产科危急重症早期识别
产科危急重症早期识别及应对
产科危急重症早期识别及应对产科危急重症是指妊娠期、分娩过程和产后期因各种原因导致母婴生命威胁的严重疾病。
早期识别危急重症病情并及时采取相应的应对措施，对于保护母婴的生命和健康至关重要。
本文将介绍产科危急重症的常见病因和临床表现，并提供早期识别和应对的方法和措施。
产科危急重症的常见病因1.子痫病：子痫病是妊娠期令人忧虑的疾病，可以导致孕妇高血压、蛋白尿等症状，严重时还可导致中枢神经系统异常、肝功能异常等并发症。
2.羊水过多或过少：羊水过多或过少都可能导致妊娠并发症，如胎儿窘迫、胎位异常等。
3.宫内感染：宫内感染是分娩过程中常见的并发症，如果不及时治疗，可能导致产褥感染、子宫脓肿等严重疾病。
4.出血：产前、产中和产后出血是常见的危急重症，严重时甚至会导致产妇休克、死亡，需要紧急处理。
早期识别危急重症的方法1.注意监测孕妇的生命体征，如体温、心率、血压等，对突然的体征异常要及时引起警觉。
2.观察孕妇的神志状态，如是否出现意识模糊、烦躁不安等异常表现。
3.定期进行产前检查，包括妊娠期血糖和血压监测，超声波检查等，及时发现和处理产科并发症。
4.孕妇要注意定期产检，保持合理的饮食和作息，避免妊娠期过度劳累和紧张。
危急重症的应对措施1.子痫病的应对：对于子痫病患者，应立即保持安静、保持呼吸道通畅，紧急降低血压，及时进行妇产科会诊并采取相应的治疗方案。
2.羊水过多或过少的应对：羊水过多需要及时进行羊水穿刺，羊水过少则需要予以适当的补充和监测。
3.宫内感染的应对：及时使用抗生素治疗，避免感染蔓延，必要时进行手术治疗。
4.出血的应对：对于产前、产中和产后出血，要紧急采取止血措施，及时输血，必要时进行手术处理。
产科危急重症的早期识别和应对至关重要，对保护母婴的生命和健康起着决定性的作用。
产妇及其家属应密切关注生命体征和身体状态的变化，定期进行产前检查和产后随访，遵循医生的建议和指导，及时处理并发症，确保产妇和新生儿的健康。
产科危急重症早期识别ppt课件
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
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危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合 并症）
妇产科常见危急重症病情评估及早期症状识别
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第二部分：初步处理原则
一、识别； 二、对急症的快速反应； 1、急症的初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。
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第三部分：及时转诊级转诊时机
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训， 精湛的急救技能和及时有效的转诊是降 低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全 的最重要措施！
产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严 重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ] 疾病。
初 步 处 理（表1）
初 步 处 理（表2）
初 步 处 理（表3）
初 步 处 理（表4）
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
转诊原则：
1、就近寻求可获得救治的助产机构；
2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；
3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫 生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以 在有条件的中心卫生院分娩，10分以上者应动员和护送到县 级以上医院分娩。
产科危急重症早期识别
通过监测胎心率的动态变化，评估胎 儿宫内安危状况，及时发现胎儿窘迫 等紧急情况。
其他辅助检查
心电图检查
了解孕妇的心脏功能状况 ，发现心律失常、心肌缺 血等心脏疾病。
内窥镜检查
在特定情况下，如上消化 道出血等，可进行内窥镜 检查，以明确出血原因和 部位。
动脉血气分析
通过检测动脉血中氧气和 二氧化碳的浓度，了解孕 妇呼吸功能和酸碱平衡状 态。
加强团队合作
产科医生、护士和其他医疗团队成员 应密切配合，共同应对危急重症事件 。
提高医疗技术水平
医生应不断学习和掌握最新的医疗技 术，提高对危急重症的救治能力。
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未来研究方向和展望
加强基础研究
深入研究产科危急重 症的发病机制，提高 对疾病本质的认识。
探索新的生物标志物 和检测方法，为早期 识别提供更准确的诊 断依据。
散和器官功能衰竭。
案例二
胎儿宫内缺氧未能及时发现和处 理，导致胎儿脑瘫。
案例三
产妇产前出现胎盘早剥，由于误 诊和延误治疗，导致产妇和胎儿
死亡。
经验教训总结
提高对危急重症的警觉性
产科医生应时刻保持对危急重症的警 觉性，密切关注产妇和胎儿的生命体 征变化。
完善诊断和抢救流程
医院应建立完善的诊断和抢救流程， 确保在紧急情况下能够迅速、准确地 采取救治措施。
05
早期识别的临床经验分享
成功救治案例
案例一
产妇产后大出血，通过及时的输 血和手术，成功止血并挽救了产
妇的生命。
案例二
