腹内压监测
腹内压监测
腹征分为4级，腹内压 10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～ 35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。
操作注意事项
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中 应注意： 1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧 位，即平卧位； 2.应用测压管测压及呼吸末正 压对腹腔压力的影响； 3.向膀胱内注入生理盐 水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿 路感染。
什么病人应测量腹内压
1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据 病人，符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险 因素 。IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰， 腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位， 床头>30度，中央型肥胖 ；2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 ；3.腹腔内容物增多，腹腔积 血/积气 ；4.毛细血管漏/液体复苏、严重酸中毒、 低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏、胰腺 炎、少尿、脓毒症、创伤 IAH ?、ACS、手术。
膀胱内压测量步骤
1. 评估患者导尿管通畅，膀胱排空 2. 遵医嘱行腹内压 监测 3. 患者准备：心电监护，解释，烦躁者适当约束必 要时镇静，患者取平卧位，注意保护隐私 4. 用物准备： 治疗盘、延长管，25ml生理盐水、标尺、三通一个，无菌 剪 5. 连接管路：消毒引流管，用无菌剪剪开，“一字” 型连接三通，三通侧口连接延长管接注射器。 6. 排空膀胱 后旋转三通开关使导尿管端与延长管相通，管道内注入20ml 无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，以患者腋中线为零 点测量病人的膀胱内压 7. 脱开注射器，使延长管于大气 相通，观察水柱波动情况 8. 注意要点：严格无菌操作， 神智清醒患者给予心理护理，与患者沟通取得配合，测压完 毕及时去除连接装置，做好终末端无菌保护。 9. 获取准 确读数 操作结束后转回三通，使导尿管和引流管相通保持 引流通畅，整理用物，置于患者正确卧位。 10. 做好记录， 汇报医生
腹内压监测
腹内压的变化可以刺激肠道蠕动，促 进食物的消化和排泄。
腹内压监测的重要性
及时发现腹腔内高压
腹内压监测能够及时发现腹腔内高压，避免因腹腔内高压引起的 器官功能衰竭和危及生命的情况。
指导临床治疗
通过监测腹内压的变化，可以为临床治疗提供依据，指导医生采取 合适的措施进行治疗。
提高患者预后
及时发现和治疗腹腔内高压及其相关并发症，有助于提高患者的预 后和生活质量。
02
腹内压监测方法
直接测量法
具体操作
在手术中或紧急情况下，医生会将测 量装置插入腹腔，连接压力传感器进 行实时监测。
适用人群
适用于腹部外伤、腹腔内出血、腹腔 严重感染等危重病人。
监测腹内压的变化，评估腹腔内 脏器的功能状况，预防和治疗腹 腔内高压及其相关并发症，为临 床治疗提供依据。
腹内压的生理作用
维持腹腔脏器正常位置
腹内压在正常范围内时，能够保证腹 腔内脏器的正常位置和功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
促进肠道蠕动
保护性作用
腹内压在受到外力冲击时，能够起到 一定的缓冲作用，保护腹腔内脏器不 受损伤。
腹内压监测
目录
• 腹内压监测概述 • 腹内压监测方法 • 腹内压监测的临床应用 • 腹内压监测的注意事项 • 腹内压异常的应对措施 • 腹内压监测的未来发展
01
腹内压监测概述
定义与目的
定义
腹内压监测是指通过特定方法测 量腹腔内的压力，以评估腹腔内 脏器功能状态和腹壁完整性的一 种监测手段。
目的
腹内压监测
腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以 是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增 高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综 合征被视为可最终导致多脏器功能不全的 渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结 局．
谢谢!
