儿童血脂异常事关重大

全科医学周刊儿童血脂异常事关重大
儿童TG/HDL-C升高与心血管代谢异常风险增加相关
编辑：李淼鑫电话：（010）64036988-262E-mail:limx@美编：史明波
美国学者的一项研究表明，饮用碳酸饮料与暴力行为之间具有显著相关性，并且二者可能为直接的因果关系。

论文2011年
10月24日在线发表于《伤害预防》（Inj Prev）杂志。

研究者对波士顿公立高中学生的碳酸饮料饮用频率、是否携带武器以及是否与同伴有身体暴力冲突等情况进行了调查。

结果显示，每周饮用5罐以上碳酸饮料的青少年约占总体受试者的30%，其携带武器的可能性显著增加，其对同伴、家人和恋人实施暴力行为的可能性亦显著增加。

即便对性别、年龄、种族、体质指数、典型睡眠模式、吸烟、饮酒和家庭用餐等因素进行校正之后，频繁饮用碳酸饮料仍与实施攻击行为的可能性升高9%～15%相关。

（高晓方）频繁饮用碳酸饮料增加青少年暴力行为
重性抑郁患者中
吸烟及控制力低者复发风险高
加拿大一项研究显示，当前吸烟或控制力水平较低（例如感到生活状况超出自身掌控等）的重性抑郁患者复发风险较高。

论文于10月24日在线发表于《加拿大医学会杂志》（CMAJ）。

研究纳入2000~2001年间接受全国健康调查并报告于1年内出现过重性抑郁发作的患者（年龄≥16岁）585例，以至2006~ 2007年间的抑郁病程为主要转归指标。

结果为，在多变量模型中，每日吸烟[比值比（OR）= 2.68]、低控制力（OR=1.10）和抑郁病史（OR=3.5）为抑郁复发的重要预测因素（P＜0.05）。

（高晓方）
■专家点评
儿童期血脂异常应尽早干预海南省人民医院儿科向伟
心血管疾病（CVD）严重危害人类健康，是我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，脂质代谢紊乱是CVD的重要致病性危险因素。

目前认为那些在成人期危害健康的危险因素如血脂异常等，在儿童期同样危害儿童的健康。

研究者发现CVD起源于儿童青少年时期，且与血脂异常相关联，早期干预不仅能延缓、而且有可能阻断或逆转疾病的进程。

何谓代谢综合征
代谢综合征（MS）是指一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素的聚集。

1988年，里文（Reaven）首先将高血糖（糖耐量减低/糖尿病）、肥胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因素的组合概括为“X综合征”；1998年，世界卫生组织（WHO）提出采用“代谢综合征”的名称，并将定义重新修订为：糖调节损害或空
腹血糖损伤或糖尿病，胰岛素抵
抗并同时包括32个下述表现：高
血压、高TG和/或低HDL-C、中心
性肥胖、微量白蛋白尿等。

“脂质三角”与心血管代谢危险
高TG血症与低HDL-C血症
与代谢综合征特别是心血管代谢
危险因素密切相关，研究表明在
白人儿童中，TG/HDL-C比值增
高与心血管代谢危险因素密切相
关，且出现亚临床肝损及心脏异
常，认为TG/HDL-C比值≥2可
能是一个有用的临床判断指标，
此对于心血管代谢危险因素的筛
查有一定的指导意义。

但必须指
出的是这实际是前几年流行的
“脂质三角”概念的进一步深化与
临床应用。

“脂质三角”是指脂质指标中
的3项重要成份低密度脂蛋白胆
固醇（LDL-C）、HDL-C和TG所
构成的三角关系。

从脂蛋白的组
成和代谢过程来看，这3种脂质
成份之间有着内在的联系和辩证
关系。

在对人体脂质的大型研究
中发现，这3项指标对于全面评
估患者的血脂状况和预测CVD
危险都有着重要的意义和相关关
系。

如LDL-C/HDL-C比值是一
个更好的冠心病预警指标，比目
前通常测定的任何单一脂质指标
都要好得多，而且更加灵敏而全
面。

所以也有人将LDL-C/
HDL-C比值称为“冠状动脉粥样
硬化因子”。

与本研究中发现
TG/HDL-C比值增高与心血管代
谢危险因素密切相关有异曲同工
之妙。

我们的研究也发现肥胖儿
童、有冠心病家族史儿童存在"脂
质三角"的异常。

本人认为积极寻找新的心
血管代谢危险因素早期指标固然
重要，但更重要的是在儿童期积
极预防成年期心血管疾病。

代谢
综合征是生活方式疾病，改变不
良的生活方式极其重要。

10月31日的《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志在线发表研究，在白人儿童中，甘油三酯（TG）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值较高与多个心血管代谢异常风险（CMR）因素、亚临床肝脏及心脏异常相关，TG/HDL-C≥2.0是一个重要的预测数值。

