颅骨修补术护理查房【精品医学培训课件】
颅骨修补护理查房
严密观察神志瞳孔变化，并注意术后肢体活动的观
察，发现异常及时通知医生，给与初步处置后急查CT,确定 病因及时治疗
• 伤口观察及护理 • 1注意观察伤口有无肿胀.压痛以及植片有无浮动,注意有无排异反应
等情况; • 2 注意敷料有无松动,防止植片与硬脑膜之间存在腔隙发生积液，如
少量积液应加压包扎,量多应做好积液抽吸的配合工作
• 头部引流管观察与护理
• 1妥善固引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免 引流管扭曲、打折、堵塞，
• 保持引流通畅，保持引流袋的负压，
• 密切观察引流液的颜色形状量并做好记录。
• 翻身及项护理操作时应避免牵拉引流管，搬运病 人时应先将引流管夹闭。
• 烦躁患者，经家属同意后给予采取保护性约束。
通常在术后三天拔除引流管，如有异常情 况及时报告医生并做好记录。
•
5.6留取血生化、常规、凝血、传染病、 乙肝、尿液、血型(0型)、粪便常规检
查标本
除血生化有异常其他化验均正常
• 5.15向患者及家属介绍手术目的，麻醉和手 术方式
• 遵医嘱行头孢唑林钠皮试阴性，
• 告知患者卧床休息，使颅骨缺损处膨隆避 免塌陷。
• 5.16术晨备皮 观察有无毛囊炎，让患者做 吹气动作或让患者将颅骨凹陷处朝下，尽 量使凹陷的皮肤澎起，绷紧皮肤轻轻刮去 毛发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头 皮及压迫脑组织。
• 5.5神外二级护理 糖尿病饮食 血压监测Qid • 血糖检测 空腹+三餐后两小时 • 心电图（窦性心率，正常心电图） • 腹部b超（肝胆胰脾双肾超声未见异常） • 胸片（心肺膈未见异常，左第九肋骨似见骨皮
质不连续考虑陈旧性骨折可能？）
• 头颅三维重建（ 1右侧额顶骨局部骨质缺如2 右侧额顶叶脑软化灶3右侧上颌窦炎症 ）
颅骨修补术及术后护理诊断治疗康复训练护理课件
颅内出血预防
控制血压在正常范围，避免剧 烈咳嗽、打喷嚏等增加颅内压
的行为。
癫痫发作预防
观察患者有无癫痫病史，及时 给予抗癫痫药物预防发作。
处理方案
针对可能出现的并发症，制定 详细的应急预案和处理流程，
确保患者安全。
康复环境营造及心理支持
康复环境
心理支持
营造温馨、舒适的康复环境，提供必要的 康复设施和便利条件。
颅骨修补术及术后护 理诊断治疗康复训练 护理课件
目录
• 颅骨修补术基本概念与适应证 • 术后护理要点与措施 • 诊断治疗方法与技巧探讨 • 康复训练计划制定与实施 • 护理课件总结与展望未来
01
颅骨修补术基本概念与 适应证
颅骨修补术定义及目的
定义
颅骨修补术是一种脑外科手术，旨在 解决颅骨缺损带来的问题，如反常性 脑供血、脑脊液循环不足或障碍，以 及脑受压等。
密切观察患者生命体征变化
心率、血压、呼吸监测
意识状态评估
定时测量并记录，发现异常及时报告 医生处理。
观察患者神志、瞳孔变化，判断是否 存在颅内高压等异常情况。
体温控制
注意患者保暖和散热，预防术后感染 导致的体温异常。
疼痛管理及舒适度调整策略
疼痛评估
采用疼痛评分工具，定 期评估患者疼痛程度。
镇痛药物使用
根据医嘱按时给予镇痛 药物，观察药物效果和
不良反应。
非药物镇痛措施
采取舒适体位，进行局 部按摩、热敷等缓解疼
痛。
舒适度调整
保持病房安静、整洁， 调整合适的温度和湿度
，提高患者舒适度。
并发症预防与处理方案01来自020304
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换 敷料，观察伤口有无红、肿、
颅骨修补术ppt课件
经济效益
手术费用按照开颅手术收取，钛网按照大小 收费，常规大小钛网13000元/块。
熟练程度
• 自从开展颅骨缺损修补术以来，我科已独 立完成该手术7年，当时为硅胶补片，近3 年来，已经改为钛网修补，手术条件完备， 手术技术熟练。
技术创新
• 使用钛网，较少免疫排斥，增加缺损处坚 硬程度。
• 手术时，将颞肌与皮肤分离，增加手术操 作范围，可减少皮肤损伤，促进伤口愈合。
社会效益
• 为患者提供脑保护，减轻患者症状，使患 者早日重返社会，部分患者可正常工作， 为社会减轻负担，提升效益。
手术护理配合
麻醉方式:全麻 体位：根据手术部位选择体位,额颞部手术以平卧位 头偏向一侧为主
手术治疗
物品准备： 常规物品：剖腹包，衣物包，脑外科器械，钳子缸 一次性物品：双极电凝，电刀，冲洗器，头皮夹，小儿套针， 11#22#刀片，5ML注射器，脑（普）外科膜，吸引器皮条，4# 线，输液器，引流袋，手套，3-0断装线，备脑棉，骨蜡，明 胶海绵，灯罩。 特殊物品：螺丝刀，钛网，钛钉 术中用药：抗生素，盐酸肾上腺素，3%的双氧水
优点
节约手术材料：由于术前已行三维重建，修复体应力 部位手术前已明确，固定颅钉使用量较手工修补明显减少。
优点
外观美观：三维钛网是根据颅骨缺损部位三维成像数字 化信息制作，使颅骨修补达到生理解剖形态上恢复。
数字化三维钛板与二维钛板手术对比
优点
节约手术麻醉时间 由于进行了术前预塑形，钛网 安放及固定约在10-15分钟完成，大大缩短了手术麻醉 时间减轻了手术医生的工作强度。
