困难气管插管的评估和应对措施培训课件
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≥5 <5 <5 >0 =0 <0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重 正常 中度 严重
困难气管插管的评估和应对措施
24
三、困难气管插管的应对措施 原则：对无插管把握患者，应尽 量保持其能正确应答和自主呼吸 诱导期一般不使用肌松药
小儿、情绪紧张及不合作的病人 不宜采用清醒插管
饱胃病人应避免反流和误吸
Ⅳ级
不见会厌
19
声门裂结构解剖
前联合 后联合
困难气管插管的评估和应对措施
20
7. Samsoon 评估 (1987 年) 马氏试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级
几乎无法用普通喉镜完成插管
困难气管插管的评估和应对措施
21
• 8.喉镜直视分级（个人经验）
• Ⅰ级 可见声门
• Ⅱ级 可见会厌
因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能 完全显露声门的气管插管。不包括技术失误 导致的插管失败
困难喉镜显露：常规喉镜经过三次以上努力仍不能看到 声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，插管 需要三次以上努力（包括更换喉镜片或更换操作者）才 能成功
插管失败:经过多人或多次努力未能完成气管插管
• Ⅲ级 可见悬雍垂：通过特殊手
法，在普通喉镜下，大部分患者可 以完成插管
• Ⅳ级 看不见悬雍垂：几乎完不
成气管插管
困难气管插管的评估和应对措施
22
9. 其它
• 下颌前向幅度：下颌前伸幅度越小，越容 易出现高喉头而致插管困难
• 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿 过长、上颌拱高、小下颌或下颌巨大、颈 短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、 强直性脊柱炎、肢端肥大症以及咽喉部肿 瘤等
困难气管插管的评估和应对措施
15
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 可见咽腔
可见悬雍垂 可见腭咽弓
Ⅱ级 可见软腭 可见咽腔
可见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽腔
Ⅳ级 不见软腭 不见咽腔
可见悬雍垂基底部 不见悬雍垂
困难气管插管的评估和应对措施
16
咽腔（口咽部）局部解剖
硬腭
腭舌弓
困难气管插管的评估和应对措施
12
9cm
甲颌间距及下颌骨长度测量法
困难气管插管的评估和应对措施
13
4.下颌骨水平长度
从下颌角至下颌尖端的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
困难气管插管的评估和应对措施
14
5.咽部结构分级（马氏分级）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽腔、悬雍垂、腭咽弓 Ⅱ类 见软腭和咽腔、悬雍垂 Ⅲ类 仅见软腭、悬雍垂基底部 Ⅳ类 未见软腭
困难气管插管的评估和应对措施
5
• 注意：传统的困难气道定义是根据常规喉镜直 接显露下气管插管的难易程度而言的
• 依据有无通气困难，将困难气道可分为：非紧 急困难气道、紧急困难气道
• 非紧急困难气道：有充分的时间考虑多种建立 人工气道的方法
• 紧急困难气道：真正的危急困难气管插管！！
• 处理非紧急困难气道的目标：微创；处理紧急 困难气道的目标：救命
• 单一指标预测困难气管插管的准确性较低， 故建议尽可能多指标综合评估气道
困难气管插管的评估和应对措施
23
10.Wilson 评分 (1988 年)
因
素
体重 (kg)
头颈最大屈伸度
下颌活动度
张口度 (cm) 下门齿超上门齿前移
0分 1分 2分 < 90 90~110 > 110 > 90° = 90° < 90°
17
6.喉镜显露分级（Cormack 分级 ） 用普通喉镜观察喉头结构
Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露，见后联合 Ⅲ级 可见会厌，不见声门 Ⅳ级 不见会厌
困难气管插管的评估和应对措施
18
Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
完全暴露声门 部分暴露声门 可见会厌 可见后联合 不见声门
困难气管插管的评估和应对措施
困难气管插管的评估和应对措施
25
1. 经鼻气管插管盲插术
适用不适合经口插管的患者 必须保留患者明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门
