妊娠与肾脏PPT课件
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妊娠与肾脏病(医学课件)
病因
可能与妊娠期高血压导致的肾小 球内高压、高灌注、高滤过有关
。
治疗
以控制血压、消除蛋白尿、保护 肾功能为主，通常需要住院治疗
。
妊娠期尿路感染
定义
妊娠期尿路感染是指孕妇在妊娠期间发生的尿路 感染，通常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
病因
可能与妊娠期激素变化、尿道解剖结构改变、性 生活等有关。
治疗
以抗生素治疗为主，同时注意保持外阴清洁，多 饮水以增加尿量。
对胎儿生长发育的影响
生长发育迟缓
妊娠期肾脏疾病可能导致胎儿获取的营养物质减少，影响胎儿的生长发育，使胎儿在出生时体重偏低或发育不成 熟。
器官发育异常
妊娠期肾脏疾病还可能影响胎儿的器官发育，导致胎儿出现肾脏或其他器官的功能障碍。
对胎儿免疫系统的影响
免疫功能下降
妊娠期肾脏疾病可能影响母体免疫系统 的正常功能，使胎儿的免疫功能下降， 增加感染的风险。
VS
免疫系统异常
妊娠期肾脏疾病可能导致胎儿免疫系统出 现异常，增加新生儿患有自身免疫性疾病 的风险。
对胎儿出生后健康状况的影响
慢性疾病
妊娠期肾脏疾病可能导致胎儿出生后患有慢 性疾病，如高血压、糖尿病等，影响其健康 状况。
肾功能障碍
妊娠期肾脏疾病可能影响胎儿的肾功能，导 致其在出生后出现肾功能障碍或肾衰竭等严 重后果。
代谢废物和多余的水分。
肾小球滤过率增加
妊娠期间，孕妇的肾小球滤过率会 增加，这有助于维持体内的电解质 和酸碱平衡。
肾脏负担加重
随着胎儿的发育和羊水的形成，孕 妇的肾脏需要承担更大的负担，以 排除更多的代谢废物和多余的水分 。
妊娠期肾脏血流动力学变化
01
02
妊娠与肾脏病(医学课件)
妊娠期糖尿病肾病
总结词
妊娠期糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，对母婴健康均有 影响。
详细描述
妊娠期糖尿病肾病是由于长期高血糖引起的肾脏微血管病变 ，可能导致肾功能不全和尿毒症。孕妇可能出现蛋白尿、水 肿等症状，同时可能伴有糖尿病的其他并发症。
尿路感染
总结词
尿路感染是妊娠期常见的感染之 一，可能导致肾ห้องสมุดไป่ตู้炎症。
04
急性肾损伤可能导致孕 妇和胎儿的死亡率增加 。
肾移植后妊娠的问题
肾移植后妊娠可能面临免疫抑制、排 斥反应等风险。
肾移植后妊娠可能影响胎儿的生长和 发育。
肾移植后妊娠可能面临肾功能不全、 高血压等并发症。
肾移植后妊娠可能增加孕妇和胎儿的 死亡率。
05
妊娠合并肾脏病的诊断与治疗
诊断方法的优选与特殊考虑
案。
孕期及产后的监测建议
定期产检
妊娠期间应定期进行产检，监测母体和胎儿 的健康状况。
血压监测
定期监测血压，预防高血压的发生和恶化。
肾功能监测
定期监测肾功能，以便及时发现肾脏病变的 进展。
特殊考虑
产后仍需继续监测肾脏功能的变化，及时调 整治疗方案，以促进母体康复。
THANKS
谢谢您的观看
妊娠与肾脏病(医学课件)
汇报人： 2023-12-31
目录
• 妊娠期肾脏生理变化 • 妊娠期肾脏常见疾病 • 妊娠对肾脏病的影响 • 肾脏病对妊娠的影响 • 妊娠合并肾脏病的诊断与治疗
01
妊娠期肾脏生理变化
肾血流量及滤过率的变化
肾血流量
妊娠期间，由于孕妇体内激素和代谢的变化，肾脏的血液供应会增加，肾血流 量大约增加50%。这种增加有助于维持孕妇体内环境的稳定，满足胎儿发育的 需求。
妊娠与肾脏病ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
妊娠期急性肾功能衰竭临床表现
1．急性肾小管、肾皮质坏死最常发生于脓毒血症或低 血压之后，还见于肾毒性药物的应用、子宫出血、 胎盘早剥，偶见于先兆子痫、子痫。
5．梗阻性肾病可由增大的子宫或尿路结石引起。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
妊娠期急性肾功能衰竭治疗
1．一般治疗 (1)补充血容量：ARF、少尿期应严格限制人量， 但低血容量本身是急性肾功能衰竭的原因。产 科患者一般年轻，心脏功能良好，临床又常低 估失血量，故应早期适当输血以避免发展成肾 小管坏死和肾皮质坏死。 (2)控制入液量：尤其少尿期，应严格控制液 体量，量出为入。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
