神经内科常见头痛与抑郁焦虑 PPT

应重视头痛患者的情绪问题
• 头痛患者合并抑郁/焦 虑比例高，需要对抑 郁/焦虑进行筛查
• 抑郁/焦虑的治疗可以 改善头痛的治疗结局
James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141
NE与躯体症状(疼痛)密切相关
• NE和5-HT不仅在情绪调节方 面起重要作用，还同样被认 为是调节下行疼痛通路的关 键神经递质
头痛的终身患病率高
一项纳入107项来自世界各地区的头痛相关的人口流行病学研究的分析结果
Stovner Lj, et al. Cephalalgia. 2007; 27(3):193-210
亚太地区各类头痛发病率
一项亚太地区头痛流行病学的回顾性研究
各 种 头 痛 1 年 患 病 率 % 的 中 位 数
抑郁/ 焦虑 患者 各种 主诉 的比 例 (%)
N=2456
头痛
腹痛
心悸
EPI Study. Data on file, Wyeth Pharmaceutical Inc.
胸闷
经期 紊乱
腹胀
焦虑
情绪 不稳
头痛常与抑郁/焦虑共病
• 头痛(尤其是偏头痛和慢性日常性头痛)与心境障碍和焦虑障碍的 共病率较高1
躯体症状群：
• 睡眠紊乱 • 食欲紊乱 • 性功能减退 • 精力丧失 • 晨重夜轻 • 非特异性躯体症状
− 头痛或全身疼痛、头晕、周身 不适、胃肠道功能紊乱、心慌 气短乃至胸前区痛、尿频、尿 急等
焦虑也可导致患者出现头痛/头晕
心血管： 心悸、胸部不适、 意识到心跳脱漏
泌尿生殖： 尿频或尿急、勃起障碍、 月经不适、停经
肌紧张： 震颤、头痛、肌痛
呼吸： 胸部紧缩感、吸气 困难
胃肠道： 口干、吞咽困难、上腹 不适、过度胀气、频繁 大便或腹泻
焦虑导致的 躯体症状
过度换气： 头晕、手足刺痛感、 感到不能呼吸
睡眠紊乱： 失眠、夜惊
牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社
头痛是抑郁/焦虑障碍患者 就诊时最常见的主诉
神经内科常见头痛与 抑郁/焦虑
头痛是神经科最常见的临床症状之一
• 头痛是中枢神经系统疾病中最常见的临床症状 • 约有40%的人群一生之中体验过比较严重的头痛 • 以头痛为主诉的患者在综合医院神经内科门诊就诊者中约
占50%
郎森阳. 中国现代神经疾病杂志. 2005; 5: 229-232
终身患病率(%)
2.2%
头痛与抑郁/焦虑共病危害大
• 共病抑郁和焦虑障碍常会给头痛患者造成较差的疾病转归，降低患者 对治疗的满意度，并会增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用1
– 与无共病抑郁或焦虑的偏头痛患者相比，共病者每年的医疗费用平均增 加约4000-5000美元2
– 与无共病抑郁和焦虑的偏头痛患者相比，共病者头痛相关的致残率增加1
头痛患者的精神和心理障碍需要关注
• 自20世纪80年代起，学者们就注意到抑郁与头痛之间存在密切关系
抑郁
头痛是抑郁症 患者最常见的 躯体症状
慢性原发性头 痛患者常伴随 抑郁状态
头痛
郎森阳. 中国现代神经疾病杂志. 2005; 5: 229-232
头痛/头晕是常见的抑郁症患者的躯体症状
核心症状
心理 症状群
• 流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛患者 共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风险增加4-5倍 共病广泛性焦虑障碍的风险增加4-5倍2
1. James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141 2. Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109
• 头痛归因于躯体化障碍
颅神经病变性疼痛和 其他面部疼痛
其他类型头痛
• 头痛归因于精神疾病
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Cephalalgia. 2013; 33(9): 629-808
Peng KP, et al. Headache. 2014; 54(4): 610-618
国际头痛学会头痛障碍分类 (International Headache Society， HIS)
原发性头痛
偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛和其他
三叉自主神经性 头痛 其他原发性头痛
继发性头痛
• 约50%偏头痛患者在抑郁发作后头痛症状恶化3 • 抑郁共病偏头痛对患者的生活质量有不良影响2,3 • 抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁3
1. Smitherman TA , et al. Headache 2008; 48: 45-50 2. Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109 3. Hung CI, et al. Headache. 2006;46(3):469-477
• NE和5-HT的作用是导致疼痛 阈值正常化以及降低疼痛的 敏感性
颅神经病变性疼痛， 其他面部疼痛及其他类型头痛
头痛归因于头和/或颈部外伤或损伤 头痛归因于颅脑和颈部血管疾病 头痛归因于非血管性颅内疾病 头痛归因于物质或物质的戒断 头痛归因于感染 头痛归因于内环境稳定失调疾患 头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、
牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患 头痛归因于精神疾病
抑郁症状
躯体 症状群
1. 沈渔邨, 等. 精神病学(第五版). 人民卫生出版社 2. Trivedi MH. J Clin Psychiatry. 2006; 67 Suppl 6: 27-32 3. Novick D, et al. J Affect Disord. 2013; 149(1-3): 182-188
偏头痛患者伴发抑郁/焦虑的比例高
34%
患病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ %
10%
10% 2%
11% 2%
9% 2%
Alvin E, et al. Headache 2005; 45: 493-506
慢性紧张型头痛患者 抑郁/焦虑患病率约30%
28.9%
32.6%
抑郁/焦虑患病率(%)
7.9%
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