肺癌脑转移治疗进展共35页
非小细胞肺癌脑转移综合治疗进展
肺为 活 动性 脏 器 ， 吸 、 嗽 、 腔 压力 改 变 等 呼 咳 胸 因素均可 促使 癌细 胞 脱 落进 人 血 循 环 ， 而 与发 病 因
密切 相关 。
过 性肢 体无 力 、 忆力 减退 等 ， 可 以无 任何 临床 表 记 也 现 。脑 转移 可在 原发病 灶 同时或 原发病 灶发 现之 前
【 关键词 】 非小细胞肺癌 ； 脑转移 ； 治疗
中图 法 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７４２ 文 献 标 识 码 ：Ａ
脑部 是肺 癌最 常见 的远 处 转 移 器 官之 一 ， 导 是
远 处转 移 Ｊ 而其 他 部 位 癌 细 胞 须 循 静 脉 先 进 人 。
致肺 癌治 疗失 败 的 常见 原 因。近 年 来 ， 着肺 癌 发 随
９ １个月 （ Ｓ Ｌ ． Ｎ Ｃ Ｃ组 ） ８ ６个 月 （ Ｃ Ｃ组 ） 和 ． ＳＬ 。同时
治疗 ， 尤其 适合 于多 发性脑 转移瘤 及全 身情况 差 、 年
龄 大 的患 者 。ＷＢ Ｔ常先 行 全 脑 两 侧 野 对 穿 照射 ， Ｒ 肿瘤 剂量 为每 ３～ ４周 ３ ４ Ｇ ／ ０～ ０次 ， Ｏ一 ０ ｙ １ ２ 后缩 野 至 瘤床边 缘外 １ ２ ｅ ～ ｍ增 加 （ Ｔ １ ２ Ｇ 放 疗 剂 Ｄ ） ５～ ０ ｙ 量， 总剂量 ＜ Ｏ ｙ ６ Ｇ 。单纯 ＷＢ Ｔ的有效 率 为 ７ ％ 一 Ｒ ０
Hale Waihona Puke 生存 时 间 为 ２ ． ０ ８个 月 ，、 １ ２和 ３年 生 存 率 分 别 为
８ ． ％ 、８ ８ 和 １ ． ％ ， ３３ ４ ．％ ３ ９ 提示 Ｎ Ｃ Ｃ单 发 脑 转移 ＳＬ
Ｚｂｌ ｕ ｅ 等 报 道 Ｓ Ｓ局 控 率高 达 ８ ％ ～９ ％ ， 改 Ｒ ５ ６ 可
小细胞肺癌脑转移的治疗进展
《癌症进展》2019年11月第17卷第22期ONCOLOGY PROGRESS,Nov2019,V ol.17,No.22*综述*小细胞肺癌脑转移的治疗进展许静文，孟庆威#哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内六科，哈尔滨150000摘要摘要：：肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均较高。
小细胞肺癌（SCLC）是一种特殊类型的肺癌，肿瘤生长迅速，恶性程度高，病情进展快，自然病程短，是肺癌患者致死的主要病因之一。
确诊时小部分SCLC患者处于局限期，大部分SCLC患者处于广泛期，其中，广泛期SCLC患者的生存期更短。
SCLC患者脑转移的发生率较高，多因神经系统症状而就诊。
目前SCLC脑转移的治疗效果仍较差，大部分患者就诊时已发展至晚期，预后较差。
SCLC对放化疗高度敏感，但很多患者一线治疗得到缓解后很快出现复发或转移，因此，传统的放化疗并未使肺癌患者真正生存获益。
近年来，随着医疗技术的不断进步，治疗SCLC患者脑转移的手段日益增多，治疗方法包括放疗、化疗、手术治疗、靶向治疗和免疫治疗等，治疗效果得到了较大改善，患者生存期有所延长。
关键词关键词：：小细胞肺癌；脑转移；放疗；化疗；手术治疗；靶向治疗；免疫治疗中图分类号中图分类号：：R734734..2文献标志码文献标志码：：A doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2019.17.22.05肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，约占全部肿瘤的11.6%，也是肿瘤死亡的主要原因，死亡病例数约占肿瘤总死亡人数的18.4%[1]。
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种具有高度侵袭性的神经内分泌肿瘤，约占所有肺癌的15%，常伴有脑转移，15%的SCLC患者于确诊时即已发生脑转移，40%的SCLC患者于初次诊断后的1年内发生脑转移；脑转移是SCLC的重要特征，影响着SCLC患者的生活质量和预后，超过50%的SCLC 患者2年内发生脑转移[2]。
2022肺癌脑转移二线免疫治疗疗效记录实况(全文)
2022肺癌脑转移二线免疫治疗疗效记录实况｛金文）病例资料：患者男性，53岁，吸烟史30余年，每日20支；饮酒史30余年。
高血压病史10年，最高150/90mmHg，口服氨氯地平，控制可。
患者于2017年7月26日体检，胸部CT报告：左上肺尖段结节（8mm), 右下肺胸膜下小结节（4mm), 2017年7月28日行PET-CT检查：左肺尖及右肺下叶胸膜下小结节，FDG代谢不高，随in观察。
