电视胸腔镜下肺大疱切除术的配合
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岩部 。胆 脂 瘤 型 中耳 炎 和胆 固醇 肉芽 肿有 区别 ， 二 者 Ｃ 但 Ｔ表
现村似 ， 可见鼓膜增厚 、 Ｉ 都 内陷 ， 听小 骨破坏 ， 室和鼓窦内见 鼓 软组织密度影及相邻骨质破坏 ， 胆固醇 肉芽肿 可见蓝鼓 膜 ， 但 骨质破坏相对较轻。进一步鉴别有赖于 ＭＲ 检查 。 Ｉ
为胆固醇囊肿 ， 为一种 肉芽组 织增生 ， 内含半液 态物质 ， 液态
耳听小骨链 破坏。乳 突密度均增高 ， ８耳乳 突呈板障型 ４耳乳
突呈 硬 化 型 。 ２３ 胆脂 瘤 型 中耳 炎 ： １ ． 共 ９耳 ， 中 ８耳外 耳 道 见 软 组 织 密 其
物 中含胆固醇 ， 其好发生在上鼓室及乳 突窦入 口， 少发生于 较
区 ， 之 以软 组织 密度 影 。 代
螺旋 ｃ Ｔ高分 辨扫描 能精 确显示 病变 范 围、 质破 坏程 骨
度， 尤其是鼓 室盾板 的破 坏对手术 方式选 择有重要 意 义。对 耳 内细微结构如 听小骨 、 内耳 的半规管 、 前庭 、 前庭 窗 、 蜗 、 耳 内听道 、 面神经管 、 室人 口、 鼓 天盖及 乙状 窦板等结 构均能清
度影 ， 耳道骨壁骨质破坏 ， 外 以后上壁多见 ， 骨性外耳道狭窄 ３ 耳 。ｌ ７耳鼓膜增厚 ，５耳鼓 膜 内陷 ， １ 听小骨破 坏移位 １ ７耳 ， 鼓室 、 窦内充填软组织密度影 ， 鼓 上鼓 室扩大 ，｝ 丰１ 邻骨质破坏 ， 鼓室盾板破坏 ｌ 耳 ， 室天 盖破坏 ５耳 。乳 突呈 硬化 型 １ １ 鼓 ４ 耳， 混合型乳突 ５耳 ， 突内可见局 限性边界清楚 的骨质破坏 乳
・
６ ５６ ・
林 医学 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 ｌ
１ 资 料 与 方 法
类型 ， 即单纯型 ， 疡型和胆脂瘤 型 ， 骨 后两型常引起听力障碍 ， 胆脂瘤型更能引起 广泛的骨 质破坏 和严重 的颅 内外 并发症 ， 如脑脓肿、 硬膜外脓 肿、 脉窦炎等 。单 纯型慢性 中耳 炎 ， 静 如 气房基本正常 ， 不需要手术 ， 后两者均需要手术治疗。临床上 常根据鼓膜穿孔 的部位来分型 ： 如鼓膜 紧张部 大穿孔 ， 多为单
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胆脂瘤型中耳炎主要与胆固醇 肉芽肿相鉴 别。胆脂 瘤由
２ ２ 骨疡型 中耳炎 ：２耳均可 见乳突窦 、 突窦人 口及鼓 室 ． １ 乳
内软 组 织 密 度 影 ， 小 骨 周 嗣 见 条 片状 软 组 织 密 度 影 环 绕 ， 听 ７
鳞状上皮构成 ， 内含 脱落 的角质素鳞 屑。胆 固醇 肉芽肿 又称
林 菊珍 ， 秀 蛾 ， 锦 兰 郑 黄 （ 东 省 阳 汀 市 人 民 医 院 手术 室 ， 东 广 广 阳江 ５ ９０ ） ２５ ０
［ 关键词］ 胸腔镜 ； 肺大疱 ； 手术配合 ２０ Ｏ ８年５月 一 【】 】 ， ２） （ ８年 ２月 我院共进行 电视胸腔镜 下肺
