胸腰椎骨折的分类
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。
如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。
②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。
此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。
伤后7-10日可采用此法。
②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
伤后2周可采用此法。
③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。
此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。
胸腰椎骨折ppt课件
11
A2型
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
13
A3型
14
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
17
B1型
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B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
19
B2型
20
29
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
2
脊柱的双柱理论 压力
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
9
A1型
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
胸腰椎骨折的分型与临床意义
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）
骨折 分型
亚型
损伤特点
治疗
A2.1型
A2.2型
A2型
矢状劈裂 冠状劈裂
•Normal neurology •fusion should be did •6 m post second surg. • Instrument removed •What should do ?
27 m post PSO
理想的分型系统应具备的特点
全面性
能够评价所有 胸腰椎损伤的 病例
可重复性
• C型：旋转移位
Magerl F，A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries．Eur Spine J，1994，3(4)：184-201
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）
骨折分型 亚型 损伤特点
A1型 嵌压损伤
Knochenbruchbehandlung im Frieden und im Kriege” 1929．
胸腰椎骨折的诊断分型的发展史
1949年Nicoll提出 稳定型及不稳定 型骨折的概念， 并将骨折分为4型
Nicoll EA．Fractures of the dorso-lumbar spine．J Bone Joint Surg Br， 1949，31B(3)：376-394．
有较高的可信度 ，易于理解、便 于使用
指导性
不同评级分类对 应不同治疗方案
胸腰椎骨折的诊断分型的发展史
1929年，Bohler 首次提出了脊柱 损伤分型的概念 主要依据患者的X线表现，分为 椎体骨折及椎弓骨折2大类
胸腰椎骨折分类
胸腰椎骨折分类
胸腰椎骨折是指胸部和腰部的脊椎骨折。
根据骨折的类型和严重程度，可以将胸腰椎骨折分为以下几类：
1. 压缩性骨折：是最常见的一种胸腰椎骨折。
这种骨折是由于
脊椎受到压缩力而导致的。
这种骨折通常不需要手术治疗，可以通过休息和物理治疗来缓解疼痛和恢复运动功能。
2. 稳定性骨折：这种骨折是指脊椎受到一定力量的扭曲和变形，但骨折部位没有移位。
这种骨折也可以通过物理治疗来恢复运动功能。
3. 不稳定性骨折：这种骨折是指骨折部位已经移位，且可能对
神经或脊髓造成损伤。
这种骨折通常需要手术治疗，以恢复骨折部位的稳定性和神经功能。
4. 旋转性骨折：这种骨折是由于脊椎受到旋转力而导致的。
这
种骨折通常需要手术治疗，以恢复骨折部位的稳定性和神经功能。
总之，对于不同类型和程度的胸腰椎骨折，应该采取不同的治疗方法，以达到最佳的康复效果。
- 1 -。
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折一、定义胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎的骨折。
多因间接暴力所致，其中以T11—L2椎体骨折多见。
根据其发病机理可分屈曲型和伸真型两种类型，屈曲型较常见。
