AD量表

解性困难
4=中重度；被试在50%以上的时间内存在言语可 理解性困难 Leabharlann Baidu=重度；说一两个词即中断；说话虽流利，但内 容空洞；缄默
阿尔茨海默病评定量表-认知 （Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog）
4. 结构性练习： 0=四幅图全部正确 1=1幅错误 2=2幅错误 3=3幅错误 4=4幅均错误 5=未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替 图形 5. 意象性练习： 评分=不正确操作的步骤数 叠信 将信放进信封内 将信封封口 在信封上写地址 在贴邮票处作标记 环绕？ 是 否 10. 找词困难： 0=无 1=很轻；出现一两次，不具临床意义 2=轻度；明显的赘述或用同义词替代 3=中度；偶尔缺词，且无替代词 4=中重度；频繁缺词，且无替代词 5=重度；几乎完全缺乏有内容的单词；言语听起 来空洞；说一两个词即中断 11. 口头语言理解能力： 0=无；病人能理解 1=很轻；有一次理解错误的情况 2=轻度；3-5次理解错误的情况 3=中度；需要多次重复和改述 4=中重度；仅偶尔正确回答；也就是说，只回答 “是”或“否” 5=重度；病人极少对问题作出恰当反应；而且并 非因言语贫乏所致 6. 定向力： 评分=错误部分的总数 人物 星期 日期（+/- 一天） 月份 年份 12. 注意力： 0=无 1=很轻；有1次注意力不集中 2=轻度；有2-3次注意力不集中；出现坐立不安/ 心不在焉的表现 3=中度；访谈过程中4-5次注意力不集中 4=中重度；访谈过程中很多时候注意力不集中和
假面具 剪刀 口琴 小手指 听诊器 食指
1=很轻；忘记一次 2=轻度；必须提醒两次 3=中度；必须提醒3或4次 4=中重度；必须提醒5或6次 5=重度；必须提醒7次或7次以上
0=0-2件物品命名不正确 2=6-8件物品不正确 4=12-14件物品不正确 3. 命令：
1=3-5件物品不正确 3=9-11件物品不正确 5=15-17件物品不正确
• 文盲组≤17分，小学组≤20分，中学或以上组≤24分
– （2）记忆力检查如命名测验过于简单。 – （3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。 – （4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。
画钟试验：CDT
要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要 求画出指针的位置
画出闭合的环 1分 数字在正确位置 1分 包含12个数字 1分 指针位置正确 1 分
• WMS-韦氏记忆量表（Wechsler memory scale） • HIS- Hachinski缺血指数量表（Hachinski ischemic scale）
简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）
1.今年的年份?＿＿年 2.现在是什么季节? 季节＿＿ 3.现在是几月?＿＿月 4.今天是几号?＿＿日 5.今天是星期几? ＿ 6.现在我们在哪个省、市?＿＿ 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿ 8.住在什么街道? 街道(乡)＿＿ 9.我们现在是第几层楼? 楼层＿
9. 口头语言能力： 0=无 1=很轻；有一次缺乏可理解性的情况 2=轻度；<25%的时间内存在言语可理解性困难 3=中度；被试在25-50%的时间内存在言语可理
评分=不正确操作的步骤数 握拳 指天花板，然后指向地面 将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去
把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来
用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直 闭着眼睛
AD量表
殷燕南 医学部
量表分类
临床用途
认知损害筛查
常用量表
MMSE（简易精神量表） CDT（画钟试验） CASI（认知能力筛 查量表） HDS（长谷川痴呆量表）
认知能力评估
日常生活能力评估
ADAS-Cog （Alzheimer病评定量表-认知） SIB（严重损害量表）
ADL（日常生活能力量表），FAQ（社会活动功能量表），DAD （痴呆残疾评估表），PDS（进行性病情恶化评分），ADFACS （Alzheimer病功能评定和变化量表），IDDD（痴呆日常生活能力 衰退检查） NPI（神经精神问卷）
ADAS-cog
Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale
AD评估量表的认知功能次级量表 评估认知功能
得分范围：0-70 得分越高=损害越重 未经治疗的轻到中度AD病人的ADAS-cog得分 6-12单位/每年。 评估方面： -记忆力 -语言能力 -注意力 -运用能力
Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746
痴呆的诊断标准（DSM-IV，1994）
• 1.近事和远事记忆障碍
• 2.至少以下一项认知功能障碍
– 1)抽象思维障碍 2)判断力障碍 3)其他的高级皮层功能障碍 4)人格改变
• 3.记忆和智力障碍引起明显的社会和工作能力下降 • 4.排除谵妄
-定向力
-推理能力
阿尔茨海默病评定量表-认知 （Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog）
1. 单词回忆任务：被试者阅读10个单词，每个单词出示两秒钟。然后， 7. 单词辨认任务：让患者大声阅读12个高度形象性的单词，然后将这些单
让被试者大声回忆这些单词。核对每个正确回忆的单词。共进 行三次阅读和回忆试验。该项评分等于三次试验中未能正确回 忆的单词平均数。 三次试验平均错误分 _____ 2. 命名物体或手指： 花 毽子 钱夹 拇指 沙发 哨子 铅笔 梳子 钳子 中指 无名指
词随机混入12 个没有看过的单词中，要求患者指出那个单词是刚才 读过的，重复阅读与再认 2 次，得分是三次再认中错误数的平均数 （最高＝12分） 三次试验平均错误分 8. 回忆测验指令*： 0=无 *评分结果来自单词辨认任务
• MMSE-简易智力状态检查量表 • HDS-长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale）痴呆分界值：
– <24分为痴呆(非痴呆／痴呆，21／20，适用于小学毕业以上受教育程度者)
• Blessed痴呆量表-常识－记忆力－注意力测验（information-memoryconcentration test, IMCT）
MMSE
• 1975年美国专家曾制订了简易智力检查量表（MMSE）用以测定老年 痴呆的智能。这种方法简单易行，国际上广泛应用 • MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%, 特异度为79.1％。 • MMSE量表也有其缺点
– （1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育 程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。
• •
可能 AD : A+
B、C、D或E中至少一