螺丝刀及钛网，钛钉
颅骨缺损修补的护理查房
手术方式及操作流程
手术方式：颅骨缺损 修补术包括自体颅骨 移植、异体颅骨移植 和人工材料修补等。
操作流程：术前准备、 麻醉、手术切口、颅 骨缺损修补、缝合、
术后护理等。
术前准备：包括影像 学检查、实验室检查、
药物过敏试验等。
02
手术方式：选择 合适的手术方式， 如自体骨移植、 异体骨移植等
03
手术时间：根据 患者病情和手术 方式，选择合适 的手术时间
04
术后护理：密切 观察患者病情， 预防并发症，确 保手术效果
术后恢复时间及复查要求
01 术后恢复时间：一般需
要3-6个月
03 复查内容：伤口愈合情 况、颅内压情况、神经 功能恢复情况等术后护理经验分享Fra bibliotek0102
03
04
05
06
保持伤口清 洁，避免感 染
观察患者生 命体征，及 时发现异常 情况
指导患者进 关注患者心
行功能锻炼， 理状态，提
促进康复
供心理支持
加强与患者 的沟通，提 高患者满意 度
定期进行护 理评估，调 整护理方案
与患者及家属的沟通技巧
01
耐心倾听：认真听取患者及家属的疑问和 需求，给予关心和支持
麻醉：根据患者情况 选择全身麻醉或局部
麻醉。
手术切口：根据颅骨 缺损部位和修补材料 选择合适的手术切口。
颅骨缺损修补：根据 手术方式选择合适的 修补材料进行修补。
缝合：修补完成后进 行伤口缝合。
术后护理：包括抗感 染、止痛、营养支持
等。
手术注意事项及难点
01
术前准备：全面 评估患者病情， 确保手术安全
颅骨修补术护理查房医学课件
病史资料
• 1004床，男，28岁，因“颅脑术后颅骨缺 损半年”于2015-10-09,8:50步行入院。 • 患者自述于半年前因乘坐电动车时跌倒伤 及头部，在我科诊断为“闭合性颅脑损伤重 型—右顶骨骨折、左额颞部硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血”，行开颅血肿清除术加去骨瓣减 压术，术后患者神志转清醒，可正常参加社会 活动。
病因
• 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性 穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅 骨切除而残留骨缺损。
临床表现
• 在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及 其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部 位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减压 术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞 下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌形态和功能 的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的 肌纤维、适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患 者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
适应症
• 通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后 ３ ～６个月以上施行，而对于有感染者至少需 延长至去骨瓣减压术后６ 个月以上，如果时间 过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为 皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术 操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。 皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后 皮缘紧张易致缺血坏死。
颅骨修补术护理查房
神经外科 黄晓敏
2015-10
总纲
概述 病因 临床表现 适应症 病史资料
护理措施
健康教育
概述
• 颅骨修补目的是恢复颅腔保护大脑的功能、 消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面 积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术 后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解 除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而 改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能 的恢复。
