创卫检查记录表格模板
小区卫生检查记录表模板
小区卫生检查记录表模板
一、基本信息
•小区名称：
•检查日期：
•检查人员：
•记录人：
二、环境卫生
1. 小区内道路、楼道、楼梯、电梯和公共设施的卫生情况
•清洁情况：
•有无污损：
2. 小区内绿化带、花坛、草坪等的卫生情况
•清洁情况：
•有无垃圾、干枯枝叶：
三、垃圾处理
1. 垃圾箱、垃圾房内外卫生情况
•清洁情况：
•有无异味、渗漏情况：
2. 垃圾分类情况
•是否按要求分类投放：
•分类是否正确：
四、病媒生物防治
1. 小区内蚊蝇等病媒生物防治情况
•防治措施是否到位：
•有无蚊蝇等病媒生物孳生情况：
五、其他卫生情况
1. 公共区域卫生设施情况
•卫生间、洗手间卫生情况：
•有无损坏或异味：
2. 小区入口、出口卫生情况
•清洁是否及时：
•有无异味或污染：
六、问题整改情况
•存在的问题：
•整改措施：
•整改时限：
七、备注
•其他需要记录的信息：
以上记录表由检查人员认真填写，记录人员核实无误后生效。
创卫检查记录表
检查项目 备
大门及大 施工现 现场饮用 现场排 食堂卫 现场材料 生活区卫 除四
门外马路 场
水
水
生
堆放
生
害
宿舍 厕所清 注
卫生 洁
2 0 0 5 - 9 - 2 5 优良
优良
优良
优良
2 0 0 5 - 9 - 2 6 优良
合格
合格
优良
2 0 0 5 - 9 - 2 7 优良
优良
合格
优良
2 0 0 5 - 9 - 2 8 优良
优良
合格
优良
2 0 0 5 - 9 - 2 9 优良
优良
优良
优良
2 0 0 5 - 9 - 3 0 合格
优良
优良
优良
优良
优良 合格
合格
合格 合格
合格
优良 合格
合格
合格 合格
合格
优良 合格
优良
优良 合格
合格 合格 优良 合格 合格 合格
2 0 0 5 - 1 0 - 0 1 优良
优良
优良
优良
2 0 0 5 - 1 0 - 0 2 优良
合格 合格 合格 合格 合格 合格
2 0 0 5 - 9 - 1 7 优良
优良
优良
优良
2 0 0 5 - 9 - 1 8 优良
合格
合格
优良
2 0 0 5 - 9 - 1 9 优良
优良
合格
优良
2 0 0 5 - 9 - 2 0 优良
合格
优良
优良
2 0 0 5 - 9 - 2 1 优良
优良
优良
优良
2 0 0 5 - 9 - 2 2 优良
创卫检查记录表
创卫检查记录表检查人员：检查时间检查项目备注大门及大门外马路施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料堆放生活区卫生除四害宿舍卫生厕所清洁2005-6-20优良优良优良差合格2005-6-21优良合格差合格2005-6-22优良优良差差差合格2005-6-23优良优良差差优良合格2005-6-24优良优良优良优良优良差合格2005-6-25合格优良优良优良优良优良合格2005-6-26优良优良优良优良优良优良合格2005-6-27优良优良优良优良优良优良合格2005-6-28合格优良合格优良优良优良合格2005-6-29优良优良优良优良优良合格合格2005-6-30优良合格优良优良合格合格合格2005-7-01优良优良合格优良合格合格合格2005-7-02优良优良优良优良合格优良合格2005-7-03合格优良优良优良合格优良合格2005-7-04优良优良优良优良合格合格合格2005-7-05优良优良合格优良合格优良合格2005-7-06优良合格合格优良合格优良合格创卫检查记录表检查人员：检查时间检查项目备注大门及大门外马路施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料堆放生活区卫生除四害宿舍卫生厕所清洁2005-7-07优良优良优良优良优良优良合格2005-7-08优良合格合格优良合格合格合格2005-7-09优良优良合格优良合格优良合格2005-7-10优良优良合格优良合格合格合格2005-7-11优良优良优良优良合格优良合格2005-7-12合格优良优良优良优良优良合格2005-7-13优良优良优良优良优良优良合格2005-7-14优良优良合格优良合格优良合格2005-7-15优良优良合格优良合格合格合格2005-7-16优良优良优良优良合格优良合格2005-7-17合格优良优良优良优良优良合格2005-7-18优良优良合格优良合格合格合格2005-7-19优良优良优良优良合格优良合格2005-7-20合格优良优良优良优良优良合格合格2005-7-21优良优良优良优良优良优良合格优良优良2005-7-19优良优良优良优良合格优良合格优良优良2005-7-20合格优良优良优良优良优良合格优良优良创卫检查记录表检查人员：检查时间检查项目备注大门及大门外马路施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料堆放生活区卫生除四害宿舍卫生厕所清洁2005-7-21优良优良优良优良优良优良合格合格2005-7-22优良合格合格优良合格合格合格合格2005-7-23优良优良合格优良合格优良合格优良2005-7-24优良优良合格优良合格合格合格合格2005-7-25优良优良优良优良合格优良合格合格2005-7-26合格优良优良优良优良优良合格合格2005-7-27优良优良优良优良优良优良合格合格2005-7-28优良优良优良优良优良优良合格优良2005-7-29优良合格合格优良合格合格合格合格2005-7-30优良优良合格优良合格优良合格合