肉毒素注射治疗简介ppt课件
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肉毒素注射课件
在画线点，垂直皮肤，干脆利落的将 针头刺入到相应的肌肉层次，左手可 辅助绷紧皮肤，以辅助右手进针；
应避免肉毒素进入血管内，若回抽有 血，应拔出针后按压止血，然后在附 近点位另行注射；
2.回抽
3.注射
右手缓慢注射，注意量的控制；
可用棉签或纱布轻放于注射针眼处， 迅速将针拔出后，轻压几秒，擦去渗 出的血液。
8、肉毒素的安全性
尚未见注射A型肉毒毒素而发生 全身性副作用的病例报告。所 以，肉毒素注射在正确适宜剂 量下是非常安全的。
一次性注射2000u以上可致人于 死地。
肉毒素注射
肉毒素品牌
目前国内市场上通过CFDA认证的的肉毒素注射产品只有兰州衡力和美国保妥适两种。
中国兰州生物生产
美国Allergan公司生产
用5ml注射器21G 针头从5ml生理 盐水瓶中抽取 2.5ml溶液；
将注射筒从针头 上拔下，让空气 进入瓶内中和负 压。 轻轻旋转小瓶， 使肉毒素充分溶 解，不要翻转震 动瓶子。
用一新的1ml无菌 注射筒接上针头。
将用于配制的21G 针头拔下。
从瓶底一角抽出 配制好的肉毒素 溶液，勿将小瓶 翻转。
弥散半径 2.0
1.5
1.2
1.0
38% 1.0
保妥适
39% 1.2 1.2
白毒
57% 2.0
绿毒
2.0
衡力
1.5
粉毒
肉毒素注射
第一步 抽取生理盐水 第二步 注入稀释 第三步 充分溶解 第四步 抽取药液
肉毒素配制步骤
第五步 更换针头
准备一瓶5ml的 生理盐水。
以45°将针插入 肉毒素瓶内。 瓶内真空会将生 理盐水自动吸入。 稍用力持住筒芯 使药液缓慢进入， 以免产生过多气 泡。
肉毒素的临床应用 ppt课件
1、效果显著：肉毒素瘦脸，注射完后，效果立刻呈现。 2、方便快捷：只需短短十几分钟的治疗时间，就能轻松拥有完美小脸，方 便快捷，不影响工作。 3、安全舒适：和整形手术相比，肉毒素治疗过程安全舒适，在毫无痛感的 情况下，就能瘦脸。
12
ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
17
ppt课件
瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
18
ppt课件
注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
29
ppt课件
正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
9
ppt课件
肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
12
ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
17
ppt课件
瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
18
ppt课件
注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
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ppt课件
正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
9
ppt课件
肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
《肉毒素注射》PPT课件
– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
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主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
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注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
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不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
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注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
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肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
肉毒素注射的适应症与禁忌症 PPT
A型肉毒素
美国：BOTOX
1U
中国：BTXA ≥1U
安全性
• 人体的致死量：3000－6000U/一次性 • 美容中的注射量：100－300U
所以非常安全，不需住院，不需麻药 不需手术，不影响上班
肉毒素的作用机理
神 经
肌 肉 传 导
——
肉毒素的作用机理
神经肌肉接头 动作电位－－突触 －乙酰胆碱释放－－ 肌肉上的Ach受体－ 肌肉收缩
肉毒素的作用机理
化学去神经作用 肉毒毒素－－ 阻断Ach的释放－－ 肌纤维不能收缩－－ 肌松弛－－ 肌萎缩
注射肉毒素是一劳永逸的吗？
不是Ach释放的恢复， 而是效应器神经突触的再生 损伤 再生 需要3-6个月
突触末梢的再生
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
A型肉毒素 在面部除皱中
的应用肉毒素Aຫໍສະໝຸດ 配制2. 抬头纹抬头纹治疗建议
男性(上图)和女性(下图)抬头纹 可能的注射部位。 注射前抬高眼眉（左图） 注射后尽力抬高眼眉（右图）
