关于排龈

关于排龈
2012-05-07 11:37:41| 分类：口腔修复|举报|字号订阅
其实一直想“彻头彻尾”的写一篇有关于临床——“如何取得准确的印模”，可是想想，这不是意见容易完成的事情，因为想做到取得准确的印模，我们大家要做的还有很多很多！
我自己简单的总结了一下“如何取得准确的印模”应要掌握的几条要点，在此有幸和大家分享：1、排龈的使用和技巧；2、各种间接修复体的备牙原则以及熟练掌握备牙的方法和技巧；3、对预备牙的最后抛光；4、托盘的选择与使用、5、严格按照材料的使用说明操作；6、印模材的选择；7、在临床操作上的一些细节的注重和改善（这主要根据自身临床习惯而言）；8、探讨有关印模材的联合应用上。

关于最后一条，我简单说明一下，临床上我们应用的主要是藻酸盐印模材，但是藻酸盐印模材与寒天印模材<琼脂>的联合应用早已取得了很好的效果，我从很早就在思考印模材与硅橡胶的联合应用，临床实践中通过自己大量的使用和研究，二者之间的粘结力一直是我困扰的问题，因为在众多基层，只有在精确地基础上高的性价比才是王道。

硅橡胶固然是好，可是众多的因素在困扰着我们只能放弃使用，采取介于藻酸盐印模材与硅橡胶之间才是我们大多说牙医迫切需要的！——为此我们一直在努力！
简简单单的一个取模过程就这样“高深莫测”，所以还是要“从长计议”的好！
简单的说一下排龈的方法，只是简单说一下，因为要详说起来，估计今晚我就不用宽衣就寝了。

之前先说明一下排龈的必要性，排龈的主要作用：1、取得精确地印模；2、为牙医取得准确的肩台；3、避免不必要的牙龈组织损伤（我不习惯满嘴是血的场面）；4、用助于喜爱进行粘结时取出牙颈部的粘结剂，避免日后对牙龈组织的刺激；5、在粘结过程中避免龈沟液的渗出对粘结剂的影响。

暂时就想到这些吧，欢迎大家的补充！
现在的排龈产品：
1、排龈线。

这是我们大家最熟悉不过的了，临床中我使用最多的是美国皓齿的排龈线和美国美丽牙医的排龈线，感觉效果还是很不错的。

主要分带收缩剂的与不待的，收缩剂的主要成分是1%的肾上腺素或明矾。

我感觉两者差别不大，不差那点钱就用带药的。

2.排龈膏。

在临床我认为最值得肯定的一点是它体现了“微创”的观念，这是值得我们深思的地方。

临床中排龈膏的使用越来越受到临床牙医的喜爱，现在大多说还是习惯与排龈线的联合应用，好处就不多说了，当然想拥有它是需要很多银子的。

在众多的排龈膏中还是喜欢法国碧兰的排龈膏...
官方报价是5960元一套吧，还是对它有所期待啊！
3、电刀排龈。

对于一些特殊的病例需要使用高频电刀来排龈，在此就不详细说明，因为临床应用到的不是很多。

排龈的方法：
以下针对我们临床工作中应用最多的排龈线排龈来具体说明，其余的有时间在详细说明吧。

关于单线排龈与双线排龈，对于单线排龈是对于附着龈较薄，龈沟较浅者应用的，至于双线排龈是针对于龈沟较深、存在牙周炎的患者。

可能你会发问，牙周病的患者在肩台设计上是与牙颈部平齐的，其实这并不矛盾。

对于存在牙周病的患者我也是有亲身经历的，我认为如果你的技术足够可以的话，肩台的位置可以稍向龈缘处延伸，延伸的深度控制在0.1mm-0.2mm为宜，因为牙周病患者，牙龈组织会在以后出现相对的萎缩现象，此时会很有可能会暴露修复体与与龈缘的衔接处，必然会影响美观，再者对于前牙已变色并伴有牙周病的患者也是一种美学上的考虑！系统全面的牙周治疗是很有必要的，也是牙医的明智之举！当然这并是绝对的，应根据不同的患者采取不同的策略，我本人一般还是建议肩台的位置是平齐龈缘。

排龈此时起到的作用是保护作用，也为随后的取模带来便利。

好好想想，要是还不能明白，我再单独告诉你。

第一次排龈
根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线.
把排龈线小心的置入龈沟，从近中（或远中）开始压入。

依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈
回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不要重叠。

二次排龈
从一次排龈的对侧开始，仅将龈线的一半压入龈沟
从外侧向内侧拧入，360度排龈回到起点
可以预留少许，便于提出。

取印膜.在提出第二根排龈线的同时(第一根排龈线仍留在龈沟内},迅速将高流动性硅橡胶龈膜材注入龈沟,时间是关键.
（*）以上部分图片来自网络。

注意事项:
1、牙龈较薄时，一根排龈线引起的牙龈根向移位往往比牙龈厚度正常时要多，有时一次排龈就可以,以达到排龈目的为标准.
2、去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因.
3、龈线放置时间5----10分钟,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度.不过此点不是很好控制，请教前辈，前辈告诉我说建议控制在15分钟左右可以。

4、排龈的全过程要保持干燥。

排龈的一些注意：
1、在牙体预备过程中，应在除颈缘外的唇侧、切端、近、远中以及舌侧初步预备好的基础上排龈，之后排龈预备肩台和精修。

2、如果条件允许建议使用双线排龈，对准确取得龈缘处起到很好的帮助。

3、双线排龈中，第一次压入的排龈线常以000号为主，第二次常以00号为主。

4、应在一边取出排龈线的同时将印模材用印模材注射器顺着排龈线的方向立刻注射，而不应该是等排龈线完全取出后再注射印模材，这是我们经常犯得一个错误。

5、对于前牙，肩台适合在龈下0.5mm，对于后牙肩台建议平齐龈缘。

对于排龈器我本人强烈推荐美国豪孚迪（Hu—Friedy）的排龈器，确实很好用，用了很久了，老朋友了！
我比较喜欢的是带锯齿的，型号是138-002 GCP113。