尿路感染药物治疗
无症状菌尿采用10日抗菌疗法，肾盂肾炎以 20日为一疗程。反复发作者可采用维持量直 至分娩后。 抗菌素选择—考虑对母子影响 可以选用：青霉素类、头孢菌素类、大环内 酯类、呋喃坦叮、抗菌中草药等 慎用：氨基糖甙类、喹诺酮类、甲硝唑等 禁用：四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药 等
（2）胎盘早期剥离 为产科领域ARF的最常见原因。出血性休 克和胎盘组织的促凝物质进入母体引起DIC，造成急性肾缺 血、ATN和肾皮质坏死等严重后果，引起ARF。
（3）妊娠诱发高血压（PIH） 继发ARF的机率不高，ARF与以 下的病理生理相关：①PIH 时，血液出现浓缩倾向，有效血 容量明显减少，即使出血量不太大也会造成肾缺血；②重症 PIH 病例，血液凝固系统异常，血小板减少，分娩时易出血 和形成血肿；③血管内皮损伤易引起血管内溶血；④可能有 潜在的肾脏疾病。
妊娠与肾脏疾病精品课件
5
妊娠如何影响肾脏？
• 血流动力学改变 ---- 高灌注； • 尿蛋白排泄增加； • 高凝状态;
• 先兆子痫；
• 肾功能永久减退
6
妊娠是否会导致肾脏病恶化？
7
妊娠期高血压综合征
. 子痫与先兆子痫 . 慢性高血压 . 慢性高血压并先兆子痫 . 暂时性高血压 . 产后迟发性高血压和产后子痫
8
妊娠期高血压的诊断标准
妊娠相关肾脏问题
1
妊振相关肾脏问题
• 妊娠如何影响肾脏疾病 • 肾脏疾病如何影响妊娠 • 妊娠时新发生的高血压、氮质
血症、蛋白尿的评估和处理
2
妊振时的肾脏
3
妊振时的肾脏
4
妊娠时肾脏的改变
• 尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染 风险；
• 梗阻性肾病； • 肾脏GFR 增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降； • 酸碱平衡 降低血碳酸氢根水平。
. 肾小管 肾小管无特异性变化。
. 肾动脉和小动脉
肾动脉和小动脉可无变化，但小动脉内皮 细胞可发生肿胀，内膜增殖，细动脉内弹性
层增厚。
28
29
先兆子痫的处理
. 卧床休息； . 维持舒张压低于110mmHg; . 预防癫痫发作---硫酸镁； . 适时终止妊娠。
30
先兆子痫：预防和治疗试验
. 血栓形成倾向：ASA、鱼油； . 内皮细胞功能异常 ：增加NO--精氨酸、
妊娠与狼疮活跃
. 怀孕前6月内狼疮不活跃，怀 孕后其活跃的机率为10-40%；
. 狼疮肾炎的存在，增加妊娠导 致的狼疮活跃的危险； 对于狼疮是否一定引起狼 疮活跃并无统一的意见。
55
狼疮肾炎病人在什么条件下可妊娠?
. 狼疮肾炎没有活动性超过9个月; . 病人没有肾病综合征,尿蛋白低于
妊娠如何影响肾脏？
• 血流动力学改变 ---- 高灌注； • 尿蛋白排泄增加； • 高凝状态;
• 先兆子痫；
• 肾功能永久减退
6
妊娠是否会导致肾脏病恶化？
7
妊娠期高血压综合征
. 子痫与先兆子痫 . 慢性高血压 . 慢性高血压并先兆子痫 . 暂时性高血压 . 产后迟发性高血压和产后子痫
8
妊娠期高血压的诊断标准
妊娠相关肾脏问题
1
妊振相关肾脏问题
• 妊娠如何影响肾脏疾病 • 肾脏疾病如何影响妊娠 • 妊娠时新发生的高血压、氮质
血症、蛋白尿的评估和处理
2
妊振时的肾脏
3
妊振时的肾脏
4
妊娠时肾脏的改变
• 尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染 风险；
• 梗阻性肾病； • 肾脏GFR 增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降； • 酸碱平衡 降低血碳酸氢根水平。
. 肾小管 肾小管无特异性变化。
. 肾动脉和小动脉
肾动脉和小动脉可无变化，但小动脉内皮 细胞可发生肿胀，内膜增殖，细动脉内弹性
层增厚。
28
29
先兆子痫的处理
. 卧床休息； . 维持舒张压低于110mmHg; . 预防癫痫发作---硫酸镁； . 适时终止妊娠。
30
先兆子痫：预防和治疗试验
. 血栓形成倾向：ASA、鱼油； . 内皮细胞功能异常 ：增加NO--精氨酸、
妊娠与狼疮活跃
. 怀孕前6月内狼疮不活跃，怀 孕后其活跃的机率为10-40%；
. 狼疮肾炎的存在，增加妊娠导 致的狼疮活跃的危险； 对于狼疮是否一定引起狼 疮活跃并无统一的意见。
55
狼疮肾炎病人在什么条件下可妊娠?
