激素补充治疗
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程
贯治疗，既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状。 可选择雌孕激素序贯治疗复方制剂：戊酸雌二醇／环丙孕酮 片复合包装（其他名称：克龄蒙），１１片２ ｍｇ戊酸雌二醇， １０片２ ｍｇ戊酸雌二醇及１ ｍｇ醋酸环丙孕酮；雌二醇片／地 屈孕酮片复合包装（其他名称：芬吗通），１４片１ ｍｇ雌二醇， １４片１ ｍｇ雌二醇及１０ ｍｇ地屈孕酮。也可选择雌孕激素单 药配伍周期应用：戊酸雌二醇片１—２ ｍｇ／ｄ或经皮吸收雌激 素，每月应用２１～２８ ｄ；在月经后半期加用孕激素１０～１４
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．临床指南．
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程
中华医学会妇产科学分会绝经学组
随着社会的老龄化，进入绝经期的人群越来越庞大。 １项来自联合国的调研数据显示，至２０１１年，已有１．５７亿妇 女处于４５—６４岁，预计到２０２０年，这部分人群将达到１．９７ 亿¨１。随着人们对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和 绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐 渐增加，而就目前的治疗方法来说，激素补充治疗（ＨＲＴ）是 缓解绝经相关症状最有效的方案。根据这一需求，中华医学 会妇产科学分会绝经学组制定了“绝经过渡期和绝经后期 ＨＲＴ临床应用指南”（简称：指南），并进行了两次更新改版。 但在实际推行指南的过程中发现，中国目前的现状是临床医 生对于ＨＲＴ的合理应用尚缺乏经验，并且现有可参考的文 献多基于相关研究，缺乏对临床实践的指导意义，不能全面 地覆盖临床上多样化的患者诉求。所以对临床操作具有指 导性，并且能系统全面地介绍ＨＲＴ的规范诊疗流程的需求 Ｅｔ益强烈。经中华医学会妇产科学分会绝经学组全体成员 共同讨论，现拟定了绝经相关ＨＲＴ的诊疗规范流程，旨在为 临床医生提供符合中国临床实践的、可操作性强的ＨＲＴ规 范诊疗流程。 一、围绝经期的判断 ２０１１年国际绝经学会（ＩＭＳ）的相关指南指出，ＨＲＴ的 安全性很大程度上取决于ＨＲＴ的启用时机，围绝经期和绝 经早期是ＨＲＴ应用的重要“窗口期”忙１。如何识别绝经过 渡期，在掌握适应证、排除禁忌证的前提下，尽早启用ＨＲＴ， 显得尤为重要。参考“绝经过渡期生育年龄工作组计划”的 分期系统∞１，国内绝经学组专家经讨论达成共识，绝经过渡 期的起始标志为：４０岁以上的女性，１０个月内≥２次邻近月 经周期与原有周期比较时间相差７ ｄ以上，即为绝经过渡期 的开始，也就是围绝经期的起点。这一学术上的标志点在临 床工作中可灵活掌握，因为不同的患者起始症状有所不同， 大多数是以月经紊乱为起点，但也有部分人群以潮热、出汗 等症状为首发临床表现。 二、绝经相关ＨＲＴ规范诊疗流程概况 首诊时应采集病史，评价其绝经状态，进行基本的临床 检查，并据此判断是否有ＨＲＴ的适应证、禁忌证或慎用情 况。根据判断结果，建议给予该患者健康指导、ＨＲＴ或其他 治疗。接受ＨＲＴ治疗的患者，建议在用药后１、３、６、１２个月 分别进行随诊，在用药１年后，建议每年至少随诊１次。绝 经相关ＨＲＴ的诊疗流程见图１。 三、接诊流程 １．病史采集：包括一般个人史：年龄、月经情况、孕产 史、既往疾病史、过敏史、家族史等；以全面了解患者的绝经 相关症状，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、 糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史或家族史。 ２．绝经状态的判断：年龄＜４０岁的患者因停经或相关 症状就诊，按照闭经的诊断程序进行。 年龄１＞４０岁的闭经患者，根据接诊医生 判断，必要时进行孕激素撤退试验，以判 断为绝经过渡期或绝经后期。 ３．处理前的基本检查项目：常规健 康体检的女性检查项目已包含本流程中 处理前基本检查项目。见图２。 四、处理流程 １．启动ＨＲＴ的时机：“窗口期”是启 动ＨＲＴ的最佳时期，这已为业内公认，
子宫内膜息肉宫腔镜电切术后激素的补充治疗
子宫内膜息肉宫腔镜电切术后激素的补充治疗子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要表现为子宫内膜组织增生形成息肉状物，可能引起月经不调、不孕等症状。
对于经过确诊的患者，手术是目前治疗子宫内膜息肉的主要方法。
其中，子宫腔镜电切术是较为常用的方法，其具有切除幅度大、出血少、恢复快等优点。
然而，手术后的患者需要进行激素的补充治疗，以达到促进子宫内膜萎缩、预防复发等目的。
下面将详细介绍子宫内膜息肉宫腔镜电切术后激素的补充治疗相关内容。
一、激素的作用及补充治疗原则在子宫内膜息肉手术后进行激素补充治疗的主要目的是促进子宫内膜恢复和萎缩，预防息肉复发。
激素使用可以抑制卵巢动情周期与卵泡发育，促进子宫内膜的萎缩与脱落，从而减少出血，降低复发率。
同时，激素还可以减轻术后疼痛、预防感染等并发症的发生。