核心症状 A. 早期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点
– 逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过6个月 – 客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中不能显著 改善或恢复正常 – 情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现
类 别 记 分 类 别 记 分
1突然起病 2阶梯式恶化 3波动性病程 4夜间意识混乱 5人格相对保存 6抑郁症状 7躯体疾患
2 1 2 1 1 1 1
8情感脆弱 9高血压史 10卒中病史 11动脉粥样硬化 12局限性神经症状 13局限性神经体征
1 1 2 1 2 2
每一特征记1分或2分，4分以下符合AD， 而7分以上更符合VD，尤以③④项区别价值大，
记忆力
回忆
17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)
用右手拿这张纸＿＿再用双手把纸对折＿＿将纸放在大腿上＿＿ 18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词） 记下句子＿＿ （共1分）
以上每项1分，共30分。 评定标准一般为： 小于或等于26分，诊断为 小于或等于26-21分，为 小于或等于20-11分，为 小于或等于10-0分，为重
支持特征 • B. 存在内颞叶萎缩
– MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的 常模）
• •
C. 脑脊液生物标记异常
– Aβ1-42 降低、总tau(t-tau)或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同时存在
D. PET的特殊表现
– 双侧颞叶糖代谢减低 – 其它有效的配体，如FDDNP预见AD病理的改变
定向力
10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿
（共10分）
11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西, 因为等一下要 再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。 皮球＿国旗＿树木＿ （共3分） 12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每 一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的， 那么只记一次错误） 93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿ 13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球＿国旗＿树木 14.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? 手表＿ (拿出铅笔) 请问这是什么? 笔＿ (只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分) 16.（测试人员把写有“闭上你的眼睛” 大字的卡片交给受试者） 请照着这张卡片所写的去做。 （如果他闭上眼睛，记1分） （共3分） （共2分） 15.现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:“四十四只石狮子” （共3分） （共5分）
4分
2分
Hachinski缺血指数量表（HIS）
• • • • 1975年由Hachinski制定的主要用于血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别诊断量 表。 Rosen曾对量表的计分做了修改，称为“改良的局部缺血性量表”。 HIS由13个项目组成，来源于临床实践经验。需要综合病史、症状、体征和 辅助检查结果等内容进行综合评定。 此量表鉴别两种痴呆，敏感度可达到90.0%,特异性98.8%.
• 5.具备一下两者之一
– 1)引起记忆和智力障碍的器质性病变证据 2)记忆和智力障碍不能由任何非器质性精神障碍解释
评价认知的量表
• ADAS-cog老年性痴呆评定量表认知分量表 – 适用于轻中度AD • SIB（severe impairment battery）严重障碍量表 – 适用于中重度AD • 严重认知损害量表（SCIP）
•
E. 直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的AD
Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746
2007年修订的NINCDS-ADRDA标准
•
•
排除标准
病史 – 突然起病 – 早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常
•
临床特点
– 局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害 – 早期的锥体外系体征
– （询问家属或照料者）：通过询问病人家属或照料者，记录病人在过去6个月内社 会生活能力、日常生活能力及个性方面变化。 – 在有无变化比较的基础上进行评定，正常人为4分，分数越高则痴呆的程度越重。
• CDT-画钟测验（clock drawing test ） • WHO-BCAI-世界卫生组织老年成套神经心理测验（World Health Organizationbattery of cognitive assessment instrument for elderly）
精神行为症状评估
总体功能评估
痴呆分级 鉴别与排除诊断
CGIC（临床总体印象-变化量表），CIBIC-Plus（临床医生访谈时 对病情变化的印象补充量表）
CDR（临床痴呆评定），GDS（总体衰退量表），FAST（功能评 定分期） HIS（Hachinski缺血量表），HAMD（汉密尔顿抑郁量表）
用于疾病筛查和诊断的量表
用于诊断AD的量表
• ICD-10 • (DSM-Ⅲ-R，DSM-Ⅳ-R) – 美国精神障碍诊断和统计手册，修订第三版或修订第 四版 • (NINCDS-ADRDA) – 国立神经病学、语言沟通障碍和卒中研究所一老年痴 呆和相关疾病联合工作小组标准。
2007年修订的NINCDS-ADRDA标准
National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer’s Disease and Related Disorder Association
•
其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状
– 非AD痴呆
– 严重的抑郁 – 脑血管病 – 中毒或代谢异常（要求特殊检查证实） – MRI的FLAIR或T2加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致 • 确定标准 – 临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为AD，病理须满足NIA-Reagan标准 – 临床和遗传学（染色体１, 14, 21突变）证实为AD