神经重症血压管理与颅内高压的控制策略
应对颅内压增高的健康解决方案与技巧
应对颅内压增高的健康解决方案与技巧颅内压增高是一种临床上常见的病症，主要由于颅腔内的容积增加或颅内血液循环障碍导致。
该病症若不及时处理，可能会给患者带来严重的身体损害甚至危及生命。
为了帮助患者应对颅内压增高，本文将介绍一些健康的解决方案与技巧。
一、保持良好的生活习惯1. 养成规律作息的习惯：每天保证充足的睡眠时间，尽量保持稳定的作息时间。
规律的生活习惯有助于维持身体的稳定状态，减少颅内压的增高风险。
2. 合理饮食：选择富含蛋白质、矿物质和维生素的食物，如鱼类、蔬菜、水果等，避免高盐、高脂肪和高糖的饮食。
此外，饮食中适量摄入含有丰富健康脂肪的食物，如坚果、橄榄油等，有助于维持神经系统的健康。
3. 避免暴饮暴食和过度饮酒：暴饮暴食和过度饮酒会导致腹压增加，进而使颅内压增高。
因此，要注意饮食的适度和均衡，避免过度负荷消化系统。
二、适当的体育锻炼和休闲方式1. 选择适当的有氧运动：有氧运动如散步、跑步、游泳等，有助于提高血液循环，促进氧气输送到大脑和神经系统，减缓颅内压增高的风险。
2. 学会放松和减压：长期紧张和压力过大会增加颅内压的可能性。
可以通过瑜伽、冥想、听音乐、阅读书籍等方式来放松身心，缓解内部压力。
三、规避与减少危险因素1. 避免过度用眼：长时间盯着电脑或手机屏幕会使眼睛疲劳，导致颅内压增高。
使用电子产品时，每隔一段时间应休息一会儿，做眼部放松运动。
2. 避免长时间头低位：长时间低头或俯身工作，会导致脑血液循环不畅，加重颅内压力。
需要保持良好的坐姿和站姿，每隔一段时间做一些伸展运动。
3. 避免剧烈运动和重体力劳动：进行剧烈运动和从事重体力劳动时，容易导致血液压力突然上升，增加颅内压的风险。
适量运动，避免过度用力。
四、积极治疗和药物干预1. 及早就医：如果出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊和意识异常等症状，应及早就医，进行颅内压的检查和评估。
根据病因采取相应的治疗措施，以减缓颅内压增高。
2. 药物治疗：在医生的指导下，患者可以根据具体情况合理使用降颅压药物，如渗透性利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，以达到控制颅内压的目的。
中国重症卒中管理指南(2024版)
一 重症卒中的概念 二 卒中的重症监护与管理 三 重症卒中的神经专科管理
一 重症卒中的概念
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。我国现有卒中患者超过1 700 万例，高 居全球之首。其中，重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降 低卒中疾病负担的关键。
和神经功能，明确恶化的根本原因，并针对病因治疗。
三 重症卒中的神经专科管理 推荐意见
三 重症卒中的神经专科管理
（二）神经科特异性治疗
重症卒中的诊治应遵循脑血管病的神经 科诊治原则，但因其神经功能缺损程度严重、 常伴意识障碍和多种并发症，诊治具有特殊性。
现以重症脑梗死为例重点阐述，其与脑 出血和 SAH 的共性部分可做参考，个性部分可 参见相关专科指南。
二 卒中的重症监护与管理
推荐意见
血糖管理 （1）应密切监测患者血糖水平，避免血糖过高或过低（Ⅰ级推荐，C级证据） （2）患者血糖高于 10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗，控制目标为7.8~10.0 mmol/L（Ⅱ级推荐， B级证据）
二 卒中的重症监护与管理
血钠管理 重症卒中患者因脱水、高血糖、电解质紊乱、药物等可出现低钠血症，也可因神经系统损伤出现
我国现行卒中指南推荐：应维持血氧饱和度>94%。 评估气管插管和机械通气可参照下列指征。 病情缓解后，以下情况可考虑拔除气管插管。 如7~14 d内不能拔管，应考虑气管切开术。
二 卒中的重症监护与管理
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
（三）严重并发症处理
1、颅内压增高：颅内压增高是重症卒中病情恶化进展的常见病理过程。
颅内高压的护理措施是什么
颅内高压的护理措施是什么颅内高压是指颅内压力超过正常范围的情况，可能由于脑部损伤、出血、肿瘤或其他疾病引起。
颅内高压是一种严重的状况，需要及时的护理和治疗。