大 疱 切 除术 ２ ０例 ， 得 了理 想 效果 。 取
术 的特点及优越性 ， 将电视胸腔镜治疗肺大疱 的基本知识 、 与
剖胸手术 的区别 ， 中 、 后的注意事项 等 向患者解 释清楚 ， 术 术 让患者对手术有一个 初步认 识 ， 同时讲 明手术 可能出现 的情
１ 临床 资 料
况 。解 除其 紧张 心 理 ， 以取 得 合 作 。
１１ 一般资料 ： ． 本组 ２ ０例均 为肺 大疱 患者 ， 有单个 大疱的 、 有宽基底 或多个 肺大疱 互相融合 的。其 中男 １ ３例 ， ７例 ， 女 年龄 ２ ７ ９～ ８岁 ， 手术过程顺利 ， 术中出血 ５ ０～１０ｎ 。 ２ ｌ
织 密 度 影 呈 团 块 状 ， 布 较 局 限 ， 质破 坏 严 重 ， 质 破 坏 边 分 骨 骨
缘 常有硬化边 。胆 脂瘤型 中耳炎 的诊断要 点为 ： 室 、 窦、 鼓 鼓
２ 结 果
乳 突 区 内 见 软组 织 团块 影 和不 同程 度 的 骨 质 破 坏 ， 早 破 坏 最 部 位 多 为 鼓 室盾 板 ； 小 骨 破 坏 ； 有 鼓 膜 增 厚 、 陷 、 孔 ； 听 可 内 穿 晚 期 骨 质破 坏 广 泛 ， 累 及 乙状 窦 板 、 室 天 盖 、 性 半 规 管 可 鼓 骨 及 面神 经 管 ， 重 的 可 引起 颅 内感 染 ， 严 导致 脑 脓 肿 。
晰显示 ， 提供手术部位 的精细的解 剖结构关 系， 对手术有指导
作用。
３ 讨 论
慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 是 耳 部 常 见 疾 病 之 一 ， 床 上 分 三种 临
ｆ 收稿 日期 ：ｏ９一ｏ ３ 编校 ： 晓飞 ］ ２０ ３— Ｏ 李
电视 胸 腔 镜 下 肺 大 疱 切 除 术 的 配 合
２１ 单纯型 ｒ耳 炎 ： ． ｆ １ ７耳 鼓 膜 增 厚 、 孔 ， 示 乳 突 密 度 增 穿 高 ， 乳 突 呈 板 障 型 ， 乳 突 呈 气 化 型 ， 可 见 液 皿 。鼓 室 ４耳 ３耳 结 构 显 示 清 晰 ， 小 骨 完整 ， 室 鼓 窦 内未 见 软 组 织 密 度 影 及 听 鼓 骨质破坏。
纯 型； 边缘 性 穿 孔 多 为骨 疡 型 ； 弛 部 穿 孔 多 为 胆 脂 瘤 型 。 而 松
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ３例共 ３ ， 中男 １ ８耳 其 ８例 ， １ 女 ５例。
年龄 ８— ｌ ， ６ 岁 平均 ３ 。其 巾单纯型 ７耳 ， ４岁 骨疡型（ 肉芽肿
型 ） ２耳 ， 脂 瘤 型 １ １ 胆 ９耳 。流 脓 时 间 ： ３个月 ～ Ｏ年 。 临床 表 ５ 现 ： 耳道流脓 、 力下 降、 痛 、 痛 、 外 听 头 耳 眩晕 、 膜 穿 孔 、 耳 鼓 外 道狭窄等症状。 、
１２ 方法 ：Ｔ扫描采用 Ｓｅ ｎ Ｅ ｔ ｎＤ ｏ螺旋 ｃ ． Ｃ ｉ ｓ ｍｏｏ ｕ ｍｅ ｉ Ｔ扫描 机
螺旋 ｃ Ｔ可以根据软组织分布情况 和骨质破坏程度帮助分型 。
薄层高分辨轴位扫捕 ， 厚 １５ ｍ 间隔 １５ｍ 扫描视野 层 ． ｍ， ． ｎ，
