上消化道出血32例临床分析

（ 本文编辑 ： 刘曾敏 ）
上消化道 出血患者的临 床表现 与病变 的性质 、 位 、 部 出血速 度、 出血量 的多 少有关 ， 小量 的慢性 隐性 失血 多 表现 为头 晕 、 心
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上 消 化 道 出血 ３ ２例 临 床 分 析
王 娜 平
淇县人 民 医 院 （ 南 淇县 ４ ６ ５ ） 河 ５ ７ ０
【 关键词 】 上 消化道 出血 ； 病 因； 治疗； 分析
上消化道 出血是指屈 氏韧带 以上 的消化道 ， 包括食管 、 十 胃、
悸、 乏力 ； 大量 的出血 可在 短时间内出现晕厥 ， 甚至休克 。老年 人
上消化 道 出血在 病 因 、 因及 临 床表 现 上 与 中青 年 有 所不 同： 诱 （） １ 消化性 溃疡无论 在老 年人还 是 中青 年人 均是导 致上 消化道 出血的主要 原因 ， 但老年 人以 胃溃 疡多见 ， 中青 年以十二 指肠球 部 溃疡 多见 。 （ ） ２ 随着 年龄 的增 高 ， 肿瘤 的发病 率也 逐 步升 高， 这与本 组资料相 一致 。（ ） 年人 胃黏膜 成退 行性 改变 ， ３老 胃
参 考 文 献
合治疗痊愈 出院 。
３ 讨 论 据 研 究 资 料 表 明 ， 消 化 道 出 血 最 常 见 的 原 因 是 消 化 性 溃 上
［ ］ 高， 在 英．内科 学． ６版 ， 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， １任 陆 第 北 人
２ ５： ８ ００ ４ ０．
［］ ２ 王耀 吉， 刘文忠． 现代 消化 手册． 上海 ： 上海科 学技 术 出版社 ，
压病 ５例 ， 慢性支气管 炎 ２例 ， 糖尿 病 ２例 ， 脑血 管疾病 ７例 ， 肝
硬 化 １例 ， 风 湿 性 关 节 炎 １例 。 类
１３ 检查方法及病因 ．
２ 患者均 在入 院 １— ９例 ５ｄ内行 胃镜检
形成的重要因素 。（ ） ６ 老年人因消化 性溃疡 临床症状 不典型 ， 尤
胃镜 下诊断率 达 １０ ０ ％。对于有 胃镜禁忌 症者 ， 可选择 在 出血停
止后 ７天行上 消化道造影 明确诊 断。在治疗方面 ， 应首先严密监
本组病例均予 内科综 合治疗 ， 暂禁 食或冷 流质饮 食 ， 时补 同 充血容量 ， 维持水 电解质平 衡 ， 输血 指征时及 时输 血。本组病 有 例用 质子泵抑制剂奥美 拉唑 或泮托 拉唑 ４ ｇ 滴 ， 日两次 ， ０ｍ 静 一
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 １月
第２ ５期
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二指肠或胰胆 等病变 引起 的出血 ” 。其病 因、 Ｊ 临床表 现及 并发 症
多而严重 ， 尤其是老年人病死率高。现将笔者所在医院 ２ ０ ０９年 ５ 月至 ２ １ ００年 １ 月收治 的上 消化道 出血 患者 ３ ２例 临床 特点分 析
总结 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
其是隐性失血 ， 易造成就诊不及时而延误病情 。
查确诊病 因， 患者 因心功 能不全于入 院后 ７～１ ２例 ０ｄ行上 消化 道造影明确病因 ， 例肝硬化患者因合并肝 性脑病 在抢救 ２天后 １
在诊断方面 ， 只要 明确是上消化道 出血 的患者 ， 为明确病 因，
死亡出院。检查结果示 消化性 溃疡 １ ， 中 胃溃 疡 １ ， ８例 其 ３例 十 二指肠球部溃疡 ４例， 复合 性溃疡 １例 ， 胃癌 、 管癌共 ８例 ， 食 急
例， 年龄 ｌ ６岁 一 ２岁 ， ８ 平均年龄为 ６ ． ， 中 ６ ７ ６岁 其 Ｏ岁以下 ４人 ， ６ ０岁 以上 ２ 。从发病到人 院的时间 ３ ８人 ０分钟 ～１ 月。