对于患有子宫内膜息肉的女性，术后激素的补充治疗一般采用口服黄体酮、经阴道给药的孕激素或合成口服激素等方式。
此外，对于考虑生育的患者，荷尔蒙替代疗法应慎重使用，以免影响生育能力。
二、激素的剂量、疗程与服用方式在使用激素进行子宫内膜息肉术后补充治疗时，不同人群的激素剂量、疗程和服用方式会有所不同。
一般而言，术后患者应在医生的指导下按照剂量和疗程进行治疗。
（一）黄体酮口服黄体酮常用的剂量为10-20mg/天，一般疗程为10-20天。
黄体酮口服后必须通过肝脏代谢转化成活性代谢物才能发挥作用，因此为了保证疗效，患者需要按时服药，并控制好饮食，以减少药物代谢的影响。
此外，黄体酮副作用较小，但同时也存在一定的副作用，如恶心、头痛、腹泻等，应及时与医生沟通，并根据具体情况调整药物剂量。
（二）孕激素经阴道给药的孕激素不会经过肝脏代谢而直接进入血液，因此其剂量和疗程相对于口服黄体酮要求更低。
一般而言，孕激素的剂量为200-400mg/天，疗程为7-14天。
由于孕激素可以稳定子宫内膜，因此在手术后的前几天就可以开始进行孕激素治疗。
（三）合成口服激素合成口服激素也可以用于手术后的激素补充治疗，其中口服前列地尔较为常用。
激素治疗的原理及其在临床中的应用
激素治疗的原理及其在临床中的应用激素治疗是通过给予患者合成的医用激素来调节机体内激素的平衡，以达到治疗疾病或减轻症状的目的。
激素治疗的原理主要包括两个方面：补充性治疗和调节性治疗。
补充性治疗是指在机体内激素的分泌或合成存在问题时，通过给予相应的激素来补充机体所缺乏的激素。
调节性治疗是指在机体内激素的水平不平衡或异常高低时，通过给予适当的激素来调节机体激素的平衡。
在临床中，激素治疗的应用十分广泛。
以下是几种常见的应用：1.垂体前叶激素治疗：垂体分泌的激素对体内代谢、生长、生殖和免疫系统等有着重要的调节作用。
当垂体前叶功能减退或垂体瘤引起激素过高时，可使用合成的激素如生长激素和促甲状腺激素来补充或抑制激素的分泌。
2.甲状腺激素治疗：甲状腺激素是控制机体代谢和能量平衡的关键激素。
甲状腺功能低下时，可以通过给予合成的甲状腺激素来提高机体的代谢水平和能量消耗，从而改善症状。
3.肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素是调节机体应激反应和免疫反应的重要激素。
在一些自身免疫疾病（如风湿性关节炎、皮肌炎等）中，肾上腺皮质激素可以抑制免疫反应，减轻炎症反应和免疫系统过度激活所导致的组织损伤。
4.雄激素治疗：雄激素是男性性激素，对男性性征的发育和维持有着重要的作用。
在雄激素缺乏的男性患者中，可以通过补充合成的雄激素来促进性征的发育和维持。
5.雌激素治疗：雌激素是女性性激素，对女性性征的发育和维持也有重要作用。
在更年期妇女中，雌激素水平下降导致一系列症状（如潮热、骨质疏松等），通过给予雌激素替代治疗，可以缓解症状、改善生活质量。
除了上述几种常见的应用外，激素治疗还可以用于肿瘤治疗、免疫性疾病治疗以及一些慢性疾病的症状缓解等。
然而，激素治疗也存在一定的副作用和风险，如免疫抑制、水肿、代谢紊乱等。
因此，在使用激素治疗时，需要根据病情和患者的具体情况进行综合评估和管理，以最大限度地发挥激素治疗的疗效。
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》
经皮吸收雌激素
避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利 不影响出凝血系统——不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低
对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全
围绝经期，绝经症状影响生活质量 雌孕激素联合治疗
绝经1年以上，绝经症状影响生活质量
雌孕激素序贯治疗及联合治疗
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用
口服雌激素
使用简便 有肝脏首过效应
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统
雌孕激素联合应用或替勃龙
绝经时间长，不愿意有周期性出血 连续联合复方制剂：
安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用：
雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素
孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d
替勃龙1.25mg/d
替勃龙
7－甲基异炔诺酮 口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性
人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切 除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。
绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d。
围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。 绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