3. 鱼尾纹
鱼尾纹治疗建议
*美容目标的性别差异可以平衡肌肉大小的性别差异。 与男性相比，女性一般更希望外眦皱纹减少。
鱼尾纹的治疗。
(上图)眼轮匝肌外侧肌纤维肥大， 形成了水平方向的鱼尾纹(白点指 的是注射点)。 (下图)在3个部位肌肉注射2.5U保 妥适后皱纹完全消失，相邻注射点 大约相距1.0cm。
肉毒素A
NS（ml）
100u
1
100u
2
100u
3
100u
4
100u
5
U/0.1ml
10 5 3.3 2.5 2
注意事项
干冻粉储存：-5－ 20℃，
肉毒素注射治疗简介幻灯片课件
5
肉毒素去除鱼尾纹
6
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
7
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
8
肉毒素去除川字纹
9
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
10
颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
11
• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
22
法令纹
23
颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
24
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
25
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
肉毒素去除鱼尾纹
6
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
7
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
8
肉毒素去除川字纹
9
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
10
颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
11
• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
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法令纹
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颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
24
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
25
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
肉毒素注射治疗简介ppt课件
眼轮匝肌体表注射点
注射方法：上睑选择内 外侧缘2个睑部注射位 点，症状严重时增加上 睑眶部位注射点；下睑 通常选择外侧及中下部； 可增加睑裂水平外侧眶 部位点。（右图蓝点所 示）。简化方案：省去 睑裂水平外侧眶部位点， 同时下睑外侧位点略上移（右图左眼三角所示）。剂量：2.5-5单位/点。
注意事项
以内踝和胫骨内侧踝连线为坐标线，体表定位分别为 腓肠肌内侧头：从后向前进针，位于上3/4区 腓肠肌外侧头：从后向前进针，位于上4/5区
2.比目鱼肌：起自腓骨上部后面，胫骨比目鱼肌线，止于跟骨结节。 作用：足跖屈和屈膝。
注射方法：于足跟与腘窝连线的1/2和2/3处进针（如下图三角形所示）； 剂量：100U，2-4个点。
肉毒素去除鱼尾纹
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
功能：能使下唇上抬，使颏部皮肤产生皱纹。
注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/点。
法令纹
颅周肌肉
枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右对 称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
去抬头纹
颈阔肌：为一皮肌，薄而宽阔，位于颈部浅筋膜中，起自胸大肌和三角 肌表面的深筋膜，向上止于口角。
肉毒素注射的适应症与禁忌症PPT课件
2-6个；起始：4个部位， 1个/唇部象限
总起始剂量 (常用剂量范围)
4-10U，在各注射部位 均匀分配
口周区域注射部位
.
19
6. 下巴凹痕
下巴凹痕治疗建议
目标肌肉 颏肌
一般注射点数量
1-2个(起始在正中线上注 射一针，或在2侧对称地
各注射一针)
总起始剂量 (常用剂量范围)
女性：2-6U 男性：2-8U
.
12
内容（一）
一般指导意见：
1、配药方法和处置意见 2、操作方面的考虑：注射器类型和疼痛的处理 3、用药方案和注射部位 4、美学评价和治疗个体化的重要性 5、病人选择、教育和术前谈话
.
13
适应症
动力性皱纹：
• 额部抬头纹：25－60U • 眉间纹 ：15－25U • 鱼尾纹 ：15－30U • 前颈纹 ： 25-100U
* 起始剂量还可以更大，具体取决于患者个体的变量
女性(上图)和男性(下图)眉间区域 注射部位。
女性5个注射点，男性7个注射点。
根据个体情况，最少3个注射点， 最多10-12个注射点。
.
15
2. 抬头纹
抬头纹治疗建议
目标肌肉
一般注射点数量(范围)
额肌，但在面部总体容 貌方面，要考虑到与降 眉间肌、皱眉肌和眼轮
肉毒素注射，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而维持除
皱效果通常在3个月到6个月。要想长期有效，每年需
注射2到3次。
.
