腹内压监测
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腹腔间室综合征&腹内高压
Abdominal Compartment Syndrome (ACS)
&Intra-Abdominal Hypertension (IAH)
EIΒιβλιοθήκη BaiduU 朱祎容
课程内容
腹内压 引起腹内压升高的原因 AIH/ACS病理与生理
IAP的监测 AIH/ACS治疗与护理
腹内压
2
§ 腹腔脏器容量 § 腹腔空间容物
IAH 危险性IAH –考虑非创伤性干
达到 ACS – 强烈
不同IAP的病理生理--1
0-9mm Hg:
§ 细胞因子释放和毛细血管渗出
§ 第三间隙液体
§ 静脉回流和前负荷 Ridings Surg Forum.
1994
§ 早期影响 ICP和CPP Bloomfield Crit
Care Med 1997
肾脏:
• IAP增加引起:
– 挤压肾静脉和动脉 – 降低CO向肾脏的血供
结果:
– 肾动脉和静脉血流量 – 肾脏充血水肿 – 急性肾小管坏死Acute tubular necrosis (ATN) – 肾功能衰竭, 少尿/无尿
病理生理--对各脏器的影响
肝脏:
• IAP增加引起: – 挤压肝静脉、门静脉和动脉 – 降低CO向肝脏的血供 结果: – �肝动脉和静脉血流量 – � 乳酸清除 – �糖代谢 – �线粒体功能 – �细胞色素P450功能
Intra-Abdominal Pressure
Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (SIRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid. As visceral edema worsens intra-abdominal pressure (IAP) increases. As IAP increases perfusion to abdominal organs decreases resulting in compromise to visceral blood flow and tissue ischemia. Tissue ischemia then perpetuates further cytokine release and worsening systemic inflammation thus initiating the vicious cycle .
加重心脏功能不全
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 后负荷:
• IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷；
• 更重要的是，由于心输出量减少机体为维持 血压而使SVR增高；
结果: SVR升高导致本身缺血和静脉淤血的器官血
流减少 ，引起缺血和毛细血管渗出加剧，进一步加重 症状.
病理生理--对各脏器的影响
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 前负荷:
§ IAH使膈肌上抬，压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量；
§ 与正压通气一起引起胸内压 (ITP)升高. § 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔； § 膈肌上抬压迫下腔静脉； § 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血
结果: 显著降低静脉回心血量 (前负荷 ).
§ 肺扭曲: TLC, FRC, RV减少 通气压力增加，高碳酸血症、低氧血症
不同IAP的病理生理--4
16-25mm Hg:
§ 肠道缺血 粘膜血流量减少到 基础血流量的61% 肠道酸中毒增加-
§ 肾功能障碍: 少尿,无尿等
§ 脑灌注问题 随着ICP增加影响 CPP
不同IAP的病理生理--5
26-40mm Hg:
§ 血流动力学“崩溃”, 酸中毒进一步恶化,高碳酸 血症、低氧血症, 无尿.
§ 腹主动脉（Celiac A.） 58%,肠系膜上动脉 （SMA） 39%,肾动脉（ Renal A.） 30% Barnes, AM J Physiol 1985
§ 腹壁血流减少了80% Deibel et al
§ 氧合、通气障碍
不同IAP的病理生理--2
10-15mm Hg:
§ 壁腹血供减少 42% § 肠道和腹腔内脏器血供显著减少，导致
局部酸中毒和自由基形成.
