医疗服务成本核算

3、由于卫生资源的稀缺性，必须节约社会的 卫生资源，公立医院要降低医疗服务成本，以 高效率的投入产出，提供优质的医疗服务。
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第一节 概述
一、成本概念 医疗成本
◦ 是指医疗服务机构在实施某项卫生服务的整个过程 中所投入的全部财力资源、物质资源、人力资源等 的消耗所有资源的货币总和。
◦ 包括两个要素：
一是生产的产品或者服务的单位 二是消耗的货币价值
◦ 总成本：医院总成本、 部门成本：内科总成本、外科总成本 单元成本：门诊人次、住院床日
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二、医疗服务成本的分类
1、按成本的计入方法（可追踪性）分类
按成本与核算单位之间的关系分类
直接成本
◦ 是指在医疗服务过程中消费的可依据凭证 直接计入医疗服务成本的费用，如工资、 卫生材料及低值易耗品等。
变动成本：成本总额与业务量增减呈正 比例变动关系，称为变动成本，但每一 单位服务量的成本额保持不变。
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混合成本
半固定成本：
◦ 它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加 呈跳跃式阶梯增加，如救护车的增加。
半变动成本：
◦ 半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个 基数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增 加。如X光摄片费。
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◦ 核算和测算 ◦ 核算：交易之后 ◦ 测算：交易之前
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医院为什么要开展全成本核算?
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中共中央 国务院
《关于深化医药卫生体制改革的意见》
深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健 全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
2009年--2011年，基本医疗保障制度全面覆
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交易成本 交易成本指达成一笔交易所要花费的
成本，也指买卖过程中所花费的全部时 间和货币成本。包括传播信息、广告、 与市场有关的运输以及谈判、协商、签 约、合约执行的监督等活动所费的成本。
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5、标准医疗成本
◦ 一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基 础上确定的医疗成本。
◦ 它被用于衡量和分析实际成本与标准成本的差 异，对有效控制成本、提高效益具有重要意义。
第十四章 医疗卫生服务成本测算
本章内容 1、掌握有关成本的基本概念 2、了解成本核算方法的基本思路 3、掌握成本差异分析的方法
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成本与费用
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成本与费用相互区别
◦ 成本，系指实际消耗了的资源。 ◦ 费用，系指会计帐目记录的支出金额。
◦ 案例：某医院于2004年3月，购入一台价值20 万元的B超，折旧期限10年。
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2、科室（部门）成本核算：以部门、 科室或班组为成本归集和核算的单位， 其核算目的是区分并反映医院内部各个 科室或各个部门的成本效益情况，其结 果需要分别反映至医院的各级领导和有 关员工，主要用于成本差异分析和成本 控制。
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3、单元成本核算：以单个项目或一组 项目为核算单位，如单个服务项目、单 个成本项目、单机设备、某个病种或诊 次、床日。其结果多用于服务定价、投 资论证、付费偿还或效益评估等，其核 算结果反馈至指定的核算要求者或医院 相应的管理人员。
盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层
医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服
务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显
提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就
医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。
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1.从宏观经济政策看改革趋势
“看病贵” “看病难”
消费能力 市场细分
医疗定价 医疗保险 发展社区 发展市场
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2.宏观政策对医疗机构的影响
补偿机制
财政补偿----一定 医疗付费----DRG 药品收入----下降
约束机制
医疗保险----规范 首诊----社区 特需医疗----市场
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医院为什么要开展全成本核算?
1、医院应对医药卫生体制改革新形势带来的 机遇和挑战，加强内涵建设的需要。
2、医药卫生体制改革，政府各项改革政策的 制定，要求医院提供准确、及时的数据信息的 需要。
会计帐目支出费用20万元。（费用） B超按年折旧率10%计提折旧，那么，计入2004年总
成本中的B超成本只能是2万元。（成本）
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费用即成本（相互一致）
◦ 对于某些费用来说，其数量与成本相等。
◦ 案例：如某院年初购入300万元卫生材料 （这是费用）。年末，这300万元卫生材料 已在卫生服务过程中消耗完毕（这就是成 本）。
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4、未来成本
按成本和决策的关系分类
可削减成本 增量成本 沉没成本（既定成本）是指已经发生、不被
以后的决策改变的成本。 边际成本指在原卫生服务量的基础上再增加
一个单位的服务量所支付的追加成本。 机会成本
◦ 简单说机会成本即是将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。
◦ 被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择 方案的机会成本。
度、实施激励管理的前提。 原则：遵循《医院会计制度》、《医院财务制度》等法律、
法规和制度的规定
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（一）医院成本测算框架
1、医院级成本核算：以医院为成本核算单位， 核算的目的主要是反映整个医院的经济运营 状况，核算的结果主要是向医院的外部投资 人、医院决策者和主管人员反馈，也可用于 医院间效益的比较和评估。
◦ 标准成本是医院标准化管理的重要组成部分。
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第二节 医疗卫生服务成本测算方法
定义：指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象
进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。
意义： －成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结
算制度的重要依据； －成本核算工作是医院科学管理的重要手段，是完善分配制
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3、按成本的可控性分类
按成本和管理者的关系分类
可控成本：是指某个部门或某个人的责 任范围内能够直接加以控制的成本。
不可控成本：是指不是一个部分或个人 在责任范围内可以控制的成本。如固定 资产折旧及大修费等。
一般情况下，变动成本和直接成本属于 可控成本；固定成本和间接成本属于不 可控成本。
间接成本
◦ 是指在医疗服务过程中无法直接计入某医 疗服务项目而需经过合理分摊进行分配的 成本，如行政管理、后勤辅助部门的费用 等。
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2、按成本行为分类
按成本与服务量关系分类
◦ 固定成本 ◦ 变动成本 ◦ 混合成本
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固定成本：成本总额在一定时期和一定 医疗服务量范围内，不受服务量增减变 化的影响而保持不变关系，称为固定成 本。