腹内压监测
贵医附院急诊科 杨 勇
一
腹腔间隙综合征 :
概念
是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升 高，并影响腹腔内组织器官的血液循环， 造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内 损害，进而引起一系列病理生理变化的一 种临床综合征。临床观察表明最易累及心 血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是 胃肠道、肝脏和中枢神经系统。
(一)测量方法
临床上采用间接测量法。此项技术包括 直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测
1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内 压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50— 100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进 行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管 均需连接水压计或压力传感器，腋中线被 定为零点。
2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压 力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓 形成)，其临床应用受限．
• 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～ 100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通 管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨 联合作为参考零点。 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认 为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘 连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电 子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广
优点:
缺点:
(二)分级
• 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为 四级 • I 级 :腹内压达10～14mmHg • Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg • Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg • Ⅳ级 :大于35mmHg
腹内压监测【19页】
4～6小时内3次测量
最小值﹥12mmHg
最小值﹥20mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤50mmHg
相关概念
腹腔内容物体积增加实质或空腔脏器容积病变（损害）占有的空间腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻腹膜后体积增加 腹膜后肿瘤、出血、水肿等限制腹壁扩展的情况烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
相关概念
腹腔内高压（IAH）
腹腔间隔室综合征(ACS）
相关概念
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。ACS = IAH + 脏器功能不全
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
腹腔间隙综合征病死率
常见病因
什么病人应测量腹内压
1.新收ICU2.临床恶化或新的脏器功能衰竭证据
病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素
IAH危险因素1.腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤俯卧位，床头30，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气4.毛细血管漏/液体复苏严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤
腹内压监测
腹内压(IAP)监测腹腔压力正常值及腹腔高压分级IAP的正常值为0-10mmHg；腹腔高压分为4级10-14mmHg为1级，15-24mmHg为2级25-35mmHg为3级，大于35mmHg为4级哪些情况可能导致腹内压增高腹腔内压（IAP）的正常值接近大气压或比大气压略低一些。
临床上各种因素均可引起腹腔内压增高，其中腹内容物量增加是腹腔内压力增高的常见原因，包括腹腔内出血、内脏器官的水肿、胃肠道扩张、肠系膜静脉栓塞、腹水、腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻以及腹部肿瘤等。