胎儿宫内窘迫，通过及时的剖宫产 手术，成功挽救了胎儿的生命。
案例三
产妇产前出现子痫前期症状，经过 及时治疗和控制，避免了病情恶化 。
2024危急重症孕产妇的识别及护理
2024危急重症孕产妇的识别及护理产科急危重症是指威胁母婴生命的急症和重症，包括各种原因引起的产前、产时和产后出血、休克、产科创伤、妊娠合并内外科疾病等。
这些疾病的发生和发展往往迅速，如不及时诊断和治疗，将会对母婴安全造成严重威胁。
本文将就产科急危重症的范畴、常见产科并发症的护理以及护理人员在危重症抢救中的作用进行探讨。
一、产科急危重症的范畴产后出血：产后出血是产科最常见的急危重症，指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。
胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是一组以妊娠期血压升高为主要临床表现的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。
可引起全身各器官系统的病理生理改变，导致母婴安全受到威胁。
羊水栓塞：羊水栓塞是指分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍等一系列严重症状的综合征。
其发病急骤、进展迅速，是产科发病率低而死亡率高的一种严重综合征。
妊娠合并内外科疾病：妊娠合并心脏病、肝病、血液病等内科疾病以及外科急腹症等，这些疾病在妊娠期及分娩期均可能加重，处理不当可危及母婴生命。
二、常见产科并发症的护理针对以上产科急危重症，采取有效的护理措施是至关重要的。
以下为常见产科并发症的护理措施：产后出血的护理：产后出血的护理主要包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、建立静脉通道补充血容量、观察子宫收缩情况、预防感染等措施。
此外，还需针对出血原因采取相应的治疗措施，如子宫收缩乏力者给予宫缩剂治疗，软产道裂伤者及时缝合裂伤部位等。
胎盘早剥的护理：胎盘早剥的护理主要包括监测母儿情况、保持呼吸道通畅、纠正休克、严密观察病情变化等措施。
同时，需及时终止妊娠，根据病情选择剖宫产或阻道分娩方式。
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分：及时转诊级转诊时机
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出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
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评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件
尿常规
检测尿蛋白、尿糖等指 标，辅助诊断妊娠期高 血压疾病和糖尿病等。
生化检查
包括肝肾功能、电解质 等，评估孕产妇的器官 功能和内环境稳定情况
。
凝血功能检查
检测凝血酶原时间、部 分活化凝血活酶时间等 ，评估孕产妇的凝血功
能状态。
风险评估与分级管理
风险评估
根据孕产妇的病史、症状、体 征和实验室检查结果，进行综
危急重症孕产妇的识别及护理
汇报人:xxx
2024-02-05
目
CONTENCT
录
• 危急重症孕产妇概述 • 识别方法及技巧 • 护理原则与措施 • 急救流程与操作技能 • 康复期管理与指导建议 • 总结反思与未来展望
01
危急重症孕产妇概述
定义与分类
定义
危急重症孕产妇是指在妊娠期、分娩期及产褥期内发生严重威胁 孕产妇及胎婴儿生命安全的急性病症的妇女。
采取必要急救措施
密切监测病情变化
如心肺复苏、止血、抗休克等，以挽救患 者生命。
及时调整治疗方案，确保患者安全。
转运途中安全保障措施
选择合适转运工具
根据患者病情和转运距离选择合适的转运工具，如救护车、直升机等。
配备专业急救人员
确保转运途中能够持续进行急救治疗。
准备必要的急救设备和药品
以备不时之需，确保患者安全转运。
运动康复计划及注意事项
运动方式选择
推荐散步、瑜伽、产后健身操等低强度运动 ，以促进身体康复。
运动时间与频率
建议每天进行30分钟左右的运动，根据身体 恢复情况逐渐增加运动时间和频率。
运动强度把握
以不感到疲劳为宜，避免剧烈运动导致身体 损伤。
注意事项
运动前需做好热身运动，注意补充水分和能 量，如有不适立即停止运动并就医。
危重症孕产妇的早期识别及护理
羊水栓塞抢救原则
主要原则：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭； 预防感染。 1．改善低氧血症 (1)保持呼吸道通畅 (2)解除肺动脉高压 2．抗过敏 3．抗休克 4．防治DIC 5．预防肾衰 6．预防感染 7．产科处理
妊娠及分娩期子宫破裂
子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是妊娠晚期急腹 症常见病因之一，可直接危及母儿生命。
产科急危症内容
产后出 羊水栓 子宫 子痫 胎盘早
血
塞 破裂
剥
产后出血
仍然是导致产妇 死亡的主要原因 之一
产后出血的原因分析
张力性— 70%，宫缩
乏力
损伤性—— 20%，软产
道损伤
组织性—— 10%，胎盘
因素
凝血性—— 1%，凝血 功能障碍
早期预防是关键
早期识别并重视引 起产后出血的高危 因素
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
目前测量产后出血的方法有：
1.容积法。阴道分娩胎儿娩出后产妇臀下置带刻度弯盘收集血液，剖宫产 则在子宫切开人工破膜吸进羊水后更换负压瓶收集出血量。
2.面积法。根据分娩时，布类血迹污染的面积计算出血量，根据不同厚度 布类污染面积换算成出血量。
生命体 阴道出
征
血量
(ml)
P
Sp
O₂
羊水栓塞
典型的临床表现可分为三个渐进阶段：
心肺功能衰竭和休克：在分娩 过程中，尤其是刚刚破膜不久， 产妇突然发生寒战、呛咳、气 急、烦躁不安等症状，随后出 现发绀、呼吸困难、心率加快、 抽搐、昏迷、血压下降，出现 循环衰竭和休克状态。肺部听 诊可闻及湿啰音，若有肺水肿， 患者可咯血性泡沫状痰。有的 产妇突然惊叫一声或打一次哈 欠后血压迅即下降甚至消失， 并在几分钟内死亡。
产科危重症识别与处理及危重症管理ppt课件
措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
• 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推 完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥 拉明静脉滴注以降低肺循环压力。 但应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。
左心衰的抢救程序
• 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者 不用）
• 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入， 可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟， 均应考虑终止妊娠。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧， 牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直， 并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min 后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声， 青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重 者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢 救。
处理
镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。
who危重孕产妇诊断标准
who危重孕产妇诊断标准
危重孕产妇是指孕期、分娩过程或产后发生一种或多种危及孕产妇生命的急、危重症状或疾病。
其诊断标准通常包括以下方面：
1. 呼吸系统衰竭：如呼吸频率超过30次/分钟，血氧饱和度低于90%。
2. 循环系统衰竭：如血压低于90/60mmHg，心率超过130次/分钟。
3. 神经系统异常：如抑郁、昏迷、抽搐等。
4. 肾脏功能异常：如尿量减少、肾功能衰竭。
5. 出血或凝血异常：如大出血或凝血功能障碍。
6. 具有高度威胁生命的妊娠并发症：如子痫前期重度子痫、胎盘早剥等。
这些标准通常会根据不同的医疗机构和国家的具体情况进行微调和调整，以确保及时识别和治疗危重孕产妇，并提供必要的救治措施。
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30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
ppt课件
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 脑疝形成。
ppt课件
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤 黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
ppt课件
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VBAC子宫破裂 CTG异常：70-80% 持续剧烈腹痛及两肩胛疼痛 胎先露消失 低血容量表现、休克 子宫张力基线下降 产程进展较慢多数宫口>7cm后发生 （高度关注活跃期）
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出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。
危重孕产妇标准
危重孕产妇标准
危重孕产妇判定标准一般是从孕产妇的临床症状和体征、实验室检查、治疗方法等进行判定的。
1、临床症状和体征：孕产妇出现紫绀、心跳骤停、呼吸频率异常、少尿或无尿、休克、凝血障碍、昏迷等，有的还会出现子痫抽搐或全身性持续性抽搐等。
2、实验室检查：下列实验室检查结果异常，如持续60分钟氧饱和度<90%，氧合指数<200mmHg，肌酐≥300umol/L，血小板小于5000/L，胆红素≥100μmol/L，pH<7.1，乳酸盐>5mmol/L。
3、治疗方法：在治疗时，需要持续性的使用血管活性药物，如果感染情况比较严重或者是大出血，要切除子宫。
出现呼吸困难，通过气管插管或机械通气缓解等。
有的出现急性肾功能衰竭，需要血液透析，还有的要做心肺复苏。
上述内容是WHO危重孕产妇的判定标准，具体还应结合孕产妇有无系统功能障碍等进行全方面的判定，如果有异常，一定要积极配合医生，尽快治疗。
危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件
其他并发症预防和处理
羊水栓塞
提高警惕，及时识别和处理羊水 栓塞等罕见但严重的并发症。
血栓预防
对高危孕妇采取药物或机械性预防 措施，防止血栓形成。
多器官功能衰竭
积极治疗原发病，加强器官功能支 持，预防多器官功能衰竭的发生。
