人工流产高危因素筛查表

高危妊娠预警评估表

16.嗜铬细胞瘤。
血液系统
16.血小板减少，50-100*109/L，无出血倾向。
17.贫血60-110g/L
19.血小板30-50*109/L。
20.重度贫血HB40-60g/L。
21凝血功能障碍无出血倾向。
22.易栓症（抗凝血酶缺陷症，蛋白C、蛋白S缺陷症，抗磷脂综合征，肾病综合征等）。
17.血小板≤30*109/L，或者进行性下降或伴有出血者。
11.糖尿病并发肾病V级，严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等。
12.甲亢并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等。
13.甲减引起相应系统功能障碍，基础代谢率＜-50%。
14.垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状。
15.中枢性尿崩症伴有明显的多饮烦渴、多尿症状，或者合并其他垂体功能异常者。
32.凶险性前置胎盘，胎盘早剥。
33.三胎及以上，伴有心肺功能减退。
34.已有过RH溶血症史。
绿色
未发现高危因素
紫色
所有妊娠合并传染病疾病，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及AIDS、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7等）
注：1.除紫色外，其他同时存在的危险因素以最高等级标注颜色。
2.如吸毒、精神病患者合并其他疾患，按照其他疾患的颜色分类进行管理；如仅单独有吸毒或精神疾患原则上在建卡单位治疗，可邀请相关专家会诊后处理。
26.智力障碍和精神病缓解期。
27.原因不明的发热。
28.产后抑郁、.精神病急性期。
30.红色因素产后尚未恢复者。
妊
娠
并
发
症
22.胎位不正。
23.先兆早产。
24.胎膜早破。
25.FGR（胎儿生长受限）。

手术室重点环节、重点人群、高危因素评估表

手术室重点环节、重点人群、高危因素评估表目标评估存在风险术前危险因素术中危险因素术后危险因素重点环节（感染源、感染途经及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明。

1、患者皮肤准备（沐浴、去除毛发）2、手术人员的口、鼻、手3、血糖控制4、肠道准备5、手卫生6、吸烟1、手术室人员着装2、无菌技术操作：手术衣及铺单，手术部位消毒3、手术器械及物品：手术缝线、手套、切口贴膜4、手术技巧：止血效果不佳、死腔形成等5、手术时间6、器械灭菌质量7、手卫生、职业防护1、切口维护：无菌技术、更换敷料、保持清洁2、引流3、手卫生呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。

重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75 岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、肾衰、抗菌药物大量应用等病人。

1、围手术期抗菌药物管理2、患者教育（围手术期出现生理、心理反应）3、其它同左1、术中出血量2、输血3、吸氧4、手术部位的无异物植入1、术后营养2、抗菌素应用不合理高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂。

建筑流程不合理。

有耐药菌定植或感染。

1、手术室环境控制不达标2、洁净手术室维护不到位3、身体其它部位有感染灶4、SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统定）病人术前已有≥3种危险因素、污染或污秽的手术切口5、其它同左1、环境控制2、保温3、电刀4、切口引流5、切口闭合方法6、心静脉插管、泌尿道插管、呼吸机7、气管插管、气管切开1、环境保洁不到位2、医疗废物管理不到位3、各类管道的维护不到位时间：检查人：。

人工流产后避孕服务规范(2018版)

关于印发人工流产后避孕服务规范（2018版）的通知国卫办妇幼发〔2018〕17号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施。

人工流产对女性生育能力和生殖健康损害严重，可能导致多种并发症和继发不孕，重复人工流产发生并发症和继发不孕风险更高。

为推进人工流产后即时落实高效避孕节育措施，切实减少重复人工流产，保障女性生育能力和身心健康，我委组织制定了《人工流产后避孕服务规范（2018版）》（可从国家卫生健康委官网下载）。

现印发给你们，请认真贯彻执行。

2018年8月7日（信息公开形式：主动公开）人工流产后避孕服务规范（2018版）人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。

为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。

一、服务对象孕27周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。

本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。

二、服务目的（一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠的意识和能力。

（二）提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。

（三）降低服务对象流产后1年内重复流产率，保护生育能力,保护妇女健康。

（四）促进有计划的妊娠。

三、服务内容及流程流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。

其中，术前初诊、术后首次随访提供的2次一对一咨询服务最为重要。

（一）术前初诊。

1.宣传教育。

通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康和生育能力的损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。

对于有生育计划的人群宣传计划妊娠的重要性，介绍科学备孕相关知识。

高危妊娠评分表2018(新版)