激素补充治疗
激素补充治疗－激素补充治疗临床应用指南(2003年)姚震旦夏瑀背景✧激素补充治疗(HRT)是为女性因卵巢功能衰退,性激素不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施。
✧在占我国总人口约11 %的40~59岁的妇女中,50 %以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病,她们需要应用HRT。
✧中华医学会妇产科学分会绝经学组,对应用HRT的利弊和临床应用,结合我国医疗实际情况及针对绝经相关问题,对围绝经和绝经后妇女应用HRT,提出了一些原则性建议,以供妇产科医师在临床工作中参考使用。
HRT临床应用指南✧适应证✧开始应用时机✧禁忌证✧慎用情况✧应用流程适应证✧1.绝经相关症状。
✧2.泌尿生殖道萎缩相关的问题。
✧3.低骨量及绝经后骨质疏松症。
开始应用时机在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用禁忌证✧1.已知或怀疑妊娠。
✧2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生。
✧3.已知或怀疑患有乳腺癌。
✧4.已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤。
✧5. 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
✧6.严重肝肾功能障碍。
✧7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮。
✧8.与孕激素相关的脑膜瘤。
慎用情况✧1.子宫肌瘤。
✧2.子宫内膜异位症。
✧3.尚未控制的糖尿病及严重高血压。
✧4.有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向。
✧5.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症。
✧6.乳腺良性疾病。
✧7.乳腺癌家族史。
应用流程✧应用HRT前评估：评估目的，评估项目✧权衡利弊：应用HRT的必要性，结果判断✧个体化用药方案：考虑因素，具体方案✧监测及注意事项✧是否有应用HRT的适应证✧是否有应用HRT的禁忌证✧是否存在慎用情况Back✧病史✧检查:常规妇科检查,其余检查项目可根据需要选择,其中乳腺和子宫内膜厚度应为必查项目Back应用HRT的必要性✧年龄✧卵巢功能衰退情况(绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期)✧应用HRT前的评估结果Back结果判断✧1)无适应证或存在禁忌证时,不应用HRT✧2)有适应证同时合并其他疾病时,在排除禁忌证后,可于控制其他疾病的同时,应用HRT✧3)有适应证,无禁忌证时,建议应用HRT✧4)症状的发生可能与绝经有关,也可能与绝经无关,难以即刻辨明,并且无禁忌证时,可行短期试验性应用Back考虑因素✧是否有子宫✧年龄✧卵巢功能衰退情况(绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期)✧风险因素Back具体方案✧根据每个妇女的不同情况,制定个体化用药方案。
更年期激素治疗知情同意书
激素补充治疗知情同意书尊敬的女士：女性激素补充治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足而出现或将发生健康问题时采用的临床医疗措施，在接受该治疗前您需了解一下内容。
一、女性激素补充治疗短期治疗目标：1) 改善更年期症状（潮热、易怒、性欲减退、失眠、皮肤晦暗等）2) 改善泌尿生殖道功能（阴道干涩、疼痛、尿频、夜尿增多等）3) 改善不规则阴道出血，提高生活质量二、女性激素补充长期治疗目标：1) 降低女性骨质疏松症，降低骨折发生率2) 降低血脂异常及心脑血管、结肠癌等相关疾病的发生3) 提高生活质量，减轻家庭和社会负担三、有下列疾患的慎用激素补充治疗：①脑膜瘤（禁用孕激素）②子宫肌瘤、子宫内膜异位症未控制的③糖尿病和严重高血压④有血栓病史⑤胆囊疾病⑥癫痫、哮喘、偏头痛⑦高催乳素血症⑧乳腺良性疾病⑨乳腺癌家史四、有下列疾患的禁用激素补充治疗：①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑患有乳腺癌④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；⑤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6 个月内）；⑥严重肝功能障碍；⑦系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。