§ 肠道细菌移位（跨肠道）
不同IAP的病理生理-3
16-25mm Hg:
§ 血流动力学进一步恶化: 静脉回流、心输出量、内脏灌注明显减少 SVR, CVP, PAWP明显升高
血液、 液体、肿瘤等
§1 腹壁顺应性
隐藏在腹腔内的压力 3
IAH/ACS病理生理
引起IAP升高的常见病因
§ 腹膜后的: 胰腺炎, 腹膜后或骨盆出血, 包裹性
腹主动脉破裂, 大动脉手术,脓肿, 内脏水肿
§ 腹膜内的: 腹膜内出血，,腹主动脉破裂, 急性
胃扩张，腸梗阻, 肠系膜静脉栓塞, 气腹, 腹腔 填塞,脓肿, 复苏后继发性内脏水肿 (SIRS)
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 心肌收缩力:
• 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高， 左心回心血量减少
• 肺动脉压力增高引起RV扩张、室间隔偏向左侧和RV壁 张力增加，使 RV做功和氧耗增加
• 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降
结果: 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血，
§ 腹壁: 烧伤痂, 腹裂或脐突畸形修复, 巨大疝气
回复, 气体抗休克衣, 大腿加压阻断, 腹部包扎
§ 慢性疾病: 向心性肥胖, 腹水, 腹部巨大肿瘤,
腹膜透析,妊娠
IAP分级
压力 (mm Hg) 释
0 1-10 > 10-12 15-20 预 >20-25 建议腹腔减压手术
解
正常 大部分ICU患者常见
病理生理--对各脏器的影响
胃肠道:
• IAP增加引起: – 挤压肠系膜动脉 – 肠系膜静脉和毛细血管充血 – 肠道血供减少 结果: – 肠道灌注减少, 肠道水肿渗出增加， � pHi – 缺血, 坏死, 细胞因子释放 – 细菌移位 – SIRS – 进一步引起 IAP升高
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 血流动力学:
• 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如：CVP和 PAOP (wedge).
• 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点；
结果: 如不能准确把握这些, 并且依赖以
压力为基础的心功能指标会导致液体复苏不 足，全身器官缺血增加MOF和死亡的风险。
– 胸腔内压力� – 上腔静脉 (SVC) 压力� ，影响上腔静脉回
流
结果:
– 中心静脉压和静内静脉压力� – 颅内压 � – 脑灌注压� – 脑水肿、脑缺氧、脑损伤
病理生理--对各脏器的影响
肺:
IAP增加引起: 膈肌上台，肺容积减少
结果:
§ 胸腔内压力 �(进一步影响回心血量, 引发 心脏问题)
§ 肺顺应性� 增加气道压力 § 潮气量� § 气压伤, 肺不张, 低氧, � PaCO2
病理生理--对各脏器的影响
心血管:
• IAP增加引起: § 腔静脉压缩导致回心血量减少 § 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 § 对大动脉和系统动脉树挤压 结果: § 心排量减少 § 增加心脏做功 § 心功能不全 ,最终导致心跳骤停(Cardiac arrest)
病理生理--对各脏器的影响
中枢神经系统: • IAP增加引起:
Abdominal Compartment Syndrome (ACS)
&Intra-Abdominal Hypertension (IAH)
EIΒιβλιοθήκη BaiduU 朱祎容
课程内容
腹内压 引起腹内压升高的原因 AIH/ACS病理与生理
IAP的监测 AIH/ACS治疗与护理
腹内压
2
§ 腹腔脏器容量 § 腹腔空间容物
IAH 危险性IAH –考虑非创伤性干
达到 ACS – 强烈
不同IAP的病理生理--1
0-9mm Hg:
§ 细胞因子释放和毛细血管渗出
§ 第三间隙液体
§ 静脉回流和前负荷 Ridings Surg Forum.
1994
§ 早期影响 ICP和CPP Bloomfield Crit
Care Med 1997
肾脏:
• IAP增加引起:
– 挤压肾静脉和动脉 – 降低CO向肾脏的血供
结果:
– 肾动脉和静脉血流量 – 肾脏充血水肿 – 急性肾小管坏死Acute tubular necrosis (ATN) – 肾功能衰竭, 少尿/无尿
病理生理--对各脏器的影响
肝脏:
• IAP增加引起: – 挤压肝静脉、门静脉和动脉 – 降低CO向肝脏的血供 结果: – �肝动脉和静脉血流量 – � 乳酸清除 – �糖代谢 – �线粒体功能 – �细胞色素P450功能
Intra-Abdominal Pressure
Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (SIRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid. As visceral edema worsens intra-abdominal pressure (IAP) increases. As IAP increases perfusion to abdominal organs decreases resulting in compromise to visceral blood flow and tissue ischemia. Tissue ischemia then perpetuates further cytokine release and worsening systemic inflammation thus initiating the vicious cycle .
加重心脏功能不全
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 后负荷:
• IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷；
• 更重要的是，由于心输出量减少机体为维持 血压而使SVR增高；
结果: SVR升高导致本身缺血和静脉淤血的器官血
流减少 ，引起缺血和毛细血管渗出加剧，进一步加重 症状.