高危妊娠评分表2018(新版)孕产妇妊娠风险筛查评估表未发现妊娠归并症、并发症表记为“绿色”（低风险）全部妊娠合传染性疾病（病毒性肝炎、梅毒、HIV 、结核病、重症感染性肺炎、特别病毒感染）表记为“紫色”，除紫色表记孕妇可能伴有其余颜色外，好像时存在不一样颜色分类，依据较高风险的分级表记。

对辖区内妊娠风险分级为“橙色”和“ 红色”的孕产妇成立特意台帐，专案管理。

分级1.基本情况2.妊娠合并症黄色（一般风险） 5 分心血管系统呼吸道消化系统肾脏疾病（当前病情稳固泌尿系统肾功能正常）内分泌系统血液系统神经系统免疫系统其余橙色（较高风险）10 分红色（高风险）20 分年纪 >40 岁体质指数： BMI ≥28重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠阻塞等影响孕产妇生命的疾病慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超出正常酐超出正常值上限）值上限的倍）*需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤肾性尿崩症（尿量超出4000ml/日）***免疫系统疾病活动期恶性肿瘤治疗后无转移无复发智力阻碍精神病缓解期三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退3.妊预兆早产* 妊高征*娠羊水异样并胎盘状况*发母子血型* 已有过 Rh 溶血症症其余红色预警范围疾病产后还没有稳固两种以上高危要素时总高危评分可由各单项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。

备注*体质指数（ BMI ）=体重（公斤）÷身高（米）的平方，即kg/m2。

注：体重以非孕期和孕12 周前为准。

评分要求：分级，轻（5分）、中（10-15分）、重（≥ 20分）。

初筛：孕妇初诊建册时，经过详尽咨询病史、体格检查、惯例化验等进行高危妊娠初评。

复评：对初次行产前检查的孕妇进行评定，一般在孕28 周与 37 周时惯例各复评一次。

产前检查时发现新的高危要素实时评定。

转诊要求：“黄色” 20 分转三级医院；“橙色”带*的转三级医院，不带* 累计20分转三级医院；“红色”直接转三级医院。

高危孕产妇评价表和登记表

附件1济南市高危孕产妇评分表高危因素及范围5分（A级）10分（B级）20分（C级）固定因素基本情况1.年龄＜18岁，≥35岁1.年龄＞40岁，身高＜140cm体重＜40kg1.血型为Rh阴性2.身高≤145cm3.体重＜45kg或≥80kg2.输卵管吻合术后及辅助生育怀孕者。

4.不孕2年3.产道（软、骨）畸形，骨盆狭小，宫颈内口松弛2.严重遗传性疾病5.孕妇及一级亲属有遗传病史4.胸廓畸形，脊柱畸形★3.胸廓畸形伴肺功能不全★6.孕妇或丈夫轻度智力低下、文盲或半文盲5.中度智力低下6.精神病静止期4.重度智力低下5.精神病发作期7.心肌炎史★7.重度子痫前期史★8.肾脏疾病史★6.心衰史★，7.新生儿ABO或RH溶血症换血史异常妊娠分娩史8.流产(自然、人工)≥2次；9.早产史1次9.(3次自然流产或早产≥2次)10.围产儿死亡史10.先天畸形史，巨大儿分娩史11.低出生体重史11.附件手术史12.疤痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等）；13.阴道难产史；14.产后出血史8.子宫破裂史妊娠合并症心血管病12.原发性高血压，血压持续≥140/90mmHg★15.原发性高血压，血压持续≥160/110mmHg★9.心功能Ⅲ-Ⅳ★16.心功能Ⅰ-Ⅱ级★10.心房颤动★11.先天性心脏病(紫绀型)★17.心肌炎后遗症，心律失常（频发早搏、传导阻滞）★12.肺动脉高压★肝病13.正常＜ALT＜100单位18.ALT≥100单位★13.重症肝炎★14.乙、丙肝病毒携带者19.急性肝炎或慢性肝炎★14.急性脂肪肝★20.肝内胆汁淤积症（ICP）★肾病15.（急、慢性）尿路感染21.肾脏疾病伴肾功能轻度损害★15.肾脏疾病伴肾功能重度损害★呼吸道疾病16.肺结核稳定型22.肺结核活动型★16.开放性肺结核，粟粒性肺结核★23.哮喘★17.哮喘伴肺功能不全★血液病17.中度贫血：Hb61~90g/L★24.重度贫血：Hb31~60g/L★18.极重度贫血、再障等血液病★18.（7×109≥血小板≥5×109/L）★25.(5×109/L≥血小板≥2×109/L)★19.血小板＜2×109/L★内分泌病19.甲亢、糖尿病(包括糖耐量受损)不需要用药★26.甲亢、糖尿病需要用药★20.甲亢危象★21.糖尿病酮症酸中毒★肿瘤27.子宫肌瘤或卵巢肿瘤★22.恶性肿瘤★其他28.急性阑尾炎★20.偶发癫痫29.癫痫需药物控制★30.自身免疫疾病静止期★23.自身免疫疾病活动期★31.性病(梅毒、淋病等) 24.AIDS32.严重感染、不明原因的发热等★妊娠并发症先兆流产33.先兆流产胎位不正21.(≥32周臀位)★34.(≥32周横位)先兆早产22.(≥34周) 35.(＜34周)胎膜早破23.(34－37周) 36.(＜34周)延期/过期妊娠24.(≥41周) 37.(≥42周，或胎盘功能低下)妊娠期高血压疾病25.妊娠期高血压38.轻度子痫前期25.重度子痫前期26.妊娠水肿＋＋以上39.慢性高血压并发子痫前期26.子痫，HELLP综合症★产前出血40.(≥28周边缘性及部分性前置胎盘不明原因阴道流血)27.中央性前置胎盘、胎盘早剥羊水量异常41.羊水过多，羊水过少双胎巨大儿42.双胎28.(3胎及以上)胎儿宫内生长受限43.宫高≤第10百分位(结合B超)胎动27.胎动＜20次/12小时或＜50%44.胎动＜10次/12小时29.胎动消失母子血型不合45.ABO血型不合30.RH血型不合★胎心46.胎心率基线＜120次/分或＞160次/分47.胎儿窘迫环境与社会因素28.孕早期接触农药、放射线等化学、物理因素、孕早期病毒感染29.家庭中受歧视备注1.有两种以上高危因素时总高危评分由各单项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。

