乳腺超声检查标准版ppt课件

6.彩色多普勒肿块周边和（或）内部探及动脉血流 ，频 谱一般呈低速低阻型，RI<0.75 。
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乳腺良性肿瘤
鉴别诊断 1.乳腺纤维腺瘤与乳腺癌鉴别：见乳腺癌
2.乳管内乳头状瘤与乳腺癌鉴别：多有乳头溢液或 溢血 ，乳腺中午周边或一侧可见液性暗区。
临床价值 主要是确定乳腺内有无肿瘤，以及肿物的位置、大 小、 形态、内部回声、后方回声情况，并判断肿物的性质。
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乳腺癌
鉴别诊断
乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断
良性
内部回声 低或中等回声，均匀
边界回声 规整、椭圆形、有包膜 包膜
侧方声影 有
恶性晕
无
后方回声 无变化或增强
纵横比
小于1
钙化
无或粗大
彩色多普勒 肿块血流；不. 丰富、血流速度慢
恶性 低回声、不均匀 不规整、蟹足状、无
多无 有 衰减 大于1 常有、泥沙样 肿块周2边7 及内部血流
正常乳腺声像图分为四型
导管型：乳腺导管征象明显，腺体组织较厚，脂肪组织较少，多 见于 18～30岁的年轻未哺乳女性。
混合型：腺体组织较多兼有部分脂肪成分，多见于育龄期妇女。 致密型：腺体组织萎缩，变薄，纤维和脂肪组织增多，多见于绝经期 妇女。 不均匀型：较少见，年龄段不明显，腺体较杂乱，导管征象不明显。
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乳腺癌
临床概述 乳腺癌是女性恶性肿瘤肿发病率最高的，起病部位多在乳腺导管上 皮或 末梢导管上皮发生。病理学分类包括：单纯癌、髓样癌、硬癌、导管侵润癌、 炎性乳癌、湿疹样癌。
超声表现 1.乳腺内可探及异常回声，多数呈低回声，分布不均，可见簇状或泥 沙 状微小钙化灶，少数呈等回声或高回声。 2.肿块边界不整，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清。 3.后壁回声减低或消失，后方腺体回声衰减或消失。
乳腺癌
皮下筋膜和脂肪（低回声显示） 均匀）
腺体（中等强度回声，分布
Cooper韧带（皮肤与腺体层之间的三角形强回声）。腺体后方为胸肌和胸壁
结构，胸大肌为均质性低回声区，肋骨横切时为椭圆形衰减区，肋间肌呈点
状低回声区。
正常乳房大小，皮下脂肪层及腺体的厚度因个体差异和所处生理状态不
同等有很大差异。
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乳腺正常声像图（补充内容）
正常乳房内每侧包含15～20个腺叶，没个腺叶又分成许多小叶，每 个 小叶由10 ～15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪和结蹄组织分隔，每一腺叶 有一个单独的乳管，呈放射状汇合后开口于乳头。乳腺的前面和后面的 筋膜被结蹄组织的隔相连，叫Copper韧带。
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乳腺正常声像图
正常乳房超声显示为：由浅层到深层，皮肤（弧形光滑的强回声带 ）
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乳腺增生症
知识补充： 由于体内激素水平的不平衡引起的终末导管—小叶单元的增性改变。 主要 表现为乳房胀痛、乳腺包快、乳头溢液、囊中形成或硬化性腺病。
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乳腺增生症
临床概述 乳腺增生症又称乳房囊性增生病或纤维囊性乳腺病，患者多为25～40 岁妇 女。临床表现乳房胀痛，呈周期性，以月经前为重，有时可扪及结节状肿块。 超声表现 1.乳腺组织增厚，以扪及肿块处明显，回声增强，分布稍紊乱。 2.囊肿形成时，腺体内可见散在小的液性暗区。
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乳腺脓肿
知识补充： 急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性炎症，大多数发生于产后哺乳期的最初 3～4周内，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。临床表现主要有乳 房胀痛、皮温升高、压痛、局部扪及界限不清的硬结，病情发展可出现寒战、 高热等全身中毒症状。若治疗不及时，局部组织可发生坏死、液化而形成脓肿 。
乳腺超声检查
➢ 乳腺解剖概要 ➢ 乳腺正常声像图 ➢ 乳腺脓肿 ➢ 乳腺增生症 ➢ 乳腺良性肿瘤 ➢ 乳腺癌
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乳腺解剖概要
乳腺位于胸前约第三和第六肋骨水平之间，附着在胸壁肌层和胸大 肌 筋膜之上，外围包有脂肪和皮肤。腺体向腋窝有角状凸出，乳头位于乳 房中心临床常以乳头为中心，将乳房分为4个象限，分别为外上、外下、 内上、内下。
状，乳管内乳头状瘤多有乳头溢液或溢血，肿块较小。
超声表现 1.乳腺组织内探及局限性异常回声区，边界清楚、多呈圆形或椭圆形 、光滑
、形态规则。 2.肿块多呈低回声，分布均匀。 3.肿块的后壁及后方回声多有增强，有的两侧有侧方声影。
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乳腺良性肿瘤
4.乳管内乳头状瘤可在乳晕周围探及异常回声区。 5.肿块L/T多小于等于1。
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乳腺脓肿
鉴别诊断 1.乳腺脓肿与血肿的鉴别：都可呈不均质的液性暗区，但脓肿常伴有红肿压 痛，而血肿常伴有外伤史。
2.乳腺脓肿与乳腺癌的鉴别：脓肿不完全液化时可呈低回声，应特别 注意与 乳腺癌（髓样癌）伴出血相鉴别。主要鉴别点是脓肿伴有炎症表现，而乳腺癌 则一般症状不明显。
临床应用价值
超声可确定急性乳腺炎是否形成脓肿，并了解其范围、大小、腔内有 无分 隔，对临床治疗具有指导意义。如发现脓肿形成，应及时手术切开引流。
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乳腺增生症
鉴别诊断 乳腺增生症与乳腺肿瘤鉴别：乳腺增生症一般无局限性肿块，而肿瘤 有局限性肿块。 临床应用价值 超声对临床上具有乳腺增生症的检查可确定有无局限性肿块，排除肿 瘤的可能，同时可以估计增生的程度。
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乳腺良性肿瘤
临床概述 乳腺良性肿瘤中以纤维腺瘤最常见，多发生于20～25岁年轻妇女，可 以单 发或多发，生长缓慢。其他良性肿瘤多见于中年妇女或绝经期妇女，一般无症
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乳腺癌
4.与周围组织及皮肤有黏连侵润。 5.L/T>1 。 6.彩色多普勒显示肿块周边及内部有丰富的彩色血流，瘤内血管走行 弯曲 多呈分支状。频谱多呈高速高阻型，PI>0.75 。 7.乳腺髓样癌肿块后方可有回声增强，有时可有侧方声影，硬癌肿块 后方 回声明显衰减，湿疹样癌肿块位于乳晕下。 8.转移征象：如患侧淋巴结肿大，皮肤受侵等。
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乳腺脓肿
临床概述 急性乳腺炎早期乳房肿胀、硬结、压痛，形成脓肿后局部有波动感。 全身症 状有寒战发热等。 声像图表现 1.急性炎症期：乳腺组织内出现边界不清，轮廓不规则的较强回声区， 内部 回声分布不均匀。 2.脓肿形成期：乳腺内见边界较清楚，壁回声较厚的液性暗区，内有点状或 团状强回声区。脓肿液化不全时可见低回声内有不规则的液性暗区。