任何疾病大量液体复苏（如重症胰腺炎、失血性休克等）都可导致腹腔内压增高，特别是手术后或伴有全身感染时更易发生。
腹内压增高有什么害处1胃肠道当IAP达10mmHg时肠系膜血灌注即减少17%,当IAP达20mmHg时血流灌注减少36%，当IAP达40%时血流灌注量减少67%，胃组织血流减少45%2、肺脏当IAP达16-30mmHg时肺实质开始受压，导致呼吸功能障碍，至高氧分压会降低，二氧化碳分压升高3、循环高腹腔压力对心血管的直接影响表现为回心血量及心输出量的减少，当IAP达30mmHg时可导致心室收缩能力降低，当IAP达40mmHg时心输出量可减少36%4肾IAP升高可导致肾功能障碍，表现为少尿、无尿、氮质血症5、肝腹腔高压时由于心输出量降低可导致肝血流量减少，肝脏机械性受压至门静脉和肝静脉血流减少直接测量有创法即直接法，置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计进行测试，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测。
间接测量无创测压法分为膀胱测压法、胃内测压法和直肠测压法（针对婴幼儿）。
膀胱内置测压是最简便、安全的。
当膀胱容积不足100ML时，膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”，也是临床上最常见的方法。
具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置（具有2个三通和1个传感连接电缆）、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。
腹内压监测的应急预案
腹内压监测的应急预案1. 引言腹内压监测是一种重要的监测手段，用于评估和监控患者的腹内压力。
在一些情况下，腹内压可能会突然升高，导致严重的并发症。
因此，制定一份腹内压监测的应急预案是非常必要的，以便能够及时处理并减少潜在的风险。
2. 应急预案内容2.1. 监测设备和器材准备2.1.1. 腹内压监测仪器确保腹内压监测仪器的准备和校准。
监测仪器应符合医疗器械的要求，并进行定期的维护和检查，以保证其准确性和可靠性。
2.1.2. 导管和传感器准备好所需的导管和传感器，确保其无损坏并能够正确连接。
2.1.3. 无菌器械和消毒液准备足够的无菌器械和消毒液，确保监测过程中的无菌操作。
2.2. 应急流程2.2.1. 紧急通知如果发现腹内压升高的迹象，操作者应立即通知主治医师或相关医护人员，并尽快启动应急流程。
2.2.2. 患者准备在进行腹内压监测之前，需要告知患者相关信息，并得到其同意。
对于需要麻醉或镇静的患者，应按照相关操作规程进行准备。
2.2.3. 导管插入按照规定程序将导管插入患者腹腔，并确保导管的位置准确。
在插入过程中需遵循无菌操作，并避免可能的并发症。
2.2.4. 连接监测仪器将传感器与监测仪器正确连接，并进行校准和调试。
确保监测仪器正常工作、读数准确。
2.2.5. 监测和记录启动腹内压监测仪器，并监测患者腹内压力的变化。
同时，及时记录腹内压力的数值和时间。
2.2.6. 异常处理如果腹内压突然升高超过预设范围或出现其他异常情况，操作者应立即停止监测，并采取适当的措施。
常见的应急处理方法包括：减少胃肠道气体积聚、解除腹腔内压力增加的原因，并进行必要的治疗和护理。
2.2.7. 完成监测当腹内压恢复正常或稳定时，操作者应关闭监测仪器，并妥善清理和消毒使用过的器材。
3. 应急培训和演练3.1. 培训要求对参与腹内压监测的医护人员进行相关培训，包括操作流程、器械使用、异常处理等内容。
培训内容应根据不同岗位的需求进行针对性的安排，以确保操作者具备必要的技术和知识。
ICU患者腹腔压力监测
ICU患者腹腔压力监测腹腔压力监测是重症监护室（ICU）中一项重要的临床措施，用于评估患者腹腔内压力的变化。
本文将介绍腹腔压力监测的必要性、相关技术、监测方法以及其临床应用。
一、腹腔压力监测的必要性腹腔内压力是指腹腔腔内脏器官与腹膜之间的压力。
正常情况下，腹腔内压力较低，能够维持腹腔内脏器官的正常功能。
然而，当患者遭受外伤、手术等因素的影响时，腹腔内压力可能升高，导致多种病理性改变，如腹腔间隔综合征、呼吸功能受限等。
因此，监测腹腔压力对于早期发现并干预这些病理变化具有至关重要的意义。
二、腹腔压力监测的技术目前，常用于监测腹腔压力的技术主要包括间接测压法和直接测压法。
1. 间接测压法间接测压法是通过间接途径来估计腹腔内压力的方法。
临床上最常用的间接测压法是膀胱压力监测法。
通过导尿管插入患者膀胱，并与测压设备连接，可以间接测量膀胱内压力。
由于膀胱与腹腔之间有直接的解剖联系，因此膀胱压力可以反映腹腔内压力的变化。
然而，这种方法存在一定的局限性，如尿液排出障碍、尿液潴留等因素会对测量结果造成干扰。
2. 直接测压法直接测压法是指通过在腹腔内植入压力传感器来直接测量腹腔内压力的方法。
常用的直接测压方法包括：- 腹腔压力传感器插管法：将压力传感器插入患者腹腔进行监测。
这种方法具有操作简单、准确性高等优点，但需经过手术操作，对患者有一定的创伤。
- 反充法：将压力传感器插入患者膀胱，并向腹腔内充气，通过测量充气过程中的压力变化来反推腹腔内的压力。