. 狼疮肾炎没有活动性超过9个月; . 病人没有肾病综合征,尿蛋白低于
妊娠与肾脏病(医学PPT课件)
妊娠时的解剖和生理功能的改变 先兆子痫和子痫
肾脏病患者的妊娠问题 SLE患者的妊娠问题
先兆子痫和子痫
高血压、蛋白尿、水肿，重者伴有视力 障碍、抽搐等多器官受损
好发于：年轻初产妇和高龄初产妇；多 胎妊娠；羊水过多；胎儿水肿、葡萄胎； 伴糖尿病、原发性高血压、肾脏疾病、 抗心磷脂抗体综合征、肾性高血压、Rh 血型不合、α－地中海贫血等基础疾病
狼疮性肾炎患者在妊娠期的复发率为7.4%-63% 怀孕时疾病的活动状态是决定妊娠期复发的重
要因素 SLE患者妊娠的时机最好是病情活动控制6－12
能损害、肾病综合征、伴有先兆子痫 同时具有上述情况时胎儿死亡率可达80％以上 胎儿预后差的基础疾病：膜增殖性肾小球肾炎，
局灶节段硬化性肾炎和膜性肾病。
妊娠对肾脏病的影响
导致肾脏功能损害的危险因素：未控制的高血 压、肾病范围的蛋白尿和已有的肾功能受损
目前的公认是：肾功能良好的慢性肾脏病患者 大多可以耐受妊娠；肾功能轻到中度受损者 （133-264μmol/L）的妊娠，其中30％－40％的 肾功能会在妊娠后发生加速的进展。
SLE对妊娠的影响－抗磷脂抗体综合征
高滴度的IgG aPLs和/或“狼疮抗凝物” 阳性导致胎儿死亡的危险性最高
高滴度的IgG aCL或狼疮抗凝物阳性，给 予低剂量的阿司匹林预防治疗。既往有 反复死胎、流产史的孕妇，给予低剂量 的阿司匹林联合皮下肝素（5000－7500U， 2次/天）
妊娠对SLE的影响
弥漫的肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血 管腔受压闭塞，呈缺血样改变，内皮下可见纤 维蛋白样的疏松物质，系膜细胞增殖、肿胀， 可出现插入，造成双轨样改变
严重可有微血栓、泡沫细胞，偶见新月体形成 产后2－4周消失，可伴有FSGS改变
妊娠与肾脏PPT课件
血压正常（130/80mmHg） 肾功能正常 病情稳定 肾活检：微小病变，早期膜性肾病或轻 度系膜增生，没有明显的小管病变和间 质病变源自继发性肾小球肾炎与妊娠
SLE 及 LN 患者妊娠问题 DM 及DN患者妊娠问题
SLE 及 LN 患者妊娠问题
妊娠对SLE影响
多见育龄妇女
妊娠可诱发SLE
妊娠期肾病综合征
NS患者原则
不宜妊娠
若已怀孕
– 孕早中期应及时中止妊娠
– 晚期需定期监测
血浆白蛋白/血压 肾功能/24h尿蛋白定量
妊娠期肾病综合征（续）
蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制 中小剂量激素治疗 禁用免疫抑制剂 适当支持疗法
建 议
以往有肾小球病变的年轻妇女，若希望怀孕者，最 好在孕前有肾脏病理和全面的肾功能检查
肾 脏与妊 娠
天津中医药大学第一附属医院肾 病科
内容提要
一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变
二、肾脏疾病的妊娠问题
肾脏解剖改变
肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输
尿管扩张，右侧较左侧明显
– 与激素及机械性梗阻有关
– 妊娠3月内出现，持续至分娩后12周
妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高
肾功能的变化
妊娠对肾脏疾病患者的影响
Maroutti等收集2000年至2010年间93名 CKD妇女，并以血肌酐125umol/L为界， 将其分为两组，两组在24小时蛋白尿方 面具有统计学意义，血肌酐>125umol/L 组较血肌酐<125umol/L组子痫前期及早 产的发生比较高。
慢性肾小球肾炎怀孕的条件
SLE 及 LN 患者妊娠问题 DM 及DN患者妊娠问题
SLE 及 LN 患者妊娠问题
妊娠对SLE影响
多见育龄妇女
妊娠可诱发SLE
妊娠期肾病综合征
NS患者原则
不宜妊娠
若已怀孕
– 孕早中期应及时中止妊娠
– 晚期需定期监测
血浆白蛋白/血压 肾功能/24h尿蛋白定量
妊娠期肾病综合征（续）
蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制 中小剂量激素治疗 禁用免疫抑制剂 适当支持疗法
建 议
以往有肾小球病变的年轻妇女，若希望怀孕者，最 好在孕前有肾脏病理和全面的肾功能检查
肾 脏与妊 娠
天津中医药大学第一附属医院肾 病科
内容提要
一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变
二、肾脏疾病的妊娠问题
肾脏解剖改变
肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输
尿管扩张，右侧较左侧明显
– 与激素及机械性梗阻有关
– 妊娠3月内出现，持续至分娩后12周
妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高
肾功能的变化
妊娠对肾脏疾病患者的影响
Maroutti等收集2000年至2010年间93名 CKD妇女，并以血肌酐125umol/L为界， 将其分为两组，两组在24小时蛋白尿方 面具有统计学意义，血肌酐>125umol/L 组较血肌酐<125umol/L组子痫前期及早 产的发生比较高。
慢性肾小球肾炎怀孕的条件
妊娠和肾脏疾病ppt课件
血浆纤维蛋白原、第Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子均增加， 纤溶活性降低， 胎盘又能分泌凝血物质，容易发生局限性血管 内凝血和微血栓。 在出现病理产科情况下，如先兆子痫、胎盘早 剥和死胎，胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大 量入血，更促进弥漫性血管内凝血(DIC) 的发生。
妊娠的特殊性
如果妊娠期血肌酐、尿素氮、尿酸水平分别 超过70.7umol/L、4.64mmol/L和 268umol/L，---应该高度怀疑有无肾脏 损伤。
妊娠期无症状性菌尿需治疗
泌尿系统感染
症状性泌尿道感染
膀胱炎：发生率较低，多见于妊娠中期。
临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿 困难等，全身症状较少。 治疗上同无症状性菌尿的处理。
泌尿系统感染
症状性泌尿道感染
急性肾孟肾炎：约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战/高热/败血症/休克/肾功能 受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率 增加 抗菌素治疗疗程以 3周左右为宜，对反复发作 者，多主张用维持量的抗菌素直至分娩后.
