宫外孕误诊10例分析

病 诊断 ，男 ９例 ，女 ６ ，年龄 ４ ～７ 例 ６ ２岁 ，平均 ５ ． 岁 ，糖 尿病 溃疡 难 以愈 合 ，甚 至发 生坏 疽Ｉ ６５ 。通 过本 组研 究显 示用 高糖 胰 岛素 史 ３ ８ ，ｌ ５ ，２型 １ 例 ，酮症酸 中毒 ２例 ，糖 尿病 肾病 混 合液 局 部 换 药 治疗 患者 糖 尿 病足 效 果 显 著 ；笔 者认 为 可 能 与下 ～１ 年 型 例 Ｏ
识 不 足 ：宫 内节 育 器 的 广 泛 应 用 ， 带器 妇 女 宫 外 孕 的 发 生 也逐
必 须 耐 心 开 导 解 释 ，反 复 询 问才 能 获 得 真 实 情 况 。
渐 增 多 ，其 原 因 可 能 是 宫 内节 育器 引 起 前 列 腺 素 物 质 的 大 量 分 总 之 ，对 女 性 急腹 症 患 者 ，首 先 应排 除妇 产 科 疾 病 ，若 育 龄 泌 ，使输 卵管 蠕 动紊 乱 ， 而增 加异 位妊 娠 的机 会 【 】 １ 。本 组 １ ０例 妇 女 出现 腹 痛 、 贫 血 、停 经 或 阴道 出 血等 应先 考 虑 异 位 妊娠 ，详 宫 外孕 误 诊 为 其 他 疾病 的 患者 中 ，４例 为 带 官 内节 育 器 ，未 引起 细询 问病 史 ，仔 细妇 科 检 查 ，可 进 行必 要 的辅 助 检 查 ，尽 可 能 降
正 常妊 娠 时 ，受 精 卵 着 床于 子 宫 体 腔 内膜 ，当 受精 卵着 床 于 病 史 询 问 不详 细 ，体 检 粗 心 ，过分 依 赖 某 一辅 助检 查 ：本 组 ２例
子 宫体 腔 以外 的 部 位 ，则称 宫外 孕 ，早 期 宫 外 孕一 般 胎 块 仍 局 限 因未婚否认性生活史 ，而误导首诊医生 ，其中 １例误诊 为急性阑 在 输 卵管 内 ， 尚未 破裂 ， 临 床表 现 不 够 典 型 ，容 易 误 诊 。本 组 误 尾 炎 ， 术 中确 诊 为 官 外 孕 ；１例 诊 断 为 急性 肠 胃炎 ， 出现 休 克 并 诊 原 因笔 者 体 会有 以下 几 点 ：（ ）对 带 节 育器 后 发 生 宫 外孕 的 认 发 现 阴道 少 量 出血 ，请 妇 科 会诊 得 以确 诊 ，因 此对 未 婚 女 性 询 问 １
２ 治 疗 方 法
２ １ 混 合 液 的配 制 ：在 无菌 操 作下 将 ５ ％ 葡 萄糖 注射 液 ｌ ． ０ ０— 抑 制 细菌 生 长 ，并 同 时供 给 损 伤组 织 能 量 ，另一 方 面 可 使 细菌 细 ２ ｍｌ ０ 、普通胰 岛素 注射 液 １ ～２ ｕ及庆 大霉 素注射 液 ８ ６ ｕ均 胞 内脱 水 ，从 而 细胞 干瘪 、直 至死 亡 ；（ 胰 岛素 可 促 进 成纤 维 细 ０ ０ ～１ 万 ３ ） 匀混合 。 胞 的生 长 及 胶 原 纤维 的合 成 ｌ ，从 而加 快 伤 口愈 合 ；（ 庆大 霉 素 ４ ） ２． 换 药 方法 ：治疗 组 首 先常 规对 创 面 及 伤 口周 围进 行 消毒 处 具 有 抗炎 作 用 ；（ 高糖 胰 岛素 混合 液 不 引 起糖 尿 病 患 者 的血 糖 升 ２ ５ ） 理 ；然后 应 用 上述 混 合 液擦 洗 伤 口 ３～４次 ，再 用 原液 纱 条 湿敷 。 高 值 得 临 床上 大 力推 广 。 感 染 急性 期每 天 换 药 １ ，炎 症控 制后 该为 隔 日 １次 ，直 至 愈合 。 次