这种方法虽然不需要手术操作，但存在一定的安全风险，并且可能会引起尿液潴留等并发症。
三、腹腔压力监测的方法腹腔压力监测的方法主要包括持续监测和间断监测。
1. 持续监测持续监测是指在一定时间范围内连续地、实时地监测腹腔压力的变化。
常用的持续监测方法包括使用腹腔压力传感器插管法和反充法。
这种监测方法能够及时发现腹腔内压力的变化趋势，并根据监测结果调整治疗措施。
2. 间断监测间断监测是指在特定时间点对腹腔压力进行监测。
腹内压监测技术完整版
腹内压监测技术操作流程及评分标准
相关知识
一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
二、腹内压分级
参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCSO）2013年指南
I级12-15mmHg,约16.3-20.45^0,腹压无需处理；
U级16-20mmHg,约21.7-27.1^巴0,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；
山级21-25mmHg,约28.5-33久口巴O或"级＞25mmHg，约33.9cmH^O一般立即先采用不
同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；
三、腹内压测量禁忌症
1.尿路梗阻或断裂
2.严重泌尿系统感染
3.膀胱外伤、挛缩
4.神经性膀胱炎
四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）
1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u
2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。
3•外科手术，如：术中液体平衡大于6L;腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。
4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。
腹内压监测操作流程
腹内压监测操作流程1.准备工作：-确定监测的具体指征和目的，例如判断是否存在腹腔高压综合征或腹膜炎。
-在临床环境中准备好所需的监测设备，包括腹膜压力传感器、计算机和软件，以及相关的导管和注射器等物品。
-确定监测的时间和持续时间，根据需要安排监测的时长和频率。
2.选择适当的位置进行腹腔压测量：-一般选择腹腔内膜前壁测量点进行监测，通常位于脐部至耻骨联合之间的中线位置。
-通过消毒清洁皮肤，将压力传感器连接到测量点，并用适当的方式固定传感器。
3.连接监测设备并校准：-将压力传感器与监测设备连接，并确保连接牢固。
-预先校准设备，以确保准确测量腹腔内压力。
校准方法根据设备型号而有所差异，通常需要将系统设置为绝对压力测量模式，并使用标准大气压进行校准。
4.设定监测参数：-在监测设备上设置相关参数，如采样率、持续时间等，根据临床需求进行调整。
5.进行腹内压监测：-在适当的时间点（如术前、术中或其他具体时间点），进行腹内压监测。
-将适当量的无菌生理盐水注入腹腔，并通过压力传感器测量腹腔内压力。
-在监测期间，记录监测数据，并根据需要进行连续或间断的监测。
6.监测结束：-在监测结束后，将监测设备从患者体内移除。
-整理记录的监测数据，并进行数据分析和存档，以供后续分析和评估使用。
需要注意的是，腹内压监测是一项有一定风险的临床操作，可能会引起并发症，例如感染、出血或穿孔等。
在进行监测前，需要评估患者的适应症和禁忌证，严格遵守无菌操作原则，并根据患者的具体情况进行个体化的操作和管理。
另外，在监测过程中，医务人员需要时刻关注患者的病情变化和可能的并发症风险，并及时采取必要的治疗措施。
腹内压测量方法分类
腹内压测量方法分类
腹内压（Intra-Abdominal Pressure，IAP）的测量方法主要分为直接测量和间接测量两种。
腹内压是指在腹腔内的压力，正常情况下处于一个相对平衡状态，但在某些病理情况下，腹内压可能升高，这可能对身体的各个系统造成影响。
以下是腹内压测量方法的分类：
1. 直接测量方法：
•腹腔测压法（Intra-Abdominal Pressure Monitoring）：通过在腹腔内插入压力传感器（如腹腔内导管），直接测量腹腔内的压力变化。
这是一种精确直接的测量方法，通常用于重症监护、手术和其他需要准确腹内压数据的情况。
2. 间接测量方法：
•膀胱内压法（Bladder Pressure Measurement）：通过在膀胱内插入导尿管，并通过监测膀胱内的压力来间接推测腹内压。
这是一种相对简便的方法，常用于临床和急救环境中。
•外部腹腔测压法：使用外部设备通过测量腹腔表面的形变或振动来估算腹内压力的方法。
这种方法相对简单，但准确性较低，适用于一些基础监测需求。
选择腹内压测量方法取决于具体的应用场景和病患情况。
直接测量方法通常更为精确，但在一些情况下可能需要更为侵入性的操作。
间接测量方法相对便捷，但准确性相对较低，适用于一些常规监测的场合。
在使用任何腹内压测量方法时，都应根据具体情况综合考虑其优缺点、适用范围和患者的个体差异。
腹内压监测
定义和概念
定义
腹内压是指腹腔内的压力，通常以毫米汞柱或厘米水柱为单位进行测量。