颅骨缺损修复术后护理查房
提高护理质量
01
查房目的：了解患者术后恢复情况，及时发现问题
03
提高护理质量：确保患者术后恢复顺利，减少并发症
02
护理措施：根据患者情况制定个性化护理方案
04
持续改进：根据查房结果，不断优化护理流程和措施
5
护理诊断
疼痛
01
疼痛原因：颅骨缺损修复术后，局部组织损伤、神经末梢受刺激
降低感染发生率是提高颅骨缺损修复术后护理质量的关键
4
3
心理状况改善
术后心理辅导：帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪
心理干预：针对不同患者进行个性化的心理干预措施
康复计划：制定合理的康复计划，帮助患者恢复心理状态
社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得情感支持
03
01
02
04
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出院指导
出院注意事项
加强营养支持，提高患者免疫力
定期更换敷料，保持伤口干燥
遵循无菌操作原则，减少感染风险
保持手术部位清洁，避免污染
心理支持
A
倾听患者心声，了解其心理需求
B
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧
C
鼓励患者参与康复活动，增强自信心
D
建立良好的护患关系，提高患者满意度
8
效果评价
疼痛缓解程度
术后疼痛程度：根据患者疼痛评分，评估疼痛缓解程度
02
饮食调理：注意营养均衡，多吃高蛋白、高维生素的食物，有助于伤口愈合
04
心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪影响康复效果
随访安排
出院后1周内，患者需到医院进行复查，了解病情恢复情况
01
出院后1个月内，患者需到医院进行复查，评估手术效果
颅骨缺损修补术后护理PPT课件
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，避免伤口接触水和其他污染物。
遵医嘱使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，预防术后感染。
观察体温和炎症指标
定期监测体温和炎症指标，及时发现感染迹象。
减轻疼痛
01
02
03
合理使用止痛药
根据疼痛程度，遵医嘱使 用止痛药，如非处方药或 处方药。
舒适体位
保持舒适的体位，避免压 迫伤口，减轻疼痛。
详细描述
皮下积液可能由于手术操作不当、引流不畅等原因引起。患者可能出现局部肿胀、皮肤紧绷、疼痛等 症状。对于少量积液，可采取局部加压包扎、穿刺抽吸等措施；对于大量积液，可能需重新手术处理 ，以彻底引流积液并修复缺损。
05
颅骨缺损修补术的康复与 随访
康复指导
术后早期活动
在医生建议的范围内尽早开始活 动，有助于促进血液循环和伤口
调整生活习惯
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和不 良嗜好。
注意事项
1 2
避免剧烈运动
术后一段时间内应避免剧烈运动，以免影响伤口 愈合。
注意保护头部
避免头部受到意外撞击或挤压，以免影响手术效 果。
3
及时就医
如出现发热、伤口红肿、渗出等异常情况，应及 时就医。
THANKS
感谢观看
心支持
给予患者心理支持和安慰，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理护理教育
向患者及家属介绍心理护理的重要 性，提高患者的心理适应能力。
04
颅骨缺损修补术的并发症 及处理
出血
总结词
颅骨缺损修补术后出血是一种常见的并发症，可能导致严重后果。
详细描述
出血可能是由于手术过程中止血不彻底、术后血压波动或服用抗凝药物等原因引 起。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状。一旦发生出血，应立即就 医，采取加压包扎、药物止血等措施，严重时需进行手术止血。
颅骨骨折患者的护理查房PPT课件
诊断、手术名称
确保患者信息准确无误，避免护理差 错。
了解患者病情，为护理提供针对性服 务。
住院号、床号
核实患者住院信息，确保护理记录准 确性。
病史及诊断结果回顾
受伤原因及时间
了解患者受伤经过，评估伤情严 重程度。
既往病史
掌握患者既往健康状况，为护理提 供参考。
诊断结果
熟悉患者颅骨骨折类型、程度及相 关并发症，制定相应护理措施。
检查伤口是否定期清洁，有无渗出、红肿等感染迹象。
消毒措施
评估消毒用品是否规范使用，如无菌敷料、手套、洗手液等。
抗菌药物应用
核对患者抗菌药物使用情况，确保按时按量服用。
颅内压监测和及时处理方案制定
颅内压监测设备
检查颅内压监测设备是否正常运行，及时更换电池或维修。
数据记录与分析
定期查看颅内压数据，分析波动原因，为医生提供决策依据。
根据患者恢复情况，逐步教授日 常生活自理技能，如洗头、洗脸 等。
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情绪疏导