困难气管插管的评估和应对措施
26
管 端 位 于 声 门 右 侧 逆 时 针 旋
困难气管插管的评估和应对措施
管 端 位 于 声 门 左 侧 顺 时 针 旋
困难气管插管的评估和应 对措施
一、困难气道的定义
有经验的重症科医师在无他人 帮助的情况下，经过多次或超 过一分钟的努力，仍不能获得 有效的面罩通气
困难气管插管的评估和应对措施
2
困难面罩通气
有经验的重症医学科医师由于 声门上气道工具（SGA）密封 不良或气道梗阻而无法维持有 效通气
发生率：0.0001～0.02％
27
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织（管端过高）
使管端对准声门
导管管端靠后
头部后仰
对着食管开口（管端过高）
困难气管插管的评估和应对措施
9
困难气管插管的预测
1.张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.5 cm 平均 4.5 cm(3横指以上)
Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
困难气管插管的评估和应对措施
10
2.颈部后仰度
仰卧位，做最大后仰颈时的后 仰角： 上门齿前端至枕骨粗隆连线
与身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
困难气管插管的评估和应对措施
11
3.甲颌间距
颈部完全伸展时甲状软骨切迹至下颌 尖端的距离（正常大于3横指）
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
困难气管插管的评估和应对措施
困难气管插管的评估和应对措施
6
困难气管插管主要原因
张口困难、小下颌、门齿外突、 巨舌、高腭弓、高喉头、 短粗颈、头后仰受限、 声门无法显露或能显露声门 但插管困难
困难气管插管的评估和应对措施
7
小肩枕
D
C
OA：口轴线 PA：咽轴线 LA：喉轴线
困难气管插管的评估和应对措施
8
困难气管插管的wenku.baidu.com估和应对措施
困难气管插管的评估和应对措施
3
困难声门上气道通气
• 无论存在或不存在气管病理改变，均需 要多次努力方可置入声门上气道工具
• 面罩通气分为4级，1～2级可获得良好通气， 3～4级为困难面罩通气。声门上气道工具的应 用可改善大部分面罩通气困难问题
困难气管插管的评估和应对措施
4
二、困难气管插管的基础及评估
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重 正常 中度 严重
困难气管插管的评估和应对措施
24
三、困难气管插管的应对措施 原则：对无插管把握患者，应尽 量保持其能正确应答和自主呼吸 诱导期一般不使用肌松药
小儿、情绪紧张及不合作的病人 不宜采用清醒插管
饱胃病人应避免反流和误吸
Ⅳ级
不见会厌
19
声门裂结构解剖
前联合 后联合
困难气管插管的评估和应对措施
20
7. Samsoon 评估 (1987 年) 马氏试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级
几乎无法用普通喉镜完成插管
困难气管插管的评估和应对措施
21
• 8.喉镜直视分级（个人经验）
• Ⅰ级 可见声门
• Ⅱ级 可见会厌
因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能 完全显露声门的气管插管。不包括技术失误 导致的插管失败
困难喉镜显露：常规喉镜经过三次以上努力仍不能看到 声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，插管 需要三次以上努力（包括更换喉镜片或更换操作者）才 能成功
插管失败:经过多人或多次努力未能完成气管插管
• Ⅲ级 可见悬雍垂：通过特殊手
法，在普通喉镜下，大部分患者可 以完成插管
• Ⅳ级 看不见悬雍垂：几乎完不
成气管插管
困难气管插管的评估和应对措施
22
9. 其它
• 下颌前向幅度：下颌前伸幅度越小，越容 易出现高喉头而致插管困难
• 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿 过长、上颌拱高、小下颌或下颌巨大、颈 短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、 强直性脊柱炎、肢端肥大症以及咽喉部肿 瘤等
困难气管插管的评估和应对措施
15
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 可见咽腔
可见悬雍垂 可见腭咽弓
Ⅱ级 可见软腭 可见咽腔
可见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽腔
Ⅳ级 不见软腭 不见咽腔
可见悬雍垂基底部 不见悬雍垂
困难气管插管的评估和应对措施
16
咽腔（口咽部）局部解剖
硬腭
腭舌弓
困难气管插管的评估和应对措施
12
9cm
甲颌间距及下颌骨长度测量法
困难气管插管的评估和应对措施
13
4.下颌骨水平长度
从下颌角至下颌尖端的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
困难气管插管的评估和应对措施
14
5.咽部结构分级（马氏分级）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽腔、悬雍垂、腭咽弓 Ⅱ类 见软腭和咽腔、悬雍垂 Ⅲ类 仅见软腭、悬雍垂基底部 Ⅳ类 未见软腭
困难气管插管的评估和应对措施
5
• 注意：传统的困难气道定义是根据常规喉镜直 接显露下气管插管的难易程度而言的
• 依据有无通气困难，将困难气道可分为：非紧 急困难气道、紧急困难气道
• 非紧急困难气道：有充分的时间考虑多种建立 人工气道的方法
• 紧急困难气道：真正的危急困难气管插管！！
• 处理非紧急困难气道的目标：微创；处理紧急 困难气道的目标：救命
• 单一指标预测困难气管插管的准确性较低， 故建议尽可能多指标综合评估气道
困难气管插管的评估和应对措施
23
10.Wilson 评分 (1988 年)
因
素
体重 (kg)
头颈最大屈伸度
下颌活动度
张口度 (cm) 下门齿超上门齿前移
0分 1分 2分 < 90 90~110 > 110 > 90° = 90° < 90°
17
6.喉镜显露分级（Cormack 分级 ） 用普通喉镜观察喉头结构
Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露，见后联合 Ⅲ级 可见会厌，不见声门 Ⅳ级 不见会厌
困难气管插管的评估和应对措施
18
Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
完全暴露声门 部分暴露声门 可见会厌 可见后联合 不见声门
困难气管插管的评估和应对措施
困难气管插管的评估和应对措施
25
1. 经鼻气管插管盲插术
适用不适合经口插管的患者 必须保留患者明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门
困难气管插管的评估和应对措施
26
管 端 位 于 声 门 右 侧 逆 时 针 旋
困难气管插管的评估和应对措施
管 端 位 于 声 门 左 侧 顺 时 针 旋
困难气管插管的评估和应 对措施
一、困难气道的定义
有经验的重症科医师在无他人 帮助的情况下，经过多次或超 过一分钟的努力，仍不能获得 有效的面罩通气
困难气管插管的评估和应对措施
2
困难面罩通气
有经验的重症医学科医师由于 声门上气道工具（SGA）密封 不良或气道梗阻而无法维持有 效通气
发生率：0.0001～0.02％
27
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织（管端过高）
使管端对准声门
导管管端靠后
头部后仰
对着食管开口（管端过高）
困难气管插管的评估和应对措施
9
困难气管插管的预测
1.张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.5 cm 平均 4.5 cm(3横指以上)
Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
困难气管插管的评估和应对措施
10
2.颈部后仰度
仰卧位，做最大后仰颈时的后 仰角： 上门齿前端至枕骨粗隆连线
与身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
困难气管插管的评估和应对措施
11
3.甲颌间距
颈部完全伸展时甲状软骨切迹至下颌 尖端的距离（正常大于3横指）
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
困难气管插管的评估和应对措施
困难气管插管的评估和应对措施
6
困难气管插管主要原因
张口困难、小下颌、门齿外突、 巨舌、高腭弓、高喉头、 短粗颈、头后仰受限、 声门无法显露或能显露声门 但插管困难
困难气管插管的评估和应对措施
7
小肩枕
D
C
OA：口轴线 PA：咽轴线 LA：喉轴线
困难气管插管的评估和应对措施
8
困难气管插管的wenku.baidu.com估和应对措施
困难气管插管的评估和应对措施
3
困难声门上气道通气
• 无论存在或不存在气管病理改变，均需 要多次努力方可置入声门上气道工具
• 面罩通气分为4级，1～2级可获得良好通气， 3～4级为困难面罩通气。声门上气道工具的应 用可改善大部分面罩通气困难问题
困难气管插管的评估和应对措施
4
二、困难气管插管的基础及评估