概念
腹内压的监测可以通过直接或间接的方法进行。直接法通常通过腹腔导管插入 术来测量，而间接法则是通过测量其他部位的生理变化来推算腹腔内的压力。
02 腹内压监测的重要性
腹内压对健康的影响
01
02
03
维持体态
腹内压是维持人体直立姿 势的关键因素，正常腹内 压有助于保持体态平衡。
04 腹内压监测的应用
临床应用
评估腹内高压和腹腔间隔室综合征
01
腹内压监测可以实时监测腹内压力的变化，对于诊断和治疗腹
内高压和腹腔间隔室综合征具有重要的指导意义。
指导腹腔手术
02
在腹腔手术中，腹内压监测可以帮助医生了解腹腔内的压力变
化，从而更好地掌握手术进程和操作。
评估肠道功能
03
腹内压监测可以反映肠道的运动功能，对于评估肠道功能和诊
。
实时性
实时监测腹内压变化对于及时发 现病情变化非常重要，但现有技
术仍存在一定的延迟。
便携性
便携式腹内压监测设备的需求日 益增长，但现有设备仍较为笨重
，不便携带。
应用挑战
操作难度
腹内压监测需要专业人员进行操作，且操作过程 较为复杂，增加了应用难度。
成本
腹内压监测设备及耗材成本较高，限制了其在临 床的广泛应用。
其他应用
指导腹腔穿刺
在腹腔穿刺时，腹内压监测可以帮助医生了解腹腔内的压力变化，从而更好地掌握穿刺进程和操作。
监测危重病人的病情变化
对于危重病人，腹内压监测可以作为病情变化的参考指标之一，有助于及时发现和处理病情变化。
05 腹内压监测的挑战与展望
腹内压的测量方法
腹内压的测量方法一、引言腹内压是指腹腔内的压力，正常情况下，腹内压维持在一定范围内对人体健康非常重要。
然而，当腹内压过高或过低时，会对身体造成不良影响。
因此，准确测量腹内压是非常重要的。
本文将介绍几种常用的腹内压测量方法。
二、方法一：腹腔内导管法测量腹内压腹腔内导管法是一种直接测量腹内压的方法。
具体步骤如下：1. 选择一个合适的导管，一般选择直径为1-2毫米的硅胶导管。
2. 通过切开皮肤和腹腔壁，将导管插入腹腔内，确保导管的位置正确。
3. 将导管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
4. 在测量过程中，要注意导管的位置是否稳定，避免导管脱落或移位。
三、方法二：膀胱内导管法测量腹内压膀胱内导管法是一种简便的测量腹内压的方法，适用于一般的临床环境。
具体步骤如下：1. 将一个导尿管插入患者的膀胱内，确保导尿管的位置正确。
2. 将导尿管连接到一个压力传感器，可以实时监测到腹内压力的变化。
3. 在测量过程中，要注意导尿管的位置是否稳定，避免导尿管脱落四、方法三：间接测量法测量腹内压间接测量法是一种非侵入性的测量腹内压的方法，适用于一些特殊情况，如儿童或无法耐受插管的患者。
具体步骤如下：1. 使用一个专业的腹内压测量仪器，如腹内压力计。
2. 将腹内压力计放置在患者的腹腔表面，并固定好。
3. 腹内压力计会通过传感器测量腹内压力，并将结果显示在显示屏上。
五、方法四：超声法测量腹内压超声法是一种新兴的测量腹内压的方法，通过超声波对腹腔进行扫描，测量腹腔内器官的位置和形态，从而间接得出腹内压的信息。
具体步骤如下：1. 使用超声波仪器对患者的腹腔进行扫描，获取腹腔内器官的影像。
2. 根据器官的位置和形态，结合一定的计算公式，计算出腹内压的数值。
六、结果分析与讨论通过以上几种方法测量腹内压，可以得到准确的结果。
根据测量结果，医生可以对患者的病情进行判断和治疗。
同时，腹内压的测量方法也可以用于研究腹腔内压力与某些疾病的关系，为疾病的诊断和治疗提供依据。
腹内压监测
一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。
1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。
腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。
临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。
继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。
复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。
腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。
2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。
本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。
膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。
图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。
腹内压监测考核标准
腹内压监测考核标准
腹内压监测是一种评估患者腹腔压力的方法，可以用于监测患者的腹压情况，以及对治疗和干预措施的有效性进行评估。
腹内压监测的结果对于患者的预后和治疗方案制定非常重要，因此，在进行腹内压监测时，需要根据一定的考核标准进行评估。
首先，腹内压监测设备需要经过专业认证，并符合相关的技术标准和安全规范。