在这篇文章中，我们将讨论颅内高压的护理措施，以及如何有效地管理这种情况。
1. 监测病情，对于患有颅内高压的患者，监测病情是非常重要的。
医护人员需要密切观察患者的症状和体征，包括意识状态、瞳孔大小和反应、呼吸情况等。
定期测量颅内压力也是必不可少的，以便及时发现和处理异常情况。
2. 保持呼吸道通畅，颅内高压患者可能出现呼吸困难的情况，因此需要确保其呼吸道通畅。
及时清理呼吸道分泌物、正确的体位、使用氧气辅助呼吸等措施都是必要的。
3. 控制颅内压力，通过降低颅内压力来减轻患者的症状和防止颅内高压的进一步加重。
这可以通过药物治疗、减轻脑组织水肿、排除颅内积液等方法来实现。
4. 保持脑灌注，颅内高压可能导致脑部缺血缺氧，因此需要保持脑灌注，确保脑部得到足够的血液和氧气。
这可以通过调节患者的体位、维持正常的血压和循环等方式来实现。
5. 防止并发症，颅内高压可能引起一系列的并发症，包括脑疝、脑血管意外等。
因此需要及时识别并处理这些并发症，防止病情恶化。
6. 提供心理支持，颅内高压是一种严重的疾病，患者和其家属可能面临着巨大的心理压力。
因此，提供心理支持和安慰是非常重要的，可以帮助患者更好地应对疾病的挑战。
7. 注意饮食和营养，颅内高压患者可能由于疾病的影响而出现食欲不振、消化不良等情况，因此需要合理安排饮食，保证患者获得足够的营养和能量。
8. 定期康复评估，颅内高压患者在治疗期间需要定期进行康复评估，以便及时调整治疗方案，帮助患者尽快康复。
总之，颅内高压是一种严重的疾病，需要及时的护理和治疗。
通过监测病情、控制颅内压力、保持脑灌注、防止并发症、提供心理支持等措施，可以有效地管理颅内高压，帮助患者尽快康复。
同时，医护人员需要密切合作，共同为患者提供全面的护理和关怀。
神经外科重症监护
四、收治理病人标准
1、手术前、后的危重病人
2、重型颅脑外伤患者 3、术后发生严重并发症者，如多器官
功能衰竭 4、气管切开患者 5、开颅术后病人麻醉苏醒期 6、需亚低温治疗的患者
五、工作程序
（1）转入病人时
①检查病人气道是否通畅 ②遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支 持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人 连接 ③将监护仪器与病人连接，并检查检测仪 使用情况，调好报警值线，打开报警 ④用听诊器听心律1分钟，以检查监测仪 器是否正确 ⑤检查静脉通路
5、肾功能、水电解质平衡监测
检查血清肌酐、尿素氮含量、监测血离
子、垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区肿瘤、术 中损伤垂体柄、牵拉下丘脑、尿比重、 PH值、蛋白定量、24小时出入量，血 清钾、钠、氯等。
6．体液失衡纠正及营养支持
（1）由于失血、内分泌紊乱、高热等， 可导致脱水、低钠或高钠、低钾或高钾， 严重者可出现酸中毒或碱中毒，加重循 环、呼吸、肝肾功能障碍，需及时纠正。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分 言语反应 自动睁眼 呼唤睁眼 4 3 回答正确 回答错误 计分 5 4 运动反应 计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
语无伦次
只能发声 不能发声
3
2 1
躲避刺痛
刺痛肢曲 刺痛肢伸 不能活动
4
3 2 1
2．体温监测
（1）中枢性体温升高 常见于脑干损伤、
术中大出血等，应及时补充血容量及胶 体溶液。 心血管调节中枢受损而引起的血压下降 者应给予升压治疗。
4、呼吸功能监测
主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导
致神经外科病人呼吸功能异常的主要病 变有重型颅脑损伤、肿瘤病变累及下丘 脑、脑干呼吸中枢、出血性脑血管疾患 心及术后麻醉未清醒的病人、继发肺部 感染的病人等。
颅内压增高的护理目标
颅内压增高的护理目标颅内压增高（intracranial hypertension）是指颅腔内各种病理因素引起的颅内压力升高。
颅内压增高可能会导致脑组织的缺血、缺氧，并可能对神经系统产生不可逆的损伤。
因此，在护理中，我们的目标是通过采取适当的护理措施，减少颅内压力，保护脑组织，促进病情的稳定和恢复。
以下是颅内压增高的护理目标：1. 减少颅内压力：通过控制呼吸、碱化血液、减少氧需求、控制体温等措施，减少颅内压力的增加。