14
1. 眉间纵向皱纹
眉间纹治疗建议
目标肌肉
一般注射点数量(范围) 总起始剂量(常用剂量) 范围
皱眉肌、降眉间肌、
5-7个；
降眉肌、眼轮匝肌、 男性注射部位可能还要多 额肌
总起始剂量 (常用剂量范围)
4-10U，在各注射部位 均匀分配
口周区域注射部位
.
19
6. 下巴凹痕
下巴凹痕治疗建议
目标肌肉 颏肌
一般注射点数量
1-2个(起始在正中线上注 射一针，或在2侧对称地
各注射一针)
总起始剂量 (常用剂量范围)
女性：2-6U 男性：2-8U
.
12
内容（一）
一般指导意见：
1、配药方法和处置意见 2、操作方面的考虑：注射器类型和疼痛的处理 3、用药方案和注射部位 4、美学评价和治疗个体化的重要性 5、病人选择、教育和术前谈话
.
13
适应症
动力性皱纹：
• 额部抬头纹：25－60U • 眉间纹 ：15－25U • 鱼尾纹 ：15－30U • 前颈纹 ： 25-100U
* 起始剂量还可以更大，具体取决于患者个体的变量
女性(上图)和男性(下图)眉间区域 注射部位。
女性5个注射点，男性7个注射点。
根据个体情况，最少3个注射点， 最多10-12个注射点。
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2. 抬头纹
抬头纹治疗建议
目标肌肉
一般注射点数量(范围)
额肌，但在面部总体容 貌方面，要考虑到与降 眉间肌、皱眉肌和眼轮
肉毒素注射，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而维持除
皱效果通常在3个月到6个月。要想长期有效，每年需
注射2到3次。
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14
1. 眉间纵向皱纹
眉间纹治疗建议
目标肌肉
一般注射点数量(范围) 总起始剂量(常用剂量) 范围
皱眉肌、降眉间肌、
5-7个；
降眉肌、眼轮匝肌、 男性注射部位可能还要多 额肌
肉毒素注射治疗简介(课堂PPT)
4
注意事项
➢ 1. 注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。 ➢ 2. 避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引 ➢ 起复视。 ➢ 3. 各点进针方向均为远离瞳孔方向。 ➢ 4. 眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束（以小组紧靠眼 ➢ 睑边缘的纤细肌纤维，位于睫毛深面）注射，于上睑中 ➢ 部平行并紧贴睑缘皮下注射1U，如注射位点偏上可能会 ➢ 弥散至提上睑肌引起上睑下垂。
股骨外上髁、跟骨结节。 作用：足跖屈和屈膝。
31
注射方法：于腘窝与足跟连线上的1/4处进针（如下图蓝色实心点所示）； 剂量：100-200U，2-4个点。
以内踝和胫骨内侧踝连线为坐标线，体表定位分别为 腓肠肌内侧头：从后向前进针，位于上3/4区 腓肠肌外侧头：从后向前进针，位于上4/5区
32
LOREM IPSUM DOLOR
功能： 足和趾背伸。
注射方法：于胫骨前肌外侧， 腓 骨前面和边缘进针（如右图所 示） ；剂量：50-80U，1-2个点。
45
LOREM IPSUM DOLOR
• 腓骨长肌：起自腓 骨外侧面上2/3处， 止于内侧楔骨及第 一跖骨底。
• 功能：足外翻，跖 屈。
46
LOREM IPSUM DOLOR
• 注射方法：于腓骨 外侧上1/3进针
40
LOREM IPSUM DOLOR
• 6.胫骨前肌：起自胫 骨上半
外侧面，止于内侧楔骨 及第
一跖骨足底面。 • 作用：足背伸、内翻。
41
LOREM IPSUM
注射方法：于髌骨与踝 关节连线的上1/3处，胫 骨外侧进针，一定要仔 细观察，注射前确定该 肌是责任肌（如下图蓝 色实心点所示）;剂 量:75-120U，1-2点。
注意事项
➢ 1. 注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。 ➢ 2. 避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引 ➢ 起复视。 ➢ 3. 各点进针方向均为远离瞳孔方向。 ➢ 4. 眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束（以小组紧靠眼 ➢ 睑边缘的纤细肌纤维，位于睫毛深面）注射，于上睑中 ➢ 部平行并紧贴睑缘皮下注射1U，如注射位点偏上可能会 ➢ 弥散至提上睑肌引起上睑下垂。
股骨外上髁、跟骨结节。 作用：足跖屈和屈膝。