高危妊娠风险筛查表-2018年新版

3.6附件恶性肿瘤手术史
4.家族史
4.1高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg4.2糖尿病（直系亲属）
4.3凝血因子缺乏
4.4严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等）
5.既往疾病及手术史
5.1各种重要脏器疾病史5.2恶性肿瘤病史5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏史
6.辅助检查*
7.2提示消化系统疾病：7.2.1严重纳差、乏力、剧吐
7.2.2上腹疼痛，肝脾肿大7.2.3皮肤巩膜黄染7.2.4便血
7.3提示泌尿系统疾病：
7.3.1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性肾炎、肾病史
7.4提示血液系统疾病：7.4.1牙龈出血、鼻衄
7.4.2出血不凝、全身多处瘀点瘀斑7.4.3血小板减少、再障等血液病史
3.请在相应的妊娠风险因素序号上划“√”。
7.5提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1多饮、多尿、多食
7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗7.5.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热
7.5.4口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等
7.6提示性传播疾病：7.6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡
7.6.2阴道或尿道流7.6.3性病史
孕产妇妊娠风险筛查表
姓名：电话：风险筛查结果：阴性阳性
项目
筛查阳性内容
1.基本情况
1.1周岁≥35或≤18岁1.2身高≤145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾
1.3体重指数（BMI）＞25或＜18.51.4 RH血型阴性
2.异常妊娠及分史
2.1生育间隔<18月或>5年2.2剖宫产史2.3不孕史
7.需要关注的表现特征及病史
7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病：

标准-孕产妇妊娠风险筛查评估

附件 4孕产妇妊娠风险筛查表项目筛查阳性内容1.1周岁≥ 35 或≤ 18 岁1.基本情况1.2身高≤ 145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾1.3体重指数（ BMI）＞ 25 或＜ 18.51.4 RH 血型阴性2.1生育间隔 <18 月或 >5 年2.2剖宫产史2.异常妊娠2.3不孕史2.4不良孕产史（各类流产≥ 3 次、早产史、围产儿死亡史、出及分娩史生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）2.5本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）3.1生殖道畸形3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿≥ 5cm3.3阴道及宫颈锥切手术史3. 妇产科疾宫/ 腹腔镜手术史3.4病及手术史瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子3.5宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）3.6附件恶性肿瘤手术史4.1高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg4.2糖尿病（直系亲属）4.家族史 4.3凝血因子缺乏4.4 严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等）5.1各种重要脏器疾病史5. 既往疾病恶性肿瘤病史5.2及手术史5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏史6.1血红蛋白＜110g/L6.2血小板计数≤100×109/L6.3梅毒筛查阳性6.4 HIV 筛查阳性6.辅助检查 6.5 清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上6.6尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠24 周前≥7.0mmol/L ；妊娠24 周起≥ 5.1mmol/L ）6.7血清铁蛋白＜ 20μg/L- 1 -7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3长期低热、消瘦、盗汗7.1.4心肺听诊异常；7.1.5高血压BP≥ 140/90mmHg7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系统疾病：7.2.1严重纳差、乏力、剧吐7.2.2上腹疼痛，肝脾肿大7.2.3皮肤巩膜黄染7.2.4便血7.3提示泌尿系统疾病：7.3.1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性肾炎、肾病史7.4提示血液系统疾病：7. 需要关注牙龈出血、鼻衄7.4.1的表现特征出血不凝、全身多处瘀点瘀斑7.4.2及病史血小板减少、再障等血液病史7.4.37.5 提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1多饮、多尿、多食7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗7.5.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4口干 ( 无唾液 ) 、眼干 ( 眼内有磨擦异物感或无泪 ) 等7.6提示性传播疾病：7.6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡7.6.2阴道或尿道流脓7.6.3性病史7.7提示精神神经系统疾病：7.7.1言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反复出现头痛、恶心、呕吐7.7.3癫痫史7.7.4不明原因晕厥史7.8其他7.8.1吸毒史备注：带 *的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。