格2005-7-31优良优良合格优良合格合格合格合格2005-8-01优良优良优良优良合格优良合格合格2005-8-02合格优良优良优良优良优良合格合格2005-8-03优良优良优良优良优良优良合格合格2005-8-04优良优良优良优良优良优良合格优良2005-8-05优良优良合格优良合格优良合格合格2005-8-06优良优良合格优良合格合格合格合格创卫检查记录表检查人员：检查日期：检查时间检查项目备注大门及大门外马路施工现场生活用水现场文明食堂卫生现场材料堆放生活区卫生除四害宿舍卫生厕所清洁创卫检查记录表检查人员：检查时间检查项目备注大门及大门外马路施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料堆放生活区卫生除四害宿舍卫生厕所清洁2005-8-21优良优良优良优良优良优良合格合格2005-8-22优良合格合格优良合格合格合格合格2005-8-23优良优良优良优良优良优良合格合格2005-8-24优良合格合格优良合格合格合格合格2005-8-25优良优良合格优良合格优良合格优良2005-8-26优良优良合格优良合格合格合格合格2005-8-27优良优良优良优良合格优良合格合格2005-8-28合格优良优良优良优良优良合格合格2005-8-29优良优良优良优良优良优良合格合格2005-8-30优良优良优良优良优良优良合格优良2005-8-31优良合格合格优良合格合格合格合格2005-9-01优良优良合格优良合格优良合格合格2005-9-02优良优良优良优良优良优良合格合格2005-9-03优良优良优良优良优良优良合格优良2005-9-04优良优良合格优良合格优良合格合格2005-9-05优良优良合格优良合格合格合格合格2005-9-06优良合格合格优良合格合格合格合格创卫检查记录表检查人员：检查时间检查项目备注大门及大门外马路施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料堆放生活区卫生除四害宿舍卫生厕所清洁2005-9-07合格优良优良优良优良优良合格合格2005-9-08优良合格合格优良合格合格合格合格2005-9-10优良优良优良优良优良优良合格合格2005-9-11优良合格合格优良合格合格合格合格2005-9-12优良优良合格优良优良优良合格合格2005-9-13优良优良合格优良优良合格合格合格2005-9-14优良合格优良优良合格优良合格合格2005-9-15合格优良合格优良优良优良合格合格2005-9-16优良优良优良优良优良优良合格合格2005-9-17优良优良优良优良优良优良合格合格2005-9-18优良合格合格优良合格合格合格合格2005-9-19优良优良合格优良合格优良合格合格2005-9-20优良合格优良优良优良优良合格合格2005-9-21优良优良优良优良优良优良合格合格2005-9-22优良优良合格优良合格优良合格合格2005-9-23优良优良优良优良合格合格合格合格2005-9-24优良合格优良优良合格合格合格合格创卫检查记录表检查人员：检查时间检查项目备注大门及大门外马路施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料堆放生活区卫生除四害宿舍卫生厕所清洁2005-9-25优良优良优良优良优良优良合格合格2005-9-26优良合格合格优良合格合格合格合格2005-9-27优良优良合格优良合格优良合格优良2005-9-28优良优良合格优良合格合格合格合格2005-9-29优良优良优良优良合格优良合格合格2005-9-30合格优良优良优良优良优良合格合格2005-10-01优良优良优良优良优良优良合格合格2005-10-02优良优良优良优良优良优良合格优良2005-10-03优良合格合格优良合格合格合格合格2005-10-04优良优良合格优良合格优良合格合格2005-10-05优良优良合格优良合格合格合格合格2005-10-06优良优良优良优良合格优良合格合格2005-10-07合格优良优良优良优良优良合格合格2005-10-08优良优良优良优良优良优良合格合格2005-10-09优良优良优良优良优良优良合格优良。
创卫检查记录表
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2 0 0 5 - 9 - 1 1 优良
合格
合格
优良
2 0 0 5 - 9 - 1 2 优良
优良
合格
优良
2 0 0 5 - 9 - 1 3 优良
优良
合格
优良
2 0 0 5 - 9 - 1 4 优良
合格
优良
优良
2 0 0 5 - 9 - 1 5 合格
优良
合格
优良
2 0 0 5 - 9 - 1 6 优良
合格
优良
优良
合格
合格
合格
合格
合格
优良
合格
合格
合格
合格
合格
优良
合格
合格 优良 合格 合格 合格 合格
2 0 0 5 - 1 0 - 0 7 合格
优良
优良
优良
2 0 0 5 - 1 0 - 0 8 优良
优良
优良
优良
2 0 0 5 - 1 0 - 0 9 优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
优良
合格
优良
优良
优良
优良
优良
2 0 0 5 - 1 0 - 0 2 优良
优良
优良
优良
2 0 0 5 - 1 0 - 0 3 优良
合格
合格
优良
2 0 0 5 - 1 0 - 0 4 优良
优良
合格
优良
2 0 0 5 - 1 0 - 0 5 优良
优良
合格
优良
2 0 0 5 - 1 0 - 0 6 优良
城南区中小学幼儿园创卫创文实地督查记载表模板
重点场所卫生
中小学体育与健康课程开课率达标。中小学生每天校内体育活动时间充足。学校眼保健操普及率达标。中小学生近视率、肥胖率逐年下降。近3年辖区内无重大学校
食物中毒事件。
1）学校把健康教育纳入教学计划，学校健康教育师资、教材、教案、课时安排、考核记录及结果、健康教育档案管理
幼儿园
卫生
医或专（兼）职保健教师配备比率＞70%,配备专兼职心理健康工作人
4）宿舍整洁卫生，生活垃圾容器密闭，日产日清，积极推行垃圾分类
员。学校传染病防控工作机制健全并严格执行。
5）厕所为水冲式，蹲位充足，内外整洁；寄宿制学校应当为学生提供相应的洗漱、洗澡等卫生设施
6）设置宣传栏，对学生进行传染病和学生常见病预防控制知识、健康知识、食品安全等的宣传教育
城南区中小学、幼儿园创卫创文实地督查记பைடு நூலகம்表（创卫部分）
督查学校（幼儿园）名称（章）：督查人：督查时间：2023年月日
考察点位
考察类别
项目要求
考核要点
情况记载
中小学校、幼儿园
健康教育和健康促进
辖区内积极开展健康县区、健康乡镇和健康村、健康社区、健康企业、健康机关、健康学校、健康促进医院、健康家庭等健康细胞建设。建设健康步道、健康主题公园等，推广“三减三健”等慢性病防控措施。
7）校医院或卫生室符合国家相关规定，按学生人数600:1的比例配备专职卫生技术人员，学生人数不
足600人的学校，可配备专职或者兼职保健教师
8）在显著位置张贴禁烟标识，校园内全面禁烟
9）有专人负责疫情防控晨午检记录和因病缺课记录规范
学校 创卫检查记录表
2
5、暖气片
暖气片后无杂物
2
6、墙面
有制度、温馨提示语、无脚印、手印、污点、字迹
6
7、室内空气
通风、空气清新、无异味
3
8、楼道、厕所
无杂物、无异味
3
9、发热观察室
床、被褥、体温计等必备用品
3
合计：
25
食堂卫生检查表
类别
检查项目
检查要求
分值
扣分
存在问题
食
堂
1、餐具
定位定点摆入整齐、清理干净、已消毒
5、交通工具
自行车、机动车有序停放在规定地点
2
6、景点绿化
花坛、草坪无践踏痕迹
1
7、公物
有效使用，无损坏
1
8、厕所
地面干净无水迹、墙面无乱写乱画、小便池无尿碱、大便池无溢出
4
9、门房
门房内物品摆放整齐、地面干净，室内无异味
2
10、大门口
干净整洁、有专人打扫
1
合计：
25
教室、办公室、专用教室卫生检查
合计：
25
3
6、楼厅、道
无杂物、污迹、地面明亮、制度牌、画像等上面无灰尘、
4
7、实验室
教学仪器摆放整齐、洁净
2
8、室
至少摆放一至两盆鲜花和绿色植物（根据学校实际情况给于加分）
1
合计：
25
宿舍卫生检查表
类别
检查项目
检查要求
分值
扣分
存在问题
宿
舍
1、床上
用品叠放整齐
2
2、柜面
无杂物
2
3、地面、门窗
干净明亮
2
创卫检查记录范文表.docx
检查时间200 5 - 6 - 20 200 5 - 6 - 21 200 5 - 6 - 22 200 5 - 6 - 23 200 5 - 6 - 24 200 5 - 6 - 25 200 5 - 6 - 26 200 5 - 6 - 27 200 5 - 6 - 28 200 5 - 6 - 29 200 5 - 6 - 30 200 5 - 7 - 01 200 5 - 7 - 02 200 5 - 7 - 03 200 5 - 7 - 04创卫检查记录表检查人员：检查项目大门及大门现场材料生活区卫宿舍卫厕所清施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生除四害外马路堆放生生洁优良优良优良差合格优良合格差合格优良优良差差差合格优良优良差差优良合格优良优良优良优良优良差合格合格优良优良优良优良优良合格优良优良优良优良优良优良合格优良优良优良优良优良优良合格合格优良合格优良优良优良合格优良优良优良优良优良合格合格优良合格优良优良合格合格合格优良优良合格优良合格合格合格优良优良优良优良合格优良合格合格优良优良优良合格优良合格优良优良优良优良合格合格合格备注200 5 - 7 - 05优良优良合格优良合格优良合格200 5 - 7 - 06优良合格合格优良合格优良合格创卫检查记录表检查人员：检查项目检查时间大门及大门施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料生活区卫除四害宿舍卫厕所清外马路堆放生生洁200 5 - 7 - 07优良优良优良优良优良优良合格200 5 - 7 - 08优良合格合格优良合格合格合格200 5 - 7 - 09优良优良合格优良合格优良合格200 5 - 7 - 10优良优良合格优良合格合格合格200 5 - 7 - 11优良优良优良优良合格优良合格200 5 - 7 - 12合格优良优良优良优良优良合格200 5 - 7 - 13优良优良优良优良优良优良合格200 5 - 7 - 14优良优良合格优良合格优良合格200 5 - 7 - 15优良优良合格优良合格合格合格200 5 - 7 - 16优良优良优良优良合格优良合格200 5 - 7 - 17合格优良优良优良优良优良合格200 5 - 7 - 18优良优良合格优良合格合格合格200 5 - 7 - 19优良优良优良优良合格优良合格200 5 - 7 - 20合格优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 7 - 21优良优良优良优良优良优良合格优良优良备注200 5 - 7 - 19优良优良优良优良合格优良合格优良优良200 5 - 7 - 20合格优良优良优良优良优良合格优良优良创卫检查记录表检查人员：检查项目检查时间大门及大门施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料生活区卫除四害宿舍卫厕所清外马路堆放生生洁200 5 - 7 - 21优良优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 7 - 22优良合格合格优良合格合格合格合格200 5 - 7 - 23优良优良合格优良合格优良合格优良200 5 - 7 - 24优良优良合格优良合格合格合格合格200 5 - 7 - 25优良优良优良优良合格优良合格合格200 5 - 7 - 26合格优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 7 - 27优良优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 7 - 28优良优良优良优良优良优良合格优良200 5 - 7 - 29优良合格合格优良合格合格合格合格200 5 - 7 - 30优良优良合格优良合格优良合格合格200 5 - 7 - 31优良优良合格优良合格合格合格合格200 5 - 8 - 01优良优良优良优良合格优良合格合格200 5 - 8 - 02合格优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 8 - 03优良优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 8 - 04优良优良优良优良优良优良合格优良备注200 5 - 8 - 05 200 5 - 8 - 06优良优良合格优良合格优良合格合格优良优良合格优良合格合格合格合格检查人员：检查时间创卫检查记录表检查日期：检查项目备大门及大门现场材料生活区卫宿舍卫厕所清施工现场生活用水现场文明食堂卫生堆放除四害生注外马路生洁检查时间200 5 - 8 - 21 200 5 - 8 - 22 200 5 - 8 - 23 200 5 - 8 - 24 200 5 - 8 - 25 200 5 - 8 - 26 200 5 - 8 - 27 200 5 - 8 - 28 200 5 - 8 - 29 200 5 - 8 - 30 200 5 - 8 - 31 200 5 - 9 - 01 200 5 - 9 - 02 200 5 - 9 - 03 200 5 - 9 - 04创卫检查记录表检查人员：检查项目大门及大门施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料生活区卫除四害宿舍卫厕所清外马路堆放生生洁优良优良优良优良优良优良合格合格优良合格合格优良合格合格合格合格优良优良优良优良优良优良合格合格优良合格合格优良合格合格合格合格优良优良合格优良合格优良合格优良优良优良合格优良合格合格合格合格优良优良优良优良合格优良合格合格合格优良优良优良优良优良合格合格优良优良优良优良优良优良合格合格优良优良优良优良优良优良合格优良优良合格合格优良合格合格合格合格优良优良合格优良合格优良合格合格优良优良优良优良优良优良合格合格优良优良优良优良优良优良合格优良优良优良合格优良合格优良合格合格备注200 5 - 9 - 05优良优良合格优良合格合格合格合格200 5 - 9 - 06优良合格合格优良合格合格合格合格创卫检查记录表检查人员：检查项目检查时间大门及大门施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料生活区卫除四害宿舍卫厕所清外马路堆放生生洁200 5 - 9 - 07合格优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 9 - 08优良合格合格优良合格合格合格合格200 5 - 9 - 10优良优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 9 - 11优良合格合格优良合格合格合格合格200 5 - 9 - 12优良优良合格优良优良优良合格合格200 5 - 9 - 13优良优良合格优良优良合格合格合格200 5 - 9 - 14优良合格优良优良合格优良合格合格200 5 - 9 - 15合格优良合格优良优良优良合格合格200 5 - 9 - 16优良优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 9 - 17优良优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 9 - 18优良合格合格优良合格合格合格合格200 5 - 9 - 19优良优良合格优良合格优良合格合格200 5 - 9 - 20优良合格优良优良优良优良合格合格200 5 - 9 - 21优良优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 9 - 22优良优良合格优良合格优良合格合格备注200 5 - 9 - 23优良优良优良优良合格合格合格合格200 5 - 9 - 24优良合格优良优良合格合格合格合格创卫检查记录表检查人员：检查项目检查时间大门及大门施工现场现场饮用水现场排水食堂卫生现场材料生活区卫除四害宿舍卫厕所清外马路堆放生生洁20 05 - 9 - 25优良优良优良优良优良优良合格合格20 05 - 9 - 26优良合格合格优良合格合格合格合格20 05 - 9 - 27优良优良合格优良合格优良合格优良20 05 - 9 - 28优良优良合格优良合格合格合格合格20 05 - 9 - 29优良优良优良优良合格优良合格合格20 05 - 9 - 30合格优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 1 0 - 0 1优良优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 1 0 - 0 2优良优良优良优良优良优良合格优良200 5 - 1 0 - 0 3优良合格合格优良合格合格合格合格200 5 - 1 0 - 0 4优良优良合格优良合格优良合格合格200 5 - 1 0 - 0 5优良优良合格优良合格合格合格合格200 5 - 1 0 - 0 6优良优良优良优良合格优良合格合格200 5 - 1 0 - 0 7合格优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 1 0 - 0 8优良优良优良优良优良优良合格合格200 5 - 1 0 - 0 9优良优良优良优良优良优良合格优良备注。
创卫检查记录表.doc
优良
合格
优良
合格
优良
合格
合格
XXXX-8-06
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
合格
创卫检查记录表
检查人员：检查日期：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
生活用水
现场文明
食堂卫生
现场材料堆放
生活区卫生
除四害
宿舍卫生
厕所清洁
创卫检查记录表
检查人员：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
现场饮用水
合格
合格
XXXX-9-01
优良
优良
合格
优良
合格
优良
合格
合格
XXXX-9-02
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
XXXX-9-03
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
XXXX-9-04
优良
优良
合格
优良
合格
优良
合格
合格
XXXX-9-05
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
合格
XXXX-9-06
优良
合格
合格
优良
合格
合格
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
合格
XXXX-7-25
优良
优良
优良
优良
合格
优良
创卫检查记录表
级部
班级
存在问题
备注
九
二
部
九（9）
九（10）
九（11）
九（12）
九（13）
九（14）
九（15）
九（16）
现代双语实验学校卫生检查记录表
级部
班级
存在问题
备注
一
二
三
部
一（1）
二（1）
二（2）
三（1）
三（2）
三（3）
三（4）
现代双语实验学校卫生检查记录表
级部
班级
存在问题
备注
四
现代双语实验学校卫生检查记录表
级部
班级
打扫情况
扣分
备注
七
年
级
七（1）
七（2）
七（3）
七（4）
七（5）
七（6）
七（7）
七（8）
七（9）
七（10）
七（11）
七（12）
七（13）
七（14）
七（15）
七（16）
现代双语实验学校卫生检查记录表
级部
班级
存在问题
扣分
备注
八
一
部
八（1）
八（2）
八（3）
八（4）
八（5）
八（6）
八（7）
八（8）
八（9）
八（10）
现代双语实验学校卫生检查记录表
级部
班级
存在问题
备注
八
二
部
八（11）
八（12）
八（13）
八（14）
八（15）
八（16）
八（17）
八（18）
、
创卫检查记录表
优良
优良
优良
合格
合格
合格
合格
2005-9-24
优良
合格
优良
优良
合格
合格
合格
合格
创卫检查记录表
检查人员：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
现场饮用水
现场排水
食堂卫生
现场材料堆放
生活区卫生
除四害
宿舍卫生
厕所清洁
2005-9-25
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-9-26
优良
合格
合格
合格
2005-7-18
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
2005-7-19
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
2005-7-20
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-7-21
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
优良
2005-7-19
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
优良
优良
2005-7-20
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
创卫检查记录表
创卫检查记录表
检查人员：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
现场饮用水
卫生检查记录表模板
卫生检查记录表模板检查日期：XXXX年XX月XX日
检查人员：XXX
检查地点：[XXXXX]
以下是我对[XXXXX]的卫生检查记录：
项目标准要求检查结果是否达标
————
地面清洁无垃圾、无污渍
墙面清洁无污渍、无灰尘
窗户清洁无灰尘、透明度良好
卫生间清洁无异味、无污渍、设施完好
垃圾桶清洁无溢出、表面干净
照明设施工作正常、无灰尘
通风设备工作正常、无灰尘
备注：
1. 检查结果为“是”表示该项目达标，“否”表示未达标。
2. 请在对应检查结果栏内填写“是”或“否”。
3. 若发现未达标情况，请在备注栏内注明具体情况。
创卫检查记录表格
优良
优良
优良
合格
优良
2005-10-03
优良
合格
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-10-04
优良
优良
合格
优良
合格
优良
合格
合格
2005-10-05
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-10-06
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
合格
2005-10-07
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-10-08
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-7-25
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
合格
2005-7-26
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-7-27
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-7-28
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
2005-7-29
优良
合格
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-7-30
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-10-09
创卫检查记录表(7月20日).pdf
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
X X X X - 8 - 2 9 优良
优良
优良
优良
X X X X - 8 - 3 0 优良
优良
优良
优良
优良 优良
优良 优良
合格 合格
合格 优良
X X X X - 8 - 3 1 优良
合格
合格
优良
合格
合格
合格
合格
X X X X - 9 - 0 1 优良
优良
合格
优良
合格
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
X X X X - 7 - 2 0 合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格 合格
X X X X - 7 - 2 1 优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
优良
X X X X - 7 - 1 9 优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
优良
优良
X X X X - 7 - 2 0 合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
检查时间
检查项目
备
大门及大门
现场材料
施工现场 现场饮用水 现场排水 食堂卫生
生活区卫
宿舍卫 厕所清
除四害
注
外马路
堆放
生
生
洁
X X X X - 8 - 2 1 优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
X X X X - 8 - 2 2 优良
建筑工地创卫工作检查记录
□不合格
3
施工现场出入口、排水沟每间隔50m及转角 处、场地低洼处宜设置集水井（坑）：
口合格
□不合格
4
施工现场应设置沉淀池，施工污水应经沉淀 处理达到排放标准后，方可排入市政污水管 网；
□合格
□不合格
L
3
集水井（坑）、沉淀池口应采用铁第子或混凝 上盖封闭，采用栏杆进行防护，并设置醒目 标识：
口合格
2
正确放置灭鼠赤饵站：
灭鼠毒饵站每30-50m左右放置，长度30cm：
放置选择隐蔽处、沿墙边摆放，不放置在局部低洼处.
避免被雨水浸泡：
毒饵站喷涂“声饵投放点”等字样，每站投药10-25克，冬春季定期投药。
□合格
□不合格
3
工地内建筑垃圾、生活垃圾及时清理。
口合格
□不合格
4
院内墙边、绿地、灌木丛以及杂物堆放处无鼠洞。
施工现场应设置保健卫生室，配备保健药箱、 常用药及绷带、止血带、颈托、担架等急救 器材：
小型工程可以用办公用房兼做保健卫生室.