采用心理疏导技巧，帮助患者缓 解焦虑、恐惧等不良情绪。
家属参与
鼓励家属参与护理过程，提供情 感支持和实际帮助，共同促进患 者康复。
04
并发症预防与处理策略部署
Chapter
感染预防措施落实情况检查
伤口清洁
加强颅内压监测
定时测量颅内压，及时 发现异常并采取降颅压
措施。
优化呼吸道管理
定期吸痰、拍背，保持 呼吸道通畅，降低肺部
感染风险。
预防并发症发生
严格执行无菌操作，加 强皮肤护理，及时发现 并处理感染等并发症。
强化康复护理
制定个体化康复计划， 加强肌肉按摩和关节活 动度训练，促进患者康
颅骨修补护理查房
颅骨修补病例? C502 ***男66岁诊断颅骨缺损?患者于 2009 年 8 月 7 号车祸致头部外伤昏迷， CT示“左额硬膜下血肿、左额颞颅内血肿、当日于外院急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术，于外院支持治疗后，患者病情逐渐稳定，意识状况仍不清、右侧肢体瘫痪，现入我院进一步治疗。
患者昏迷，GCS11‘，鼻饲中，气切刚封管，双下肢水肿，入院前外院检查中示贫血，低蛋白血症，低钾低钠，高血压史20 年。
概述目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。
病因颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
临床表现在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。
去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。
颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力。
颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
手术适应证早期颅骨修补的适应证是：（１）患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染；（２）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅内及术区皮肤感染灶；（４）头颅ＣＴ检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；（５）颅骨缺损＞３ｃｍ以上。
既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。
不适合行颅骨修补术：局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。
对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。
对于缺损面积较小（＜３ｃｍ）、不影响功能及美观的缺损，则不必修补。
尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。
颅骨缺损修补术PPT课件
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2.头皮的应用解剖
头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖上可分为 5层。
①皮肤层 较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、 皮脂腺和汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤时 出血多，但愈后较快。
②皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与 皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合 成头皮的关键，并富含血管神经。
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③帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部 的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌， 且坚韧有张力。
④腱膜下层 由纤细而疏松的结缔组织构成。 ⑤骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。
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二、适应症
颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常 见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的 屏障作用而易受伤，颅骨缺损能引起各种症 状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。可 见尤其是火器伤行清创术 后颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌开 放伤口，易感染，骨折不能复位
