显肺大泡者；自发性血气胸者；双侧同时发生的自发性气胸；胸腔闭式引流术后长期漏气（≥7 d）且没有明显减轻、甚至加重者；自发性张力性气胸者。
1.2.2 禁忌证①心肺功能不全者，一般情况差不能耐受手术、麻醉者。
②既往有胸膜炎，肺部感染或结合病史患者，胸腔内有粘连者。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
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人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
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器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
电视胸腔镜下肺大泡切除术的护理配合
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 张 本 立 ， 长林 ．透 析 手 册 ［ ．上 海 ： 海 科 学 普 及 出版 社 ， １ 梅 Ｍ］ 上
１ ９ ：７ ９ ２ ３ ８
度 透析 ， 时 透 析前 停 用 降 压 药 ， 透 析 中 要 求 配 合 禁 食 ， 同 在 吸
张 忠 兰
（ 苏 省 沛 县 人 民 医 院 ， 苏 沛 县 ２ １０ ） 江 江 ２ ６ ０
［ 关键 词 ］ 胸 腔 镜 ； 大 泡 ； 理 肺 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ８ ４ Ｉ０ ０ ２ ３６ ０ ０ ８— ８９ ２ １ ） ８— ６ ４— ２ 引肺 组 织 以增 进 暴 露 。第 ２套 管 经 腋 前 线 第 ３或 第 ４肋 间 置
器 采 用 生 物 相 容 性好 的 合 成 膜 空 心 纤 维 透 析 器 ， 据 计 算 的 根
标 准 化 透 析 量 ＫｔＶ来 选 择 膜 面 积 为 １ ３ ｍ 或 １ ６ ｍ ／ ． ． 的透
析 器 。④ 透 析方 式 ： 般 情 况 稳 者 ， 取 常 规 血 液 透 析 ； 一 采 合
入 ， 入施 夹 钳 、 凝 器 、 送 电 内镜 缝 合 切 开 器 、 内套 空 器 或 缝 合 腔 钳 等 。根 据 病 变 与 方 便操 作 前 后 更 换 操 作 器 械 。第 ３套 管 放 在 肩 胛 线 的 第 ６或第 ７肋 间 作 为 牵 引 孑 。胸 腔镜 的进 口一 般 Ｌ
并 有 冠 心病 、 慢 性 心 功 能不 全 的 患 者 ， 取 常 规 透 析 加定 期 急 采 血 液 滤 过 以增 加 心血 管 系 统 的 稳 定 性 ， 时增 加 透 析 次 数 至 同
胸腔镜下肺大泡切除的手术配合
２ ． 手术方法 ： 所有患者均给予静脉复合麻醉 ， 手术在双 腔 管气管 内插管下进行 ， 健 侧卧位 ， 充分 暴露 腋窝 ， 胸腔镜 于腋
班制度 。整个 手术过 程 中巡 回护士 和器 械护 士应 各负 其
血、 漏 气。用 ３ ７℃左右生理盐水冲洗胸腔 ， 吸净液体 ， 高渗糖 浸湿纱布摩擦胸壁 ， 固定胸 膜腔 。清点缝 针 、 纱布， 置胸 腔引 流管 ， 缝合 切 口， 关胸 。
二、 手术配合 １ ． 术前 准备 ： （ １ ） 病 人准 备 ： 术前 一 日进行 术前 访视 ， 了 解病人 的一 般情况 ， 介绍 该术式 的优 势解 除患者焦虑 及恐惧
全
４ ２例病 人术后 均
该术式具有创伤 小 、 出血少 、 恢 复快等诸 多优点 。术 前心理 护理 ，
【 关键词 】 胸腔镜 ； 肺大泡 ； 手术 配合
随着 电视胸 腔镜 技术 的推广和发 展 ， 电视胸 腔镜微 创下 治疗肺大泡切除术得 到广泛开 展 ， 胸腔镜 手术治 疗肺大 泡与 体位 ： 患者取健侧 卧位 ， 健 侧腋下 垫枕使 患侧卧位 太高 ， 便于 插入套管 ， 避 免插 管时肋 间血管 和神 经。正确安装 ， 妥善连接
仪器设备 ， 正确连接好 显像 、 录像 系统 、 电刀 、 电凝 、 负压 吸引 等。保证其处于完好的工作状态。术中严密观察病人生命 体 征的变化 ， 发现异 常及 时汇报 ， 并协 助处理 ， 确保手 术 的顺 利