□合格
□不合格
2
施工现场应当配备兼职或专职急救人员，处 理伤员和职工保健；
急救人员要有急救人员培训合格证：
口合格
□不合格
3
应对生活卫生进行监督并定期检查食堂、饮 食等卫生情况：
1
施工现场应对场界噪声排放进行监测、记录 和控制，并应采取降低噪声的措施
口合格
□不合格
2
施工现场宜选用噪声低、低振动的设备，强 噪声设备宜设置在远离居民区的一侧，并应 采用隔声、吸声材料搭设防护棚或屏障
□合格
□不合格
3
进入施工现场的车辆禁止鸣笛：
口合格
创卫工作检查记录
被检查单位负责人签字：
电话：
检查成员：
活禽售卖区域相对独立□是□否/卫生良好□是□否/食品加工亮证经营□是□否/
证照齐全□是□否/“三防”设施完善□是□否；
□五小行业：悬挂有效证件照□是□否/卫生制度□有□无/健康证□有□无/防蝇灯□有□无/
量化分级标牌□有□无/室内外垃圾收集容器□有□无/室内外卫生环境良好□是□否/
散落垃圾□有□无 /禁烟标志□有□无/皮肤病专用工具□有□无；
创卫工作检查记录
检查时间：年 Байду номын сангаас 日
检查成员：
被检查单位：
检查内容及存在问题：
□单位：横幅□有□无/显示屏□有□无/门前三包□有□无/专栏□有□无/禁烟标识□有□无
□商贩：流动商贩管理规范□是□否/店外经营现象□有□无;
□建筑工地：工地围挡规范□是□否/积存垃圾□有□无;
□集贸市场：地面干净整洁□是□否/市场秩序□好□差/垃圾收集容器分布合理□是□否/
卫生：街道清洁卫生良好□是□否；
垃圾容器数量充足、清洁、密封、处理及时□是□否；
“五乱现象”：乱贴乱画□是□否/乱搭乱建□是□否/乱停乱放□是□否/乱泼乱倒□是□否/
乱扯乱挂□是□否；
病媒生物防治：未见活死老鼠□是□否/未见成群苍蝇□是□否/未见活死蟑螂□是□否/
水体、废旧轮胎、其他容器未见孑孓□是□否/基本未见蚊子□是□否；
文明城市创建卫生监督检查记录表
被检查对象：检查时间：
1
检查内容
存在问题及整改要求
备注
2
控烟情况
禁烟提示牌（有/无）；（有/无）烟灰缸；(有/无）有吸烟现象。
3
卫
生
情
况
环境卫生：店内正常/问题:
店外正常/问题:
电子屏幕宣传:文明城市，你我共建；美好家园，你我共享。
健康证：（店内职工人数，是否都有健康证，是否有过过期或即将过期正常/问题：
消毒记录：（是/否）有漏项，（是/否）到当天；正常/问题：
装到专用档案盒
自检自查报告：每月（是/否）都有检查；正常/问题：
装到专用档案盒
索证索票记录：（有/无）记录；正常/问题：
装到专用档案盒
4
消防安全
正常/问题：灭火器（是/否）正常，（是/否）有检查记录；（是/否）易燃品堆放
5
监控提示
（是/否）有提示牌
6
责任书
正常/问题：
装到专用档案盒
7
其他
8
责令整改项及整改期限
被检查对象陪同人员签字：
独山子区卫生和计划生育委员会卫生监督所制
建筑工地创卫检查表
巨匠建设集团股份有限公司
项目负责人
曹应标
监理单位
浙江东南建设管理有限公司
总监理工程师
潘谷铭
建设单位
桐乡中润置业有限公司
项目负责人
孙建宏
类别
检查内容
检查情况
施工围墙围挡
实体围墙（围挡）实行封闭式管理，规范设置。
1、围墙已实行封闭式管理。
2、围墙稳固，整洁。
3、围墙“牛皮癣”已清理。
实体围墙（围挡）坚固、稳定、整洁、美观。
1、施工场内无焚烧现象
建筑工地创卫检查表
工程名称
天城.星湖湾二期工程
工程地址
桐 乡
建筑面积
136405㎡
结构层次
15-26层/框剪
形象进度
粉 刷
施工单位
巨匠建设集团股份有限公司
项目负责人
张建坤/周锋
监理单位
浙江东南建设管理股份有限公司
总监理工程师
雷建刚
建设单位
桐乡天城置业有限公司
项目负责人
陆新泉
类别
检查内容
检查情况
施工围墙围挡
文明施工
安全网张挂与施工进度相符，破损部位及时更换。
安全网张挂到位，无抛物现象；创卫宣传未见；
无高空抛物、抛洒建筑垃圾等行为。
具有创卫宣传标语
检查人员：徐垚 颜建昌 检查日期：2015.4.20
建筑工地创卫检查表
工程名称
名城广场工程
工程地址
青阳路口
建筑面积
177721.31㎡
结构层次
框架
形象进度
抹灰装饰阶段
工地卫生制度健全；配备厕所并定期清理
工棚“牛皮癣”及时清理。
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优良
合格
优良
合格
优良
合格
合格
2005-8-06
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
合格
创卫检查记录表
检查人员：检查日期：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
生活用水
现场文明
食堂卫生
现场材料堆放
生活区卫生
除四害
宿舍卫生
厕所清洁
创卫检查记录表
检查人员：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
现场饮用水
合格
合格
创卫检查记录表
检查人员：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
现场饮用水
现场排水
食堂卫生
现场材料堆放
生活区卫生
除四害
宿舍卫生
厕所清洁
2005-9-07
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-9-08
优良
合格
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-9-10
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-9-11
合格
优良
2005-8-26
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-8-27
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
合格
2005-8-28
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-8-29
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-8-30
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
2005-8-31
优良
合格
合格
优良
合格
合格
优良
优良
优良
优良
合格
合格
合格
合格
2005-9-24
优良
合格
优良
优良
合格
合格
合格
合格
创卫检查记录表
检查人员：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