２１ ０ ｍｍ
骨疡型软组织密度影呈条片状 ， 骨质破坏较 轻 ； 胆脂 瘤型软组
现村似 ， 可见鼓膜增厚 、 Ｉ 都 内陷 ， 听小 骨破坏 ， 室和鼓窦内见 鼓 软组织密度影及相邻骨质破坏 ， 胆固醇 肉芽肿 可见蓝鼓 膜 ， 但 骨质破坏相对较轻。进一步鉴别有赖于 ＭＲ 检查 。 Ｉ
为胆固醇囊肿 ， 为一种 肉芽组 织增生 ， 内含半液 态物质 ， 液态
耳听小骨链 破坏。乳 突密度均增高 ， ８耳乳 突呈板障型 ４耳乳
突呈 硬 化 型 。 ２３ 胆脂 瘤 型 中耳 炎 ： １ ． 共 ９耳 ， 中 ８耳外 耳 道 见 软 组 织 密 其
物 中含胆固醇 ， 其好发生在上鼓室及乳 突窦入 口， 少发生于 较
区 ， 之 以软 组织 密度 影 。 代
螺旋 ｃ Ｔ高分 辨扫描 能精 确显示 病变 范 围、 质破 坏程 骨
度， 尤其是鼓 室盾板 的破 坏对手术 方式选 择有重要 意 义。对 耳 内细微结构如 听小骨 、 内耳 的半规管 、 前庭 、 前庭 窗 、 蜗 、 耳 内听道 、 面神经管 、 室人 口、 鼓 天盖及 乙状 窦板等结 构均能清
度影 ， 耳道骨壁骨质破坏 ， 外 以后上壁多见 ， 骨性外耳道狭窄 ３ 耳 。ｌ ７耳鼓膜增厚 ，５耳鼓 膜 内陷 ， １ 听小骨破 坏移位 １ ７耳 ， 鼓室 、 窦内充填软组织密度影 ， 鼓 上鼓 室扩大 ，｝ 丰１ 邻骨质破坏 ， 鼓室盾板破坏 ｌ 耳 ， 室天 盖破坏 ５耳 。乳 突呈 硬化 型 １ １ 鼓 ４ 耳， 混合型乳突 ５耳 ， 突内可见局 限性边界清楚 的骨质破坏 乳
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６ ５６ ・
林 医学 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 ｌ
１ 资 料 与 方 法
类型 ， 即单纯型 ， 疡型和胆脂瘤 型 ， 骨 后两型常引起听力障碍 ， 胆脂瘤型更能引起 广泛的骨 质破坏 和严重 的颅 内外 并发症 ， 如脑脓肿、 硬膜外脓 肿、 脉窦炎等 。单 纯型慢性 中耳 炎 ， 静 如 气房基本正常 ， 不需要手术 ， 后两者均需要手术治疗。临床上 常根据鼓膜穿孔 的部位来分型 ： 如鼓膜 紧张部 大穿孔 ， 多为单
Leabharlann Baidu
胆脂瘤型中耳炎主要与胆固醇 肉芽肿相鉴 别。胆脂 瘤由
２ ２ 骨疡型 中耳炎 ：２耳均可 见乳突窦 、 突窦人 口及鼓 室 ． １ 乳
内软 组 织 密 度 影 ， 小 骨 周 嗣 见 条 片状 软 组 织 密 度 影 环 绕 ， 听 ７
鳞状上皮构成 ， 内含 脱落 的角质素鳞 屑。胆 固醇 肉芽肿 又称
林 菊珍 ， 秀 蛾 ， 锦 兰 郑 黄 （ 东 省 阳 汀 市 人 民 医 院 手术 室 ， 东 广 广 阳江 ５ ９０ ） ２５ ０
［ 关键词］ 胸腔镜 ； 肺大疱 ； 手术配合 ２０ Ｏ ８年５月 一 【】 】 ， ２） （ ８年 ２月 我院共进行 电视胸腔镜 下肺
大 疱 切 除术 ２ ０例 ， 得 了理 想 效果 。 取
术 的特点及优越性 ， 将电视胸腔镜治疗肺大疱 的基本知识 、 与