该设备应当具备准确测量腹腔压力的能力，并能够实时显示监测结果。
测量误差应当控制在合理范围内，以确保监测结果的准确性和可靠性。
其次，腹内压监测应当由专业医护人员进行操作和管理。
医护人员需要熟悉设备的使用方法和操作流程，并具备解读监测结果的能力。
在监测过程中，医护人员应当时刻关注患者的病情变化，并及时采取必要的措施。
第三，腹内压监测结果应当进行记录和分析。
记录应包括监测时间、测量数值、患者的病情和治疗情况等信息。
分析应根据监测结果评估患者的腹压情况，判断是否存在腹内高压，并根据监测结果制定后续的治疗方案。
最后，腹内压监测的评估应符合相关的指南和规范。
例如，欧洲重症医学会（ESICM）推荐将正常腹内压定义为0-12mmHg，腹内高压定义为持续腹内压大于12mmHg。
根据不同的病情
和患者特点，可以根据监测结果进行相应的调整和干预措施。
总体而言，腹内压监测考核标准需包括设备的准确性和可靠性、
专业人员的操作和管理水平、监测结果的记录和分析以及符合相关指南和规范等方面的要求。
通过严格的考核标准，可以确保腹内压监测结果的准确性和有效性，为患者的治疗提供有力的依据。
腹内压间接监测(膀胱压监测)
3
探索腹腔高压与相关疾病的关系
腹内压监测可以用于研究腹腔高压与相关疾病 （如肠道功能紊乱、肺部感染等）之间的关系， 以深入了解疾病的发病机制。
其他应用场景
危重病患者的监测
对于危重病患者，腹内压监测可 以作为常规监测项目之一，以评 估病情变化和指导治疗。
手术中监测
在腹部手术过程中，实时监测腹 内压可以帮助医生了解手术操作 对腹内压力的影响，预防和及时 处理并发症。
注意事项：需要严格遵守无菌 操作原则，预防感染；同时需 要避免传感器脱落或移位。
间接测量方法
间接测量方法是通过测量其他相 关生理参数，如血压、呼吸等， 通过一定的计算公式推算出腹内
压的方法。
间接测量方法具有无创、简便等 优点，适用于无法直接测量腹内
压的病人。
注意事项：由于间接测量方法的 准确度受多种因素影响，因此需 要结合其他临床指标进行综合判
评估病情预后
腹内压监测结果可以作为评估病情 预后的参考指标，帮助医生判断患 者的病情发展趋势。
科研应用
1 2
探索腹内压变化规律
通过长期监测腹内压，研究腹内压的变化规律， 为深入了解腹腔高压等疾病的发病机制提供科学 依据。
评估新药或新疗法的效果
在临床试验中，通过腹内压监测评估新药或新疗 法对腹内压的影响，从而判断其疗效和安全性。
查。
冲洗装置用于清洁导尿管和膀 胱，保持其清洁状态，防止感
染和堵塞。
04
监测应用
Hale Waihona Puke 临床应用评估腹内压水平
通过监测膀胱压力变化，间接评 估腹内压水平，为腹腔高压或腹 膜后出血等疾病的诊断提供依据。
指导临床治疗
根据腹内压监测结果，调整治疗方 案，如腹腔穿刺引流、手术干预等， 以降低腹腔高压对机体的影响。
腹内压的监测课件
将监测结果及时反馈给医生，以便及时调整治疗方案。
05
腹内压监测的未来展望
新型监测设备的研发
无线传感器
利用无线传输技术，实时监测腹内压 数据，减少患者与监测设备的线缆连 接，提高患者的舒适度和便利性。
微型化设备
研发更小、更轻便的监测设备，便于 在患者身上长时间佩戴，同时减少对 患者的干扰。
压变化不完全一致。
03
腹内压监测的临床应用
腹腔间隔室综合征的监测
总结词
腹腔间隔室综合征是一种由于腹腔内压力升高导致的临床综合征，通过腹内压监测可以及时发现并采取相应治疗 措施。
详细描述
腹腔间隔室综合征是由于腹腔内压力急剧升高，导致腹腔内脏器受压，进而引发一系列的临床症状。通过持续监 测腹内压，医生可以及时发现并评估病情，采取相应的治疗措施，如腹腔穿刺引流、药物治疗等，以缓解症状、 改善预后。
重症急性胰腺炎的监测
总结词
重症急性胰腺炎是一种严重的急腹症，通过腹内压监测可以评估病情严重程度，指导治疗方案的选择 。
详细描述
重症急性胰腺炎患者常伴有腹腔内高压，持续监测腹内压可以帮助医生评估病情的严重程度，判断是 否需要进行手术治疗。同时，根据腹内压的变化情况，医生可以及时调整治疗方案，如是否需要引流 腹腔积液、是否需要应用药物等，以降低并发症的发生率、提高治疗效果。
告知患者监测目的和方法，消除其紧张情绪，取得配合。
保持安静
监测过程中，患者应保持安静状态，避免剧烈运动或咳嗽等。
定期记录
定时记录腹内压数据，观察变化趋势，为后续治疗提供依据。
监测结果的解读与处理
结果解读
根据腹内压监测结果，分析患者病情状况和可能的原因。
数据处理
临床腹内压监测尺设计及应用
临床腹内压监测尺设计及应用腹内压（IAP）是指腹壁与内脏之间相互作用而产生的压力。
有研究表明，在ICU患者中，发生腹内高压（IAH）的概率是50%,其中4.2%的病人会发生腹腔间隔室综合征（ACS）。
由于IAH和ACS常会改变器官灌注量，导致相应器官功能无法正常运转，严重威胁到患者的生命安全，因此在ICU中常规进行腹内压监测，可准确预测IAH患者病情变化，及早防止ACS的发生，降低危重患者的死亡率。
在危重患者中，IAP监测的重要性越来越受到重视，已经被认为是一种在疾病诊断和治疗过程中必须要考虑和注意的生理学参数。
测量IAP一般有两种方法，分为宜接监测法与间接监测法。
（1）宜接监测法：通过腹壁行腹腔内插管或进行腹腔镜手术直接监测腹内压，但由于该方法存在创伤性和侵入性，容易造成感染，在临床上很少使用。
（2）间接监测法：通过监测膀胱压来反应IAP,该方法是临床上经常采用，具有创伤小、重第性好的特点，也是目前临床应用最广的测量腹内压的方式。