五、激素补充治疗前的相关检查：1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压2) 乳房、妇科检查、宫颈HPV 检测、宫颈TCT、盆腔超声检查3) 实验室检查（性激素测定）：仅建议4) 实验室检查：全血计数、空腹血糖、血脂、肝肾功能5) 其他检查：应根据具体情况而定，基本包括：甲状腺功能、乳房摄片、骨密度测定六、考虑用药的安全性，即时评估个体收益/风险比是否发生改变，长期接受激素补充治疗的妇女需每半年进行以下检查：1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压2) 乳房、妇科检查、宫颈TCT、盆腔超声检查3) 实验室检查：空腹血糖、血脂、肝肾功能七、推荐健康的生活方式：1) 运动的益处远远大于其可能带来的副作用：运动越多，好处越多；但锻炼负荷过重可能造成运动伤害。
激素补充治疗抗衰老技术规范化指南(最全版)
激素补充治疗抗衰老技术规范化指南（最全版）激素补充治疗抗衰老是指女性卵巢功能衰退[1]、男性迟发性性腺功能减退症[2,3,4]以及成年生长激素缺乏症等疾病，导致性激素和生长激素不足，引起机体健康问题而采用的临床医疗干预措施。
该治疗方法应在有适应证而无禁忌证的情况下应用。
通过适当补充所缺乏的激素，有助于缓解围绝经期妇女的不适症状以及中老年男性的机体和精神衰退，增加肌肉含量，减少脂肪成分，从而提高机体各个器官、系统的功能，改善生活质量，达到抗衰老目的[5]。
但应注意以下几点：①目前的临床证据显示，这些激素的合理应用（联合应用）可显著提高生活质量。
②激素应用，必须与生活方式的改变相结合，包括运动和饮食管理。
③激素的补充剂量为生理剂量，剂量不足会影响疗效；反之，若补充过多则增加不良反应的发生风险。
一、医疗机构基本要求（一）有卫生行政部门核准登记的，设置有妇产科、内分泌科、整形美容抗衰老中心的综合医院、专科医院。
（二）有激素水平检测及相关诊断检验的分析条件和能力，或者与具备上述条件和能力的实验室有固定协作关系。
二、专业人员资质（一）取得"医师执业证书"并登记注册。
（二）有主治医师以上的专业技术职务任职资格。
（三）有3年以上妇产科、男科、内分泌科、整形外科、保健科、老年病学等相关科室工作经验。
（四）经过省级或以上卫生行政部门认定的相关技术培训基地系统培训并考核合格。
三、相关组织、材料、制剂、药品及仪器设备要求（一）所使用的激素类药品必须经国家食品药品监督管理总局批准。
（二）有符合药品存放要求的独立储存设备。
四、雌孕激素的替代治疗（一）对绝经过渡期和绝经后期妇女进行激素补充治疗相关知识的培训。
应根据激素补充治疗的适应证，为有需要的女性提供激素补充治疗的相关信息，特别是激素补充治疗的可能获益和风险等信息。
在开始激素补充治疗前，应根据患者身体状况告知并分析治疗的利弊。
治疗前详细了解病史，包括目前症状、一般病史、女性妇科病史、家族史（女性主要包括乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤病史）、性生活史以及女性的绝经相关疾病的高危因素。
激素治疗方案
激素治疗方案激素治疗方案引言激素治疗是一种常见的临床治疗方法，通过给予患者体外合成的激素来调节机体内分泌系统的功能，达到治疗疾病的目的。
本文将介绍激素治疗方案的一般原则和常见的应用场景。
激素治疗的原则激素治疗的原则主要包括以下几个方面：1. 个体化治疗每个患者的疾病状况和体质都有所差异，因此激素治疗方案需要根据个体情况进行调整。
医生应根据患者的年龄、性别、疾病类型等因素制定个体化的激素治疗方案。
2. 适当剂量激素治疗的剂量应根据疾病的严重程度和患者的耐受能力进行调整。
如果剂量过低，则可能无法达到治疗效果；而剂量过高则可能引发激素副作用。
3. 适当疗程激素治疗通常需要进行一定的疗程才能达到治疗效果。
疗程的长短应根据疾病的特点和治疗效果进行调整，但同时需注意避免长期使用激素以免引发激素依赖或耐药现象。
4. 渐减减量当患者的疾病状况有所好转时，应逐渐减少激素的剂量，以尽可能减少副作用和维持病情的稳定。
常见的激素治疗方案1. 肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素（如泼尼松、氢化可的松等）常用于治疗一些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
一般初始剂量较高，随病情好转逐渐减量，同时需监测患者血压、骨密度等指标以及不良反应。
2. 甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗主要适用于甲状腺功能减退症。
患者在缺乏甲状腺激素的情况下，需要终身补充甲状腺激素药物，以维持机体的正常代谢功能。
3. 避孕激素治疗避孕激素（如口服避孕药、避孕环等）常用于女性的避孕和调节月经周期。
避孕激素中含有雌激素和孕激素，能够抑制排卵、改变子宫内膜和阻止受精卵着床，从而达到避孕的效果。
4. 糖皮质激素治疗糖皮质激素（如地塞米松、倍他米龙等）常用于严重过敏反应、哮喘等疾病的急性发作时。
糖皮质激素能够迅速抑制炎症反应，缓解疼痛和肿胀。
5. 雄激素替代治疗雄激素替代治疗主要用于男性荷尔蒙缺乏症，如男性更年期综合征、性腺功能低下等。
常用的雄激素替代药物有睾酮、甲基睾酮等，可以改善患者的性欲、性功能和骨密度。
补雌激素的最好方法
补雌激素的最好方法补充雌激素对于许多女性来说是非常重要的。
随着年龄的增长，女性体内雌激素水平会逐渐下降，这可能会导致一系列的健康问题，如骨质疏松、心血管疾病等。
因此，了解补充雌激素的最佳方法是非常重要的。
首先，可以通过药物治疗来补充雌激素。
医生会根据患者的具体情况开具处方，包括口服药物、贴片或者注射等。