２ ２
． 临床研究 ．
Ｃｉ ｅｌｃ ｅ ｒ ｔｒＡ ｔ ０ ，ｏ４Ｎ ． ｈ ａＨａｈａ ｏ ｉｓ ｐ ０ Ｖ１ ｏ８ ｎ ｔ ｒ Ｆ ｎｅ ， ２ ９ ．
常 合 并 组 织炎 ，无 脓 肿 或 骨 的 感染 ；３级 ：深 度 感 染 ，伴 有 骨 组 周 围神 经 性 病 变 时 ， 皮肤 出汗 和 温度 调 节 异 常可 以引 起 下肢 肌 肉 织 病变 或 脓肿 ；４级 ：局 限性 坏疽 ；５级 ：全 足坏 疽 。我 们 将糖 尿 萎缩 、皮 肤干 燥 ，使 患者 失 去 正常 疼 痛保 护机 制 ，导 致足 部 溃疡 、 病 足 ｌ 的患者 归 于早 期糖 尿 病足 ，将 ２级 、３级 的患者 归 于 中期 感染 。缺 血 性病 变 时血 管 硬 化 ，血 管 壁 内膜 增厚 ，血 流 量 减少 甚 级
２ ２ 误 诊为 宫 内妊娠 ． 误诊 为 宫 内妊娠 ３例 ：因停 经 、少量 阴
本组 ｌ ，年龄 ｌ 岁 ～３ 岁 ，平均 年龄 ２ 岁 。 道 出血 、尿 ＨＣ 阳性 诊 断为宫 内孕 、先 兆流 产 ２ ，予保 胎治疗 ， ０例 ８ ６ ８ Ｇ 例
孕 次 ：未孕 ５例 ，孕 １ ３ ，孕 ２次 ｌ ，孕 ３次 以上 １ 。避 后 出现突发性下腹痛 ，后穹隆穿刺抽出不凝血 ； Ｂ超检查提示为 次 例 例 例
宫 外孕 是 妇 产科 临 床 急 腹症 ，及 时正 确 的 诊 断与 治 疗 ，才 能 ２ 误 诊 情 况
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取得 良好 的效 果 。１ ９ ～２ ０ ９ ０ ０ ８年 ，我院 共收 治宫 外孕 ８ 例 ，其 中 ２． 误 诊 为急性 阑 尾炎 误诊 为 急性 阑 尾炎 ４例 ：右下腹 痛伴 ０ １ ｌ 例 在 收治 前被误 诊 ，对 误诊 １ 例 患者 进行 分 析 ，以提 高基 层 医 恶 心 呕 吐 ，白细 胞 增 高 ，麦 氏点 有 压 痛 反跳 痛 ，拟 诊 为急 性 阑 尾 ０ ０ 院 对 宫 外 孕 的认 识 ， 现 总 结 报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料 及 治 疗 方 法 １ １ 一 般情 况 ． 炎收 住外 科 。３例 保 守治疗 后 请 妇科 会 诊后 确诊 异位 妊 娠 ， １ 入 例 院后 血压 下 降 ，请 妇 科会 诊考 虑 异位 妊 娠 ，转 妇科 急 诊手 术确 诊 。
参 考 文 献
３ 结 果
【】李建荣 ． １ 糖尿病足的预防与护理 【 】 齐鲁护理杂 志，２ ０ ， １２ ：５ －ｌ ７ Ｊ． ０ ５ １（）１６ ５ ．