中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的低 血压，宫腔感染造成的败血症，妊娠高血压 疾病的先兆子痫和子痫。
病理
最常见的是肾小管坏死 肾皮质坏死时，肾脏明显肿大，光镜下可见 双肾皮质弥漫坏死，也可见不同程度的灶状 坏死，病变累及部位的肾小球、肾小管、肾 间质均出现坏死改变。 产后溶血性尿毒症综合征、HELLP综合征 等，病理上可见肾小球毛细血管内皮细胞增 生，毛细血管攀纤维性样坏死，微血栓形成 等改变。
肾功能的变化
妊娠初期肾小球滤过率（GFR）和肾有效 血浆流量（ERPF）增加50%
Scr及BUN低于非孕期水平
尿液的改变
生理性蛋白尿： 24h尿蛋白定量可达300～ 500mg
妊娠的特殊性
如果妊娠期血肌酐、尿素氮、尿酸水平分别 超过70.7umol/L、4.64mmol/L和 268umol/L，---应该高度怀疑有无肾脏 损伤。
妊娠期无症状性菌尿需治疗
泌尿系统感染
症状性泌尿道感染
膀胱炎：发生率较低，多见于妊娠中期。
临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿 困难等，全身症状较少。 治疗上同无症状性菌尿的处理。
泌尿系统感染
症状性泌尿道感染
急性肾孟肾炎：约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战/高热/败血症/休克/肾功能 受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率 增加 抗菌素治疗疗程以 3周左右为宜，对反复发作 者，多主张用维持量的抗菌素直至分娩后.
中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的低 血压，宫腔感染造成的败血症，妊娠高血压 疾病的先兆子痫和子痫。
病理
最常见的是肾小管坏死 肾皮质坏死时，肾脏明显肿大，光镜下可见 双肾皮质弥漫坏死，也可见不同程度的灶状 坏死，病变累及部位的肾小球、肾小管、肾 间质均出现坏死改变。 产后溶血性尿毒症综合征、HELLP综合征 等，病理上可见肾小球毛细血管内皮细胞增 生，毛细血管攀纤维性样坏死，微血栓形成 等改变。
肾功能的变化
妊娠初期肾小球滤过率（GFR）和肾有效 血浆流量（ERPF）增加50%
Scr及BUN低于非孕期水平
尿液的改变
生理性蛋白尿： 24h尿蛋白定量可达300～ 500mg
妊娠与肾脏疾病PPT演示课件
克霉唑等 ➢ 慎用：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等 ➢ 禁用：红霉素、四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药等
2020/3/23
16
妊娠期高血压疾病
国外
➢水肿、蛋白尿、高血压综合征 （edema, proteinuria, hypertension syndrome EPH syndrome） ➢妊娠诱发的高血压 （pregnancy induced hypertension，PIH） ➢先兆子痫 （preeclampsia）
➢心搏量增加30-50% ➢全身血管阻力降低 ➢后期可恢复至妊娠前水平
血压下降20-25mmHg
2020/3/23
Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998
7
病理生理
正常妊娠肝脏的变化
➢全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例变小，由35%下降 至28%
➢血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低、血清碱性磷酸酶、胆汁 酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶（ALT、AST）无升高
重度妊娠高血压
➢先兆子痫 血压≥160/110mmHg，蛋白尿++-++++（>5g/24h）和/或水肿，有头晕、眼花、胸 闷等
➢子痫 在妊娠期高血压疾病基础上发生抽搐或昏迷
未分类
➢妊娠水肿 水肿延及大腿部以上，无高血压即蛋白尿 ➢妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期尿蛋白+及以上，无高血压及水肿 ➢慢性高血压合并妊娠 妊娠前已有高血压史，血压≥140/90mmHg，无蛋白尿及水肿
孕期减少应用 孕妇 加重血容量不足 电解质紊乱 婴儿 新生儿黄疸
2020/3/23
31
治疗-原发性高血压病合并妊娠
首选药物
2020/3/23
16
妊娠期高血压疾病
国外
➢水肿、蛋白尿、高血压综合征 （edema, proteinuria, hypertension syndrome EPH syndrome） ➢妊娠诱发的高血压 （pregnancy induced hypertension，PIH） ➢先兆子痫 （preeclampsia）
➢心搏量增加30-50% ➢全身血管阻力降低 ➢后期可恢复至妊娠前水平
血压下降20-25mmHg
2020/3/23
Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998
7
病理生理
正常妊娠肝脏的变化
➢全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例变小，由35%下降 至28%
➢血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低、血清碱性磷酸酶、胆汁 酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶（ALT、AST）无升高
重度妊娠高血压
➢先兆子痫 血压≥160/110mmHg，蛋白尿++-++++（>5g/24h）和/或水肿，有头晕、眼花、胸 闷等
➢子痫 在妊娠期高血压疾病基础上发生抽搐或昏迷
未分类
➢妊娠水肿 水肿延及大腿部以上，无高血压即蛋白尿 ➢妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期尿蛋白+及以上，无高血压及水肿 ➢慢性高血压合并妊娠 妊娠前已有高血压史，血压≥140/90mmHg，无蛋白尿及水肿
孕期减少应用 孕妇 加重血容量不足 电解质紊乱 婴儿 新生儿黄疸
2020/3/23
31
治疗-原发性高血压病合并妊娠
首选药物
医学-妊娠与肾脏病课件
治疗—原发性高血压合并妊娠
慎用或禁用药物 ACEI/ARB 致子宫缺血 引起胎儿生长迟缓 羊水过少 先天畸形 新生儿肾衰
病理
肾小管坏死 肾皮质坏死 TMA
临床表现及诊断
妊娠期存在有引起ARF的原因，如严重脱水、感染性流产、胎盘早剥、前置胎盘、死胎、产后大出血、血型错误输血、肾毒性药物使用等 存在一些原发病的体征，如发热、黄疸、贫血、高血压以及水肿 大多数有明显的少尿或无尿，并有一定程度的电解质紊乱 伴有明显的血尿、腰痛 肺水肿、脑水肿 多脏器功能衰减
妊娠期禁用
妊娠相关的肾脏病
妊娠期高血压疾病 妊娠相关的急性肾衰
妊娠期急性肾衰竭
不仅是妊娠期严重的合并症之一，也是全部急性肾衰竭的重要组成之一 发生率 国内 0.05%
病因
妊娠的各个时期 早中期多见于感染性流产导致的败血症 严重的妊娠反应导致的剧烈呕吐脱水 中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的 低血压、宫内感染造成的败血症、妊 高症的先兆子痫及子痫 妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征 感染、中毒、梗阻
治疗—原发性高血压合并妊娠
慎用或禁用药物 βRB 在孕早中期均不宜应用 孕妇 可通过胎盘 减少胎盘供血 胎儿 减慢胎儿心率 宫内发育迟缓 Nhomakorabea内容
妊娠相关的肾脏病 慢性肾脏病的妊娠问题
妊娠与肾脏病的关系
妊娠
孕期生理变化 血容量增加 血液高凝状态 肾盂输尿管扩张、 蠕动减弱
病理生理异常
肾脏病
原有肾脏疾病
原有肾脏病加重
妊娠期生理变化
心血管系统 正常妊娠： 心搏量增加30%～50% 全身血管阻力降低 血压下降 20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平
妊娠期生理变化
肾功能改变 妊娠初期GFR和ERPF增加50%； Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白、尿酸盐、葡萄糖、氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加
妊娠与肾脏病(医学课件)
分娩计划
根据孕妇的肾脏疾病类型和严重程度，医生可能 会建议在特定的医疗机构进行分娩，以确保母婴 安全。
THANKS
感谢观看
肾活检
对于疑似肾脏疾病或肾功能异常的孕妇，医生可能会建议进行肾活 检以明确诊断。
妊娠期肾脏病的治疗和管理
药物治疗
01
根据孕妇的肾脏疾病类型和严重程度，医生可能会开具药物治
疗方案，以确保孕妇的肾脏功能得到有效控制。
饮食调整
02
孕妇在孕期应遵循健康的饮食习惯，控制盐分摄入，增加水果
和蔬菜的摄入量，以维护肾脏健康。
妊娠期尿液的变化
尿液成分的变化
妊娠期，尿液中的蛋白质 、葡萄糖、肌酐等成分含 量可发生变化。
尿液量的变化
妊娠期，尿液量可增加， 以满足孕妇和胎儿的代谢 需求。
尿液酸碱度的变化
妊娠期，尿液的酸碱度可 发生变化，以适应孕妇和 胎儿的代谢需求。
02
妊娠期肾脏疾病
妊娠期高血压性肾病
定义
妊娠期高血压性肾病是指妊娠期出现的高血 压引起的肾脏损害。
密切监测
03
孕妇在孕期应密切监测肾脏功能和胎儿的健康状况，以确保母
婴安全。
肾脏病妇女妊娠期的监测和管理
1 2 3
孕前咨询
有肾脏疾病的女性在计划怀孕前应咨询医生，了 解肾脏疾病对妊娠的影响以及是否需要进行特殊 治疗和管理。
孕期监测
孕妇应定期进行肾功能检查、尿液检查和其他相 关检查，以监测肾脏疾病的发展和胎儿的健康状 况。
症状
水肿、蛋白尿、高血压、肾功能异常等。
病因
主要病因是妊娠期高血压，包括妊娠期高血 压、子痫前期、子痫等。
治疗
以降压、利尿、纠正水电解质平衡紊乱为主 ，同时需终止妊娠。
根据孕妇的肾脏疾病类型和严重程度，医生可能 会建议在特定的医疗机构进行分娩，以确保母婴 安全。
THANKS
感谢观看
肾活检
对于疑似肾脏疾病或肾功能异常的孕妇，医生可能会建议进行肾活 检以明确诊断。
妊娠期肾脏病的治疗和管理
药物治疗
01
根据孕妇的肾脏疾病类型和严重程度，医生可能会开具药物治
疗方案，以确保孕妇的肾脏功能得到有效控制。
饮食调整
02
孕妇在孕期应遵循健康的饮食习惯，控制盐分摄入，增加水果
和蔬菜的摄入量，以维护肾脏健康。
妊娠期尿液的变化
尿液成分的变化
妊娠期，尿液中的蛋白质 、葡萄糖、肌酐等成分含 量可发生变化。
尿液量的变化
妊娠期，尿液量可增加， 以满足孕妇和胎儿的代谢 需求。
尿液酸碱度的变化
妊娠期，尿液的酸碱度可 发生变化，以适应孕妇和 胎儿的代谢需求。
02
妊娠期肾脏疾病
妊娠期高血压性肾病
定义
妊娠期高血压性肾病是指妊娠期出现的高血 压引起的肾脏损害。
密切监测
03
孕妇在孕期应密切监测肾脏功能和胎儿的健康状况，以确保母
婴安全。
肾脏病妇女妊娠期的监测和管理
1 2 3
孕前咨询
有肾脏疾病的女性在计划怀孕前应咨询医生，了 解肾脏疾病对妊娠的影响以及是否需要进行特殊 治疗和管理。
孕期监测
孕妇应定期进行肾功能检查、尿液检查和其他相 关检查，以监测肾脏疾病的发展和胎儿的健康状 况。
症状
水肿、蛋白尿、高血压、肾功能异常等。
病因
主要病因是妊娠期高血压，包括妊娠期高血 压、子痫前期、子痫等。
治疗
以降压、利尿、纠正水电解质平衡紊乱为主 ，同时需终止妊娠。
妊娠和肾脏病优秀课件
先兆子痫
4-5%孕妇 最常见肾小球病
Criteria for severe preeclampsia
Based on Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin #33, January 2002 and Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. National Instititutes of Health, Washington, DC 2000
缩血管的内皮素 （ET），血栓素 （TXA2）↑
扩血管的一氧化氮（NO）↓
血管内皮生长因子（VEGF） ↓ 肿瘤坏死因子（TNF）、白介素↑
↓
血管内皮损伤（肾小球毛细血管内皮）
促凝血因子和血管收缩因子增多，抗凝 血因子和血管舒张因子减少
在局部激活凝血并引起血小板聚集，这 本身又加剧了血管内皮的损伤
Protein structure of vascular endothelial growth factor receptor (VEGF) and placental growth factor receptor (PIGF) Flt-1 and sFlt-1 are illustrated. Flt-1 has 7 immunoglobulin domains (lgG) which are thought to mediate ligand binding to VEGF and PIGF. sFlt-1 protein has a unique 31 AA C-terminus region derived from alternative splicing and lacks the transmembrane and cytoplasmic domains.
妊娠与肾脏病(医学课件)
妊娠合并肾小球肾炎
定义
妊娠期合并的肾小球肾炎，是一 种免疫介导的肾小球疾病。
分类
包括急性肾小球肾炎和慢性肾小 球肾炎。
诊断
结合临床表现、尿液分析、肾功 能检查和肾组织活检进行诊断。
妊娠期高血压疾病与肾脏损害
定义
妊娠期出现的高血压病，并伴随肾脏结构和功能 的损害。
损害表现
蛋白尿、血尿、肾功能减退等。
妊Hale Waihona Puke 与肾脏病(医学课件)汇报人： 日期:
目录
• 妊娠对肾脏的影响 • 妊娠合并肾脏病的种类与诊断 • 妊娠合并肾脏病的治疗 • 妊娠合并肾脏病的预后与预防
01
妊娠对肾脏的影响
妊娠期肾脏的生理变化
肾小球滤过率增加
妊娠期肾脏会经历一系列生理变化， 其中最为明显的是肾小球滤过率的增 加，以满足胎儿生长发育和母体代谢 产物的排泄需求。
02
妊娠合并肾脏病的种类与诊断
妊娠合并急性肾损伤
01
02
03
定义
妊娠期突然发生的肾脏功 能减退，表现为肾小球滤 过率下降和代谢产物潴留 。
原因
可能由妊娠期高血压、妊 娠毒血症、胎盘早剥等因 素引起。
诊断
通过检测血清肌酐、尿素 氮以及尿量等指标进行诊 断。
妊娠合并慢性肾脏病
定义
妊娠期合并存在的慢性肾 脏疾病，常表现为肾功能 进行性减退。
诊断
通过血压测量、尿液分析、肾功能检测等手段进 行诊断，并需与其他肾脏疾病进行鉴别。
03
妊娠合并肾脏病的治疗
一般治疗原则
早期诊断与评估
对妊娠期肾脏病进行早期诊断和评估是治疗的关键，包括明确肾 脏病的类型、程度和病因，以及评估母婴状况。
妊娠合并肾病讲课PPT课件
量
定期随访： 密切关注病 情变化，及 时调整治疗
方案
预后评估和康复计划
预后评估：根据病情严重程度和个体差异进行评估
康复计划：制定个性化的康复计划，包括药物治疗、饮食调整和生 活方式改变等
定期复查：定期进行肾功能检查和尿常规检查，监测病情变化
预防措施：采取措施预防妊娠合并肾病的发生，如控制血压、血糖 等
章节副标题
预防措施和注意事项
定期产前检 查：及时发 现并处理妊 娠合并肾病