2018年3月24日复查胸部CT：左上肺尖段结节增大（12mm).2018茸3月30日腹部B 超及青扫描均未见异常。
2018年4月28日于外院在全麻下行电丰赔南助胸腔镜下（VATS）左上肺癌根治术，术后病理：周围型高分化腺癌，肿块直径1.2cm，支气筐切缘阴性，支气筐周围检及2+/3见癌转移，第4组淋巴结1+/1见癌转移，第5组淋巴结1+/1见癌转移，第7组淋巴结2+/4见癌转移，第10组淋巴结3+/3见癌转移，第11组淋巴结1+/1见癌转移。
分子病理：EGFR野生型，ALK(-)I ROSI（－）。
头颅增强M阳（2018 年5月18日）：两侧额顶叶皮层下小缺血灶。
诊断：支气筐肺癌，原发性，周围型，左肺，腺癌，VATS左上肺癌根治术，pT1bN2MO, IIIA期，PS1 , EGFR野生型，ALK(-)I ROSI（－）。
2018茸5月25日予以AC万案（培美曲塞860mg＋卡铀540mg）化疗，再发热，体；Mi波动在38。
C左右，持续2日，血常规正常，未做处理后体;Mt自行恢复正常，偶高干咳，左下肢自觉麻木不适。
2018茸6月15日予以第2个周期AC万案化疗，化疗后无不适。
2018年7月10日予以第3个周期AC方案化疗，化疗后出现I度青髓抑制（血小板计数93x10。
／L，血红蛋白100g/L）。
2018茸6月20日～2018年7月27日予以纵隔淋巴结引流区放疗( SOGy /28fx ），放疗后出现放射性食管炎。
肺癌脑转移治疗进展ppt课件
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
3、药物治疗的发展： • TKI的疗效与选择 • 不同靶点的治疗差异
HVLT 总记忆
8.2
30.4
HVLT 延迟记忆
19.7
51.1
HVLT 识别
22.6
40.4
T•MST RA部S+分WBRT的认知功能16恶.7 化更多，并持续30到.46个月
TMT B部分
19.0
37.2
77.8% vs. 97.9% P=0.032
COWA
1.9
18.6
凹槽拼板测验
29.3
47.7
al. . Clin
Int. J. Oncol
R20a0d7ia;ti2o5n:1O2n6c0o-1lo2g6y6B. 4io.l.APnhdyresw3s7,D7W45, -e7t5a1l.,-L1a9n9c7e。t 220. L0e4i;b3e6l 3S(A94T2e2x):t1b6o6o5k-o1f6R72a.diation
SRS vs SRS+WBRT
• 脑转移患者众多，全美每年约有40万初诊脑转移患者 • SRS可有效治疗脑转移；但新的转移灶发生率高并且相当
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
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对于少数转移灶（1~3）可选 择的放疗方法
WBRT SRS/SRT WBRT+SRS/SRT 手术+WBRT 手术+SRS/SRT
SRS vs WBRT对比研究
（1）255例脑转移瘤（RPA 1~3，1~3个） SRS组117例 WBRT组138例 MST（RPA-1）: 15.4个月 5.7个月（P＜0.0001） MST（RPA-2）: 5.9个月 4.7个月（P＜0.04） MST（RPA-3）: 4.2个月 2.5个月 （P＞0.05） （2）186例脑转移瘤（RPA 1~2，1~3个） SRS组95例 WBRT组91例 MST： 13个月 7个月（P>0.05） 1年 LC（RPA1）: 59% 26%（P=0.003） 1年 LC（RPA 2）: 71% 21%（P＜0.001） 1年 OS（RPA 1）: 66% 55%（P＞0.05） 1年 OS（RPA 2）: 46% 22%（P＞0.05）
?另有研究表明肺癌细胞具有嗜神经组织的特性对中枢神经系统有特别的亲和力?此外肺为活动性器官咳嗽等因素引起胸腔压力的改变均可促使癌细胞脱落进入血循环肺癌脑转移瘤左肺癌脑转移肺癌脑转移预后?肺癌脑转移预后极差不治疗中位生存期仅11个月只用类固醇治疗23个月wbrt治疗36个个?上世纪80年代由于ct及mri普遍应用得以早期诊断和治疗通过综合治疗预后有所好转
脑转移的预后指数分类（RPA分级）
Recursive Partitioning Analysis classes
I级 年龄 KPS 原发疾病状况 颅外转移 病人所占% 中位生存（月） <65 ≥ 70 控制 无 20 7.1