2 闭合性颅脑损伤 清除血肿、挫裂失活脑组 织后，颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。
3 骨瘤等颅骨病变切除后 颅骨属于膜性骨， 再生能力差，新生骨主要来自内层骨膜，而 5~6岁后即失去再生能力。
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五、手术体位
根据损伤部位而定，仰卧位或侧卧位 。 摆体位时，要保证患者功能位，以免手 术完毕后患者出现神经损伤。固定架角 度要适宜，托盘架高度要合适，以免压 伤或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。
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七、手术步骤与配合
1 消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳夹碘伏纱 球消毒，递无菌巾，巾钳，干纱布一块擦干皮肤， 递脑科贴膜，协助贴膜。
颅骨缺损修补术
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主要内容
一、 应用解剖 二、 适应症 三、 物品准备 四、 麻醉方法 五、 手术体位 六、 手术切口 七、 手术步骤与配合 八、 护理要点
颅骨修补护理查房
• 医学诊断：颅骨后天性缺损（右额顶） • 脑术后 • 脑软化 • 上颌窦炎（右侧） • 2型糖尿病
• 查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，
对光反射灵敏，言语流利，右侧肢活动好， 右颞顶部可见颅骨缺损，范围7cmx6cm， 略塌陷，右侧肢体肌力为IV级，左侧肢体肌 力为V级。
• 5.5神外二级护理 糖尿病饮食 血压监测Qid • 血糖检测 空腹+三餐后两小时 • 心电图（窦性心率，正常心电图） • 腹部b超（肝胆胰脾双肾超声未见异常） • 胸片（心肺膈未见异常，左第九肋骨似见骨皮 质不连续考虑陈旧性骨折可能？） • 头颅三维重建（ 1右侧额顶骨局部骨质缺如2 右侧额顶叶脑软化灶3右侧上颌窦炎症 ） •
并发症的处理及护理 头皮感染
• 临床表现 • 局部红、肿、热、痛 • 耳前、后或枕下淋巴 结肿大及压痛 • 可伴全身畏寒、发热 等中毒症状 • 严重时感染可侵入颅 内 • 处理 • 密切观察感染征象， 遵医嘱正确使用抗生 素 • 协助医生及时处理， 严格无菌操作 • 必要时手术取出植入 骨瓣
并发症的处理及护理 癫痫
通常在术后三天拔除引流管，如有异常情 况及时报告医生并做好记录。
并发症的处理及护理 皮下积液
• 临床表现 轻触头皮有波动感 穿刺抽液为红色或淡红 色 患者出现低热
• 处理 • 嘱患者勿抓摸头皮，保 持敷料干燥清洁，防止 伤口感染 • 若发现敷料松动，渗出 应及时更换，并注意无 菌操作 • 观察伤口有无红肿及头 皮波动感，报告医生及 时处理
• 伤口观察及护理 • 1注意观察伤口有无肿胀.压痛以及植片有无浮动,注意有无排异反应 等情况; • 2 注意敷料有无松动,防止植片与硬脑膜之间存在腔隙发生积液，如 少量积液应加压包扎,量多应做好积液抽吸的配合工作
颅骨修补护理查房
颅骨建补之阳早格格创做病例•C502***男 66岁诊疗颅骨缺益•患者于2009年8月7号车福致头部中伤昏迷，CT示“左额硬膜下血肿、左额颞颅内血肿、当日于中院慢诊启颅血肿扫除及来骨瓣减压术，于中院收援治疗后，患者病情渐渐宁静，意识情景仍没有浑、左侧肢体瘫痪，现进尔院进一步治疗.患者昏迷，GCS11‘，鼻饲中，气切刚刚启管，单下肢火肿，进院前中院查看中示贫血，矮蛋黑血症，矮钾矮钠，下血压史20年.概括脚法是回复颅腔呵护大脑的功能、与消颅骨缺益概括征战复本头颅形状,纠正大里积缺益引起的矮颅压概括征，共时颅骨建补术后不妨紧解硬膜与皮瓣及骨窗边沿的粘连，排除其对付脑表面血管的牵推、扭直战压迫，进而革新局部脑构制的血液能源教，促进神经功能的回复.病果颅骨缺益多数果启搁性颅脑益伤或者火器性脱透伤所致，部分病人是果脚术减压或者有病颅骨切除而残留骨缺益.临床表示正在颅骨缺益的患者中，前额、眉弓表面及其相邻的颞顶区颅骨缺益占７０％以上，该部位是颜里战五官的要害组成部分.来骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，以至改变颞下颌闭节的位子，效率咀嚼. 颞肌形态战功能的完备依赖它的神经收配、血液供应、完备的肌纤维、适度的肌弛力. 颞肌萎缩没有但是效率患者容貌，还对付患者身体战情绪制成益伤.脚术符合证早期颅骨建补的符合证是：（１）患者齐身情况良佳，神志领会，无肺部熏染；（２）无颅内下压，颅骨缺益区皮瓣有陷落；（３）无颅内及术区皮肤熏染灶；（４）头颅ＣＴ查看无术区脑构制明隐火肿，中线无明隐移位，无脑积火；（５）颅骨缺益＞３ｃｍ以上. 