例如，使用呼吸机进行机械通气，维持正常的氧合和通气；保持患者的酸碱平衡，避免酸中毒，可以减少脑组织的水肿和压力；通过有效控制体温，降低新陈代谢产物的生成，减少脑组织代谢的需要。
2. 维持稳定的血压：有效控制和维持患者的血压水平，以确保脑血流的稳定和脑组织的供氧。
高血压可能会导致颅内压力的增加，而低血压可能会导致脑组织的缺血、缺氧。
通过监测血压，调整药物治疗和液体管理，维持适当的血压水平。
3. 保护脑组织：采取措施保护和维持脑组织的功能。
例如，定期翻身，避免长时间压迫一侧头部，减少脑组织的缺血；保持患者的头部抬高，以降低颅内压力；监测神经系统状况，包括意识状态、瞳孔反应等，及时发现和处理异常。
4. 防止并发症：颅内压增高可能会导致一系列的并发症，如颅内感染、脑疝等。
通过维持良好的卫生环境，注意口腔和呼吸道的清洁，预防颅内感染发生。
同时，监测和评估患者的神经功能，检查脑疝的迹象，及时采取响应措施。
5. 提供舒适和安全的环境：颅内压增高的患者需要安静和舒适的环境，以减少刺激和紧张。
避免嘈杂的声音、强光和其他刺激物，以提供一个安静的环境。
同时，确保患者的安全，防止跌倒和其他意外伤害的发生。
总的来说，颅内压增高需要综合治疗和护理措施的支持。
通过减少颅内压力、保护脑组织、维持良好的生理功能，可以有效地减少并发症的发生，促进患者的康复。
nurses对颅内压增高的害怕有时会导致护理过程中不注意发生并发症的有关知识。
防治颅内压增高的护理措施
防治颅内压增高的护理措施
防治颅内压增高的护理措施主要包括以下几点：
1. 保持呼吸道通畅：颅内压增高的患者容易出现恶心、呕吐等症状，应保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，以免误吸导致窒息。
2. 抬高头部：抬高头部可以降低颅内压，缓解头痛等症状。
同时，应尽量避免头部剧烈运动，以免加重病情。
3. 控制饮水量：颅内压增高的患者应控制饮水量，以免加重颅内压。
4. 观察病情：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等情况，如有异常及时报告医生。
5. 协助医生治疗：遵医嘱协助医生进行脱水、降颅压等治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
6. 预防并发症：颅内压增高的患者容易发生肺部感染、褥疮等并发症，应加强预防措施，如定时翻身拍背、保持皮肤清洁等。
7. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
8. 心理护理：关心患者，给予心理支持，增强战胜疾病的信心。
9. 预防颅内压增高：积极治疗可能导致颅内压增高的疾病，如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
同时，保持良好的生活习惯，如戒烟酒、避免过度劳累等。
总之，防治颅内压增高的护理措施需要全面考虑患者的病情和需求，提供个性化的护理服务，以促进患者的康复。
难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识
难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识颅内压（intracranial pressure，ICP）增高可引起严重不良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和脑肿瘤等脑疾病。
神经重症监护病房（neurocritical care unit，NCU）收治的多为急性重症脑损伤患者，难治性颅内压增高（ICP＞20mmHg，1mmHg＝0.133kPa），且标准治疗不奏效的比例约占20％，病死率高达80％－100％。
因此，准确监测颅内压变化，合理确认颅内压干预界值，有效控制颅内压，成为降低病死率，改善神经功能预后的关键。
为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会推出《颅内压增高监测与治疗中国专家共识》。
共识撰写方法与步骤：按照改良德尔菲法，（1）撰写方案由神经重症协作组组长起草，撰写核心组成员审议。
（2）文献检索、复习、归纳和整理（1960至2017年Medline和CNKI数据库）由撰写工作小组（3名神经内科博士）完成。
（3）按照2011版牛津循证医学中心（Center for Evidence－based Medicine，CEBM）的证据分级标准，进行证据级别和推荐意见。