31
注射方法：于腘窝与足跟连线上的1/4处进针（如下图蓝色实心点所示）； 剂量：100-200U，2-4个点。
以内踝和胫骨内侧踝连线为坐标线，体表定位分别为 腓肠肌内侧头：从后向前进针，位于上3/4区 腓肠肌外侧头：从后向前进针，位于上4/5区
32
LOREM IPSUM DOLOR
功能： 足和趾背伸。
注射方法：于胫骨前肌外侧， 腓 骨前面和边缘进针（如右图所 示） ；剂量：50-80U，1-2个点。
45
LOREM IPSUM DOLOR
• 腓骨长肌：起自腓 骨外侧面上2/3处， 止于内侧楔骨及第 一跖骨底。
• 功能：足外翻，跖 屈。
46
LOREM IPSUM DOLOR
• 注射方法：于腓骨 外侧上1/3进针
40
LOREM IPSUM DOLOR
• 6.胫骨前肌：起自胫 骨上半
外侧面，止于内侧楔骨 及第
一跖骨足底面。 • 作用：足背伸、内翻。
41
LOREM IPSUM
注射方法：于髌骨与踝 关节连线的上1/3处，胫 骨外侧进针，一定要仔 细观察，注射前确定该 肌是责任肌（如下图蓝 色实心点所示）;剂 量:75-120U，1-2点。
肉毒素基本注射技术ppt课件
2、多点注射法：
（4）交错注射法：
即多组连续线状注射法呈直角交叉注射，两线相互之间相距约 5～10mm，适用于较大的面积的深层注射填充。
注射的方法是多变的，通常在运用时，都是结合以上多种注射 法于一体。 为了保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接和过渡： 如隆鼻时要注意和眉头及额部的过渡衔接，注射鱼尾纹也需要深层的 铺垫和支撑（尤其存在松弛的情况下），以免动态表情的不自然。
关于稀释度
① 对于较小的肌肉群，可高浓度（低容量）注射； 对较大、分布较广的肌肉群（如额肌、咬肌）， 可低浓度（高容量）注射。 ② 注射较高浓度溶液时，使用30U的胰岛素注射器， 可提升注射精确度，减少浪费（自带连体的30G 短针头，接口处无残留空隙）。 ③ 在经验有限的情况下，尽量使用厂家推荐的 100U/2.5ml的稀释法使用。
肉毒素注射后副作用及不良反应
1.表情不自然 通常出现在治疗鱼尾纹的病人，由于注射点过低 或剂量过多，药物作用影响到颧大肌、颧小肌，在病 人笑时感觉到双侧面颊部不能上提，给人以不自然的 面容。 2、畏光流泪 多数出现在治疗眉间川字纹的病人，由于治疗后 皱眉的功能减弱，当病Байду номын сангаас从阴影处走到阳光下，瞳孔 的调节收缩功能没有皱眉眯眼动作为前提，光线突然 射入瞳孔，引起畏光、流泪反应。
配置后的储藏
Botox厂家建议在配置后4h内用完，其主要目的是 保持无菌，而非失效。 肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存储和多次使用） 至少长达7周。临床实践证明，配置好的肉毒素在2～8℃ 的冰箱中冷藏2～4周，对疗效并无明显的影响。 必须注意的是，当使用一般无防腐剂盐水时，溶液保 存时间越长，细菌污染和定植的风险越高。 使用含防腐剂（0.9%苯甲基乙醇）的生理盐水配置， 对长期的保存能起到关键的作用。
肉毒毒素-ppt课件
• 肘屈曲
异常表现涉及的肌肉：肱二头肌、肱肌和肱桡肌，肱二头肌 为主要痉挛肌肉时，呈解剖位屈曲，肱桡肌为主要痉挛肌肉 时呈功能位屈曲。
• 肱二头肌 起点 肩胛骨盂上结节及喙突 止点 桡骨粗隆 作用 屈肘、前臂旋后 神经支配 肌皮神经
• 肱肌
起点 肱骨下半前面 止点 尺骨粗隆 作用 屈肘 神经支配 肌皮神经
作用机制
A型肉毒毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25 （25kD突触前体相关蛋白），而阻滞乙酰胆碱释放。SNAP25是一种促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利结合并释放乙 酰胆碱的必须蛋白。除抑制乙酰胆碱，肉毒毒素也抑制其他 神经递质的释放，如去甲肾上腺素、多巴胺，γ-氨基丁酸、 氨基乙酸、甲硫氨酸-脑啡肽及疼痛伤害感受器P物质。
• 胫骨前肌 肌腹位于髌骨与踝关节连线的1/3处，骨间膜和腓骨上方 注射点数1~3 BTX-A 50~150u
• 踇长屈肌从跟腱外侧进针，肌腹位于足跟与腘窝连线的下 1/3处，腓骨上方。
注射点数1~2
BTX-A 25~75u • 趾长屈肌肌腹位于足 跟与腘窝连线的 1/3~1/2处，紧贴胫骨 后缘。 注射点数1~2
禁忌
• 注射部位有感染或皮肤破损者； • 发热和急性传染病患者、严重脏器病患者； • 已知对肉毒毒素任何成分过敏的个体； • 过敏体质者； • 神经肌肉疾病，如重症肌无力，肌萎缩性侧索硬化症等患