发生重复人工流产高风险因素筛查表【2020版】

说明：1.本表由医护人员在问诊和临床检查后填写。
2.对于存在重复人工流产高风险因素的服务对象，应当在病历上予以标识。
3.在各环节咨询中应当重点指导即时落实高效避孕方法，推广长效避孕方法。
发生重复人工流产高风险因素筛查表
编码
内容
是
否
1
年龄≤19岁
2
半年内曾做过人工流产3来自1年内有2次或以上人工流产史
4
人工流产总数超过3次
5
近期或已多次使用过紧急避孕药
6
未婚或性关系不稳定
7
未与家人一起生活
8
文化程度初中以及以下
9*
本次人工流产术后尚无计划使用长效可逆避孕方法
*发生重复流产最为重要的高风险因素

高危妊娠评分表2018(新版)

(完好)高危妊娠评分表2018(新版)孕产妇妊娠风险筛查评估表未发现妊娠合并症、并发症表记为“绿色”（低风险）全部妊娠合传染性疾病（病毒性肝炎、梅毒、HIV、结核病、重症传染性肺炎、特别病毒传染）表记为“紫色”，除紫色表记孕妇可能伴有其余颜色外，仿佛时存在不一样颜色分类，依据较高风险的分级表记。

对辖区内妊娠风险分级为“橙色”和“ 红色”的孕产妇建立特地台帐，专案管理。

分级黄色（一般风险） 5 分橙色（较高风险）10 分年龄≥ 35 岁或＜ 18 岁1. 体质指数： BMI 25 ＞或生殖道畸形基骨盆狭小年龄 >40 岁本不良孕产史（各种流产≥3 次、早产、围产儿体质指数： BMI≥28死亡、出生缺点、异位妊娠、滋润细胞疾病等）情 1.6 瘢痕子宫1.7 子宫采肌瘤或卵巢囊肿5cm况盆腔手术史（子宫采肌瘤或卵巢囊肿＞5cm）辅助生殖妊娠红色（高风险）20 分心血管系统先本性心脏病（不伴有心功能Ⅱ级，轻度左心功能阻碍肺脉高压的房缺、室缺等）需药物的心肌炎后遗症、心律失态等瓣膜性心脏病、主动脉疾病( 主动脉直心肌炎后遗症径 >45mm）主动脉缩窄矫治术后无合并症的轻度的肺经治疗后稳固的心肌病动脉狭小和二尖瓣脱垂各种原由的轻度肺动脉高压（＜心律失态50mmHg）经呼吸内科诊治无需哮喘2.1.1 复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（ SpO2＜ 90%）急性心肌炎2.1.3 心脏瓣膜病：瓣膜置换术后、中重度二尖瓣狭小（瓣口 1.5cm 2），主动脉瓣狭小（跨瓣压差＞ 50mmHg）马凡氏综合征等各种心肌病各种原由引起的肺动脉高压（＞50mmHg）传染性心内膜炎风芥蒂风湿活动期妊娠期高血压性心脏病哮喘频频发生伴肺功能不全2.呼吸道消化系统泌尿系统药物治疗、肺功能正常肺结核活动型脊柱侧弯肺结核稳固型胸廓畸形伴轻度肺功能不会肝炎病毒携带（表面抗仅需要药物治疗的肝硬化、肠堵塞、消原阳性、肝功能正常）化道出血等3.6 妊娠期肝内胆汁淤积症原由不明的肝功能异常肾脏疾病（目前病慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿情稳固肾功能正常）期（肌酐超出正常值上限）开放性、粟粒性肺结核肺纤维化胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者2.3.1 重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠堵塞等影响孕产妇生命的疾病2.4.1 急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超出正常值上限的 1.5 倍）糖尿病并发肾病Ⅴ级、严重心血管病、增生性视网膜病变或妊娠合内分泌系统并症血液系统神经系统免疫系统其余3.1 胎数 / 巨大儿3. 3.2 预兆早产妊 3.3 妊高征娠 3.4 羊水异常并 3.5 胎盘状况发 3.6 母子血型症3.7 其余* 需药物治疗的糖尿病、甲状腺无需药物治疗的糖尿疾病、垂体泌乳素瘤病、甲状腺疾病、垂体分泌乳肾性尿崩症（尿量超出4000ml/素瘤等日）妊娠合并血小板减少* 血小板减少（ PLT 30-50 × 109/L ）* 重度贫血（ Hb 40-60g/L ）9）（ PLT 50-100 × 10 /L凝血功能阻碍无出血偏向妊娠合并贫血（Hb易栓症（如抗凝血酶缺点症、蛋白C60-110g/L ）缺点症、抗磷脂综合症等）癫痫（单纯部分性发生*2.7.1 癫痫需药物控制（失神发生）和复杂部分性发生）重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌及延重症肌无力（眼肌症）脑部肌肉）等免疫系统疾病无需药免疫系统疾病：应用剂量激素（如强物治疗（如系统性红斑狼疮、 IgA的松 5-10mg/ 天） 6 月以上，无临床活动表现肾病、类风湿性关节炎、干燥综合（静止期）。