全 部 病 例 用胰 岛素 使 血糖 尽 可 能 控 制 在正 常 范 围 ， 以及 全 身 【】张姬． ９ ２ ３ 例糖尿病足诱因分析及护理对策 ［】 中原医刊 ，２ ０ ， ３１ ：４ ８ ． Ｊ． ０ ６ ３ （ ）８ — ５
Ｗ ｌ ａ ｅ Ｔｅ ｂ ｏ ｉ ｆ Ｄｉｂ ｅ ． ｎ ｄ Ｌ ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｌ ，９ ５ １ 糖 胰 岛素 混合 液局 部 治疗 ，经 ７ ２次 、平 均 １ ～２ ５次换 药 ，均 治愈 Ｊ， ｉｌ ｍｓ Ｇ ，ｄｓ． ｘｔ ｏ ｋ ｏ ａ ｔ ｓ ２ ｄ ｅ ． ｏｎ ｏｎ： ｌｃ ｗ ｅｌ １９７， ８： ． 出院 ，总有 效率 ｌ ０ ０ ％。 【】 李仕明 ，主编 ． ４ 糖尿病足与相 关并发症 的诊 治 （ １ 北京 ：人 民卫生 出版社 ， Ｍ ．
肉眼 可 见 绒 毛 ，并 经 术 后 病 理 检 查 证 实 。
剧 、面 色 苍 白 ，腹 部 穿 刺抽 出 不凝 血 ，经手 术 证 实 为宫 外孕 。
中 医 前 ２ ９ ４ 第 卷 第 期 国 疗 沿 ０ 年 月 四 ８ ０
３ 讨 论
． 临床研究 ．
２ ３
痛 误 诊 为 阑尾 炎 ４例 ，因腹 痛 、腹 泻误 诊 为 肠 胃炎 ｌ例 ； （ ）对 ３
糖 尿 病 足 。全 部 病 例 属 于 早 、 中期 糖 尿 病 足 。
至 血管 闭塞 ，血 流 中 断 。动 脉 供血 不足 时 易 在 足部 突 出 或受 压 部
１ ２ 一 般资 料 本组 ｌ 例 ，均 为我 院住 院病 人 ，并 已明确糖 尿 位 发生 缺 血性 坏死 ，发 生 溃疡 后 由于 高血 糖状 态 又 极 易发 生感 染 ， ． ５
３ ｕｔ Ｊ ０ ｔ ｒｂｅ ｓｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｄａ ｔ ｅ ｉ Ｂ ｏ ］ ｎ ｉ ｈ ｂｅ ｌｕ Ｊ ． ｎ Ｐｃ ｐ ｋ 抗 感 染 治疗 ，根 据 细 菌 培 养及 药 敏 试 验选 择 敏 感 抗 生 素 。 结合 高 ［ ｏ ｌ ｎ Ａ ，Ｆ ０ ｐ ｏｌｍ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｉ ｅ ｓｍ ｌｔｓ【】 Ｉ ：ｉ ｕ
孕 节育 措 施 ：上 环 ４例 ，未避 孕 ６例 。
盆腔 包 块 、腹 腔 积 液 ， 予后 穹 隆 穿 刺 抽 出不 凝 血 ；１例 因停 经 尿 １２ 临床 表现 有 明 显停经 史者 ６ ，下腹 隐 ５例 ，不规 则 阴道 ＨＣ 阳性 行 药物 流产 后 阴道 出血 ， 出现腹 痛 ，后 穹隆 穿刺 抽 出不 ． 例 Ｇ
性 包块 或混 合 性 包 块与 盆 腔 积 液 ６例 ，提 示子 宫附 件 未 见 明显 异 道 出血 史 ，主 要表 现 为 下腹 痛 。 常 ２ ，２ 例 例提 示官 内类孕 囊 回声 ，尿 ＨＣ Ｇ测 定 ，阳性率 达 １０ ０％，