（4）共识撰写核心组成员3次回顾文献并修改草稿，其中1次面对面讨论，并由组长归纳、修订。
（5）最终讨论会于2018年3月23日在云南昆明举办，全体成员独立完成共识意见分级，并进行充分讨论。
对证据暂不充分，但75％的专家达到共识的意见予以推荐（专家共识）；90％以上高度共识的意见予以高级别推荐（专家共识，A级推荐）。
一、颅内压监测（一）颅内压监测指征证据背景急性重症脑损伤可导致颅内压增高。
此时，经典的临床征象是头痛、呕吐、意识障碍（GCS＜8分）等。
而快速发展的影像学技术，既可发现颅内病变（大容积脑出血或脑梗死、严重脑挫伤等），又可显示早期颅内压增高征象，如脑组织肿胀，脑沟、脑裂变小或消失，脑室或脑池受压变形，中线结构移位等。
高血压脑病的治疗和管理策略
预防措施和健康教育
01
健康饮食：低盐、低脂、低糖、高 纤维
适量运动：每周至少150分钟的中 等强度有氧运动
02
03
控制体重：保持正常体重，避免肥 胖
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压 风险，适量饮酒有益健康
04
05
定期体检：定期监测血压、血糖、 血脂等指标，及时发现并控制高血 压
高血压脑病的治疗和 管理案例分析
添加 标题
家庭和社会的支持对于患者的治疗 和管理也非常重要，需要加强家庭 和社会对高血压脑病的认识和关注。
添加 标题
治疗方案的选择需要根据患者的具 体情况进行个性化定制
添加 标题
患者需要坚持长期服药，定期复查， 保持良好的生活习惯，避免病情复 发或加重
未来研究方向和展望
标题
高血压脑病的早期诊断和预防
病因和发病机制
高血压：长期高血压导致脑血管病 变，引起脑出血、脑梗死等疾病
遗传因素：家族中有高血压病史的 人更容易患高血压脑病
环境因素：不良的生活习惯，如吸 烟、酗酒、缺乏运动等，也会增加 高血压脑病的风险
血管病变：高血压导致血管壁增 厚、硬化，引起血管狭窄或闭塞， 导致脑供血不足，引发脑病。
临床表现和诊断标准
标题
高血压脑病的治疗方法和药物研发
标题
高血压脑病的康复和健康管理
标题
高血压脑病的社会心理干预和康复训练
标题
高血压脑病的多学科协作和综合治疗
感谢您耐心观看
标题
康复目标：提高生活质量，减少并发症发生率
心理支持
心理辅导：帮助患者 了解高血压脑病的相 关知识，减轻心理压
力
社交支持：鼓励患者 与家人、朋友保持良 好的社交关系，增强
重度颅脑损伤监护与治疗
(4)管理好重症患者气道：严密监测血气分 析，避免低氧血症，维持PCO2在30 ～ 35 mm Hg 为佳，避免过度通气后的脑血管 痉挛和二氧化碳蓄积后的脑血管过度扩展 及脑血流过度灌注而增加颅内压;保障PO2 ＞ 80 mm Hg，SPO2 ＞ 95%
(5) 控制体温：控制正常水平或轻度低体温 以降低脑代谢率，必要时进行亚低温治疗
（一）重度颅脑损伤病人呼吸支持
呼吸机支持呼吸，避免低血氧、高碳酸血 症
氧分压大于80mmHg，二氧化碳分压小于 35mmHg
放置气管插管时间不易过长，气囊压监测； 应尽早行气管切开，保持呼吸道通畅
重度颅脑损伤最初24小时以内及颅内压不高的 情况下，不采用过度换气疗法
颅内压增高采用脱水、脑脊液外引流、应用镇静 剂、肌松剂等方法无效时，短暂应用过度换气可 能有效
长期应用过度换气，并不能改善病人预后，还可
围手术期或脑损伤后早期的液体入量:
研究证实，足量补液和限制液体入量的两 组重型颅脑损伤患者，其发生难治性颅内 压增高的比例差异无统计学意义(C-2)，但 是过量补液可能导致患者肺水肿(C-3)。
神经外科重症管理专家共识（2013版）
补液原则：个体化的充分补液而非限制补 液
生命体征改变：轻度颅脑损伤生命体征变化不大， 如波动较大时多提示病情危重，急需处理
Cushing反应：（呼吸深慢、脉压增大、心率减 慢、血压升高），提示颅内压增高，多见于颅内 血肿形成。
如P、R不减慢，反而有加快，多考虑脑挫裂伤。 呼吸节律的紊乱：常提示脑疝
瞳孔改变：正常直径3~4mm，双侧等大、等圆
辅助检查
再次颅脑CT扫描（院外转入）
初步诊断
ICU
神经外科重症管理专家共识
神经外科重症管理专家共识神经外科重症患者的管理是一项极具挑战性的工作，需要多学科的协作和综合的治疗策略。
以下是基于专家们的经验和研究形成的一些共识。
一、病情评估准确而及时的病情评估是神经外科重症管理的基础。
首先，神经系统的评估至关重要。