这些药物可以有效地提高体内雌激素水平，缓解相关症状，但需要严格按照医嘱使用，避免出现副作用。
其次，饮食也是补充雌激素的重要途径。
一些食物中含有天然的植物雌激素，如大豆制品、亚麻籽、豆腐等。
适当地增加这些食物的摄入量，可以帮助提高体内雌激素水平，同时还可以改善饮食结构，对身体健康有益。
另外，运动也是补充雌激素的好方法。
适当的有氧运动可以刺激体内雌激素的分泌，如快走、游泳、瑜伽等。
这些运动不仅可以提高雌激素水平，还可以增强心肺功能，改善心血管健康，对全身健康都有积极的影响。
此外，心理健康也是补充雌激素的重要因素。
压力、焦虑等负面情绪会影响体内激素的平衡，因此保持心情愉快、心理平衡也是非常重要的。
可以通过放松技巧、心理咨询等方式来调节情绪，帮助提高体内雌激素水平。
总的来说，补充雌激素的最好方法是多方面的。
药物治疗、饮食调理、运动锻炼和心理调节都是重要的途径。
在选择补充雌激素的方法时，需要根据个人的实际情况进行综合考虑，并在医生的指导下进行合理的选择和使用。
同时，也要注意平时的生活习惯和心理健康，保持良好的生活方式，对于提高雌激素水平也是非常有益的。
希望每位女性朋友都能够拥有健康的身体和愉快的心情。
绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容
绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容绝经相关的激素补充治疗(hormonereplacementtherapy,HRT)已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和风险的认识经历了极其崎岖的过程。
在世界各地，有关绝经症状、绝经相关疾病的发生、绝经过渡期和绝经后激素补充治疗的应用、以及医疗保健的重视程度存在很大的差异。
其次，社会文化、态度和国民素质也会对绝经治疗和激素的应用形成很大的影响。
大众对绝经期相关知识的了解及相关专业人士对绝经的关注度差别迥异。
然而，中国目前的形势又极为严峻，随着老龄化的到来，绝经人口已逾1亿，并且还在不断增加中。
除了更年期症状外，激素补充治疗的主要目的是为了预防由于雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病，这虽已为大量循证医学研究所证实，但却并不为一般民众所知。
在中国，无论是患者的家属还是绝经妇女本人，由于传统的对激素的恐惧，本能地排斥一切使用激素的治疗，尤其是长期使用。
这种情绪，使得广大医务工作者在临床实践中遇到了极大障碍。
温故而知新，我们希望从回顾绝经相关的HRT的历史出发，总结经验教训，分析现状，展望未来，尽量以循证医学为证据，使HRT 逐步完善。
1绝经相关的激素补充治疗的必要性〃绝经是每个女性都要经历的阶段，只要她的寿命足够长〃。
很多人只注意到了这句话的前半部分，因而认为绝经是一个生理现象，无需也不应该加以任何医疗干预。
但是女性的绝经期之于进化生物学家，则是动物世界中的一种突变，是一个值得深究的矛盾。
人类有绝经期，而黑猩猩、大猩猩、狒狒和大象却没有这一征象（或者说至少在野生种群中没有形成固定的征象），因此，多数生物学家将女性的绝经期视作人类近来预期寿命不断增长的时代产物，在人类几百万年的进化史上的多数时期，绝经期绝不可能是一件司空见惯的事情，因为推测那时无论男女，几乎无人能活过40岁。
因此，绝经这种现象是近代人类才会经历的一个“生理"现象，是随着人类的寿命不断延长而日趋严峻的问题。
围绝经期激素补充治疗的临床观察
围绝经期女性由于卵巢功能衰竭，导致激素水平低落，由此引发的围绝经期相关症状及疾病已经严重影响中老年妇女的健康和生活质量，约有85～90%围绝经期妇女不能适应内分泌的变化而出现潮红、出汗、易激动，重者出现神经精神症状，甚至心血管系统、泌尿系统症状及骨质疏松等。有的妇女病史可达十年之久。随着社会的进步，工作压力、生活压力等各种因素导致女性围绝经期提前，为提高妇女的生活质量，对有症状的妇女进行补充雌激素治疗是十分必要的。我科门诊于2009年3月～2011年3月对120例围绝经期妇女进行激素补充治疗，并进行随访，现总结如下：
[4]朱玉丽.利维爱倍美力对绝经后性激素替代法临床探讨[J].医药论坛杂志, 2008, 29(15): 85-86.
[5]徐苓.绝经期相关疾病诊断处理的规范化.中国绝经相关间超高纷研付令刊, 2003, 11: 7-91.
（收稿日期：2011—11—21）
1资料与方法
1.1一般资料
门诊患者中随机选取＞40岁，月经停止时间≥6个月的健康女性120例，年龄（50.78±8.42）岁，月经停止时间（9.63±3.64）月，体重（52.63±9.3）kg，血压：收缩压（120±15）mmHg，舒张压（70±15）mmHg，心率（85±11）次/分，初潮年龄（14.86±1.9）岁，月经周期（28±4）天，经期（5±1），8周内血E2＜30 pg/ml，FSH＞40 IU/L，3月内未使用过性激素药物治疗，宫颈液基细胞学检查（LPT）无异常，有更年期综合症状，患者均按照《绝经过渡期和激素治疗临床引用指南》（中华医学会妇产科学会绝经期2006年修订）确定用药的适应症，无禁忌症[1]。
参考文献
[1]中华医学会妇产科分会绝经学组.激素研究疗法应用指南[J].中华妇产科杂志, 2004, 39(4): 286-287.