者； • 妊娠期、哺乳期妇女。
不良反应
• 局部肌无力，如抬头困难、吞咽障碍和上睑下垂； • 与注射有关的局部疼痛、感染、感觉异常、肿胀、出血和/
适应症
适用于由于显著局部肌肉痉挛而导致的下列功能障碍者 1.由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动，从而导致关节活动 障碍，并影响肢体功能，包括手功能、步行功能和日常生活 活动能力； 2.由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难； 3.眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、局部肌张力异常等 一般不用于全身痉挛者。
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• 经典肉毒素作用机理 • 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱
突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配
2019/12/29
其他作用机理
➢ 影响传递痛觉的伤害感受神经元－镇痛 ➢ 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多
汗症，多涎症 ➢ 抑制周围三叉神经血管系统肽释放－偏头痛 ➢ 抑制P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎
• 一般治疗后症状可减轻。 • 计量较偏侧面肌痉挛偏大。
2019/12/29
目前的进度
面肌痉挛
斜颈
2019/12/29
眼睑痉 挛
可开展的项目－肢体痉挛
2019/12/29
• 注射方法: 关键是确定靶肌肉，并准确地将药物注射入 靶肌肉。 通常采用EMG技术或电刺激技术。
2019/12/29
注意的问题
症有关
2019/12/29
使用注意事项
➢ 高毒性和致死量－最大用量<500IU。 ➢ 稀释和配置:选用生理盐水，极轻摇动，震荡，否
则会因起毒素变性和效价降低。配置后4小时内使 用。 ➢ 有效持续时间3－6月，注射24小时后效果明显 。 ➢ 副作用:局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼 吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。 ➢ 禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对 肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。
25－30 25－50 30－60 25－30 10－25 15－30
5 0.2-0.3ML 8 0.2-0.3ML 6 0.3ML 5 0.3ML 3 0.3ML 3 0.3ML
2019/12/29
一般肌电图引导下操作，总计量<100IU 100iu/3ml
眼睑痉挛/Meige综合征
• 双眼睑真发性或持续性闭合，若合并口周及鼻旁 ，下面部肌肉不自主收缩称口下颌肌张力障碍， Meige综合征。
2019/12/29
偏侧面肌痉挛
治疗方法 :微血管减压术 A型肉毒素局部注射治疗 剂量<33iu
2019/12/29
痉挛性斜颈
• 胸锁乳突肌 • 斜方肌 • 斜角肌(前，中，后
) • 肩胛提肌 • 头夹肌，颈夹肌
2019/12/29
痉挛性斜颈相关肌肉及功能
1、颈浅肌和颈外侧肌 颈阔肌：拉口角向下，并使颈部出现皱褶 胸锁乳突肌：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时 收缩头后仰。 2、颈前肌， 舌骨上肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和劾舌骨肌。 舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。 3、颈深肌：外测肌群：前、中、后斜角肌； 一侧收缩使颈侧屈；两侧同时收缩可上提第一、二肋，助深吸气，颈 前曲。 4、背浅肌 斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部上提肩胛骨，下部下降。一侧收 缩颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩头后仰。 肩胛提肌：颈向头侧屈曲。 5、背深肌 骶棘肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈 夹肌：头夹肌，颈夹肌，单侧收缩，使头转向同侧，两侧同时收缩， 头后仰。