控制血压： 保持血压在 正常范围内， 预防子痫等
并发症
合理饮食： 低盐、低脂、 高蛋白饮食， 增加维生素 和矿物质的
摄入
避免感染： 预防感冒和 其他感染， 以免加重肾
脏负担
药物治疗： 在医生指导 下使用药物， 不要自行停 药或更改剂
患者和家属的沟通和教育
建立信任关系：与患者和家属建立良好的信任关系，是进行心理支持 的基础。
提供信息和教育：向患者和家属提供关于妊娠合并肾病的相关知识 和教育，帮助他们更好地理解病情和治疗方案。
倾听和关注：倾听患者和家属的担忧和需求，关注他们的情感变化， 给予及时的关心和支持。
鼓励积极心态：鼓励患者和家属保持积极的心态，帮助他们寻找生 活中的乐趣和意义，增强战胜疾病的信心。
注意事项：妊 娠合并肾病患 者在治疗过程 中需注意药物 的副作用，定 期监测肾功能， 避免使用对肾 脏有害的药物。
饮食和生活习惯管理
控制盐分摄入，减轻肾脏负担。 保持充足的水分摄入，促进新陈代谢。 避免高脂肪、高糖、高嘌呤的食物，减轻肾脏负担。 保持规律作息，避免疲劳和过度运动。
并发症的预防和处理
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
妊娠合并肾病 讲课PPT大纲
定期随访： 密切关注病 情变化，及 时调整治疗
方案
预后评估和康复计划
预后评估：根据病情严重程度和个体差异进行评估
康复计划：制定个性化的康复计划，包括药物治疗、饮食调整和生 活方式改变等
定期复查：定期进行肾功能检查和尿常规检查，监测病情变化
预防措施：采取措施预防妊娠合并肾病的发生，如控制血压、血糖 等
章节副标题
预防措施和注意事项
定期产前检 查：及时发 现并处理妊 娠合并肾病
控制血压： 保持血压在 正常范围内， 预防子痫等
并发症
合理饮食： 低盐、低脂、 高蛋白饮食， 增加维生素 和矿物质的
摄入
避免感染： 预防感冒和 其他感染， 以免加重肾
脏负担
药物治疗： 在医生指导 下使用药物， 不要自行停 药或更改剂
患者和家属的沟通和教育
建立信任关系：与患者和家属建立良好的信任关系，是进行心理支持 的基础。
提供信息和教育：向患者和家属提供关于妊娠合并肾病的相关知识 和教育，帮助他们更好地理解病情和治疗方案。
倾听和关注：倾听患者和家属的担忧和需求，关注他们的情感变化， 给予及时的关心和支持。
鼓励积极心态：鼓励患者和家属保持积极的心态，帮助他们寻找生 活中的乐趣和意义，增强战胜疾病的信心。
注意事项：妊 娠合并肾病患 者在治疗过程 中需注意药物 的副作用，定 期监测肾功能， 避免使用对肾 脏有害的药物。
饮食和生活习惯管理
控制盐分摄入，减轻肾脏负担。 保持充足的水分摄入，促进新陈代谢。 避免高脂肪、高糖、高嘌呤的食物，减轻肾脏负担。 保持规律作息，避免疲劳和过度运动。
并发症的预防和处理
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妊娠合并肾病 讲课PPT大纲
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-
21
慢性肾小球肾炎怀孕的条件
血压正常（130/80mmHg） 肾功能正常 病情稳定 肾活检：微小病变，早期膜性肾病或轻度系膜
增生，没有明显的小管病变和间质病变
-
22
继发性肾小球肾炎与妊娠
SLE 及 LN 患者妊娠问题 DM 及DN患者妊娠问题
-Leabharlann 23SLE 及 LN 患者妊娠问题
妊娠对SLE影响
血尿素氮由7.ommol/L降至4.1、3.4和 3.8mmol/L
-
11
妊娠特殊性
血压130/80mmHg 提示可能存在高血压
-
12
一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变 二、肾脏疾病的妊娠问题
-
13
肾脏疾病的妊娠问题
1 原发性肾小球疾病妊娠问题
2 继发性肾小球疾病妊娠问题 (1) SLE和LN妊娠 (2)DM和DN妊娠
肾 脏与妊 娠
天津中医药大学第一附属医院肾病科
-
1
内容提要
一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变 二、肾脏疾病的妊娠问题
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2
肾脏解剖改变
肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输尿管 扩张，右侧较左侧明显 与激素及机械性梗阻有关 妊娠3月内出现，持续至分娩后12周
妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高
血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低 血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升
高 转氨酶（ALT、AST）无升高
-
9
高凝状态
妊娠期间血小板数量增加、功能增强，β- 血栓 球蛋白(β-TG)增加，血浆纤维蛋白原、第Ⅶ、Ⅷ、 Ⅹ因子均增加，纤溶活性降低，胎盘又能分泌凝血 物质，容易发生局限性血管内凝血和微血栓。
密切监测血清学指标