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射、肢体活动等指标，可以初步了解患者的意识状态和神经功能受损程度。
同时，借助影像学检查，如头颅 CT、MRI 等，明确脑部病变的位置、大小和性质。
此外，全身状况的评估也不能忽视。
包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。
还需考虑患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，以及是否存在感染、电解质紊乱等并发症。
二、颅内压监测与管理颅内压升高是神经外科重症患者常见且危险的情况。
颅内压监测有助于早期发现问题并指导治疗。
常用的监测方法有脑室内置管、脑实质内探头等。
一旦发现颅内压升高，应采取综合措施进行管理。
首先，保持患者头部抬高 30 度左右，以促进静脉回流。
适当限制液体入量，避免脑水肿加重。
使用脱水药物，如甘露醇、呋塞米等，但要注意其副作用，如肾功能损害、电解质紊乱等。
对于严重的颅内高压，可能需要进行手术干预，如去骨瓣减压术、脑室外引流术等。
三、气道管理保持气道通畅是神经外科重症患者管理的关键环节。
对于意识障碍或呼吸功能受损的患者，应及时进行气管插管或气管切开。
定期进行气道分泌物的吸引，防止痰液堵塞。
同时，要注意预防肺部感染。
加强口腔护理，合理使用抗生素。
定期进行肺部听诊和胸部影像学检查，以便早期发现并处理肺部问题。
四、营养支持神经外科重症患者往往处于高代谢状态，营养支持至关重要。
早期肠内营养是首选，一般在患者血流动力学稳定、胃肠道功能允许的情况下，应在 24 48 小时内开始。
营养配方应根据患者的具体情况制定，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等的合理搭配。
注意监测患者的营养指标，如体重、白蛋白、前白蛋白等，及时调整营养方案。
降低颅内压的八个方法
降低颅内压的八个方法1、输液疗法在颅内压高的情况下，要密切关注患者的病情，观察体征、瞳孔大小、意识状态的变化，持续监测颅内压，进行输液治疗，可以达到更好的降压效果。
2、药物治疗颅内压增高的患者可以在医生的指导下口服利尿剂和脱水剂，通过快速排尿将颅内液和组织间隙中的液体排出体外，从而改善颅内水肿现象，降低颅内压。
3、低温亚冬眠处理在治疗过程中，医生只需要用科学的方法将患者的体温降低到预期的温度，就可以帮助患者降低脑组织的耗氧量，控制颅内压的升高。
除了降低颅内压，低温和亚冬眠疗法还可以帮助患者预防和治疗脑水肿等并发症。
4、手术治疗部分颅内高压严重患者已经出现昏迷，生命体征紊乱，威胁生命时可能需要手术干预。
常见的治疗方法包括骨瓣减压手术或针对原发病的内部减压。
5、病因疗法治疗方法是从源头处理颅内高压。
因为颅内压增高的原因很多，所以不同疾病的治疗方法会有所不同。
比如颅内静脉窦血栓形成引起的颅内高压用抗凝药物治疗，脑血栓引起的颅内高压需要用脑血栓治疗。
及时治疗病因更有利于病情的改善。
6、一般疗法此类患者平时应留院观察，应保持休息，避免情绪激动、高血压等不良因素。
患者侧卧或仰卧位时可选择头部缓慢向一侧倾斜，床头抬高30°，有利于颅内静脉回流，从而降低颅内压。
此外，还要观察病人的生命体征，根据病人的情况进行禁食、补液、导泻或气管切开。
7、脱水处理这个处理就是选择脱水剂等药物来处理。
通过增加体内渗透压，减少脑组织中的水分和脑积水，从而降低颅内压。
一般患者可使用20%甘露醇溶液、25%白蛋白注射液等药物降低颅内压。
但患者在强烈脱水过程中应注意反跳，尽量减少一些其他并发症。
8、改变体位轻度颅内压增高可以通过改变体位来缓解。
比如半卧位抬头，有利于增加血容量，降低颅内静脉压，可以起到缓解颅内高压的作用。
神经外科重症护理措施
02
神经外科重症护理原则
保持呼吸道通畅
定时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅 。
定期翻身拍背，预防 肺部感染。
给予氧气吸入，保持 血氧饱和度在正常范 围。
维持循环稳定
密切监测生命体征，包括心率、 血压、呼吸等。
及时发现并处理循环不稳定的情 况，如低血压、心律失常等。
保持水电解质平衡，预防电解质 紊乱。
养支持。
特殊护理措施
颅内压监测
对于存在颅内压增高的患者，进行颅 内压监测，及时发现和处理颅内高压 。
引流管护理
对于放置引流管的患者，保持引流管 通畅，避免感染和扭曲，观察引流液 的颜色、量和性质。
预防并发症
采取措施预防并发症的发生，如定期 翻身、预防压疮等。