• 降低痉挛后是否恢复功能？肌力是否影响？ • 注射后是否影响到其他正常肌群工作？ • 是否减轻症状，如减轻疼痛可以提高佩带矫形具
的耐力？ • 是否改善外观，给患者带来自信和自尊？ • 是否减轻了护理人员的工作量？ • 是否能够达到患者的期望值？
2019/12/29
可开展项目:疼痛的治疗
• 机理:肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神 经纤维痛觉神经肽的局部释放。 神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。 －头痛，疱疹后疼痛 偏头痛有效率77.5％。 平均作用时间5.6M。 副作用轻微，短暂。 注射部位：前额部，颞部 。
2019/12/29
各类型患者选用肌群
类型
扭转型 侧倾型 后仰型 前屈型 混合型
2019/12/29
选用肌群
胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（同侧），头半棘肌（同侧）， 斜方肌（对侧），中后斜角肌（同侧）
胸锁乳突肌（同侧），头夹肌（同侧），斜方肌（同侧），中 后斜角肌（同侧）
头夹肌（双侧），头半棘肌（双侧），斜方肌（双侧），后斜 角肌（双侧），肩胛提肌（双侧）
2019/12/29
介绍内容
1 肉毒素结构，功能，注意事项 2 临床应用范围 3 目前开展的项目及进度 4 今后工作方向及重点
201Hale Waihona Puke /12/29肉毒毒素结构和功能
肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长， 繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。
2019/12/29
作用机理
2019/12/29
总结
• 目前开展的数量及种类太少。 • 主要病源是门诊专家教授介绍，病人家属
，极少是通过网络。－做好宣传工作。 • 以后也可将每周开展的数目计算到工作量
，更好的鞭策工作。
2019/12/29
2019/12/29
胸锁乳突肌（双侧），前中后斜角肌（双侧），颈阔肌（双侧 ），舌骨上下肌群（双侧）
胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（双侧或同侧），头半棘肌（双 侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧） ，肩胛提肌（双侧或同侧），中后斜角肌，骶棘肌
推荐成人首次注射计量
胸锁乳突肌 斜方肌 头颈夹肌 颈深肌 斜角肌 提肩胛肌
突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配
2019/12/29
其他作用机理
➢ 影响传递痛觉的伤害感受神经元－镇痛 ➢ 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多
汗症，多涎症 ➢ 抑制周围三叉神经血管系统肽释放－偏头痛 ➢ 抑制P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎
• 一般治疗后症状可减轻。 • 计量较偏侧面肌痉挛偏大。
2019/12/29
目前的进度
面肌痉挛
斜颈
2019/12/29
眼睑痉 挛
可开展的项目－肢体痉挛
2019/12/29
• 注射方法: 关键是确定靶肌肉，并准确地将药物注射入 靶肌肉。 通常采用EMG技术或电刺激技术。
2019/12/29
注意的问题
症有关
2019/12/29
使用注意事项
➢ 高毒性和致死量－最大用量<500IU。 ➢ 稀释和配置:选用生理盐水，极轻摇动，震荡，否
则会因起毒素变性和效价降低。配置后4小时内使 用。 ➢ 有效持续时间3－6月，注射24小时后效果明显 。 ➢ 副作用:局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼 吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。 ➢ 禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对 肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。