２ ４ 误 诊 为 盆腔 炎 误诊 为 盆腔 炎 １ ：无 停 经 史 ，主 要表 现 ． 例 为 下腹 痛 或 不规 则 阴道 出血 ，妇 科检 查 附件 区 可疑 包 块 并触 痛 ，
宫外 孕误 诊 １ 分 析 ０例
冯 霞
（ 龙江 东宁 县第 二 人 民医 院 东 宁 ｌ ７ ） 黑 ２２ ５ ｌ
【 圈分类 号】 Ｒ７ ４ ２ 中 ｆ ．２ 【 文献 标 识码】 Ｂ 【 文章 鳊号 】 １ ７ —５ ５ （ Ｏ ９Ｏ —０ ２ —０ ５ ５ ２２ ０ ）８ Ｏ ２ ｌ ６
２ ０ ． ３ ２ ０ ２２５ ．
４ 体会
【 】 刘敏 ，彭 明惺 ，刘铭 ，等 ． 胰 岛索及丹参对 体外培养成纤维细胞的实验研 ５
糖 尿 病 足 根据 其 病 因可 以分 为 神 经性 和缺 血 性 。 糖 尿 病合 并 究【 ． 修复重建外科杂志，１９ ，２（ ） ５ — ３ Ｊ 中国 】 ９８ １ １： ２ ５
流 血 ３例 ，触 及盆 腔 包 块 ｌ例 ，急 性 大失 血 性 休克 ｌ 。 例 凝 血 ，行 剖 腹 探 查 术 ，术 中证 实 为 宫 外 孕 。 １ ３ 辅 助检 查 所有 病例 均行 Ｂ超 、 Ｄ— Ｇ 检查 ，提 示混 合 ２． 误 诊 为黄 体破 裂 误 诊 为黄 体破 裂 ｌ ：患者 无停 经及 阴 ． ＨＣ ３ 例
后 穹 隆穿 刺 术 ６例 ，抽 出暗 红 色 不凝 血 ３例 。
１４ 治 疗方 法 本 组 ｌ 例 患者 ，其 中 ７例 经保 守疗法 动态 观 察 尿 Ｈ Ｃ 阳性 ，经 抗感 染 治疗 无 效 。 ． ０ Ｇ 尿 ＨＣ Ｇ、Ｂ超 ，一 ＨＣＧ恢 复正 常达 临床 治愈 ，其 中 ２例行 患 侧输 ２． 误 诊 为 胃肠 炎 误 诊 为 胃肠 炎 １ ：因腹 痛 、恶 心呕 吐 、 ５ 例 卵 管切 除术 ，１ 例行 患侧 附件 切 除术 ，术 中腹 腔 内出血 为 ｌ ０ ｍｌ ５ ０ ， 里 急后 重 感 误 诊 为 胃肠 炎 ，经 输 液抗 感 染 治 疗 ，继 而 出现 腹痛 加
２例 ，末梢 神 经 病变 ２例 ，并发 高血 压 者 ５例 ，并 发冠 心病 ２例 ，
高值 ２ ．ｍｍｏ ／ Ｌ ２９ ｌ 。
列 因素 有 关 ：（ 我 国外 科 感 染 最常 见 的 菌 种 为肠 道 杆 菌 、 绿脓 杆 １ ） 并 发 中风 ２例 ，并发 视力 障碍 ｌ ，血 糖最 低 值 ６．ｍｍｏ ／ 例 ８ ｌ Ｌ，最 菌及 葡 萄球 菌等 ，这 些致病 菌 处于 Ｐ 值在 ７ ２ ． 问 时 ，酶 Ｈ ． ～７ ６之 活性 最强 ，代谢 旺盛 ｔ而该 混合 液经 测定 Ｐ 值 在 ５ ８ ． 之 间 ， Ｈ ． ～６ ０ 不 利于 细 菌 生 长 繁殖 ；（ 该 混 合 液 为高 渗 溶 液 ， 湿敷 后 一 方 面可 ２ ） 使 局部 组 织 脱 水 、 肿 胀消 退 ，破 坏 了细 菌 生 长 的湿 润 环 境 ，有效