2型糖尿病肾病同型半胱氨酸关系论文

2型糖尿病肾病与同型半胱氨酸的关系【中图分类号】r587.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0018－01
【摘要】目的：通过检测不同时期糖尿病肾病患者血浆hcy水平，探讨hcy与糖尿病肾病的关系。

方法：在60例2型糖尿病患者中，根据尿微量白蛋白水平将其分为3组：a组（正常微量白蛋白尿组）、b组（微量白蛋白尿组）、c组（临床白蛋白尿组），并与正常对照组nc组比较各组间患者血浆hcy的差异。

结果：2型糖尿病患者血浆hcy水平较正常对照组明显升高，并发糖尿病肾病组血浆hcy水平较无糖尿病肾病组明显升高，2型糖尿病患者血浆hcy 水平与24 h尿微量白蛋白呈正相关。

【关键词】2型糖尿病糖尿病肾病 hcy
糖尿病肾病(dn)是糖尿病(dm)主要微血管病变之一，是终末期肾衰的主要原因之一，但dn确切的发病机制目前尚未完全阐明。

同型半胱氨酸(homocysteine，hcy) 是一种含硫基的氨基酸，可被甲基化生成蛋氨酸或被转硫化作用生成半胱氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的重要中间产物。

近年研究认为，高血浆同型半胱氨酸(hcy)血症是心、脑及外周血管病变的独立危险因素［1］。

并且hcy 是糖尿病并发症发生的危险因素［2,3］与肾脏受损有关。

本文通过检测不同时期糖尿病肾病患者血浆hcy水平，探讨糖尿病肾病与hcy的关系。

1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年8月至2010年8月我院住院的2
型糖尿病患者60例，2型糖尿病均符合1999年who糖尿病诊断和分型标准；经临床辅助诊断排除尿路感染、急慢性肾炎引起的蛋白尿患者，且所有患者均接受常规药物降糖治疗，未接受胰岛素治疗，也未接受叶酸、vitb12 治疗。

根据尿微量白蛋白水平将其分为3组：正常微量白蛋白尿组29例(a组)，尿白蛋白排泄率(urine albu-min exclusion rate，uaer)300 mg／24 h，其中，男9例，女5例，年龄52～82岁，平均(62.32土12.45)岁。

另外正常对照组(nc组)，为本院门诊健康体检者30例，男19例，女11例，年龄38～70岁，平均(57.32士14.34)岁。

以上b组及c组患者入选时已排除急慢性肾炎、充血性心力衰竭、感染性疾病等引起的蛋白尿，可诊断糖尿病肾病(dn)。

1.2 方法：所有受试者检测前3天限高蛋氨酸食品。

晨6时排空尿液后留置24 h尿液(留尿过程处在休息状态)，尿液加人防腐剂，记录总尿量，计算尿白蛋白排泄率。

留尿当天清晨空腹采血，采用循环酶法测定血浆hcy，正常参考值范围：男性0~15umol／l，女性0~1
2.5umoi／l。

1.3 统计学方法：数据用统计软件spss 13．0处理，均数以(—x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两组之间用t检验，p<0．05为有统计学意义。

2 结果
2.1 糖尿病患者hcy水平与糖尿病肾病的关系：2型糖尿病患者
血浆hcy水平较正常对照组明显升高，并发糖尿病肾病组血浆hcy 水平较无糖尿病肾病组明显升高，2型糖尿病患者血浆hcy水平与24 h尿微量白蛋白呈正相关。

(表1)。

3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的主要并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。

随着国内外人民生活水平的提高和生活方式的转变，全球糖尿病的发病率呈逐步上升趋势。

在国外糖尿病肾病已成为导致慢性肾衰竭的首发因素，我国发病率也呈逐渐上升趋势。

迄今，其确切的发病机制尚未完全明了，除了血糖、血脂代谢紊乱、血流动力学异常外，有研究提示高同型半胱氨酸血症与其发病有关［5］。

同型半胱氨酸(homocysteine，hcy)是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的重要中间产物。

任何原因造成的hcy代谢通路障碍都可能导致高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，hhcy)。

肾脏是清除血中hcy并进一步将其代谢的主要器官，肾病患者可因多种因素导致hhcy，同时hhcy是心脑血管疾病的独立危险因素［6］。

正常人每天产生15～20mmol hcy，其中大部份在细胞内分解代谢，只有少部分释放到血液中，血液中总同型半胱氨酸70%～90% 与蛋白结合存在，其余为游离和氧化形式，血液中70% hcy通过肾脏清除。

hcy代谢的有关酶类均存在于肾组织内，当肾功能受损时这些酶的缺失或活性的丧失均使代谢通道受阻而导致hhcy。

tsai等［7］研究发现活体肾供者在单肾切除后血清hcy浓度增高，并在此后的6个月中维持在高水平。

国内学者研究发现，尿毒症可引起肾外来
源的hcy代谢缺陷，大约85％一100％的肾脏疾病患者会出现hhcyc［8］。

氧化应激损伤血管内皮细胞功能，通过血管平滑肌增殖而影响肾脏内皮及肾小球膜细胞功能，使肾小球滤过电荷选择性改变，孔径变大，肾小球内压增加，最终导致肾小球滤过率增加［9］，即与糖尿病肾病的发生有关。

本研究结果显示，2型糖尿病患者血浆hcy水平较正常对照组明显升高，并发糖尿病肾病组血浆hcy水平较无糖尿病肾病组明显升高，2型糖尿病患者血浆hcy水平与24 h尿微量白蛋白呈正相关。

所以hcy水平升高可能是2型糖尿病肾病发生、发展的一个危险因素，检测血浆hcy对糖尿病肾病的病情评估及治疗有一定指导意义。

参考文献
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作者单位：322100 东阳市人民医院。