目前临床上采用的监测方法是在患者平卧位时，通过尿管向膀胱内注入25ml的生理盐水,温度为25~37C,再将测压管与尿管连接，使测压管与大气相通，当测压管的液面至有轻微波动而不再下降时，以骼靖和腋中线的交点为参照点，宜尺测量测压管内液面的高度即为腹内压。
存在问题1.测量时，测压管和测量尺必须垂直于床面，监测出的数值才更准确。
但是在临床中，在监测腹内压时，常使用一把直尺进行测量膝胱压，无法保证测压管和直尺与床面垂直，从而无法保证测量数值的准确性。
2.腹内压监测是ICU中的一项专科操作,认识IAP测量的重要性、掌握IAP正确测量方法及有效的执行力是Ial护士应具备的基本技能。
但有研究表明在H常护理工作中，护士缺乏有关腹内压相关知识,在传统复杂而又繁顼的腹内压监测操作中存在不规范的现象，不能及时发现患者是否出现腹内高压，因此不能为临床诊疗提供可匏依据。
3.目前，临床上监测腹内压无专用监测尺，监测时需要两人操作，一人固定测压管和直尺，保证测压管和直尺平行并垂直于床面，另一人将视线于测压管液面保持在一个水平并读出数值。
腹内压
腹腔内压力的决定因素：
• 腹腔器官的体积(细胞、细胞外液)
• 占据空间的其他物质（腹水、血液、肿瘤） • 腹壁顺应性
IAP的测量方法：
• 直接：
1.在腹腔内放置一导管或粗针头，利用水压计或 压力传感器来测定lAP 2.用腹腔镜气腹机或自动电子充气装置持续测量 IAP 3.采用充气气囊置入腹腔测定压力变化。
IAP升高的原因
• 急性因素： 空腔脏器的高度扩张腹腔内脏器（如肠管、胰腺） 的水肿、渗出, 腹水,腹腔内出血,腹内填塞物的使 用等 • 慢性因素： 妊娠, 缓慢生长的肿瘤
IAP升高对循环的影响
• 下腔静脉受压，回心血量减少，前负荷降低。 • 直接压迫心脏,使心室舒张末期容量降低 • 压迫腹腔血管床，使后负荷显著增加
IAP的测量方法
• 间接：
1.膀胱内压力（最常用，目前认为间接法中的金 标准） 2.胃内压力 3.直肠内压力 4.静脉内压力
经尿道膀胱压力
(Urethral bladder pressure, UBP)
• 测量方法：插入Forlys 尿管每次测量UBP 前确定 尿管通畅排空膀胱后向膀胱内注入生理盐水 50mL ,保证尿管与压力测量管相通。膀胱注水后 30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。病人取 平卧位,取耻骨联合顶点为零点,于呼气末读取压力 数值。
ACS的治疗
• 腹腔减压术是治疗ACS的根本措施： 胃肠减压、腹腔引流、开腹。 • 手术适应证、手术方式不统一 手术时机：更多人提倡用生理状况恶化(如呼吸困难、少 尿、低血压和酸中毒) 加腹内压> 25mmHg 作为外科干预 的理想时机。 • Ⅱ级（15～24）根据病人情况治疗 • Ⅲ级（25～35）多数病人需行剖腹减压 • Ⅳ级（> 35）危重,需要剖腹减压
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回复, 气体抗休克衣, 大腿加压阻断, 腹部包扎
§ 慢性疾病: 向心性肥胖, 腹水, 腹部巨大肿瘤,
腹膜透析,妊娠
I0 1-10 > 10-12 15-20 预 >20-25 建议腹腔减压手术
解
正常 大部分ICU患者常见
§ 血流动力学“崩溃”, 酸中毒进一步恶化,高碳酸 血症、低氧血症, 无尿.
§ 腹主动脉（Celiac A.） 58%,肠系膜上动脉 （SMA） 39%,肾动脉（ Renal A.） 30% Barnes, AM J Physiol 1985
§ 腹壁血流减少了80% Deibel et al
§ 氧合、通气障碍
肾脏:
• IAP增加引起:
– 挤压肾静脉和动脉 – 降低CO向肾脏的血供
结果:
– 肾动脉和静脉血流量 – 肾脏充血水肿 – 急性肾小管坏死Acute tubular necrosis (ATN) – 肾功能衰竭, 少尿/无尿
病理生理--对各脏器的影响
肝脏:
• IAP增加引起: – 挤压肝静脉、门静脉和动脉 – 降低CO向肝脏的血供 结果: – �肝动脉和静脉血流量 – � 乳酸清除 – �糖代谢 – �线粒体功能 – �细胞色素P450功能
腹腔间室综合征&腹内高压
Abdominal Compartment Syndrome (ACS)
&Intra-Abdominal Hypertension (IAH)
EICU 朱祎容
课程内容
腹内压 引起腹内压升高的原因 AIH/ACS病理与生理
IAP的监测 AIH/ACS治疗与护理
腹内压
2
§ 腹腔脏器容量 § 腹腔空间容物
– 胸腔内压力� – 上腔静脉 (SVC) 压力� ，影响上腔静脉回
流
结果:
– 中心静脉压和静内静脉压力� – 颅内压 � – 脑灌注压� – 脑水肿、脑缺氧、脑损伤
病理生理--对各脏器的影响
肺:
IAP增加引起: 膈肌上台，肺容积减少
结果:
§ 胸腔内压力 �(进一步影响回心血量, 引发 心脏问题)
§ 肺顺应性� 增加气道压力 § 潮气量� § 气压伤, 肺不张, 低氧, � PaCO2
IAH 危险性IAH –考虑非创伤性干
达到 ACS – 强烈
不同IAP的病理生理--1
0-9mm Hg:
§ 细胞因子释放和毛细血管渗出
§ 第三间隙液体
§ 静脉回流和前负荷 Ridings Surg Forum.