-
30
妊娠期狼疮的治疗
妊娠期活动LN者
糖皮质激素标准疗法 孕前已停用者 孕前5-15mg者 严重恶化者
SLE病情恶化时首先考虑先兆子痫 有肾脏病史者更易发生
-
27
SLE 及 LN 患者妊娠问题
对妊娠流产影响
约有20%~30%发生流产
危险因素
LN伴低补体血症 抗DNA抗体水平增高 抗磷脂抗体阳性
-
28
SLE 及 LN 患者妊娠问题
抗心肌磷脂抗体（+）者
易反复早期流产 胎儿死亡率明显增加
后期可恢复至妊娠前水平
-
6
妊娠期血压变化
mmHg
120
血 100 压 （
80
） 60
收缩压 舒张压
40
12
16 20 24 28 32 36 40
孕周
-
7
尿液的改变
生理性蛋白尿： 24h尿蛋白定量 可达300～500mg
糖尿、氨基酸尿： 肾小球滤过增多 小管重吸收相对降低
-
8
肝脏的变化
全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例 变小，由35%下降至28%
-
25
SLE 及 LN 患者妊娠问题
对肾脏影响
妊娠期已有肾脏损害者病情加重
肾脏病加剧发生率随疾病活动度而异
妊娠时疾病缓解≥6个月 发生率7.3%
妊娠时疾病处于活动期 发生率61-67%
LN患者流产危险性增加
＞75%
-
26
SLE 及 LN 患者妊娠问题
并发症 易并发先兆子痫，发生率约为13%
-
18
建议
以往有肾小球病变的年轻妇女，若希望怀孕者，最 好在孕前有肾脏病理和全面的肾功能检查 （Upro/24h、BP、Scr、Ccr、BUN、UA等）。
肾小球源性血尿不是妊娠反指征 大量蛋白尿、未控制的高血压、肾功能不全者不宜
妊娠
-
19
妊娠对肾脏疾病患者的影响
Cr＜125umol/L时，妊娠对肾功能影响不大 Cr≥ 125umol/L时，肾功能恶化比例显著升高，不宜妊娠
BMJ 2008;336:211-5
-
20
妊娠对肾脏疾病患者的影响
Maroutti等收集2000年至2010年间93名 CKD妇女，并以血肌酐125umol/L为界， 将其分为两组，两组在24小时蛋白尿方面 具有统计学意义，血肌酐>125umol/L组 较血肌酐<125umol/L组子痫前期及早产 的发生比较高。
膜增殖性肾小球肾炎 胎儿早期流产率、围产期死亡率及早产率均较高
-
16
妊娠期肾病综合征
NS患者原则
不宜妊娠
若已怀孕
孕早中期应及时中止妊娠
晚期需定期监测
血浆白蛋白/血压
肾功能/24h尿蛋白定量
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17
妊娠期肾病综合征（续）
蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制 中小剂量激素治疗 禁用免疫抑制剂 适当支持疗法
3 泌尿系感染妊娠治疗
-
14
原发性肾小球肾炎与妊娠
不同肾脏病理类型与妊娠关联 微小病变
妊娠过程通常顺利
膜性肾病
胎儿预后相对较好
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15
局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS） 胎儿风险大小与受孕后血压、肾功能及尿蛋白量有关
IgA肾病 早孕期有明显高血压或轻度肾功能不全者，胎儿死亡率高 有明显肾间质肾血管损害者，胎儿存活机会更小
抗SS-A/SS-B（+）者
新生儿狼疮
被动传递自体免疫性疾病 发生率为5% 胎儿发生先天性心脏传导阻滞危险性大
-
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妊娠期狼疮的治疗
LN患者妊娠需慎重对待 妊娠使疾病发作并加剧 鼓励延迟妊娠 疾病停止活动至少6月以上 最好2年以上
避免使用引起胎儿畸形药物 环磷酰胺和氨甲蝶呤
多见育龄妇女 妊娠可诱发SLE 50%以上病情加重 SLE活动在妊娠各期发生率几乎相同，
常见刚分娩后
-
24
病例回顾
王某某，女，23岁，入院前1周因受凉后出现 发热，皮疹（面、颈部及胸部为主），当地医 院查肾功能异常（血肌酐、尿素氮↑），尿蛋 白++，入院诊断“急性肾衰竭，发热？”
孕3产2 SLE，LN，ALF
-
3
肾功能的变化
妊娠初期肾小球滤过率（GFR） 和肾有效血浆流量（ERPF） 增加50%
Scr及BUN低于非孕期水平
-
4
肾功能改变
BMJ 2008;336:211-5
-
5
心血管系统
正常妊娠
心搏量增加30-50%，并持续至分娩
全身血管阻力降低
BP下降20-25mmHg 25周逐渐上升至妊娠期水平
在出现病理产科情况下，如先兆子痫、胎盘早 剥和死胎，胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大 量入血，更促进弥漫性血管内凝血(DIC) 的发生。
-
10
妊娠特殊性
看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属不
正常
妊娠妇女血肌醉值超过75umol/L、尿素氮大于 5.3mmol/L 提示可能存在肾脏疾病
妊娠前、中、后3个月,血肌酐从非妊娠时的 73umol/L分别降至65、51和47umol/L