病理生理--对各脏器的影响
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 前负荷:
§ IAH使膈肌上抬，压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量；
§ 与正压通气一起引起胸内压 (ITP)升高. § 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔； § 膈肌上抬压迫下腔静脉； § 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血
结果: 显著降低静脉回心血量 (前负荷 ).
§ 肺扭曲: TLC, FRC, RV减少 通气压力增加，高碳酸血症、低氧血症
不同IAP的病理生理--4
16-25mm Hg:
§ 肠道缺血 粘膜血流量减少到 基础血流量的61% 肠道酸中毒增加-
§ 肾功能障碍: 少尿,无尿等
§ 脑灌注问题 随着ICP增加影响 CPP
不同IAP的病理生理--5
26-40mm Hg:
§ 血流动力学“崩溃”, 酸中毒进一步恶化,高碳酸 血症、低氧血症, 无尿.
§ 腹主动脉（Celiac A.） 58%,肠系膜上动脉 （SMA） 39%,肾动脉（ Renal A.） 30% Barnes, AM J Physiol 1985
§ 腹壁血流减少了80% Deibel et al
§ 氧合、通气障碍
不同IAP的病理生理--2
10-15mm Hg:
§ 壁腹血供减少 42% § 肠道和腹腔内脏器血供显著减少，导致
局部酸中毒和自由基形成.
§ 肠道细菌移位（跨肠道）
不同IAP的病理生理-3
16-25mm Hg:
§ 血流动力学进一步恶化: 静脉回流、心输出量、内脏灌注明显减少 SVR, CVP, PAWP明显升高
血液、 液体、肿瘤等
§1 腹壁顺应性
隐藏在腹腔内的压力 3
IAH/ACS病理生理
引起IAP升高的常见病因
§ 腹膜后的: 胰腺炎, 腹膜后或骨盆出血, 包裹性
腹主动脉破裂, 大动脉手术,脓肿, 内脏水肿
§ 腹膜内的: 腹膜内出血，,腹主动脉破裂, 急性
胃扩张，腸梗阻, 肠系膜静脉栓塞, 气腹, 腹腔 填塞,脓肿, 复苏后继发性内脏水肿 (SIRS)
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 心肌收缩力:
• 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高， 左心回心血量减少
• 肺动脉压力增高引起RV扩张、室间隔偏向左侧和RV壁 张力增加，使 RV做功和氧耗增加
• 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降
结果: 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血，
§ 腹壁: 烧伤痂, 腹裂或脐突畸形修复, 巨大疝气
回复, 气体抗休克衣, 大腿加压阻断, 腹部包扎
§ 慢性疾病: 向心性肥胖, 腹水, 腹部巨大肿瘤,
腹膜透析,妊娠
IAP分级
压力 (mm Hg) 释
0 1-10 > 10-12 15-20 预 >20-25 建议腹腔减压手术
解
正常 大部分ICU患者常见
病理生理--对各脏器的影响
胃肠道:
• IAP增加引起: – 挤压肠系膜动脉 – 肠系膜静脉和毛细血管充血 – 肠道血供减少 结果: – 肠道灌注减少, 肠道水肿渗出增加， � pHi – 缺血, 坏死, 细胞因子释放 – 细菌移位 – SIRS – 进一步引起 IAP升高
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 血流动力学:
• 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如：CVP和 PAOP (wedge).
• 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点；
结果: 如不能准确把握这些, 并且依赖以
压力为基础的心功能指标会导致液体复苏不 足，全身器官缺血增加MOF和死亡的风险。
– 胸腔内压力� – 上腔静脉 (SVC) 压力� ，影响上腔静脉回
流
结果:
– 中心静脉压和静内静脉压力� – 颅内压 � – 脑灌注压� – 脑水肿、脑缺氧、脑损伤
病理生理--对各脏器的影响
肺:
IAP增加引起: 膈肌上台，肺容积减少
结果:
§ 胸腔内压力 �(进一步影响回心血量, 引发 心脏问题)
§ 肺顺应性� 增加气道压力 § 潮气量� § 气压伤, 肺不张, 低氧, � PaCO2
病理生理--对各脏器的影响
心血管:
• IAP增加引起: § 腔静脉压缩导致回心血量减少 § 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 § 对大动脉和系统动脉树挤压 结果: § 心排量减少 § 增加心脏做功 § 心功能不全 ,最终导致心跳骤停(Cardiac arrest)
病理生理--对各脏器的影响
中枢神经系统: • IAP增加引起: