压疮危险因素评分表

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压疮危险因素评估表

压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。

2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。

3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。

2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。

填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。

压疮危险因素评估表

压疮危险因素评估表集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
分值
项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮
湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行
走
移动力完全无法移
动
严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足
够
足够非常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问
题
无明显问
题
总评分
注：15-18分：轻度危险；12-14分：中度危险；10-11分：高度危险；9分以下：极度危险评分≤18分，患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施；评分≤14分，每周评估一次
难免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是，□否
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清
洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。

2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。

2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。

填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。

压疮、跌倒评估表解析

• 非常差：从未吃过完整的一餐;罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食和或一直喝清流质或静脉输液＞5天.
• 可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质饮食或鼻饲饮食.
3 极其受限：对其讲话有反应,但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需要翻身,或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍.
4 没有改变：对其讲话有反应.机体没有对疼痛或不适的感觉缺失.
潮湿皮肤处于潮湿状态的程度
1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态, 每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的.
45 0-24 25-44
基础护理
0-25
跌倒标准预防
性干预
25-45
一般措施
标准防止跌倒措施
高风险
45 或以上
跌倒高风险预防性干预
>45
步态不稳、肢体无力、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差自动列入高风险患者
高危险防止跌倒措施
跌倒危险因素评估表-评估时机
新
旧
新入院患者高风险无风险、低风险
• 存在问题：需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛,收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力.
• 潜在问题：很费力地移动病人会增加摩擦；在移动病人期间,皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单,椅子,约束带或其他装置所产生的阻力；在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位,但偶尔有向下滑动.

Braden压疮评分表

压疮危险因素评估单定边县中医院科室：姓名：年龄：床号：诊断：住院号：备注：评分≤9分为极高危，需每天评估；10-12分为高危，需隔日评估；13-14分为中度高危，需每周评估两次；15-18分为低度高危，需每周评估一次。

（评估均由责任护士完成）压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。

②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。

③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。

④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。

2.潮湿程度①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。

②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。

③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。

④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。

3.活动能力：①卧床：被限制在床上。

②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。

③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。

④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。

4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。

②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。

③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。

④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。

5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。

压疮危险因素评估记录表

摩擦力/剪切力
有问题 1分有潜在问题 2分无明显问题 3分
护理措施代码： a. 向患者及家属进行皮肤护理及相关知识教育。防压疮标识放置在醒目位置。 b. 保持床单位干燥、整洁，操作时减少摩擦及对皮肤施加压力。 c. 保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。 d. 保持会阴部清洁，有侵渍倾向时可应用皮扶保护膜。 e. 每小时翻身一次，观察受压部位，有压红时，垫软枕，缩短翻身间隔时间。 f. 增加卧位减压措施（两膝间、足跟放置软枕等）。 g. 使用防压疮气垫，每小时检查运行状态。 h. 加强营养，给予足够热量、蛋白质、维生素等饮食。 i.
邢台市人民医院压疮危险因素评估记录表
床号：评估日期感觉姓名：潮湿年龄：评价项目活动力移动力营养住院号：评价摩擦/ 结果剪切力诊断：护理措施（填代码）评估者签名
Braden
Scale
评分表：
评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险：15-16=低危；13-14=中危；≤12=高危；＜12分时90%-100%可能发生压疮。
感觉
完全受限非常受限轻度受限未潮湿很少潮湿 1分 2分 3分 4分
活动力
限制卧床坐位偶尔行走经常行走 1分 2分 3分 4分
移动力
完全无法移动1分严重受限 2分轻度受限 3分未受限 4分
营养
非常差可能缺乏充足丰富 1分 2分 3分 4分

压疮危险因素评估表

压疮危险因素评估表压疮是指因长时间压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和其床的软组织而引起的皮肤和（或）皮下组织的局部组织损伤。

压疮是医疗卫生领域的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。

为了及时评估患者是否存在压疮发生的风险，制定合理的预防策略，医护人员需要进行压疮危险因素评估。

下面就是一份常见的压疮危险因素评估表。

压疮危险因素评估表评估者：日期：患者信息：姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：入院病因：评估项目：评分标准：1. 无风险因素 2. 有风险因素评估结果：总分为：评估日期：评估项目：1. 患者活动能力 (Mobility)：1.1 独立进食或便器活动；1.2 部分依赖他人帮助；1.3 不能移动或需要完全援助。

2. 控制排便大小 (Incontinence)：2.1 完全掌控大小；2.2 部分失禁，需便盆或尿布；2.3 失禁且不能控制大小。

3. 皮肤状态 (Skin condition)：3.1 无皮肤问题；3.2 干糙或轻度红肿；3.3 烦躁，水肿、黏腻或重度红肿。

4. 患者偏瘫 (Paralysis)：4.1 无偏瘫；4.2 半身不随，需帮助；4.3 半身瘫痪。

5. 体重 (Body weight)：5.1 体重正常；5.2 体重减轻过0 ~ 10%；5.3 体重减轻超过10%。

6. 患者年龄 (Age)：6.1 18 ~ 30 岁；6.2 31 ~ 60 岁；6.3 60 岁以上。

评估结果与风险分级：1. 总分为4分以下：无风险；2. 总分为4~9分：低风险；3. 总分为10~13分：中风险；4. 总分为14分以上：高风险。

评估者签名：评估日期：以上是一份较为简单的压疮危险因素评估表，评估表中根据不同的项目设置了不同的评估标准，根据患者的实际情况给予相应的评分。

评估表还根据评分的总分数将患者的风险分为无风险、低风险、中风险和高风险四个等级。

医护人员根据评估结果制订个性化的预防措施，保护患者免受压疮的侵害。

压疮评分表

Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述 1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。

②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。

③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。

④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。

2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。

②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。

③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。

④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。

评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限轻度受限无损害2、潮湿程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3、活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行4、移动能力完全受限非常受限轻微受限不受限5、营养摄取能力非常差可能不足充足丰富6、摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题wk_ad_begin({pid : 21});wk_ad_after(21, function(){$('.ad-hidden').hide();}, function(){$('.ad-hidden').show();});3.活动能力：①卧床：被限制在床上。

②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。

③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。

④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。

4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。

压疮评分表

Braden压疮危险因素评估表
评分项目一分 2分 3分 4分
5.营养
非常差
从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来的1/3，水分摄取差，未食用液体营养补充品，如太空饮食。每天吃两份或两份以下蛋白质（肉、蛋、奶制品等），无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任何情况5d以上，禁食或进食清流质饮食有问题
Braden压疮危险因素评估表
评分项目 1.感觉一分完全受限 2分非常受限 3分轻微受限 4分未受损害
对压力相关的不适做有意义反应的能力
接受到疼痛刺激时，患者无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是使用镇定药物或意识改变），绝大部分体表无法感知到疼痛刺激
当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示，全身有1/2以上nag的体表无法知觉到不适或疼痛刺激
评分项目 5.摩擦力和剪切力一分有问题 2分潜在问题自主移动微弱或需要小部分帮助：在移动时，皮肤可能与床单/坐椅/约束带/（或）其它器械摩擦：相对来说，大部分时间能在椅子或床上保持良好的体位，只是偶尔会滑下来消瘦 3分无明显的问题 4分
活动时需要中等到大部分帮助：不借助床单的摩擦，不能完成抬起身体的某个部分，经常滑下床或椅：痉挛/挛缩和躁动导致持续的摩擦
对压力相关的不适做有意义反应的能力
对疼痛刺激无反应，（没有呻吟、退缩或握手动作），由于意识水平下降或镇静作用，全身表面对疼痛感觉能力下降
对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷
2.潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度 3.活动
持续潮湿由于出汗或小便，皮肤总是处于潮湿状态（这种状态且在每次移动或翻身时发现限制活动

Braden压疮评分表

Braden压疮评分表Braden压疮评分表⼀、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.⾼度危险：（≤12分）⼆、压疮评分内容具体描述1.感知能⼒：①完全受限：由于意识⽔平下降或⽤镇静药后或体表⼤部分痛觉能⼒受限所致对疼痛刺激⽆反应。

②⼤部分受限：对疼痛有反应，但只能⽤呻吟，烦躁不安表⽰，不能⽤语⾔表达不舒适或痛觉能⼒受损＞1/2体表⾯积。

③轻度受限：对指令性语⾔有反应，但不能总是⽤语⾔表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能⼒受损。

④⽆损害：对指令性语⾔有反应，⽆感觉受损。

2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病⼈时⼏乎总是看到⽪肤被分泌物、尿液等浸湿。

②⾮常潮湿：⽪肤频繁受潮，床单⾄少每班更换⼀次。

③偶尔潮湿：⽪肤偶尔潮湿，要求额外更换床单⼤约每⽇⼀次。

④罕见潮湿：⽪肤通常是⼲的，床单按常规时间更换。

3.活动能⼒：①卧床：被限制在床上。

②坐椅⼦：步⾏活动严重受限或不能步⾏活动，不能耐受⾃⾝的体重或必须借助椅⼦或轮椅活动。

③偶尔步⾏：⽩天偶尔步⾏但距离⾮常短，需借助辅助设施或独⽴⾏⾛，⼤部分时间在床上或椅⼦上。

④经常步⾏：在⽩天清醒时室外步⾏每⽇⾄少2次，室内步⾏⾄少每2⼩时⼀次。

4.移动能⼒：①完全受限：在没有⼈帮助的情况下，病⼈完全不能改变⾝体或四肢的位置。

②⾮常受限：偶尔能轻微改变⾝体或四肢的位置，但不能经常改变或独⽴地改变体位。

③轻微受限：尽管只是轻微改变⾝体或四肢位置，但可经常移动且独⽴进⾏。

④不受限：可独⽴进⾏主要的体位改变，且经常随意改变。

5.营养摄取能⼒：①⾮常差：从未吃过完整的⼀餐；罕见每餐所吃⾷物＞1/3所供⾷物；每天吃两餐或蛋⽩质较少的⾷物；摄取⽔分较少或未将汤类列⼊⾷谱作为⽇常补充；禁⾷或⼀直喝清流质或静脉输液＞5天。

②可能不⾜：罕见吃完⼀餐；⼀般仅吃所供⾷物的1/2；蛋⽩质摄⼊仅包括每⽇3⼈份⾁类或⽇常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软⾷或⿐饲饮⾷。

压疮评分记录表

轮椅活动每日偶尔短距离经常步行
步行
移动能力
完全不能移动
无法经常独立改可经常独自轻微可独立进行
变体位改变体位体位改变
营养摄取能力
从未吃过完整一餐，禁食或一直喝清流质或静脉输液大于5天
罕见吃完一餐，每餐至少吃完一每餐均能吃完
流质饮食或管饲半以上所供食，
饮食，鼻饲或TPN
摩擦力和剪切力
需要协助才能移动身体，经常出现向下滑动，有躁动不安
移动身体很费力能独立移动，
，偶有向下滑动无向下移动
总分
评估者
注意事项：总分值范围6-23分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高15-18分低危每周评估一次13-14分中危每周评估两次（周二、周五）
≤12分高度危险隔日评估；≤9分极高危每天评估
医院Braden评估表记录表
评估内容
评价分标准
1分2分3分4分
评估日期
感知能力
对疼痛刺激无反应
只能呻吟、烦躁有疼痛反应但能正确说出不
表示疼痛无法正确说出或疼痛适
潮湿度
皮肤被汗水、尿液或粪便等持续渗湿
床单至少每班更要求额外更换床单元干燥
换一次床单元每日一次无需额外更
换床单元
活动能力
卧床

住院病人压疮危险因素评价表

目录一、压疮管理制度 (1)附件1：压疮管理组职责 (2)附件2：压疮管理组名单 (2)二、压疮风险评估与报告制度 (3)（一）压疮风险评估制度 (3)（二）压疮报告制度 (5)三、压疮诊疗与护理规范 (6)（一）压疮诊疗规范 (6)（二）压疮预防护理规范 (7)（三）压疮护理规范 (7)四、压疮病例管理规范 (8)（一）压疮病例执行三级质量监控管理 (8)（二）压疮病例登记上报规定 (9)（三）压疮案例分析与持续改进 (9)五、压疮管理相关流程 (10)（一）压疮预防和管理流程图 (11)（二）压疮评估、上报、监控流程 (12)六、压疮危险因素评估指导量表（Braden） (13)七、压疮管理表格 (14)八、压疮管理护理质量评价标准 (24)荆州市第一人民医院一、压疮管理制度1、医院对压疮实行三级监控管理。

2、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地给予客观、准确的评估。

3、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理计划，采取有效的预防措施。

4、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理使用防压用具，预防压疮的发生。

5、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申报，报护理部备案，护理部进行追踪检查。

6、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长或压疮管理组成员及时下病房查看，并提出指导性意见。

7、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施，并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮（伤口）护理单。

8、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。