进行。（ ２ ） 器械护士 的配 合 ： 提前 ２ ０～３ ０分钟洗 手上 台， 整 理所需器械。与巡 回护士一 起清 点纱布 、 缝针、 敷料 ， 协 助医
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
2
手术步骤
麻醉准备
01
麻醉方式：全身麻醉或 局部麻醉
02
麻醉前准备：禁食禁水、 检查身体状况
03
麻醉过程：麻醉师进行 麻醉操作
04
麻醉后护理：监测生命 体征、保持呼吸道通畅
手术操作
麻醉：全 身麻醉或 局部麻醉
切口：在 胸腔镜下 进行切口
探查：检 查肺部病 变情况
切除：切 除病变肺 叶
止血：止 血并缝合 伤口
引流：放 置引流管， 排出积液
关闭切口： 关闭切口， 结束手术
术后护理
2018
定期更换敷料， 保持伤口干燥
2020
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和剧烈运动
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
观察伤口愈合 情况，如有异
常及时就医
2021
定期复查，监 测病情变化
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课件内容
手术后出现呼吸困难： 及时调整呼吸机参数，
进行呼吸支持
手术后出现疼痛：及 时使用止痛药，调整
止痛方案
谢谢
胸腔镜下肺叶切 除手术配合课件
目录
01. 手术介绍 02. 手术步骤 03. 课件内容
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手术介绍
手术原理
胸腔镜手术：通 过胸腔镜进行微 创手术，减少创
伤和恢复时间
肺叶切除：切除 病变的肺叶，保 留健康的肺组织
手术步骤：麻醉、 切口、分离、切 除、止血、缝合、
引流
手术优势：创伤 小、恢复快、并 发症少、术后生
手术视频
01
手术视频时长： 约10分钟
02
手术视频内容：包 括术前准备、手术 过程、术后护理等
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缘 常有硬化边 。胆 脂瘤型 中耳炎 的诊断要 点为 ： 室 、 窦、 鼓 鼓
２ 结 果
Hale Waihona Puke 乳 突 区 内 见 软组 织 团块 影 和不 同程 度 的 骨 质 破 坏 ， 早 破 坏 最 部 位 多 为 鼓 室盾 板 ； 小 骨 破 坏 ； 有 鼓 膜 增 厚 、 陷 、 孔 ； 听 可 内 穿 晚 期 骨 质破 坏 广 泛 ， 累 及 乙状 窦 板 、 室 天 盖 、 性 半 规 管 可 鼓 骨 及 面神 经 管 ， 重 的 可 引起 颅 内感 染 ， 严 导致 脑 脓 肿 。
纯 型； 边缘 性 穿 孔 多 为骨 疡 型 ； 弛 部 穿 孔 多 为 胆 脂 瘤 型 。 而 松
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ３例共 ３ ， 中男 １ ８耳 其 ８例 ， １ 女 ５例。
年龄 ８— ｌ ， ６ 岁 平均 ３ 。其 巾单纯型 ７耳 ， ４岁 骨疡型（ 肉芽肿
型 ） ２耳 ， 脂 瘤 型 １ １ 胆 ９耳 。流 脓 时 间 ： ３个月 ～ Ｏ年 。 临床 表 ５ 现 ： 耳道流脓 、 力下 降、 痛 、 痛 、 外 听 头 耳 眩晕 、 膜 穿 孔 、 耳 鼓 外 道狭窄等症状。 、
术 的特点及优越性 ， 将电视胸腔镜治疗肺大疱 的基本知识 、 与
剖胸手术 的区别 ， 中 、 后的注意事项 等 向患者解 释清楚 ， 术 术 让患者对手术有一个 初步认 识 ， 同时讲 明手术 可能出现 的情
１ 临床 资 料
况 。解 除其 紧张 心 理 ， 以取 得 合 作 。
１１ 一般资料 ： ． 本组 ２ ０例均 为肺 大疱 患者 ， 有单个 大疱的 、 有宽基底 或多个 肺大疱 互相融合 的。其 中男 １ ３例 ， ７例 ， 女 年龄 ２ ７ ９～ ８岁 ， 手术过程顺利 ， 术中出血 ５ ０～１０ｎ 。 ２ ｌ