激素补充治疗(HRT)的药物及其特点
激素补充治疗(HRT)的药物及其特点北京协和医院 陈蓉大家好！我是北京协和医院的陈蓉，非常高兴有机会来给大家做一讲座，我的讲座的题目是 “ 激素补充治疗中的常用药物 ” 。
我的讲座的内容大概分这几个部分：首先我会简要概述一下激素补充治疗，为什么要用激素补充治疗？主要是从这方面来说，然后我会介绍一下激素补充治疗中的各种常用药物，包括雌激素、孕激素，还有替勃龙，这是一个非常特殊的药物。
这部分是我这个讲课的一个重点。
最后会花一点时间介绍一下激素补充治疗中的一些常用的方案。
首先我们看一下围绝经期妇女中她的体内发生了一些什么样的变化？围绝经期的妇女因为卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐的减少。
但是这个减少的过程它不是一个直线下降，它是一个波动性下降的一个过程。
所以我们看一下这张图中，从育龄期到绝经后的这样的雌二醇的一个变化过程。
我们可以看到，雌二醇是一个下降的过程。
好，所我们可以这么认为，绝经后应该被看作是一种雌激素缺乏的状态。
那因为雌激素的缺乏，这是相对或者绝对的缺乏，应在一部分妇女中就会产生一个，我们叫做更年期综合征这样的一种症候群，啊，表现为潮热、出汗这一系列的不适，失眠啊，包括不明原因的乏力等等。
这些部分内容我想我们在前面的我们其他教授的一些讲解过程中大家都已经听到了。
好，那更年期综合征它的原因是雌激素的相对或绝对缺乏，那么我们要给她做治疗，那我们就很自然的想到了我们应该什么呀，给她补充雌激素，对，事实证明大家想的是对的。
我们给她补充雌激素这样的一个疗效，最初当然想的是补充雌激素，但是后来我们经过这个发展的过程，我们现在就不只是补雌激素了，我们，当然有子宫的妇女我们还要补充孕激素，我们这样的一个整个的疗法叫什么？激素补充治疗，英文的简写就是 HRT 。
激素补充治疗它是针对绝经相关健康问题的必要的医疗措施，它需要严格的把握适应证和禁忌证，它是以雌激素补充为核心的，但是有子宫的妇女我们必须要添加孕激素，这是为了保护子宫内膜不发生病变。
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》绝经是女性生理功能逐渐衰退至闭经停止的过程，通常发生在45-55岁之间。
随着绝经的到来，女性体内雌激素水平急剧下降，引发了一系列的生理和心理变化，如潮热、失眠、情绪波动、骨质疏松等。
为了缓解这些不适症状，许多女性选择进行激素补充治疗来帮助调节体内激素水平和缓解相关症状。
然而，激素补充治疗并非所有绝经女性都适用，也存在一定的风险和副作用。
因此，临床医生在进行绝经相关激素补充治疗时需要遵循规范的诊疗流程，确保治疗的安全和有效性。
一、诊断及评估：1.临床医生应该对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的绝经症状和相关疾病史。
2.建议患者进行必要的实验室检查，包括血清雌激素、孕激素、FSH、LH等激素水平检测，以帮助评估患者的激素状态和卵巢功能。
3.对存在严重心血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌症的患者，激素补充治疗应谨慎使用或禁止使用。
二、制定个性化治疗方案：1.根据患者的绝经症状和激素水平，制定个性化的激素补充治疗方案，包括药物选择、剂量和疗程。
2.对于轻度绝经症状的患者，可以采用非荷尔蒙疗法，如心理疗法、中药治疗等。
对于严重症状的患者，可以考虑使用雌激素、孕激素等荷尔蒙替代治疗。
3.在使用激素补充治疗时，应该坚持“最小有效剂量、最短疗程”的原则，避免长期使用和过量使用。
三、监测和随访：1.在激素补充治疗期间，应该定期监测患者的激素水平和相关生化指标，评估治疗效果和安全性。
2.定期进行随访，了解患者的症状变化和不良反应，及时调整治疗方案。
3.对于长期使用激素补充治疗的患者，应该定期进行骨密度检测，预防骨质疏松等并发症。
四、注意事项：1.激素补充治疗过程中，应该避免吸烟、过度饮酒、缺乏运动等不良生活方式，保持良好的生活习惯。
2.在使用激素补充治疗时，应该密切监测患者的心血管状况，避免血栓形成等并发症。
3.激素补充治疗期间，患者应该及时告知医生任何不适症状和变化，以便及时调整治疗方案。
激素补充治疗与代谢综合征
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综述。
【 关键词 】 绝经后 ； 激素补充 治疗 ； 代谢 综合征 ； 雌激素 【 中图分类号 】 ７ １７ Ｒ １． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ６４— ００ ２ １ ）５—０２ ０ １７ ４ ２ （ ０２ ０ ０ ６— ５
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激素补充治疗(HRT)的药物及其特点北京协和医院陈蓉大家好！我是北京协和医院的陈蓉，非常高兴有机会来给大家做一讲座，我的讲座的题目是“激素补充治疗中的常用药物”。