人工流产后避孕服务术前咨询记录表(参考样式)【妇产资料】

附件3
人工流产后避孕服务（参考样式）
——术前咨询记录表
姓名门诊号/病历号咨询日期
年龄联系电话联系人电话
末次月经时间年月日孕次产次
目前使用的避孕方法□1避孕套2安全期3体外排精4复方短效口服避孕药
5外用避孕药（栓剂、膜剂、凝胶）、6长效避孕针7皮下埋植剂
8宫内节育器9未避孕10其他，请详述
本次非意愿妊娠原因□1未避孕2避孕失败3说不清
是否存在人工流产高危风险□1否
2是，有项，参见附件4《人工流产高危因素筛查表》
是否存在重复流产的高危风险□1否
2是，有项，参见附件5《发生重复流产高风险因素筛查表》拟选择的流产方式□1手术2药物流产日期
近期生育计划□1半年内2约7-12个月3一年后4两年后及以上
5暂无打算6说不清
人工流产后拟选择避孕方法□1宫内节育器2皮下埋植剂3长效避孕针
4复方短效口服避孕药5男用避孕套6女用避孕套
7外用避孕药（栓剂、膜剂、凝胶）8女性绝育术9男性绝育术
10其他，请详述11未决定
预期使用的时间□1流产后即时2流产后2周3流产后1个月4其他
咨询指导意见
医师签名日期
1。

《人工流产后避孕服务规范》(2018年版)

关于印发人工流产后避孕服务规范（2018 版）的通知国卫办妇幼发〔2018〕17 号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施。

人工流产对女性生育能力和生殖健康损害严重，可能导致多种并发症和继发不孕，重复人工流产发生并发症和继发不孕风险更高。

为推进人工流产后即时落实高效避孕节育措施，切实减少重复人工流产，保障女性生育能力和身心健康，我委组织制定了《人工流产后避孕服务规范（2018 版）》（可从国家卫生健康委官网下载）。

现印发给你们，请认真贯彻执行。

2018 年8 月7 日（信息公开形式：主动公开）人工流产后避孕服务规范（2018 版）人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。

为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。

一、服务对象孕 27 周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。

本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。

二、服务目的（一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠的意识和能力。

（二）提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。

（三）降低服务对象流产后 1 年内重复流产率，保护生育能力,保护妇女健康。

（四）促进有计划的妊娠。

三、服务内容及流程流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。

其中，术前初诊、术后首次随访提供的 2 次一对一咨询服务最为重要。

（一）术前初诊。

1.宣传教育。

通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康和生育能力的损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。

高危孕产妇评价表和登记表

附件1济南市高危孕产妇评分表高危因素及范围5分（A级）10分（B级）20分（C级）固定因素基本情况1.年龄＜18岁，≥35岁1.年龄＞40岁，身高＜140cm体重＜40kg1.血型为Rh阴性2.身高≤145cm3.体重＜45kg或≥80kg2.输卵管吻合术后及辅助生育怀孕者。