度影 ， 耳道骨壁骨质破坏 ， 外 以后上壁多见 ， 骨性外耳道狭窄 ３ 耳 。ｌ ７耳鼓膜增厚 ，５耳鼓 膜 内陷 ， １ 听小骨破 坏移位 １ ７耳 ， 鼓室 、 窦内充填软组织密度影 ， 鼓 上鼓 室扩大 ，｝ 丰１ 邻骨质破坏 ， 鼓室盾板破坏 ｌ 耳 ， 室天 盖破坏 ５耳 。乳 突呈 硬化 型 １ １ 鼓 ４ 耳， 混合型乳突 ５耳 ， 突内可见局 限性边界清楚 的骨质破坏 乳
岩部 。胆 脂 瘤 型 中耳 炎 和胆 固醇 肉芽 肿有 区别 ， 二 者 Ｃ 但 Ｔ表
现村似 ， 可见鼓膜增厚 、 Ｉ 都 内陷 ， 听小 骨破坏 ， 室和鼓窦内见 鼓 软组织密度影及相邻骨质破坏 ， 胆固醇 肉芽肿 可见蓝鼓 膜 ， 但 骨质破坏相对较轻。进一步鉴别有赖于 ＭＲ 检查 。 Ｉ
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林 医学 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 ｌ
１ 资 料 与 方 法
类型 ， 即单纯型 ， 疡型和胆脂瘤 型 ， 骨 后两型常引起听力障碍 ， 胆脂瘤型更能引起 广泛的骨 质破坏 和严重 的颅 内外 并发症 ， 如脑脓肿、 硬膜外脓 肿、 脉窦炎等 。单 纯型慢性 中耳 炎 ， 静 如 气房基本正常 ， 不需要手术 ， 后两者均需要手术治疗。临床上 常根据鼓膜穿孔 的部位来分型 ： 如鼓膜 紧张部 大穿孔 ， 多为单
为胆固醇囊肿 ， 为一种 肉芽组 织增生 ， 内含半液 态物质 ， 液态
耳听小骨链 破坏。乳 突密度均增高 ， ８耳乳 突呈板障型 ４耳乳
突呈 硬 化 型 。 ２３ 胆脂 瘤 型 中耳 炎 ： １ ． 共 ９耳 ， 中 ８耳外 耳 道 见 软 组 织 密 其
物 中含胆固醇 ， 其好发生在上鼓室及乳 突窦入 口， 少发生于 较
１２ 方法 ：Ｔ扫描采用 Ｓｅ ｎ Ｅ ｔ ｎＤ ｏ螺旋 ｃ ． Ｃ ｉ ｓ ｍｏｏ ｕ ｍｅ ｉ Ｔ扫描 机
螺旋 ｃ Ｔ可以根据软组织分布情况 和骨质破坏程度帮助分型 。
薄层高分辨轴位扫捕 ， 厚 １５ ｍ 间隔 １５ｍ 扫描视野 层 ． ｍ， ． ｎ，
２１ ０ ｍｍ
骨疡型软组织密度影呈条片状 ， 骨质破坏较 轻 ； 胆脂 瘤型软组
区 ， 之 以软 组织 密度 影 。 代
螺旋 ｃ Ｔ高分 辨扫描 能精 确显示 病变 范 围、 质破 坏程 骨
度， 尤其是鼓 室盾板 的破 坏对手术 方式选 择有重要 意 义。对 耳 内细微结构如 听小骨 、 内耳 的半规管 、 前庭 、 前庭 窗 、 蜗 、 耳 内听道 、 面神经管 、 室人 口、 鼓 天盖及 乙状 窦板等结 构均能清
胆脂瘤型中耳炎主要与胆固醇 肉芽肿相鉴 别。胆脂 瘤由
２ ２ 骨疡型 中耳炎 ：２耳均可 见乳突窦 、 突窦人 口及鼓 室 ． １ 乳
内软 组 织 密 度 影 ， 小 骨 周 嗣 见 条 片状 软 组 织 密 度 影 环 绕 ， 听 ７
鳞状上皮构成 ， 内含 脱落 的角质素鳞 屑。胆 固醇 肉芽肿 又称
晰显示 ， 提供手术部位 的精细的解 剖结构关 系， 对手术有指导
作用。
３ 讨 论
慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 是 耳 部 常 见 疾 病 之 一 ， 床 上 分 三种 临
ｆ 收稿 日期 ：ｏ９一ｏ ３ 编校 ： 晓飞 ］ ２０ ３— Ｏ 李
电视 胸 腔 镜 下 肺 大 疱 切 除 术 的 配 合
２１ 单纯型 ｒ耳 炎 ： ． ｆ １ ７耳 鼓 膜 增 厚 、 孔 ， 示 乳 突 密 度 增 穿 高 ， 乳 突 呈 板 障 型 ， 乳 突 呈 气 化 型 ， 可 见 液 皿 。鼓 室 ４耳 ３耳 结 构 显 示 清 晰 ， 小 骨 完整 ， 室 鼓 窦 内未 见 软 组 织 密 度 影 及 听 鼓 骨质破坏。
林 菊珍 ， 秀 蛾 ， 锦 兰 郑 黄 （ 东 省 阳 汀 市 人 民 医 院 手术 室 ， 东 广 广 阳江 ５ ９０ ） ２５ ０
［ 关键词］ 胸腔镜 ； 肺大疱 ； 手术配合 ２０ Ｏ ８年５月 一 【】 】 ， ２） （ ８年 ２月 我院共进行 电视胸腔镜 下肺
大 疱 切 除术 ２ ０例 ， 得 了理 想 效果 。 取