我的讲座的内容大概分这几个部分：首先我会简要概述一下激素补充治疗，为什么要用激素补充治疗？主要是从这方面来说，然后我会介绍一下激素补充治疗中的各种常用药物，包括雌激素、孕激素，还有替勃龙，这是一个非常特殊的药物。
这部分是我这个讲课的一个重点。
最后会花一点时间介绍一下激素补充治疗中的一些常用的方案。
首先我们看一下围绝经期妇女中她的体内发生了一些什么样的变化？围绝经期的妇女因为卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐的减少。
但是这个减少的过程它不是一个直线下降，它是一个波动性下降的一个过程。
所以我们看一下这张图中，从育龄期到绝经后的这样的雌二醇的一个变化过程。
我们可以看到，雌二醇是一个下降的过程。
好，所我们可以这么认为，绝经后应该被看作是一种雌激素缺乏的状态。
那因为雌激素的缺乏，这是相对或者绝对的缺乏，应在一部分妇女中就会产生一个，我们叫做更年期综合征这样的一种症候群，啊，表现为潮热、出汗这一系列的不适，失眠啊，包括不明原因的乏力等等。
这些部分内容我想我们在前面的我们其他教授的一些讲解过程中大家都已经听到了。
好，那更年期综合征它的原因是雌激素的相对或绝对缺乏，那么我们要给她做治疗，那我们就很自然的想到了我们应该什么呀，给她补充雌激素，对，事实证明大家想的是对的。
我们给她补充雌激素这样的一个疗效，最初当然想的是补充雌激素，但是后来我们经过这个发展的过程，我们现在就不只是补雌激素了，我们，当然有子宫的妇女我们还要补充孕激素，我们这样的一个整个的疗法叫什么？激素补充治疗，英文的简写就是 HRT 。
激素补充治疗它是针对绝经相关健康问题的必要的医疗措施，它需要严格的把握适应证和禁忌证，它是以雌激素补充为核心的，但是有子宫的妇女我们必须要添加孕激素，这是为了保护子宫内膜不发生病变。
同时激素补充治疗我们还需要强调个体化、低剂量、早期应用。
好，接下来我们就要开始介绍具体的药物了。
激素补充治疗的核心是什么？雌激素补充，所以我们先讲雌激素。
我们先看，再看药物之前，我们先看看人体类的这种天然的雌激素都有什么样的？人体类的天然雌激素有雌二醇、雌酮和雌三醇。
雌二醇和雌酮之间是可以相互转化的，它们的最终代谢产物是雌三醇。
雌二醇是育龄期女性里边体内含量最高的一种雌激素，它也是人体内活性最高的雌激素。
那我们常用的雌激素我们按照它是否天然的我们可以把它分成两大类：天然的和合成的。
天然的我们又包括一种，就是说叫纯天然的，你一点都没去给它发生任何变化的，就是什么？我们叫妊马雌酮，结合雌激素，商品名叫倍美力，大家都还是应该会比较熟悉的。
那还有一种，它是来源于天然的原料，经过适当的合成和变化，它来源这种天然物质，但经过一系列的化学变化，结构也发生了相应变化，我们常用的有 17 β - 雌二醇、雌酮、雌三醇、戊酸雌二醇这些等等一系列的药物。
另外还有合成的药物，合成的是指在实验室人工合成的，包括炔雌醇和已烯雌酚。
但是因为这些人工合成的雌激素它有很多不利的一些作用，所以在激素补充里治疗的这个领域他们已经很少应用了。
但是炔雌醇在口服避孕药的这个当中还是在广泛的应用的。
然后我们把药物按照用药的途径来区分，我们又可以把这些常用的药物分为口服的、经皮的、经阴道的这几大类。
口服的药物我们最常用的就是戊酸雌二醇和结合雌激素，经皮的有贴剂还有霜剂等等这些类的药物，经阴道的有栓剂、有霜剂。
市面上的药物非常多，我也不可能一一的都介绍到，但是我会选择一些重点的、有代表性的药物，给大家来做一下介绍。
好，口服雌激素，口服雌激素这样的一个用药途径，是大家，它使用起来还是比较简单，患者也是最容易介绍的一个方法，但它有肝脏的一个首过效应，它会对血脂就会产生一系列的影响，它会升高，高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，还会降低总胆固醇，那这样的一个变化应该是说，是我们特别乐意看到的，对吧？这是对血脂是一个总的有利的影响，但是它还可能升高甘油三酯，这就是我们不那么喜欢看到的，就是不愿意看到的一个变化了，但没有办法。
口服雌激素它就会引起这样的一个变化。
那口服雌激素，一说到口服雌激素我们不能不提的一个药物，就叫结合雌激素，商品名倍美力。
它是从怀孕的母马的尿液中提取的， 1941 年研制成功， 1942 年获得了美国食品和药品管理局的批准，就用于治疗女性更年期症状，它是人类历史上第一个真正用于这样临床的一个雌激素，天然的雌激素。
它的剂型有片剂、有软膏、也有针剂，片剂它有两种，一个是红片 0.625mg/ 片，一个是绿片 0.3mg/ 片。
另外它的软膏主要是阴道局部用的，后面当然说到局部雌激素的时候我就不再提这个药物了，就不再提这个倍美力软膏了，倍美力我们也要知道，作为一个经典的雌激素，它除了片剂以外，它也有软膏这样的一个剂型，它的软膏里边，每一克软膏里边含的也是 0.625mg 的结合雌激素。
另外它还有一个很特殊的剂型，就是针剂， 25mg/ 支，但是很可惜的，在中国我们只短暂的进口了很短的时间，后来就不再有了。
倍美力它是一种多种成分的一个结合物，它是从怀孕的马尿里边提取出来的，它的临床活性，它是基于它的完整的组成，并非它某个组分的，啊，它的某个组份或者说其中的某一部分，所以不要去尝试把它分开，我们要把它作为一个整体去看。
倍美力是人类历史上这个第一个的天然雌激素，也是最重要的雌激素，所以到目前为止关于倍美力的临床资料也是最多的。
