经皮肾镜取石术 PPT
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
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11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件
仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放 手术的外 科治疗方 式 。通过 经皮肾镜 取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可 以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗 阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将 经 皮 穿 刺 取 石 术 命 名 为 经 皮 肾 镜 取 石 术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概 述
应用解剖 手术步骤 巡回护士配合要点
巡回护士配合要点 术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激 光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的 盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中 断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置 在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。
经皮肾镜碎石术围手术期查房护理课件
经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点 ，但也存在一定的并发症风险，如出血、感染、损伤周围组 织等。
注意事项
术后需注意观察患者生命体征、出血情况、肾功能等指标， 及时处理并发症，同时指导患者进行康复训练和饮食调整。
02
围手术期护理概述
术前护理
术前评估
心理护理
对患者的身体状况、心理状况和认知 情况进行全面评估，确定手术风险和 护理重点。
术中护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
术后监测
密切观察患者的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理术后并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
康复指导
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复训 练和自我护理，促进术后 恢复。
成功案例三
1 2 3
患者情况
患者王先生，38岁，突发肾结石疼痛入院。
护理措施
术前快速了解患者病情，进行急救处理；术后严 密监测患者情况，预防并发症发生；对患者进行 饮食指导和生活习惯建议。
结果
手术顺利，结石清除干净，患者恢复良好，对护 理效果非常满意。
05
围手术期护理问题与对策
常见问题一：术后出血
手术过程
手术过程包括建立工作通道、置入肾 镜、碎石、取石和术后处理等步骤。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石的治疗。
禁忌症
患有严重心肺功能不全、凝血功 能障碍、严重感染等患者不宜进 行经皮肾镜碎石术。
手术效果与注意事项
手术效果
康复指导
注意事项
术后需注意观察患者生命体征、出血情况、肾功能等指标， 及时处理并发症，同时指导患者进行康复训练和饮食调整。
02
围手术期护理概述
术前护理
术前评估
心理护理
对患者的身体状况、心理状况和认知 情况进行全面评估，确定手术风险和 护理重点。
术中护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
术后监测
密切观察患者的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理术后并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
康复指导
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复训 练和自我护理，促进术后 恢复。
成功案例三
1 2 3
患者情况
患者王先生，38岁，突发肾结石疼痛入院。
护理措施
术前快速了解患者病情，进行急救处理；术后严 密监测患者情况，预防并发症发生；对患者进行 饮食指导和生活习惯建议。
结果
手术顺利，结石清除干净，患者恢复良好，对护 理效果非常满意。
05
围手术期护理问题与对策
常见问题一：术后出血
手术过程
手术过程包括建立工作通道、置入肾 镜、碎石、取石和术后处理等步骤。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石的治疗。
禁忌症
患有严重心肺功能不全、凝血功 能障碍、严重感染等患者不宜进 行经皮肾镜碎石术。
手术效果与注意事项
手术效果
康复指导
经皮肾镜碎石取石术的手术配合ppt课件
自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲 水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用 取石钳取出结石；
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
手术配合
Hale Waihona Puke 器械与仪器准备 穿刺引导设备：B超或X线透视机; 碎石设备：气压弹道碎石、超声碎石、激光
碎石等； 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 消毒：经皮肾镜的特殊器械用2％戊二醛浸泡
电源线连接合理，避免冲洗液浸湿，调试完 毕备用；
打开手术包，备齐手术所需用品。
体位
麻醉后先截石位，留置F5输尿管导管和尿管。 （输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水输 液器连接）输尿管导管的作用是：
（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功； （ 2）可作为辨认肾盂输尿管的标志； （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管； （4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中
损伤肠管。
麻醉
采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利 于患者屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。 现在是此类手术的首选， 提高患者的舒适度。
手术方法
所有患者均先行输尿管逆行插管；
然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间 或12肋下用l6号穿刺针穿刺肾盏
成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或 F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经 皮肾通道；
排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫
一窄软枕,头胸下肢低位。
铺巾
截石位： 俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次
性腹单。再用两张脑外科袋式薄膜贴在切口 周围。
其他
辅助药品：遵医嘱使用抗
生素,必要时应用止血剂。 灌注液：一般用生理盐水,装入 冲洗袋内,与灌注泵相连备用。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房ppt课件
护理诊断、预期目标、护理措施
• • •
6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。
7、遵医嘱合理使用抗生素。
8、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理评价
•
2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。
•
2014-12-14 12:00：护理评价2：患者基本能说出疾病及 手术相关知识。
•
2014-12-17 12:00: 护理评价4：患者了解并能接受现在 排尿形态。
• •
3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。
4、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理诊断、预期目标、护理措施
• • • • • • • • •
12-16 11:00 护理诊断6：排尿形态的改变：与留置尿管有关 预期目标：患者了解并能接受目前的排尿形态 护理措施： 1、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱。
•
•
•
护理诊断、预期目标、护理措施
• •