剖胸手术 的区别 ， 中 、 后的注意事项 等 向患者解 释清楚 ， 术 术 让患者对手术有一个 初步认 识 ， 同时讲 明手术 可能出现 的情
１ 临床 资 料
况 。解 除其 紧张 心 理 ， 以取 得 合 作 。
１１ 一般资料 ： ． 本组 ２ ０例均 为肺 大疱 患者 ， 有单个 大疱的 、 有宽基底 或多个 肺大疱 互相融合 的。其 中男 １ ３例 ， ７例 ， 女 年龄 ２ ７ ９～ ８岁 ， 手术过程顺利 ， 术中出血 ５ ０～１０ｎ 。 ２ ｌ
织 密 度 影 呈 团 块 状 ， 布 较 局 限 ， 质破 坏 严 重 ， 质 破 坏 边 分 骨 骨
缘 常有硬化边 。胆 脂瘤型 中耳炎 的诊断要 点为 ： 室 、 窦、 鼓 鼓
２ 结 果
乳 突 区 内 见 软组 织 团块 影 和不 同程 度 的 骨 质 破 坏 ， 早 破 坏 最 部 位 多 为 鼓 室盾 板 ； 小 骨 破 坏 ； 有 鼓 膜 增 厚 、 陷 、 孔 ； 听 可 内 穿 晚 期 骨 质破 坏 广 泛 ， 累 及 乙状 窦 板 、 室 天 盖 、 性 半 规 管 可 鼓 骨 及 面神 经 管 ， 重 的 可 引起 颅 内感 染 ， 严 导致 脑 脓 肿 。
晰显示 ， 提供手术部位 的精细的解 剖结构关 系， 对手术有指导
作用。
３ 讨 论
慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 是 耳 部 常 见 疾 病 之 一 ， 床 上 分 三种 临
ｆ 收稿 日期 ：ｏ９一ｏ ３ 编校 ： 晓飞 ］ ２０ ３— Ｏ 李
电视 胸 腔 镜 下 肺 大 疱 切 除 术 的 配 合
２１ 单纯型 ｒ耳 炎 ： ． ｆ １ ７耳 鼓 膜 增 厚 、 孔 ， 示 乳 突 密 度 增 穿 高 ， 乳 突 呈 板 障 型 ， 乳 突 呈 气 化 型 ， 可 见 液 皿 。鼓 室 ４耳 ３耳 结 构 显 示 清 晰 ， 小 骨 完整 ， 室 鼓 窦 内未 见 软 组 织 密 度 影 及 听 鼓 骨质破坏。
纯 型； 边缘 性 穿 孔 多 为骨 疡 型 ； 弛 部 穿 孔 多 为 胆 脂 瘤 型 。 而 松
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ３例共 ３ ， 中男 １ ８耳 其 ８例 ， １ 女 ５例。
年龄 ８— ｌ ， ６ 岁 平均 ３ 。其 巾单纯型 ７耳 ， ４岁 骨疡型（ 肉芽肿
型 ） ２耳 ， 脂 瘤 型 １ １ 胆 ９耳 。流 脓 时 间 ： ３个月 ～ Ｏ年 。 临床 表 ５ 现 ： 耳道流脓 、 力下 降、 痛 、 痛 、 外 听 头 耳 眩晕 、 膜 穿 孔 、 耳 鼓 外 道狭窄等症状。 、
１２ 方法 ：Ｔ扫描采用 Ｓｅ ｎ Ｅ ｔ ｎＤ ｏ螺旋 ｃ ． Ｃ ｉ ｓ ｍｏｏ ｕ ｍｅ ｉ Ｔ扫描 机
螺旋 ｃ Ｔ可以根据软组织分布情况 和骨质破坏程度帮助分型 。
薄层高分辨轴位扫捕 ， 厚 １５ ｍ 间隔 １５ｍ 扫描视野 层 ． ｍ， ． ｎ，
２１ ０ ｍｍ
骨疡型软组织密度影呈条片状 ， 骨质破坏较 轻 ； 胆脂 瘤型软组