现场饮用水
现场排水
食堂卫生
现场材料堆放
生活区卫生
除四害
宿舍卫生
厕所清洁
2005-9-25
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-9-26
优良
合格
合格
2005-7-18
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
2005-7-19
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
2005-7-20
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-7-21
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
优良
2005-7-19
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
优良
优良
2005-7-20
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
优良
创卫检查记录表
检查人员：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
现场饮用水
现场排水
食堂卫生
现场材料堆放
生活区卫生
除四害
宿舍卫生
厕所清洁
2005-7-21
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-7-22
优良
合格
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-7-23
优良
优良
合格
优良
合格
优良
合格
优良
2005-7-24
优良
优良
优良
优良
差
合格
2005-6-25
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
2005-6-26
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
2005-6-27
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
2005-6-28
合格
优良
合格
优良
优良
优良
合格
2005-6-29
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-6-30
优良
合格
优良
优良
合格
合格
合格
2005-7-01
优良
优良
优良
合格
优良
合格
2005-7-12
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
2005-7-13
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
2005-7-14
优良
优良
合格
优良
合格
优良
合格
2005-7-15
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
2005-7-16
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
2005-7-17
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
优良
合格
优良
合格
优良
合格
合格
2005-7-31
优良
优良
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-8-01
优良
优良
优良
优良
合格
优良
合格
合格
2005-8-02
合格
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-8-03
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-8-04
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
2005-8-05
创卫检查记录表
检查人员：
检查时间
检查项目
备
注
大门及大门外马路
施工现场
现场饮用水
现场排水
食堂卫生
现场材料堆放
生活区卫生
除四害
宿舍卫生
厕所清洁
2005-6-20
优良
优良
优良
差
合格
2005-6-21
优良
合格
差
合格
2005-6-22
优良
优良
差
差
差
合格
2005-6-23
优良
优良
差
差
优良
合格
2005-6-24
优良
现场排水
食堂卫生
现场材料堆放
生活区卫生
除四害
宿舍卫生
厕所清洁
2005-8-21
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-8-22
优良
合格
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-8-23
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-8-24
优良
合格
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-8-25
优良
优良
合格
优良
合格
优良
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-10-09
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
优良
优良
优良
优良
优良
优良
优良
合格
合格
2005-9-18
优良
合格
合格
优良
合格
合格
合格
合格
2005-9-19
优良
优良
合格
优良
合格
优良
合格
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2005-9-20
优良
合格
优良
优良
优良
优良
合格
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2005-9-21
优良
优良
优良
优良
优良
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合格
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2005-9-22
优良
优良
合格
优良
合格
优良
合格
合格
2005-9-23
注
大门及大门外马路
施工现场
现场饮用水
现场排水
食堂卫生
现场材料堆放