既要思量缺益部位、缺益里积，更要思量患者的身体情景.没有符合止颅骨建补术：局部头皮有熏染者，颅内存留熏染灶致颅内压删下者，缺益区头皮菲薄者，齐身情景好者，神经缺益宽沉、死计没有克没有及自理者. 对付于早期有颅内熏染的患者，切忌早期建补.对付于缺益里积较小（＜３ｃｍ）、没灵验率功能及好瞅的缺益，则没有必建补. 更加对付于少久昏迷、动物存正在、脑牺牲、恶性肿瘤术后等患者，没有要盲目建补. 颅骨建补的禁忌证应为：下颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液没有平常.常常认为，颅骨建补宜正在来骨瓣减压术后３～６个月以上实止，而对付于有熏染者起码需延少至来骨瓣减压术后６个月以上，如果时间过少，局部皮肤瘢痕正在术后没有简单愈合，又果为皮肤与硬脑膜或者脑构制黏连稀切，减少了脚术收配中的分散易度，对付皮肤及脑构制益伤较大.皮瓣陷落时间过少，易制成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧弛易致缺血坏死.脚术要领颅骨建补成形要领有二种：一是镶嵌法，二是覆盖法.暂时采与覆盖法者渐多.照顾护士步伐一、术前准备1、术前惯例查看2、颅骨缺益应注意呵护脑构制，勿冲碰碰伤缺益部位.3、嘱患者多食下蛋黑、下热量、下维死素饮食，脆持二便通畅.4、术前惯例准备，根据医嘱予备皮、备血.5、术前早22面后禁食禁火，搞佳卫死处置.二、术后照顾护士1）病情瞅察：意识瞳孔及死命体征变更、伤心敷料及背压引流液的情况.2）引流管的照顾护士：予妥擅牢固引流管，防止引流管扭直、合叠、阻碍，脆持引流利畅，脆持背压引流.瞅察引流液的颜色、性状、量并搞佳仔细记录.翻身及举止各项照顾护士收配时防止牵推引流管，对付慢躁病人，可赋予采与符合的呵护性拘束.引流管常常正在术后2~3天革除. 3）伤心照顾护士：由于伤心是二次脚术切心，所使用建补资料为同物，局部血液供应好，伤心一朝熏染后很易愈合.而脚术后患者伤心往往有分歧程度的渗血，所以需脆持伤心敷料的搞燥、浑净，防止伤心熏染.如有敷料紧动、非常十分渗出等情况爆收，应即时报告医死，共时瞅察伤心有无脑脊液漏、有无黑肿及皮下积液情况，遵医嘱惯例使用抗死素以防止熏染的爆收.4）术后伤心痛痛照顾护士：对付术后痛痛应早期举止搞预处理，创制恬静的住院环境，变化病人注意力，改变体位，采与多种灵验脚法遏止术后痛痛的加剧，遵医嘱赋予止痛药物，使病人正在无痛恬静的环境下度过脚术期.5）颅内压删下照顾护士：颅内构制益伤而致的头痛与其余果素而致的头痛本量分歧，如创制患者时常性头痛，而且剧烈头痛的共时爆收呕吐以及血压举止性降下、陪心率及呼吸减缓等均是颅内压删下的伤害旗号，需坐时报告医死，可遵医嘱赶快静脉滴注苦露醇以落矮颅内压.对付病人饮食举止合理指挥，脆持大便通畅，防止便秘.6）后遗症的瞅察：脚术分散皮瓣或者剥离新死硬骨，大概对付皮层制成益伤，局部产死脑膜脑瘢痕，会引起癫痫收火.其次，脚术所用的建补资料对付脑构制爆收压迫效率，引起脑皮量非常十分搁电，可诱收癫痫收火.所以，术后必须注意瞅察患者有无癫痫的爆收.如出现某个肢体突然抽动或者齐身抽搐，意识丧得等，应即时报告医死并赋予相映处理.三、健壮培养1）指挥患者合理举止肢体功能锻炼、精确的坐、坐、止姿势.可根据患者情况饱励其自己完毕一些力所能及的事，体现自己价格.2）拆线1个月后圆能洗头，勿抓破建补部位皮肤防止熏染，忌举止剧烈疏通，防止中力碰打所建补颅骨部位.3）进食富含下蛋黑、维死素及细纤维饮食，防止辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶，合理安插做息时间，养成良佳的死计习惯，以促进切心的死少愈合.4）癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，没有克没有及单独出门、登下、游泳等，以防不料.5）定期门诊随访，如有同物反应等特殊情况随时便诊.。
颅骨修补术护理查房ppt课件
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病因
u 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所 致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺 损。
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临床表现
u 在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的 颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部位是颜面和五官的 重要组成部分。去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区 瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌 形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整 的肌纤维、适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患者容 貌，还对患者身体和心理造成损害。