１２ 临 床 表 现 ． 呕血或 （ ） 和 黑便 ２ ６例 ， 厥 ３例 ， 晕 、 悸 、 晕 头 心
林， 双氯灭痛等非 甾体类抗炎药 ， 使得 胃黏膜屏障破 环 ， 可加重或
性 胃黏膜损害 ３例 ， 食管 胃底静脉 曲张 ２例 ， 食管 贲 门黏膜撕 裂
综合 征 １ 。 例
２ 结 果
尤其疑诊 消化性溃疡或急性 胃黏膜 损害 的患者 ， 纠正休 克后 ， 在 应尽早 （ 发病 ２ ４ ） 胃镜检查 明确诊断 。急诊 内镜 即可 以 ４～ ８ｈ 行
明确 诊断 ， 也可 以在必要 的情况下行 内镜下止血 ， 过本 组资料 ， 通
血量 大或考虑食管 胃底静脉 曲张破裂 出血者 同时给予奥 曲肽 ， 首 剂 １０Ｉ 静脉注射或肌 肉注射 ， 之以 ２ ５ ｇ ｈ ０ ｇ ｚ 继 ５～ ０ ／ 持续静脉滴
注 ２～３ｄ 。８例 胃癌 、 管 癌 患 者 中 ５例 于 出 血 停 止 后 转 外 科 手 食
组资料 中， 应用 质子泵抑制剂 奥美 拉唑或泮 托拉唑 抑酸作用 强 ，
测患者 的生命体征 ， 及时补充血容量 ， 纠正休克 ， 充血容量 的 在补
同时 ， 应注意患者的心功 能 ， 其是老年 人 ， 不可 盲 目的扩容。 尤 切
对 于已明确 因药物所致 的上 消化道 出血者应停用相关药 物 ， 在本
凝血 酶 １ ０ ０单位 ＋ ０ 生理盐水 ２ 口服 ， ４— Ｏｍ１ 每 ６ｈ一次 ， 于出 对
促进消化性溃疡 的形成 而引起 出血 ， 因此对于 有 胃病 的患者 ， 如 需服用上述药物 ， 建议加 用 Ｈ： 受体 阻滞 剂或质 子泵抑制 剂。而 在 中青年不 良的饮食习惯 和巨大 的精神压力 是造成 消化性溃 疡
乏力 ２例 ， 休克 １ 。其 中隐性失血 ４例 。３ 例 ２例患者 中合并高血
食管贲 门黏膜撕裂综合征 ， 胃食管肿瘤 占第二位可能与 本组患者
以老年人居多及当地肿瘤 发病率较 高有关 系。另外年 龄和 性别 亦是上消化道出血的相关 因素 ， 从本 组资 料显示 ， 男性较 女性
发 病 率 高 ， 年 患 者 较 中青 年 发 病 率 高 。 老
【 收稿 １期 】 ２ １ ０ ２ ３ ０ ０～ ９— １
３ 上消化 道 出血 患者 中男性 ２ ２例 １例 ， 女性 １ １
酸分泌减少 ， 防御能力差 ， 易受 损害 。（ ） ４ 老年人伴 发疾病 多， 动 脉硬化均导致 胃黏膜血流量减 少 ， 响 胃黏膜 的再生修 复。（ ） 影 ５ 部分老年人 因心脑血管疾 病或关 节疾病 需长期 口服肠溶 阿司 匹
２ ０３： ９ —９０． ０ ８
疡、 食管 胃底静脉 曲张 、 急性 胃黏膜损害和 胃癌 ， 占上 消化道 出 约
血 的 ８ ％ ９ ％ ］在 本 组 资 料 中 上 消 化 道 出 血 的 病 因 依 次 是 ０ ０ ，

『１ ３ 吴君． 上消化 道 出血患者 ３ ２例 内科 护理体会 ． 中国医药导报 ，
２ ０ ，（ ） ６ ６ ． ０ ９ ６ ６ ：２— ３ 『 １ 洪才． ４刘 急诊 内镜 治疗上消化道 出血 １０例分析． ８ 中国医药导
报 ，０ ９ ６ １ ）４ ４ ． ２ ０ ，（ ０ ：８— ９
消化性溃疡 ， 胃食 管肿 瘤 ， 性 胃黏膜 损害 ， 急 食管 胃底 静脉 曲张 ，
且价格便宜 ， 据病情可给予 口服凝血酶和静脉滴注奥 曲肽联合 依
止血 ， 能达 到较 好 的 治疗 效果 。
因此 ， 在面对上消化道 出血的患者 ， 应结 合患 者的年 龄及 临 床症状等各方面 的的因素 ， 早 的明确病 因， 尽 为治疗 争取宝 贵 的
时间。
术治疗 ， 例 胃癌患者在 内科治疗 中因反复 出血转 外科 急诊手术 １ 治疗 ， 因并发转移 和年龄大 在出血好 转后 放弃治 疗。１例患 ２例 者 因合并肝性脑病经抢救无效死亡 出院 。余 ２ ３例患者 经 内科综