紧急处理
对于出现的紧急情况，如癫痫发作或 急性神经功能恶化，及时采取相应处 理措施。
防、康复训练等。
规范操作流程
明确各项护理操作的规范和标准 ，确保护理人员在执行过程中准
确、规范、安全。
优化护理排班
合理安排护理人员的排班，确保 患者在需要时能够得到及时、专
业的护理服务。
加强患者与家属沟通与教育
建立良好的沟通渠道
加强与患者和家属的沟通，及时了解患者的需求和意见，提高患 者满意度。
提供健康教育
02 03
护理措施
密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征等；保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物；控制血压和血糖在适宜范围；预防并发症的发 生，如肺部感染、消化道出血等。
护理效果
经过精心护理，患者意识逐渐恢复，肢体功能得到一定程度的恢复，最 终顺利出院。
案例二：颅脑损伤患者护理案例
患者情况
一位25岁男性，因车祸导致颅脑损伤，出现意识障碍、瞳孔散大。
控制颅内压增高的措施
控制颅内压增高的措施咱今儿个就来说说控制颅内压增高这档子事儿。
你想想啊，咱这脑袋瓜儿里要是压力太高了，那可不是闹着玩儿的呀！就好像一个气球，不停打气打气，最后“嘭”就爆了，那得多吓人呀！首先呢，得让病人好好休息，别整那些个乱七八糟让人操心劳神的事儿。
就安安静静地躺着，能少动点就少动点，让脑袋也能轻松轻松。
这就好比一部机器，老让它高速运转，它能不发热出毛病嘛！再就是，保持呼吸道通畅那是相当重要啊！可别让啥东西堵住了气道，那不是给脑袋雪上加霜嘛。
万一呼吸不顺畅了，氧气进不来，脑袋里的压力不得蹭蹭往上涨啊！这就像一条路，本来就有点堵，你再扔点障碍物上去，那不就彻底堵死啦！还有啊，避免剧烈咳嗽和用力排便也是关键呢！你说咳嗽和用力排便的时候，那身体得使多大劲儿啊，这劲儿不就往脑袋上冲嘛，那颅内压能不高嘛。
就好比拔河，两边都使劲儿，那绳子承受的压力多大呀！控制液体摄入量也不能马虎。
别一股脑儿地灌太多水进去，不然身体里水多了，脑袋里的压力也跟着涨起来啦。
这就跟往一个水缸里倒水似的，水太多了不就往外溢了嘛。
体温也得注意着点。
要是发烧了，赶紧想法子降温。
发烧就像脑袋里点了一把火，能不把压力烧高嘛。
得像消防员灭火一样，赶紧把这火给灭了。
体位也有讲究哦！把头稍微垫高一点，这样能帮助血液回流，减轻脑袋里的压力。
就像水往低处流一样，给它一个顺畅的通道让它流走。
用药方面呢，那得听医生的，该用啥药就用啥药，可别自己瞎捣鼓。
医生就像个经验丰富的船长，知道怎么带着咱这船在这片“海域”里安全航行。
咱可得重视这颅内压增高的事儿啊，别不当回事儿。
想想看，要是脑袋出了大问题，那可不是开玩笑的呀！那会影响咱的生活，咱的未来呀！所以呀，这些措施都得认真执行，就像守护宝贝一样守护好我们的脑袋瓜儿！大家都记住了吗？可别马虎呀！。
神经外科重症管理专家共识
神经外科重症管理专家共识一、本文概述《神经外科重症管理专家共识》旨在总结与分享神经外科重症患者管理的最新理念与实践。
神经外科重症患者通常面临复杂的生理与病理状况，要求医疗团队具备高度的专业性与跨学科协作能力。
本共识集结了国内外神经外科、重症医学、神经影像、神经病理等多领域的专家，结合近年来的临床研究与实践经验，对神经外科重症患者的评估、诊断、治疗与康复等环节进行了深入探讨，以期提高我国神经外科重症患者的救治成功率与生活质量。
本文首先概述了神经外科重症管理的现状与挑战，随后详细阐述了重症患者的评估方法、监测技术、治疗策略及康复措施。
对神经外科重症管理中常见的并发症及其预防与处理进行了系统介绍。
本文旨在为神经外科医生、重症医学医生及其他相关医务工作者提供一份全面、实用的参考指南，以促进我国神经外科重症管理水平的提升。
二、神经外科重症患者的基本管理原则神经外科重症患者的管理，是一个涉及多学科、多领域的复杂系统工程。
为了优化患者的治疗效果，降低并发症和死亡率，我们提出以下基本管理原则，以指导临床实践。
个体化治疗原则：每位神经外科重症患者的病情、生理状态、合并症等各不相同，因此治疗策略需个体化。
医生应根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，并在治疗过程中根据病情变化及时调整。
生命体征稳定优先：神经外科重症患者往往病情危重，生命体征不稳定。
因此，在管理过程中，首先要确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、循环、体温、意识等。