4.不孕2年3.产道（软、骨）畸形，骨盆狭小，宫颈内口松弛2.严重遗传性疾病5.孕妇及一级亲属有遗传病史4.胸廓畸形，脊柱畸形★3.胸廓畸形伴肺功能不全★6.孕妇或丈夫轻度智力低下、文盲或半文盲5.中度智力低下6.精神病静止期4.重度智力低下5.精神病发作期7.心肌炎史★7.重度子痫前期史★8.肾脏疾病史★6.心衰史★，7.新生儿ABO或RH溶血症换血史异常妊娠分娩史8.流产(自然、人工)≥2次；9.早产史1次9.(3次自然流产或早产≥2次)10.围产儿死亡史10.先天畸形史，巨大儿分娩史11.低出生体重史11.附件手术史12.疤痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等）；13.阴道难产史；14.产后出血史8.子宫破裂史妊娠合并症心血管病12.原发性高血压，血压持续≥140/90mmHg★15.原发性高血压，血压持续≥160/110mmHg★9.心功能Ⅲ-Ⅳ★16.心功能Ⅰ-Ⅱ级★10.心房颤动★11.先天性心脏病(紫绀型)★17.心肌炎后遗症，心律失常（频发早搏、传导阻滞）★12.肺动脉高压★肝病13.正常＜ALT＜100单位18.ALT≥100单位★13.重症肝炎★14.乙、丙肝病毒携带者19.急性肝炎或慢性肝炎★14.急性脂肪肝★20.肝内胆汁淤积症（ICP）★肾病15.（急、慢性）尿路感染21.肾脏疾病伴肾功能轻度损害★15.肾脏疾病伴肾功能重度损害★呼吸道疾病16.肺结核稳定型22.肺结核活动型★16.开放性肺结核，粟粒性肺结核★23.哮喘★17.哮喘伴肺功能不全★血液病17.中度贫血：Hb61~90g/L★24.重度贫血：Hb31~60g/L★18.极重度贫血、再障等血液病★18.（7×109≥血小板≥5×109/L）★25.(5×109/L≥血小板≥2×109/L)★19.血小板＜2×109/L★内分泌病19.甲亢、糖尿病(包括糖耐量受损)不需要用药★26.甲亢、糖尿病需要用药★20.甲亢危象★21.糖尿病酮症酸中毒★肿瘤27.子宫肌瘤或卵巢肿瘤★22.恶性肿瘤★其他28.急性阑尾炎★20.偶发癫痫29.癫痫需药物控制★30.自身免疫疾病静止期★23.自身免疫疾病活动期★31.性病(梅毒、淋病等) 24.AIDS32.严重感染、不明原因的发热等★妊娠并发症先兆流产33.先兆流产胎位不正21.(≥32周臀位)★34.(≥32周横位)先兆早产22.(≥34周) 35.(＜34周)胎膜早破23.(34－37周) 36.(＜34周)延期/过期妊娠24.(≥41周) 37.(≥42周，或胎盘功能低下)妊娠期高血压疾病25.妊娠期高血压38.轻度子痫前期25.重度子痫前期26.妊娠水肿＋＋以上39.慢性高血压并发子痫前期26.子痫，HELLP综合症★产前出血40.(≥28周边缘性及部分性前置胎盘不明原因阴道流血)27.中央性前置胎盘、胎盘早剥羊水量异常41.羊水过多，羊水过少双胎巨大儿42.双胎28.(3胎及以上)胎儿宫内生长受限43.宫高≤第10百分位(结合B超)胎动27.胎动＜20次/12小时或＜50%44.胎动＜10次/12小时29.胎动消失母子血型不合45.ABO血型不合30.RH血型不合★胎心46.胎心率基线＜120次/分或＞160次/分47.胎儿窘迫环境与社会因素28.孕早期接触农药、放射线等化学、物理因素、孕早期病毒感染29.家庭中受歧视备注1.有两种以上高危因素时总高危评分由各单项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。

高危妊娠范围及评分标准

22、性病（梅毒、淋病）/丙肝、急腹症、严重感染、不明原因发热等
16、自身免疫性疾病活动期
AIDS
妊娠并发症
胎位不正
14、孕32～36孕周横位臀位
23、≥３７孕周横位臀位
先兆早产/胎膜早破
15、３４～３/6孕周
24、＜３４孕周
过期妊娠
16、≥４１孕周
25、≥４２孕周伴胎盘功能低下
妊娠期高血压疾病
17、妊娠期高血压
33、早孕期接触农药、放射线等化学、物理因素
34、家庭中受歧视
1．初次
孕周：
高危项目
评分：级分
评分者
2．第二次
孕周：
高危项目
评分：级分
评分者
3．第三次
孕周：
高危项目
评分：级分
评分者
4.第四次
孕周：
高危项目
评分：级分
评分者
注：同时占上表两项以上者，其数量累加。
分级，轻（黄）5分，中（橙）10-15分，重（红）20≥分。
高危妊娠范围及评分标准
5分（A级）
10分（B级）
20分（C级）
基本情况
1年龄＜18岁或≥35岁
2、身高≤145cm
3、体重＜45kg或≥80kg
4、年龄≥30岁伴结婚2年不孕
5、轻度智力低下
1、年龄＞40岁
2、身高≤145cm伴体重≤40kg
3、体质指数：*24≤BMI＜28
4、产道（软、骨）畸形骨盆狭小
5、中度智力低下
6、精神病静止期
1、胸廓畸形伴轻度肺功能不全
2、体质指数：*BMI≥32
3、重度智力低下
4、精神病活动期新生儿ABO或RH溶血症换血血型为RH阴性者严重遗传病