二、诊断依据1、在坠落伤、车祸、重物砸击等受伤病史。
2、胸腰背部疼痛，不能活动，棘突压痛，椎旁肌紧张或胸腹部不适。
3、X线表现椎体呈现楔型改变，或有纵裂压缩性骨折，或有椎弓、椎板、关节突、棘突等骨折，或并发崩折脱位。
4、CT和MRI可显示骨折及脊髓马尾神经受压。
三、证候分型1、屈曲压缩型：椎体呈前后楔形样变，棘突间距离增宽，严重者可见小关节突骨折，棘突撕脱骨折，脊柱生理弧度改变，后凸畸形明显。
2、垂直压缩型：椎体的高度降低，前后很能够增宽，椎管狭窄，椎间孔变小，可有椎板及关节突骨折，或椎体左右径增宽，或有脊柱侧弯畸形。
3、屈曲旋转型与伸直压缩型临床上较少见。
四、入院指征1、有外伤病史2、X线示：胸腰椎骨折的表现五、治疗常规1、急救处理脊柱骨折和脱位的急救处理非常重要，，如搬运不当可加重脊柱和脊髓操作，造成不可挽回的严重后果，因此对脊柱骨折脱位或可疑者，不得任意搬动，必须使脊柱保持过伸位，数人动作，一致地将患者平托于硬板或硬担架上，不得使脊柱屈曲或旋转。
2、手法整复固定（1）双踝悬吊复位法（2）仰卧悬吊复位法（3）垫枕法（4）持续牵引法3、手术内固定：对一些神经压迫症状明显，经X线、CT或MRI证实骨折脱位压迫脊髓或神经根，或椎管内脱落骨块致椎管严重狭窄者，可考虑切开羊城压复位内固定。
患者俯卧，局部浸润麻醉，后正中切口，切开皮肤，皮下组织，剥离两侧骶脊肌并牵开，暴露椎板、关节突及横突根部，一般固定病椎上下两椎，所以要显露三个椎板。
充分暴露后寻找椎弓根螺丝的进入点，胸椎的进入点为：通过下关节突点的连线与关节突外侧的垂线的交点。
选择好进入点后先用咬骨钳将进入点处骨峭咬除，用手锥从进入点缓慢钻入，并注意把握方向，正切面完全垂直，胸椎向内倾斜0—10°，深度为3cm，术中透视，观察手锥进入的位置及深度，如位置正确，退出钻头，拧入椎弓根螺丝，按此方法将骨折椎体上下两椎的两侧各拧入一格椎弓根螺钉。
医学影像技术《3骨折8脊柱》
根间距等有无改变．
• 〔2〕CT检查：可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突入椎管内，以及计算椎管的前 后径和横径．
• 〔3〕MRI：可以显示椎管狭窄程度及脊髓损伤情况．
• 4．急救搬运 :脊柱骨折的搬运至关重要，不当的搬运方法常加重脊髓的损伤，正确的搬运 方法是采用担架、门板搬运，先把下肢伸直，门板放病人一侧，三人用手将病人平托至门 板上．
第二页，共七页。
• 临床表现、检查和诊断 〔考点分析〕 • 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀 • 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤 • ×线检查〔首选〕及CT • 急救搬运 〔方法正确〕 • 身体平直不扭转，保护颈部
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• 治疗 〔考点—难点〕 • 一胸腰椎骨折的治疗 • 1单纯性压缩性骨折
• 〔1〕椎体压缩不到1／3者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 〔仰卧硬板床， 局部垫枕，3天后开始背肌锻炼量力而行〕
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〔2〕椎体压缩超过1／3者、 或青壮年：两桌法过
伸复位 ,石膏背心
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谢谢，您的聆听！！！
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内容总结
1．分类。〔1〕胸腰椎骨折可分为5类：①单纯楔形压缩性骨折。〔1〕有严重外伤史．〔2〕局部疼痛，站立翻身 困难．〔3〕神经损伤表现．。〔1〕线检查：为最根本的检查手段，可显示椎体有无变形，上、下棘突间隙，椎弓根间 距等有无改变．。〔2〕CT检查：可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突入椎管内，以及计算椎管的前后 径和横径．。严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀。注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤。谢谢，您的聆听
第七页，共七页。
胸腰椎骨折(教学查房)课件
非手术治疗
卧床休息
对于轻度骨折或稳定性 骨折，通常需要卧床休 息，以减轻疼痛和避免
进一步损伤。
药物治疗
物理治疗
支具固定
使用非处方或处方药物 来缓解疼痛和消炎。
如按摩、热敷或冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