12-12 17:00 护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中 疼痛有关
•
• •
预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术
护理措施： 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦 虑的原因。 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者 信心。
•
4、双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以 缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义
及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压
过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位 。
经皮肾镜手术讲解优秀课件
经皮肾镜手术讲解优秀课件
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合 麻醉师监测患者各项生命体征变化。
• 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液 灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间 隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项 生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰 的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体 出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。
（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：常用有筋膜扩张器
（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注
射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合 麻醉师监测患者各项生命体征变化。
• 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液 灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间 隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项 生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰 的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体 出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。
（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：常用有筋膜扩张器
（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注
射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
经皮肾镜碎石取石术PPT课件
21
1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
22
2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
2
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
17
➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
22
2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
2
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
17
➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
相关主题
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经皮肾镜取石术的护理
外三科 冷启娜
肾结石的形成
1.草酸积存过多。
体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石 的因素之一。
2.脂肪摄取太多。
脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对 草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍， 如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能 就在这种情况下形成。
3.糖分增高。
糖是身体的重要养分，要经常适量增补， 但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造 了条件。
4.蛋白质过量
对肾结石成分进行 化验分析，发现结石中 的草酸钙占87.5%。草 酸钙的来源就是因为蛋 白质里除含有草酸的原 料——甘氨酸，羟脯氨 酸之外，蛋白质还能促 进肠道功能对钙的吸收。
经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是治疗肾结 石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
3 术前检查
1）为了确定结石的部位，大小和确诊有无肾 积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉 肾盂造影，逆行尿路造影，CT等。
2）检查肝肾功能，血常规，凝血四项等 3）留尿液做细菌培养
术后护理
1.一般护理 术后注意生命体征的改变，尤其是血压
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应 术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸
2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。
我科室于去年11月至今年10月对40例患者进 行了此项手术，现报告如下。
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
术前护理
1.心理护理
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担 心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
的波动，警惕出血的发生;术后平卧6h后改侧 卧或半卧位，以利于引流。 24-48h绝对卧床， 第三天应评估患者情况，无明显出血即可适 当床上活动，若有出血，延长卧床时间。
术后护理
2.引流管护理 持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱 内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后 引起的排尿困难。 1）导尿管护理：妥善固定，保持引流通畅， 每天更换引流袋，严格无菌操作。引流袋位 置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 术后5-7天拔管，拔管前练习膀胱收缩功能。
技术特点
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。 肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心 脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要 努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要 非常精细的手术技术。从某种程度上说，这 个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者 结石的部位、个数、大小、成分等择不当的话，可能增加出 血、并发症和结石残余的风险。这要求非常 规范的诊疗规程、精细的操作技术
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个 重要部分，在治疗肾结石及输尿管上 段结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的 外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石术， 激光碎石技术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手 术