25－30 25－50 30－60 25－30 10－25 15－30
5 0.2-0.3ML 8 0.2-0.3ML 6 0.3ML 5 0.3ML 3 0.3ML 3 0.3ML
2019/12/29
一般肌电图引导下操作，总计量<100IU 100iu/3ml
眼睑痉挛/Meige综合征
• 双眼睑真发性或持续性闭合，若合并口周及鼻旁 ，下面部肌肉不自主收缩称口下颌肌张力障碍， Meige综合征。
2019/12/29
偏侧面肌痉挛
治疗方法 :微血管减压术 A型肉毒素局部注射治疗 剂量<33iu
2019/12/29
痉挛性斜颈
• 胸锁乳突肌 • 斜方肌 • 斜角肌(前，中，后
) • 肩胛提肌 • 头夹肌，颈夹肌
2019/12/29
痉挛性斜颈相关肌肉及功能
1、颈浅肌和颈外侧肌 颈阔肌：拉口角向下，并使颈部出现皱褶 胸锁乳突肌：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时 收缩头后仰。 2、颈前肌， 舌骨上肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和劾舌骨肌。 舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。 3、颈深肌：外测肌群：前、中、后斜角肌； 一侧收缩使颈侧屈；两侧同时收缩可上提第一、二肋，助深吸气，颈 前曲。 4、背浅肌 斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部上提肩胛骨，下部下降。一侧收 缩颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩头后仰。 肩胛提肌：颈向头侧屈曲。 5、背深肌 骶棘肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈 夹肌：头夹肌，颈夹肌，单侧收缩，使头转向同侧，两侧同时收缩， 头后仰。
• 降低痉挛后是否恢复功能？肌力是否影响？ • 注射后是否影响到其他正常肌群工作？ • 是否减轻症状，如减轻疼痛可以提高佩带矫形具
的耐力？ • 是否改善外观，给患者带来自信和自尊？ • 是否减轻了护理人员的工作量？ • 是否能够达到患者的期望值？
2019/12/29
可开展项目:疼痛的治疗
• 机理:肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神 经纤维痛觉神经肽的局部释放。 神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。 －头痛，疱疹后疼痛 偏头痛有效率77.5％。 平均作用时间5.6M。 副作用轻微，短暂。 注射部位：前额部，颞部 。
2019/12/29
各类型患者选用肌群
类型
扭转型 侧倾型 后仰型 前屈型 混合型
2019/12/29
选用肌群
胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（同侧），头半棘肌（同侧）， 斜方肌（对侧），中后斜角肌（同侧）
胸锁乳突肌（同侧），头夹肌（同侧），斜方肌（同侧），中 后斜角肌（同侧）
头夹肌（双侧），头半棘肌（双侧），斜方肌（双侧），后斜 角肌（双侧），肩胛提肌（双侧）
2019/12/29
介绍内容
1 肉毒素结构，功能，注意事项 2 临床应用范围 3 目前开展的项目及进度 4 今后工作方向及重点
201Hale Waihona Puke /12/29肉毒毒素结构和功能
肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长， 繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。
2019/12/29
作用机理
2019/12/29
总结
• 目前开展的数量及种类太少。 • 主要病源是门诊专家教授介绍，病人家属
，极少是通过网络。－做好宣传工作。 • 以后也可将每周开展的数目计算到工作量
，更好的鞭策工作。
2019/12/29
2019/12/29
胸锁乳突肌（双侧），前中后斜角肌（双侧），颈阔肌（双侧 ），舌骨上下肌群（双侧）
胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（双侧或同侧），头半棘肌（双 侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧） ，肩胛提肌（双侧或同侧），中后斜角肌，骶棘肌
推荐成人首次注射计量
胸锁乳突肌 斜方肌 头颈夹肌 颈深肌 斜角肌 提肩胛肌