对于某些类型的骨折， 医生可能会建议使用支 具或石膏来固定受伤部位。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于不稳定性骨折或合并神经损伤的骨折， 手术治疗通常是为了恢复脊柱的正常排列， 解除神经压迫，并稳定骨折部位。
包括前路手术、后路手术和微创手术等。 具体手术方法取决于骨折的类型和位置。
手术后护理
并发症预防
手术后需要密切观察患者的生命体征，定 期更换敷料，并进行康复训练。
手术后需要预防感染、血栓形成等并发症。
预防再次受伤
通过改变生活方式、加强骨骼健康等措施，预防再次发生胸腰椎骨折。
04
CATALOGUE
胸腰椎骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强体质。
安全防护
在从事高风险活动时，如高空作业、驾驶等，应佩戴安全防护装备。
定期检查
对于高危人群，如老年人、骨质疏松患者等，应定期进行骨密度检 测和全身骨骼检查。
性功能问题
某些骨折可能导致性功能问题， 需要进行专门的治疗。
预防与处理
预防为主
对于胸腰椎骨折，预防比治疗更为重 要，例如通过锻炼提高骨骼质量、避 免高风险活动等。
及时诊断与治疗
如果出现疑似胸腰椎骨折的症状，应 及时就医，确诊后尽早开始治疗。
康复锻炼
在治疗过程中，应配合康复锻炼，以 促进骨折愈合和功能恢复。
胸腰椎骨折的综合分类法
A3.1.1 上缘爆散分离型
A3.3 完全爆散骨折 （椎体完全爆散 ）
A3.3.1 钳夹样爆 散
A3.3.2 完全屈曲 爆散（楔形，后 凸畸形）
A3.3.3 完全轴向 爆散（高度丢失 ）
A3.3.3 完全轴向爆散
B型
牵张性前后结构损伤 前方或后方结构间距离增大
B1（后方韧带结构为主的损伤 ）
B2.3.2+A3.1.3
B3（经椎间盘的前方损伤）
过伸剪切损伤 单柱或双柱骨折
B3.1 过伸半脱位 ，自动复位的 B3.1.1 不伴有 后柱损伤 B3.1.2 伴有后 柱损伤
B3.1.1
B3.2 过伸峡部裂
B3.3 后脱位
C型
轴向扭转外力造成 前方或后方结构损伤伴有旋转
C1（A型骨折伴有旋转）
损伤机制
1、压缩外力：压缩性和爆散性损伤 2、牵张外力：伴有横向结构的损伤 3、轴向扭转外力：旋转性损伤
A型
压缩力引起 可伴有屈曲外力 仅累及椎体，后
方结构完整
A1（嵌压骨折）
A1.1 终板嵌压 （楔形变＜5° ）
A1.2 楔形嵌压 （楔形变＞5°） A1.2.1 上缘楔形 A1.2.2 下缘楔形 A1.2.3 侧方楔形
B2.1 双柱横 贯伤
B2.2 骨性结构为 主的后方损伤 伴间盘横惯性 损伤
B2.2.1 经椎弓及 间盘的损伤（ 少见）
B2.2.2 经峡部及 间盘的损伤（ 屈曲峡部裂）
B2.2.2
B2.3 骨性结构 为主的后方损伤 伴A型椎体骨折
B2.3.1 经椎弓骨 折伴A型椎体骨 折
B2.3.2 经峡部骨 折伴A型椎体骨 折
响
A3.1 不完全爆散（椎 体的上半部分或下 半部分爆散，其余 部分完整）
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
胸腰椎骨折分型及治疗完整版
胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
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胸腰椎骨折的分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折：是脊柱前柱损伤的结果，这类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。
(2)稳定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生症状。
(3)不稳定性爆破型骨折：是前、中、后柱同时损伤的结果。
由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
(4)Chance骨折：为椎体水平撕裂损伤。
这种骨折也是不稳定骨折，临床上比较少见。
(5)屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带后方。
前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤;中柱部分损伤造成后纵韧带断裂;后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。
这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。
(6)脊柱骨折-脱位：椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。
通常三柱均毁于剪力。
损伤平面通常通过椎问盘，因此脱位程度重于骨折。
当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称为关节突交锁。
这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。