只有在生命体征稳定的基础上，才能进行进一步的治疗和康复。
预防并发症：神经外科重症患者容易发生各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等。
因此，在管理过程中，应积极预防并发症的发生，采取有效的措施降低并发症的发生率。
营养与康复支持：神经外科重症患者往往处于高代谢状态，需要充足的营养支持。
同时，早期的康复训练也有助于患者的康复。
因此，在管理过程中，应重视患者的营养与康复支持。
多学科协作：神经外科重症患者的治疗需要多个学科的协作，包括神经外科、重症医学科、康复医学科、营养科等。
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颅内高压的控制策略
• 采取上述措施后，颅内压仍持续 增高，动态复查头颅CT，必要时 手术干预
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•
谢谢！
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30
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颅内高压的控制策略
• 渗透性治疗：监测渗透压，对于肾 功能好者，建议目标值为300320mosm/L, 对于老年患者及肾 功能损害患者，建议目标值为290300mosm/L, 渗透性治疗需综合 颅内压水平、脑水肿严重程度、心 功能储备、肾功能、液体管理等来 具体选择最佳方案
2020/11/4
容量的力量
• 改变了血流动力学的特征
-低排高阻—高排低阻 -改变了心功能状态 -低CO——高CO -减少或停用血管活性药物
2020/11/4
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容量复苏：双刃剑
• 平衡在哪里？最适CO，最低CVP • 如何实现—血流动力学治疗
- BP、CVP、CO、ITBI、ELWI…… • 寻求平衡点—连续与动态
2020/11/4
3
发病后的血压变化情况？
• 升高？多大幅度？
？
• 刺激或应激因素？
• 降低？休克低灌注？
• 程度？时间？
2020/11/4
4
血压变化的影响因素？
• 脑血管的应激与自身调节 • 循环容量变化 • 神经病变以外的诸多因素
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脑血管的自身调节：脑保护机制
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J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1053–1059
脑血管的自身调节
2020/11/4
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1053–71059
神经重症的循环改变
• 颅内血管损伤破裂 -容量下降
• 颅内血管通透性改变 -容量下降
• 全身组织灌注
-血压、心率
-器官功能状态：尿量、心肌酶 -乳酸、SvO2
• 中枢组织灌注：给我们提出了更高的要求
-ICP、CPP、TCD、SjO2、StcO2…… • 避免组织水肿
2020/11/417经重症容量管理的策略• 重型脑外伤患者可保持等或轻度高 血容量；蛛网膜下腔出血患者，尽 量维持等容状态（CVP 5～ 8mmHg）；明确有脑血管痉挛时 ，则需要保持较高高血容量（CVP ≥8mmHg） (C-3)。对于围手术期 的患者，应该警惕补液过量 (B -2) 。
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影响颅内压的因素
• 颅腔内容物的比例：
CSF+CBV+Brain=10%+10%+80%
• 胸腹腔压力的变化 • 全身血压的变化 • 体位的变化 • 体温的变化 • 海拔高度 • CO2分压的变化 • 药物
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颅内高压的控制策略
• 通过CVP或Picco等监测血流动力 学，避免低血压和低有效血容量 形成脑低灌注引起的脑缺血及后 续颅高压
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颅内高压的控制策略