我们知道，在我们激素补充治疗这个领域里边引起轩然大波的 WHR 研究，其中采用的雌激素就是倍美力。
现在非常可惜，这个进口的倍美力国内暂时是，单剂现在是没有药的。
国产的我们现在有一个药物，就是跟它是完全是一样的，也是从马尿里边提出来的，而且应该是说药物效果也还是不错的，现在我们国家的，就是某些地区已经有这样的药物了。
另外一种常用的雌激素戊酸雌二醇，这种药物它就是一个属于什么，原料天然，但是它在天然原料的基础上是经过一些化学的过程的，所以它来源于大豆，它是一种戊酸雌二醇。
戊酸雌二醇是什么？到体内代谢以后就变为雌二醇 + 戊酸，戊酸再进一步分解就是二氧化碳和水了。
那雌二醇是我们人体内的天然雌激素，所以戊酸雌二醇可以说它是一个很天然的一个雌激素。
戊酸雌二醇它在工艺上做了一些改进，包括说给它进行了微粒化，就可以使它快速溶解。
进行酯化处理以后，使得这个雌二醇可以吸收更好，也能更平稳的转化。
好，我们看一看我们也提到了好几种雌激素了，那这些雌激素的相对作用，就是说这个一片，就是经常大家会问到一片倍美力跟一片这个补佳乐，就是这个戊酸雌二醇怎么来比较？我们来看一看，我们比较雌激素它实际上有很多个就是说评价的工具。
比方说我能够让子宫内膜增长的这个，让子宫内膜增长这样的一个功能，或者是对血清的 FSH 作用，或者对肝脏的 SHBG ，就是性激素结合球蛋白的作用，还有通过对血管的作用影响，有不同的评价标准。
但是不管怎么说，我们就各个研究都会把它这些都做了一些研究，所以我们在这儿我们也列出来了。
我们可以看到，这个乙炔雌二醇，就是我们前面说的炔雌醇，就是常用于口服避孕药中的一个雌激素，可以看到无论是哪一种作用、哪一种评价指标，它都是非常的一个，就是什么，活性是非常非常高的。
所以当我们给绝经后妇女补充 HRT 的时候，我们不要给她去吃口服避孕药，就是不是一个好的选择，因为那里边的雌激素太高了。
我们常用的这里边就是这样的一个数字，可能大家会很难来记，但是我可以给大家这样的来说吧，因为倍美力它是一个最早出现的，啊，最早的用于市场的一个天然雌激素，也是应用最广泛的。
所以我们在激素补充治疗的这样的一个剂量上面，通常我们也是以倍美力的剂量来做参照的。
一般把 0.625mg 的倍美力我们称为标准剂量，那一片 0.625mg 的倍美力要多少，就是说相当于补佳乐是多少？补佳乐，就是这个戊酸雌二醇是多少，是相当于 2mg 大概的一个换算关系。
如果 0.3mg 的倍美力就相当于是 1mg 的补佳乐，当然这之间不是完全绝对的。
好，口服的说完了，接下来我们来说说经皮雌激素。
我们回想一下，口服雌激素它有一个很重要的作用，就是说一个特定是什么？它经过肝脏的首过效应，但经皮雌激素它就因为是经皮吸收的，所以它避免了肝受过效应。
所以它有一些特点是什么？生物利用度高，对肝胆的功能影响下，对代谢影响也小，不影响凝血功能，还具有一些其他特点。
因此对于有肝功能异常、年龄偏大，担心有血栓形成的那些患者他是尤其适用。
我们具体看一看。
经皮吸收的雌激素它的生物利用度是非常高的，因为它直接进入体循环，基本不备破坏，但是口服的雌激素它就不影响，它经过胃肠道吸收以后，进入肝脏它其实大部分是被分解破坏了，真正进入到体循环的非常少，所以它的生物利用度大概在 1% — 3% ，我们知道补佳乐的它的生物利用度大概就是在 3% 。
也就是说你吃进去一毫米的补佳乐，吸收的才是 30 微克的补佳乐。
微粉化的雌激素的生物利用度是更低。
经皮的吸收的雌激素它首先进入体循环，进入肝脏的比例比较小，所以它对肝胆的功能的影响也是比较小，而口服雌激素，它首先进入的是肝脏，所以它如果肝胆功能本身已经不好的情况下，它可能会加重肝脏的负担，从而影响肝功能。
经皮雌激素它对代谢的影响是比较小的，它会明显的降低甘油三酯，这是跟前面，我们说了跟口服雌激素这是一个特别不一样的一个特点，它会让甘油三酯降下来，它不影响血浆的总胆固醇低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，对糖代谢而言它可以提高胰岛素的敏感性，不改变血浆生长激素的浓度，总而言之是对糖代谢一个有利的影响。
对血压它也是不改变肝脏对这个肾素血管紧张素醛固酮系统的作用，所以对脂代谢、糖代谢和血压来说都是应该比较好的一个影响，所以对于血脂异常，有糖尿病、高血压，而且需要应用雌激素的这些人来说经皮雌激素更合适。
经皮雌激素它还有一个很重要的特点，它不影响凝血功能，它可以降低静脉血栓和心血管事件的风险，与口服雌激素相比肾静脉血栓或者肺栓塞的发生风险基本上是可以忽略不计的。
另外一点，我们知道人体类雌二醇和雌酮是有一定的比例的，在不同的年龄段是不一样的，育龄期是以雌二醇为主的，雌二醇比雌酮大概是 2 ： 1 ，但绝经后就变成以雌酮为主了。
而经皮雌激素，啊，我这样用了以后，进入体内以后它转化为这个雌二醇和雌酮的比例是什么呀？是 1 ： 1 的。
但口服，即使口服的是雌二醇，它经过肝脏首过效应这样转化以后，它在体内的雌二醇和雌酮的比例就变成了 1 ： 3 ，所以跟这个 2 ： 1 相比，可见这个经皮雌激素使用以后它这样的一个比例是更接近于什么？这个育龄期的这样的一个状态的，比口服的来说这个雌二醇和雌酮的这个比例是更接近天然的一个状态、自然的一个状态。