1994
§ 早期影响 ICP和CPP Bloomfield Crit
Care Med 1997
§ 肺扭曲: TLC, FRC, RV减少 通气压力增加，高碳酸血症、低氧血症
不同IAP的病理生理--4
16-25mm Hg:
§ 肠道缺血 粘膜血流量减少到 基础血流量的61% 肠道酸中毒增加-
§ 肾功能障碍: 少尿,无尿等
§ 脑灌注问题 随着ICP增加影响 CPP
不同IAP的病理生理--5
26-40mm Hg:
病理生理--对各脏器的影响
胃肠道:
• IAP增加引起: – 挤压肠系膜动脉 – 肠系膜静脉和毛细血管充血 – 肠道血供减少 结果: – 肠道灌注减少, 肠道水肿渗出增加， � pHi – 缺血, 坏死, 细胞因子释放 – 细菌移位 – SIRS – 进一步引起 IAP升高
病理生理--对各脏器的影响
病理生理--对各脏器的影响
心血管:
• IAP增加引起: § 腔静脉压缩导致回心血量减少 § 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 § 对大动脉和系统动脉树挤压 结果: § 心排量减少 § 增加心脏做功 § 心功能不全 ,最终导致心跳骤停(Cardiac arrest)
病理生理--对各脏器的影响
中枢神经系统: • IAP增加引起:
血液、 液体、肿瘤等
§1 腹壁顺应性
隐藏在腹腔内的压力 3
IAH/ACS病理生理
引起IAP升高的常见病因
§ 腹膜后的: 胰腺炎, 腹膜后或骨盆出血, 包裹性
腹主动脉破裂, 大动脉手术,脓肿, 内脏水肿
§ 腹膜内的: 腹膜内出血，,腹主动脉破裂, 急性
胃扩张，腸梗阻, 肠系膜静脉栓塞, 气腹, 腹腔 填塞,脓肿, 复苏后继发性内脏水肿 (SIRS)
加重心脏功能不全
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 后负荷:
• IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷；
• 更重要的是，由于心输出量减少机体为维持 血压而使SVR增高；
结果: SVR升高导致本身缺血和静脉淤血的器官血
流减少 ，引起缺血和毛细血管渗出加剧，进一步加重 症状.
病理生理--对各脏器的影响
Intra-Abdominal Pressure
Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (SIRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid. As visceral edema worsens intra-abdominal pressure (IAP) increases. As IAP increases perfusion to abdominal organs decreases resulting in compromise to visceral blood flow and tissue ischemia. Tissue ischemia then perpetuates further cytokine release and worsening systemic inflammation thus initiating the vicious cycle .
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 前负荷:
§ IAH使膈肌上抬，压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量；
§ 与正压通气一起引起胸内压 (ITP)升高. § 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔； § 膈肌上抬压迫下腔静脉； § 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血
结果: 显著降低静脉回心血量 (前负荷 ).
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 心肌收缩力:
• 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高， 左心回心血量减少
• 肺动脉压力增高引起RV扩张、室间隔偏向左侧和RV壁 张力增加，使 RV做功和氧耗增加
• 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降
结果: 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血，
不同IAP的病理生理--2
10-15mm Hg:
§ 壁腹血供减少 42% § 肠道和腹腔内脏器血供显著减少，导致
局部酸中毒和自由基形成.
§ 肠道细菌移位（跨肠道）
不同IAP的病理生理-3
16-25mm Hg:
§ 血流动力学进一步恶化: 静脉回流、心输出量、内脏灌注明显减少 SVR, CVP, PAWP明显升高
心脏的具体影响 – 血流动力学:
• 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如：CVP和 PAOP (wedge).
• 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点；
结果: 如不能准确把握这些, 并且依赖以
压力为基础的心功能指标会导致液体复苏不 足，全身器官缺血增加MOF和死亡的风险。