• 保证脑灌注前提下，合理控制高 血压，降低再出血和血肿扩大的 风险
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颅内高压的控制策略
• 血气监测，避免低氧血症与过度 通气，维持PCO2在3035mmHg为佳，保障PO2＞ 80mmHg，SPO2＞95﹪
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颅内高压的控制策略
• 灌注的组成 -压力和容量
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血流动力学ABC：容量是核心
co
D
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B
C
A
preload
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容量复苏
• 液体调节能力的丧失—重要病理过程 -血管通透性增加—组织间隙水肿
-血管张力下降—有效循环容量下降
• 容量复苏—改善组织灌注，也增加水 肿
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神经重症血压管理的策略
• 利用中庸思想，采用系统精确的 监测手段，积极的态度去纠正血 压的偏差，使之回到机体及病理 生理状态下的平衡点。
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颅内压
• 正常颅内压是5～15mmHg水平，病理情 况下目前认为5～20mmHg是颅内压合理 范围，个体颅内压的最佳水平因人而异。 合理控制颅内压对减少高颅压和低颅压导 致的继发性脑损害十分关键。目前颅内压 增高的治疗阈值建议为大于20mmHg的情 况下（C-3），CPP50-70mmHg
神经重症的血压管理与 颅内高压的控制策略
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神经重症的特点
• 起病急， 无预兆； • 进展快， 病情重； • 时间短， 判断难； • 预后差， 风险高； • 沟通难， 顾虑多；
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发病前的基础血压？
• 脑出血 • 重度颅脑损伤 • 颅内感染 • ‥‥‥
是否有高血压？ 控制情况？
• 控制于正常或轻度低体温，必 要时行亚低温治疗，以降低脑 代谢率
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颅内高压的控制策略
• 必要的镇静，保持Ramsay评分 3-4分或Riker躁动镇静评分3-4 分为佳
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颅内高压的控制策略
• 行脑室型ICP监测者，可以适当 脑室外引流来辅助控制，需注意 脑脊液引流量和速度的合理控制
• 脑血管自身调节功能的下降或消失 -血压升高
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神经重症的循环监测
• 循环指标
-血压 -CVP、CO、SVRI
• 组织灌注指标
-乳酸、ScvO2、肾脏灌注
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循环血压的管理
• 循环管理要素
-前负荷、心肌收缩力、后负荷、组 织灌注
• 各要素的内涵与联系
-血流动力学的监测与治疗
-监测、调整、再监测、在调整
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再看血流动力学ABC
co
颅脑损伤
D
E
F
B
C
A
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preload
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颅脑灌注压力：更为关注
• 压力的产生 -容量代压力or压力代容量
• 压力的后果 -颅压升高
• 压力的监测 - ICP、CPP
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血流动力学治疗的目标