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病史资料
• 患者于10-14，08：00送手术室在全麻下行颅骨缺损 修补术; 10-14，11：50拔除气管导管后，清醒状态返回 病房。今天是术后第一天，头部引流管未拔除。
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护理措施-术前
• N0级护士 蒙燕兰：
1、心理护理：
• 鉴于这是一种新型材料植入的颅骨修补术，很大程 度上患者会对手术有所担心，担心手术的成功率及其术 中、术后可能会出现的问题，因此心理护理在此手术前 是相当重要的。床位护士应向患者讲解该手术方案的优 势及成功的例子，做好患者的解释安抚工作以增强病人 信心，得理解和配合，减轻其恐惧心理。
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病史资料
• 患者入院时T：37.0℃；P：80次/分；R：20次/分； BP：130/68mmHg；GCS计分15分,双侧瞳孔等圆等大，直 径3.0mm，对光反射灵敏，精神可；左侧颞部有一倒“？” 形手术疤，其中颅骨缺损约14×12㎝，脑组织凹陷，搏 动好。
• 初步诊断：1、颅骨缺损 ；2、重型颅脑损伤术后 • 功能检查：窦性心动过缓伴不齐。
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适应症
早期颅骨修补的适应证是：（１）患者全 身情况良好，神清，无肺部感染；（２）无颅 内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（３）无颅 内及术区皮肤感染灶；（４） ＣＴ 检查无术 区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积 水；（５）颅骨缺损＞３ ｃｍ 。 既要考虑缺 损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。 颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内 占位、脑肿胀、脑脊液不正常。
病因
颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性 穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅 骨切除而残留骨缺损。
临床表现
在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及 其相邻的颞顶区颅骨缺损占７０％以上，该部 位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减压 术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞 下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌形态和功能 的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的 肌纤维、适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患 者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
病史资料
1004床，男，28岁，因“颅脑术后颅骨缺 损半年”于2015-10-09,8:50步行入院。 患者自述于半年前因乘坐电动车时跌倒伤 及头部，在我科诊断为“闭合性颅脑损伤重 型—右顶骨骨折、左额颞部硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血”，行开颅血肿清除术加去骨瓣减 压术，术后患者神志转清醒，可正常参加社会 活动。
护理措施-术前
• N0级护士 梁卓裕： 2、消化系统的准备： • 颅骨修补术是在全麻下进行的，应常规做 好胃肠道准备。成人术前12小时开始禁食，术 前4小时开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起 窒息或吸入性肺炎。 • N1级护士 周泳： • 3、皮肤准备： • 是预防切口感染的重要环节。术前应剔除 头部毛发，做好清洁工作。
护理措施-术后
N1级护士 刘钰芸： 1、一般护理： 病室安静，保证其充足的休息，颅脑手术 术后无昏迷或休克的病人可取 15° -30°头高脚 低斜坡卧位。待病人清醒、无恶心呕吐后方可 进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流 或普食。