II级 ≥65 ≥70 未控 有 65 4.2
肺癌脑转移治疗进展PPT培训课件
SRS vs WBRT？
利 弊
NSCLC脑转移手术后放疗研究
• NSCLC脑转移手术后，比较 SRS 与 观察组（N=131） • SRS组与观察组的6个月的局控率分别为84% vs 57%（P=0.011） • SRS组与观察组的OS均为17个月（P=0.37） • 手术后SRS提高局控率，未改善OS
肺癌脑转移治疗进展
NSCLC脑转移的发生率
• 中枢神经系统 (CNS)是NSCLC的常见转移部位，在NSCLC初诊患者中， 脑转移发生率在10%左右，患者疾病进程中约 25-40%会发生脑转移
• EGFR突变肺腺癌患者更容易发生脑转移，有报道显示EGFR突变型与野 生型患者脑转移发生率分别 39.2% vs 28.2% (p=0.038; HR 1.4)
比例的经治转移灶会出现明显进展
• 辅助WBRT的“利” • 提高颅脑病灶局控率，由70%
到90% • 减少新发脑转移灶发生率，从
50%到30%
• 辅助WBRT的“弊” • 没有延长总生存 • 影响认知功能
NSCLC脑转移局部治疗策略的选择
• “谁”影响了患者认知功能，“WBRT”还是“肿瘤复发”？ • 不同的病情及个体有不同的选择 • 清晰理解WBRT的作用和风险(尤其是认知功能)，成为决定治疗决策
NSCLC脑转移的治疗观念逐渐在转变
1、脑转移的分类问题： • 有无症状 • 是否有基因突变 • EGFR突变还是ALK+？ • TKI治疗前还是耐药后
2、局部治疗方式的选择： • 是否需要局部治疗？ • SRS vs SRS+WBRT？
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肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，观察颅内是否存 在异常病灶，有助于诊断
肺癌脑转移。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测其中是否存在肺癌 细胞，有助于确诊肺癌脑
转移。
血液肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物的 水平，如癌胚抗原、神经 元特异性烯醇化酶等，有 助于诊断肺癌及其脑转移
特点
肺癌脑转移通常是肺癌晚期的表现， 具有较高的致残率和致死率，对患者 的生活质量和生存期产生严重影响。
肺癌脑转移的发病机制
血液传播
肺癌细胞通过血液系统进入颅内，在脑实 质或脑膜上形成转移病灶。
淋巴系统扩散
肺癌细胞通过淋巴管进入颅内淋巴组织， 导致淋巴转移。
直接浸润
肺癌病灶直接侵犯颅骨或硬脑膜，进而扩 散至颅内。
新型药物类型
随着生物技术的不断发展，新型药物类型如靶向药物、免疫药物等在肺癌脑转移治疗中显示出良好的应用前景。
临床试验进展
目前正在进行多项肺癌脑转移治疗的临床试验，旨在评估新药的有效性和安全性，为临床治疗提供更多选择。
05
肺癌脑转移治疗的案例分享
成功案例一：手术联合放化疗治疗肺癌脑转移
总结词
手术联合放化疗是肺癌脑转移的常用治疗方法，通过切除肺部肿瘤和脑部转移灶，结合放疗和化疗， 能够有效延长患者生存期。
肺癌脑转移的治疗进展
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗现状 • 肺癌脑转移治疗进展 • 肺癌脑转移治疗的挑战与展望 • 肺癌脑转移治疗的案例分享
01
肺癌脑转移概述
定义与特点
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液或 淋巴系统进入中枢神经系统，并在颅 内生长和扩散。
肺癌脑转移治疗进展_贺卫超
200第13卷 第3期 2011 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 3 Mar .，2011肺癌脑转移（Brain Metastases from Lung Carcinoma）是肺癌最常见的并发症，约20%~50%的肺癌患者伴有脑转移。
而在转移性脑肿瘤中来源于肺者占18%~64%[1]。
肺癌脑转移以腺癌最多见，其次为小细胞肺癌（SCLC）。
肺癌脑转移的临床表现可根据转移部位的不同，症状也有所不同。
最常见的部位在幕上，约占85%左右，其次是幕下或两者兼有。
临床表现以神经系统症状为首发的占46%，临床主要表现为颅内高压及局部症状。
其中头痛多见并常为首发症状占50%，局部神经异常60%，高级智力功能普遍损害70%[2]。
近年来随着肺癌发病率的上升，各种先进影像诊疗技术的进步，肺癌脑转移的诊断率呈现明显增高趋势，但治疗方法仍存在争议。