经皮肾镜手术适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管 上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
l、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾
内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙
结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾盂、输尿管上段的异物。
摘要
目的 探讨如何更好的护理经皮肾镜取石微创手术
方法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者 进行术前，术后护理，做好术前准备，术后密切观 察生命体征变化及并发症，做好导尿管，肾造瘘管， 双J管的护理。
结果 本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发 生。
结论 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成 功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病认识及 自我保健。
能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜取石术的优势
1.无需开刀，通过背部0.5厘米的切口即可取石 2.手术适应症广，能够治疗多种肾，输尿管上段结
石 3.创伤小，减轻患者治疗的痛苦 4.结石清除率高达99%，不复发 5.手术时间短，术后恢复快，住院时间短 6.术后3-5天即可下床活动，微创，安全，有效
经皮肾镜手术禁忌症
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的
长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾
结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可
术后护理
2）造瘘管的护理：一般术后2-4h，开放肾造瘘 管，如引流颜色鲜艳，尿量正常，予夹闭造 瘘管2h再开放。保持引流通畅，肾盂造瘘者， 不常规冲洗，以免引起肾感染。保持造瘘口 周围清洁与干燥，尿液浸湿伤口及时更换敷 料
外三科 冷启娜
肾结石的形成
1.草酸积存过多。
体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石 的因素之一。
2.脂肪摄取太多。
脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对 草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍， 如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能 就在这种情况下形成。
3.糖分增高。
糖是身体的重要养分，要经常适量增补， 但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造 了条件。
4.蛋白质过量
对肾结石成分进行 化验分析，发现结石中 的草酸钙占87.5%。草 酸钙的来源就是因为蛋 白质里除含有草酸的原 料——甘氨酸，羟脯氨 酸之外，蛋白质还能促 进肠道功能对钙的吸收。
经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是治疗肾结 石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
3 术前检查
1）为了确定结石的部位，大小和确诊有无肾 积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉 肾盂造影，逆行尿路造影，CT等。
2）检查肝肾功能，血常规，凝血四项等 3）留尿液做细菌培养
术后护理
1.一般护理 术后注意生命体征的改变，尤其是血压
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应 术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸
2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。
我科室于去年11月至今年10月对40例患者进 行了此项手术，现报告如下。
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
术前护理
1.心理护理
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担 心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
的波动，警惕出血的发生;术后平卧6h后改侧 卧或半卧位，以利于引流。 24-48h绝对卧床， 第三天应评估患者情况，无明显出血即可适 当床上活动，若有出血，延长卧床时间。
术后护理
2.引流管护理 持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱 内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后 引起的排尿困难。 1）导尿管护理：妥善固定，保持引流通畅， 每天更换引流袋，严格无菌操作。引流袋位 置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 术后5-7天拔管，拔管前练习膀胱收缩功能。
技术特点
经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。 肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心 脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要 努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要 非常精细的手术技术。从某种程度上说，这 个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者 结石的部位、个数、大小、成分等择不当的话，可能增加出 血、并发症和结石残余的风险。这要求非常 规范的诊疗规程、精细的操作技术
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个 重要部分，在治疗肾结石及输尿管上 段结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗 方法，已彻底改变了传统开放手术的 外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石术， 激光碎石技术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手 术
经皮肾镜手术适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管 上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
l、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾
内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙
结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾盂、输尿管上段的异物。
摘要
目的 探讨如何更好的护理经皮肾镜取石微创手术
方法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者 进行术前，术后护理，做好术前准备，术后密切观 察生命体征变化及并发症，做好导尿管，肾造瘘管， 双J管的护理。
结果 本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发 生。
结论 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成 功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病认识及 自我保健。
能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜取石术的优势
1.无需开刀，通过背部0.5厘米的切口即可取石 2.手术适应症广，能够治疗多种肾，输尿管上段结
石 3.创伤小，减轻患者治疗的痛苦 4.结石清除率高达99%，不复发 5.手术时间短，术后恢复快，住院时间短 6.术后3-5天即可下床活动，微创，安全，有效
经皮肾镜手术禁忌症
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的
长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾
结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可
术后护理
2）造瘘管的护理：一般术后2-4h，开放肾造瘘 管，如引流颜色鲜艳，尿量正常，予夹闭造 瘘管2h再开放。保持引流通畅，肾盂造瘘者， 不常规冲洗，以免引起肾感染。保持造瘘口 周围清洁与干燥，尿液浸湿伤口及时更换敷 料