护理措施-术后
N1级护士 王美权： 2、生命体征的观察： 颅脑手术的病人应加强T、P、R、BP及瞳孔 意识的观察，做好记录，若发现异常立即报告 医生。
病史资料
患者于10-14，08：00送手术室在全麻下行 颅骨缺损修补术; 10-14，11：50拔除气管导管 后，清醒状态返回病房。今天是术后第一天，头 部引流管未拔除。
护理措施-术前
• N0级护士 蒙燕兰： 1、心理护理： • 鉴于这是一种新型材料植入的颅骨修补术， 很大程度上患者会对手术有所担心，担心手术 的成功率及其术中、术后可能会出现的问题， 因此心理护理在此手术前是相当重要的。床位 护士应向患者讲解该手术方案的优势及成功的 例子，做好患者的解释安抚工作以增强病人信 心，得理解和配合，减轻其恐惧心理。
【精品医学培训课件】
颅骨修补术护理查房
神经外科 黄晓敏
2015-10
总纲
概述 病因 临床表现 适应症 病史资料
护理措施
健康教育
概述
颅骨修补目的是恢复颅腔保护大脑的功能、 消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面 积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术 后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解 除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而 改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能 的恢复。
护理措施-术后
N1级护士 杨淑棋： 4、术后伤口疼痛护理： 对术后疼痛应早期进行干预处理，创造舒 适的住院环境转移患者的注意力、改变体位， 采取多种有效手段阻止术后疼痛的加剧遵医嘱 给予止痛药，使病人在无痛舒适的环境下度过 手术期。
护理措施-术后
N1级护士 黄敏芳： 5、引流管的观察： 妥善固定头部引流管，保持其通畅，防止 其扭曲及堵塞。每天观察并记录引流液的色、 量及性状的变化，根据引流量和病情决定拔出 时间。
健康教育
N2级护士 莫家妮： 1、指导患者合理进行肢体功能锻炼、正确的坐 立行走姿势。可根据患者的情况鼓励其自己完 成一些力所能及的事情，体现自身价值。 N2级护士 周泳： 2、拆线一个月后方能洗头，勿抓破修补部位， 皮肤防止感染，忌进行剧烈运动，以免护士 冯卉： 3、进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食，禁 烟酒、咖啡、浓茶，合理安排休息时间，养成 良好的生活习惯，以促进伤口的生长愈合。 N3级护士 李燕： 4、癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独 外出、登高、游泳等，以防意外。 5、定期门诊随访，如有不适随时就诊。
适应症
通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后 ３ ～６个月以上施行，而对于有感染者至少需 延长至去骨瓣减压术后６ 个月以上，如果时间 过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为 皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术 操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。 皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后 皮缘紧张易致缺血坏死。
护理措施-术后
N2级护士 黄文敏： 6、后遗症的观察： 手术分离皮瓣或剥离新生软骨，可能对皮层 造成损害局部形成脑膜瘢痕，会引起癫痫发作。 其次，手术所用的修补材料对脑组织产生压迫作 用，引起脑组织异常放电，可诱发癫痫发作。所 以术后必须观察患者有无癫痫发作。如出现某个 肢体突然抽搐或全身抽搐意识丧失等应及时报告 医生并给予相应处理。
病史资料
患者入院时T：37.0℃；P：80次/分；R：20 次/分；BP：130/68mmHg；GCS计分15分,双侧瞳 孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，精神 可；左侧颞部有一倒“？”形手术疤，其中颅骨 缺损约14×12㎝，脑组织凹陷，搏动好。 初步诊断：1、颅骨缺损 ；2、重型颅脑损 伤术后 功能检查：窦性心动过缓伴不齐。
护理措施-术后
N1级护士 谢来娇： 3、伤口护理： 由于伤口是二次手术切口，所使用材料为 异物，局部血液供应差，一旦感染难愈合。而 手术后患者伤口往往有不同程度的渗血，所以 需保持伤口敷料的干燥、清洁，防感染。行该 手术的患者 70 ％-80％都会发生少量皮下积液的 情况，床位护士应加强巡视，以便采取措施。A 用注射器直接将积液抽净。 B 药物：将 2.5mg 地 塞米松加入生理盐水250ml静脉输液。