产科高危因素筛查

43
附件1
重庆市孕妇妊娠风险评估表
异常情况
预警标识
编号
异常情况
预警标识
编号
一般情况
年龄<16岁或≥35岁
黄
1
内科合并症
血红蛋白61-90g/L、血小板减少 50-100×109/L但无出血倾向
黄
44
身高≤1.45米
黄
2
BMI＜18或＞29
黄
3
血红蛋白30-60g/L、血小板减少50-100×109/L并伴有出现倾向
自身免疫性贫血合并血小板减少
红
48
先天异常儿史
黄
10
难产史
黄
11
肾脏疾病，目前病情稳定，肾功能正常
黄
49
巨大儿分娩史
黄
12
肾炎伴肾功能损害
（肌酐133-177umol/L）
橙
50
产后出血史
黄
13
本次
妊娠异常情况
盆腔肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿≥5cm
黄
14
急、慢性肾炎伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全（肌酐﹥177umol/L）
甲亢危象
红
63
胎心＜120次/分但＞100次/分
胎动＜6次/2小时
橙
33
甲亢或甲低病情稳定，不需药物治疗
黄
64
胎心＜100次/分
红
34
甲亢或甲低病情未稳定
橙
65
羊水过多或过少
黄
35
危及生命的恶性肿瘤
红
66
胎膜早破
黄
36
精神病缓解期
黄
67
估计巨大儿或FGR
黄
37

标准-孕产妇妊娠风险筛查评估

1.8精神病急性期
1.9恶性肿瘤：
1.9.1妊娠期间发现的恶性肿瘤
1.9.2治疗后复发或发生远处转移
1.10神经系统疾病：
1.10.1脑血管畸形及手术史
1.10.2癫痫全身发作
1.10.3重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）
1.11吸毒
1.12其他严重内、外科疾病等
2.孕产期并发症
1.1.3心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等
1.1.4各类心肌病
1.1.5感染性心内膜炎
1.1.6急性心肌炎
1.1.7风心病风湿活动期
1.1.8妊娠期高血压性心脏病
1.1.9其他
1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者
3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8原因不明的发热
3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
红色
（高风险）
1.孕产期合并症
1.1严重心血管系统疾病：
1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）；Fontan循环术后
附件4
孕产妇妊娠风险筛查表
项目
筛查阳性内容
1.基本情况
1.1周岁≥35或≤18岁
1.2身高≤145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾
1.3体重指数（BMI）＞25或＜18.5
1.4 RH血型阴性
2.异常妊娠及分娩史
2.1生育间隔<18月或>5年