如何合理治疗肺癌脑转移以达到缓解症状、改善生存质量及延长生存期已成为研究的热点。
1 化学治疗肺癌脑转移一旦发生，临床上已属Ⅳ期，文献报道若不经任何治疗，其自然生存时间不超过3个月[3]。
治疗原则应以减轻痛苦、提高生活质量、延长生命为目的，在全身治疗的基础上，强调彻底驱除原发灶。
有学者[4]认为肺癌脑转移的治疗应该以姑息治疗为主。
大量研究发现脑转移后血脑屏障（BBB）即遭到破坏，许多化疗药物可穿透BBB 进入脑内，常用化疗药物有尼莫司汀（ACNU）、顺铂（DDP）、替尼泊苷（VM-26）、紫杉醇等。
Cortes 等[5]报道紫杉醇联合顺铂治疗肺癌脑转移的有效率为38%，对NSCLC 原发灶的有效率是50%。
程鹏等[6]报道紫杉醇、替尼泊苷及顺铂化疗同步放疗治疗48例肺癌脑转移患者，总有效率为68.7%，中位生存期11.0个月，1年生存率43.75%。
因此多数学者认为化疗在肺癌脑转移的治疗中有重要意义，并主张全身化疗与放射治疗相结合的治疗方法。
肺癌脑转移内科治疗进展-csco年会共40页
3(10%)
10(32%)
4(13%)
-
发热
3(10%)
-
-
-
疾病控制率（CR+PR+SD） 中位OS
16.2% 3.3个月
中位TTP
2.4个月
1年生存率
22.5%
研究结论
• 延长的、低剂量每日给药的替莫唑胺对晚期NSCLC患者 挽救治疗表现出轻度疗效
• 血液毒性轻微 • 每日低剂量给药的替莫唑胺联合其他抗肿瘤药的治疗方
肺癌脑转移的预后
自然病程：中位生存期仅1个月；综合治疗后中位生存期：6～10个月 利于生存率的因素：KPS＞70；无或已经控制的原发灶；年龄＜60岁；
仅限于脑转移
Zabel A, et al. Lung Cancer. 2019;45 Suppl 2:S247-52. 刘信基,等.临床神经外科杂志. 2019:2:94-96.
患者基线特征
n
%
患者
31
既往接受的治疗
二线化疗
3
9.7
≥三线化疗
28
90.3
手术
9
29
胸部放疗
3
9.7
转移灶部位
肺
27
87
淋巴结
19
61
脑
12
39
肾上腺
11
36
胸膜
9
29
肝
7
骨
8
26
其他
8
26
转移灶数目
1
9
29
2
11
36
≥3
11
36
研究结果: 疗效和安全性
替莫唑胺治疗期间发生的所有血液系统或非血液系统毒性
肺癌脑转移的最新治疗进展
针对肺癌脑转移患者可能出现的认知 障碍，进行认知康复训练，包括注意 力、记忆力、思维等方面的训练。
肢体康复
针对肺癌脑转移患者可能出现的肢体 功能障碍，进行肢体康复训练，包括 关节活动、肌肉力量、平衡协调等方 面的训练。
生活指导与饮食建议
生活规律
指导患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度 劳累。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整不良认知，纠正错 误观念，提高应对能力和 情绪管理能力。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的 心理护理，提供情感支持 和陪伴，减轻患者的孤独 感和无助感。
康复训练
语言康复
认知康复
针对肺癌脑转移患者可能出现的语言 障碍，进行语言康复训练，包括口语 表达、听力理解、阅读和书写等方面 的训练。
基因治疗
基因治疗是一种通过修改患者体内基因来抑制肿瘤生长和扩散的治疗方 法，主要包括基因敲除、基因修饰和基因转移等技术。
针对肺癌脑转移的基因治疗主要包括针对EGFR、ALK等基因突变的基因 敲除和基因修饰技术，这些技术能够从根本上抑制肿瘤细胞的生长和扩
散。
基因治疗的优点在于可以从根本上治疗肿瘤，但技术难度较大，目前仍 处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。
精准医疗的实践
精准医疗是通过基因检测、分子诊 断等方法，对肺癌细胞进行精准分 类和诊断，为个体化治疗提供科学 依据。
个体化治疗的未来
随着基因组学、蛋白质组学等研究 的深入，个体化治疗和精准医疗将 更加完善，为肺癌脑转移的治疗提 供更多的可能性。
05
肺癌脑转移患者的护理 与康复
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
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46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！