呼吸衰竭MicrosoftPowerPoint优秀课件

1.建立通畅的呼吸道
雾化吸入 保留环甲膜穿刺塑料管 注入生理盐水稀释分泌物 纤支镜吸出分泌物 气管插管或气管切开，建立人工气道
2.氧疗
▪ 是通过提高肺泡内氧分压的水平，增加氧 的弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱 和度，增加可利用的氧。
1).Ⅰ型呼衰的氧疗
▪ 如分流量小于20%，吸入高浓度的氧 （50%）可纠正缺氧；
性颅内血肿、脑脓肿等 3 中枢系统感染 4 药物或毒物的影响如大量镇静剂、麻醉药、
有机磷中毒等 5 脊髓病变等
二、外周性原因
由于周围神经、肌肉、肺、胸部和气道的原因 导致呼吸衰竭。
A. 周围神经系统和呼吸 肌疾患
B. 胸廓病变 C. 肺组织病变 D. 呼吸道病变
1．周围神经系统和呼吸肌疾患：
多发性神经炎、多发性肌炎、破伤风、重症 肌无力、膈肌运动障碍、箭毒中毒等影响 传导功能和损害呼吸动力。
呼吸衰竭 MicrosoftPowerPoin t
定义
▪ 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和/或 换气功能严重障碍，以至不能进行有效 的气体交换，导致缺氧（O2）伴/或不伴 二氧化碳（CO2）潴留，从而引起一系 列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
【病因】
一、中枢性原因：
1 缺O2性脑损害 2 颅内占位性病变如颅内肿瘤、自发性或外伤
▪ 若分流量超过30%，其疗效差，如长期吸 入会引起氧中毒。
2). Ⅱ型呼衰的氧疗
▪ 应遵循低浓度持续（35%）给氧的原则。 Fi O2=21+4×氧流量
增加通气量、减少CO2潴留
▪ CO2潴留是肺泡通气不足引起的，只有增 加肺泡通气量才能有效的排出CO2。
▪ 机械通气治疗呼衰疗效已肯定； ▪ 而呼吸兴奋剂的应用，因其疗效不定，一
2．胸廓病变：
▪ 如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液 等导致通气减少和吸入气体分布不均影响换气功 能。
3．肺组织病变：
▪ 肺炎、重度肺结核、肺气肿、肺水肿、肺纤维化、 ARDS、肺栓塞、肺毛细血管瘤等等。可引起通 气量、弥散面积减少，及通气/血流比例失调。
4．呼吸道病变：
▪ 支气管痉挛、炎症、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞 气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血 流比例失调，发生缺O2和CO2潴留。
消化和泌尿系统症状
▪ 严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，如 谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿 中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充 血水肿、糜烂出血，或应激性溃疡引起上 消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和 CO2潴留的纠正而消失。
呼吸衰竭的治疗
1. 建立通畅的呼吸道 2. 氧疗 3. 增加通气量、减少CO2潴留 4. 原发病的治疗 5. 对症及合并症的治疗 6. 支持治疗
发病机制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气不足
通气/血流比例失调 肺动-静脉样分流 弥散障碍
通气功能障碍 Ⅱ型呼衰
换气功能障碍 Ⅰ型呼衰
氧耗量增加
加重呼衰
按动脉血气分类有两种类型：
▪ Ⅰ型呼衰，缺O2而无CO2潴留，见于换气 功能障碍； Ⅱ型呼衰， CO2潴留伴（或不伴）缺O2， 为通气不足所致；
缺氧\二氧化碳潴留对机体的影响
直存在争论，但临床上应用普遍。
慢性阻塞肺病呼衰时 ①支气管-肺病变 ②中枢反应性低下 ③呼吸肌疲劳而引起低通气量
此时应用呼吸兴奋剂的利弊应按上述三种因 素的主次而定。
低通气量若因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂 疗效较好，呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周 围化学感受器，通过增强呼吸中枢兴奋性， 增加呼吸频率和深度
精神神经症状
▪ 早期可出现头痛、注意力不集中、精神错 乱、狂躁；可出现烦躁不安、神志恍惚、 谵妄；出现昏迷、抽搐、惊厥、呼吸停止 等症状。急性呼吸衰竭的精神症状较慢性 为明显。
血液循环系统症状
▪ 缺O2早期，反射性兴奋血管运动中枢和交感神经 →心率增快、血管收缩、血压升高、心脏前后负 荷加重。缺O2加重，直接抑制心脏→心肌收缩力 减弱、心率减慢、血压下降→循环衰竭；CO2 潴 留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、 血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管 扩张，产生搏动性头痛；CO2潴留加重，可直接 抑制心肌，导致心肌收缩力下降，心率减慢最终 循环衰竭。
呼吸困难
▪ 表现在频率、节律和幅度的改变，缺O2对 呼吸的影响远较CO2潴留的影响小。早期引 起反射性的呼吸增快；病情进一步加重， 严重抑制呼吸中枢，可出现病理性呼吸节 律如呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。
紫绀
▪ 是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低 于85%时，可在血流量较大的口唇、指甲 出现紫绀；但应注意紫绀取决于还原血红 蛋白（Hb）的绝对值，即还原Hb大于5g% 出现紫绀，因此当红细胞增多者紫绀更明 显，贫血者紫绀不明显或不出现；另外， 严重休克末梢循环差的患者，即使动脉氧 分压正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤 色素及心功能的影响。
2)．合理应用机械通气
随着呼吸生理和病理生理的发展，鼻罩和口 鼻面罩、人工气道、呼吸监护和呼吸机性 能的不断完善，机械通气可使呼吸衰竭者 起死回生。可通畅气道，有效地引流痰液；
可有效地增加通气量使体内CO2排出； 提供适当的氧浓度及使用一定的呼吸末正压，
可在一定程度上改善换气功能；
可替代呼吸肌使其休息，减少呼吸功的消耗， 降低氧耗和CO2产生。
即使在一些严重的呼衰合并多脏器功能衰竭 的患者，经机械通气治疗后，由於改善了 患者心、脑、肾、肝等脏器的供氧，可在 一定时间内维持生命，为病情的进一步诊 断和救治赢得了时机，拯救了不少垂危病 人的生命。
对轻中度神志尚清，能配合的呼衰患者，可作鼻罩 或口鼻面罩机械通气；
病情严重，神志虽清但不合作、昏迷或由呼吸道大 量分泌物的患者，应及时建立人工气道，如经鼻 （或口）气管插管机械通气，选用带组织相容性 好的高容低压气囊（<3.3kPa）的聚氯乙烯或硅 胶导管，能保留半个月以上。
▪ 对中枢神经的影响 ▪ 对心脏\循环的影响 ▪ 对呼吸影响 ▪ 对肝\肾和造血系统的影响 ▪ 对酸碱平衡和电解质的影响
对中枢神经的影响
对心脏\循环的影响
对呼吸影响
对肝\肾和造血系统的影响
对酸碱平衡和电解质的影响
【临床表现】
▪ 除引起慢性呼衰的原发病的表现外，主要 是缺O2 和CO2 潴留所致的多脏器功能紊 乱的表现。