研究纳入884名受试者（年龄6～16岁），其中206名（23%）体重正常，135名（15%）超重，543名（61%）肥胖。

研究者分析所有受试者的生化检查结果，并对536名儿童的同型半胱氨酸和258名儿童的左心室形状和功能改变进行评估。

结果显示，对比TG/HDL-C比值最低三分位值组和最高三分位值组，后一组中的青春期少年所占比例、体质指数、腰围、内环境稳态模型评估胰岛素抵抗、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、收缩压、血肌酐、舒张压均显著增高，但年龄、性别、同型半胱氨酸、肾小球滤过率没有随之变化。

TG/HDL-C≥2.0儿童的ALT升高、左心室发生向心性肥大风险比TG/HDL-C＜2.0者增高2～3倍，且其相关性独立于其他混杂因素。

（淼鑫）
11月2日《美国医学会杂志》[JAMA2011，306（17）：1884]发表研究，通过连续评估女性成年期酒精摄入量，发现少量的酒精摄入亦可小幅度增加患乳腺癌的风险。

在成年期早期和后期的酒精摄入量均与乳腺癌风险独立相关。

该前瞻性观察研究纳入10万余名女性，随访时间从1980年到2008年，评估成年期早期酒精摄入量和8次酒精摄入量对浸润性乳腺癌发生风险的影响。

结果显示，在240万人年的随访中，7690例被诊断为浸润性乳腺癌。

少量酒精摄入（5.0～9.9克/天，相当于每周3～6杯）亦会增加成年女性患乳腺癌的风险[相对危险（RR）为1.15]。

同期述评
加拿大多伦多女子学院研究所史蒂文·纳罗德（Steven Narod）教授：许多研究显示大剂量饮用酒精性饮料与乳腺癌风险
增加有关，少量饮酒的影响却一
直没有得到很好量化。

此外，人
们对饮酒模式（如饮酒的频度及
“狂饮”）以及在成年后不同时期
饮酒所造成的影响也不甚了解。

本研究发现女性成年期少量
酒精摄入（每周3杯）增加乳腺癌发
病危险。

此外，患乳腺癌的危险增
加幅度与摄入量有关，例如女性每
天喝2杯或更多，比从不饮酒女性
患乳腺癌的风险高约1.5倍，10年
患乳腺癌的风险增加1.3%（从
2.8%增至4.1%）。

每天饮酒1杯
危险比预期值增加1.2倍，10年风
险增加0.7%（2.8％增至3.5%）。

酒精摄入量与乳腺癌风险相关非
最新研究结果，但该研究提供不
同摄入类型风险的细节。

研究同时发现，从酒精暴露到
首次检测出乳腺癌可能时间较长
（通常为20年或更长）。

虽然饮酒
与乳腺癌相关的确切机制尚不清
楚，但研究者认为可能由于酒精对
雌激素水平的影响。

（淼鑫）
复方激素避孕药
与血栓栓塞发生风险关系报告发布
美国食品与药物管理局
（FDA）于10月27日发布最新
报告显示，与标准复方激素避
孕药（CHC）片剂相比，甲基孕
酮/炔雌醇（NGMN）透皮贴片与
静脉血栓栓塞（VTE）发生风险
增加相关，并进一步印证，与标
准低剂量CHC片剂相比，屈螺
酮/炔雌醇（DRSP）与VTE风险
增加相关。

在新近用药者中，
DSRP与较高的动脉血栓栓塞
（ATE）发生风险相关，但仅限于
35～55岁年龄组。

此外，与标
准CHC片剂相比，依托孕烯/雌
二醇（ETON）阴
道环增加VTE
发生风险是新发现，并有待进
一步研究证实。

（张眉）
图下肢静脉血栓栓塞
■
FDA
报
告
阿司匹林使高危人群结
直肠癌发生风险降60%
有观察性研究显示，规律服
用阿司匹林者罹患结直肠癌风险
降低，亦有随机对照研究提示阿
司匹林可降低腺瘤风险，但其主
要研究终点并非预防结直肠癌。

结直肠癌/腺瘤预防项目2
（CAPP2）的扩展研究显示，服用
阿司匹林（600mg/d，25个月）可
降低结直肠癌基因携带者远期患
病风险。

论文10月28日在线发
表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

（高晓方）。