高危妊娠范围及评分标准--优选.docx

高危妊娠范围及评分标准5 分（ A 级）10 分（ B 级）20 分（ C 级）1 年龄＜ 18 岁或≥ 351、年龄＞ 40 岁1、胸廓畸形伴轻度肺功能不全岁 2、身高≤ 145cm 伴体重≤ 40kg2、体质指数： * BMI ≥322、身高≤ 145cm*3、重度智力低下3、体重＜ 45kg 或≥ 80kg3、体质指数： 24≤ BMI ＜ 28基本情况4、产道（软、骨）畸形4、精神病活动期ABO 或4、年龄≥ 30 岁伴结婚 2 年不孕骨盆狭小新生儿5、中度智力低下RH 溶血症换血血型为 RH 阴性者5、轻度智力低下6、精神病静止期严重遗传病7、3 次自然流产或早产≥ 2 次6、流产≥ 2 次早产史 1 次 8、婴儿未存活、畸形儿异常妊娠分娩史7、围产儿死亡史附件手术史9、阴道难产史子宫破裂史疤痕子宫（剖宫产史肌瘤剜除史）产后出血史10 、原发性高血压， BP 持续 ≥5、心脏病、心功能Ⅲ～Ⅳ级 8、原发性高血压，BP 持续≥160/100mmHg6、房颤140/90mmHg12kP a ) 11、心脏病、心功能Ⅰ - Ⅱ心血管病7、先心（紫绀型）9、心肌炎史级8、肺动脉高压12、心肌炎后遗症心律失常10、乙肝、丙肝病毒携带者13、 ALT ≥ 100 单位肝内胆汁淤积9、重症肝炎症（ ICP ）肝病正常＜ ALT ＜100 单位10、急性脂肪肝14、急性肝炎或慢性肝炎妊肾病急、慢性尿路感染15 肾脏疾病伴肾功能轻度损害11、肾脏疾病伴肾功能重度损害娠并开放性、粟粒性肺结核发呼吸道疾病肺结核稳定型肺结核活动型，哮喘症哮喘伴肺功能不全11、中度贫血（60g/L ≤ Hb ＜ 80/L ）16、重度贫血（ Hb ＜ 60/L ） 17、血12、再障极度贫血血液病小板 /75 万 /L13、血小板≤ 50 万 /L内分泌病 12、甲亢、糖尿病不需用药者18、甲亢、糖尿病需用药者 14、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒肿瘤19、子宫肌瘤或卵巢囊肿 /6cm15、恶性肿瘤20、癫痫需药物控制13、偶发癫痫21、自身免疫性疾病静止期、 16、自身免疫性疾病活动期其他22、性病（梅毒、淋病）/ 丙肝、急AIDS腹症、严重感染、不明原因发热等胎位不正14、孕 32～ 36 孕周横位臀位 23、≥３７孕周横位臀位妊先兆早产 / 胎膜15、３４～３ /6 孕周24、＜３４孕周娠早破并发过期妊娠 16、≥４１孕周25、≥４２孕周伴胎盘功能低下症妊娠期高血压疾17、妊娠期高血压26、高血压合并妊娠18、先兆子痫与子痫、Ｈ ellp 综病合征高危妊娠范围及评分标准5 分（ A 级）10 分（ B 级）20 分（ C 级）18、不前出血（ 28 孕周前）27、≥２８孕周的边缘性及部分前19、完全性前置胎盘、胎盘早剥产前出血置胎盘、不明原因阴道流血羊水量异常19、羊水过多28、羊水过多或羊水过少29、双胎、巨大儿20、 3 胎及以上双胎巨大儿宫高＞第 9０百分位FGR20、宫高为第１０百分位左右30、宫高＜第１０百分位（结合Ｂ21、宫高＜第5 百分位（结合Ｂ超）超）21、胎动＜ /1 ０次 / １２小时或＜31、胎动消失胎动５０ %母子血型不合22、 ABO溶血症32、ＲＨ溶血症22、已有过ＲＨ溶血症史23、被动或主动吸烟≥20 支/ 日。

高危孕产妇评分标准

高危孕产妇评分标准代码异常情况评分代码异常情况评分一般情况1 年龄≤16岁或≥35岁10 本次妊娠异常情况33 骶耻外径＜81厘米102 身高≤1.45米10 34 坐骨结节间径≤8厘米103 体重≤40公斤或≥85公斤 5 35 畸形骨盆154 胸部脊柱畸形15 36 臀位、横位（30周后）15异常产史5 自然流产≥2次 5 37 先兆早产＜34周156 人工流产≥2次 5 38 先兆早产34-36-6 107 异位妊娠 5 39 盆腔肿瘤108 早产史≥2次 5 40 羊水过多或过少109 早期新生儿死亡史1次 5 41 妊娠期高血压、轻度子痫前期 510 死胎、死产史≥2次10 42 重度子痫前期1511 先天异常儿史1次 5 43 子痫2012 先天异常儿史≥2次10 44 妊娠晚期阴道流血1013 难产史10 45 妊娠期肝内胆汁淤积症1014 巨大儿分娩史 5 46 胎心≤120次/分，但＞100次/分10 15 产后出血史10 47 胎心持续≥160次/分10严重内科合并症16 贫血血红蛋白＜100g/L 5 48 胎心≤100次/分1517 贫血血红蛋白＜60g/L 10 49 胎动＜20次/12小时1018 活动性肺结核15 50 胎动＜10次/12小时1519 心脏病心功能I-II级15 51 多胎1020 心脏病心功能III-IV级20 52 胎膜早破1021 糖尿病15 53 估计巨大儿或FGR 1022 乙肝病毒携带者10 54 妊娠41-41周+6 523 活动性病毒性肝炎15 55 妊娠≥42周1024 肺心病15 56 母儿ABO血型不合1025 甲状腺功能亢进或低下15 57 母儿RH血型不合2026 高血压15 致畸因素58 孕妇及一级亲属有遗传病史 5 27 肾脏疾病15 59 妊娠早期接触可疑至畸药物 5妊娠合并性病28 淋病10 60 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等529 梅毒10 社会因素61 家庭贫困 530 艾滋病10 62 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 531 尖锐湿疣10 63 丈夫长期不在家 532 沙眼衣原体感染10 64 由居住地到卫生院需要一小时以上5注：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5分；中：10分—15分；重≥20分。