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心理护理与康复指导
心理状态评估及干预方法
心理状态评估
通过专业心理评估工具，对孕产妇的 焦虑、抑郁、恐惧等情绪进行量化评 估，确定其心理状态。
高龄、多胎妊娠、既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、多次流产史等都是危急 重症孕产妇的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
危急重症孕产妇的临床表现因病 症类型不同而有所差异，但通常 包括阴道流血、腹痛、头痛、心 悸、气短、昏迷等症状。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合相关辅助检查如B超、心电 图、血气分析等，可以对危急重 症孕产妇进行诊断。
康复期锻炼计划和目标设定
锻炼计划
根据孕产妇的身体状况和康复需求，制定个性化的康复锻炼计划，如产后瑜伽、盆底肌训练等，以促 进身体恢复。
目标设定
设定明确的康复目标，如提高身体柔韧性、增强肌肉力量等，同时鼓励孕产妇积极参与锻炼，提高自 我康复能力。
出院后随访工作安排
随访时间
制定详细的随访计划，确定随访时间和 频率，以及随访方式和内容。
THANK YOU
感谢聆听
护理质量需持续改进
虽然本次救治取得了成功，但仍需对 护理质量进行持续改进，以满足患者 日益增长的健康需求。
救治流程有待优化
在救治过程中，部分环节存在流程不 畅、衔接不紧密的问题，需进一步优 化救治流程，提高救治效率。
未来发展趋势预测
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞 等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾 等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死 亡或留下不可逆转的后遗症。
了解上述事件中生理问题
呼吸 （R）：正常 14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞ 100mmHg 或平均动脉压＞ 70mmHg （平均动脉压 =舒张压+1/3脉压差）一旦血 压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过 90mmHg 则称之为高血压。
生命体征（广义）
病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分
I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留） 早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、咳嗽、胸 痛等
心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭） 心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底湿罗音
神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧 张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发 生昏迷；各种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺 激无睁眼反应），中度昏迷（无应答反应），深度昏迷（无肢 体反应）
瞳孔（A）：正常直径 3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵 敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒 品中毒，而一大一小为脑疝形成。
产科危急重症的主要临床特点
孕期、手术后、产后各种生理问题与病理问题表现相同： 恶心、呕吐、腹痛、发热、低血压、神志问题、心、肺、 肾等各个器官和系统都可能出现的问题。表现为有症状、 体征及化验指标异常
肝功能衰竭
肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐等
肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
特别注意基础病：肾功能损害的早期指标，尿系列蛋白 的测定。
有生命危险的急危重症五种表现
A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓 B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml
产科危急重症的主要临床特点
孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、 肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助 产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很 容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇死 亡。
早期准备：所谓产科工作永远要提前一步，人员准备， 制度准备，平时演练
而最危重的情况莫过于心跳骤停。
脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。
注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、恶心、呕 吐、精神状态差、动作协调性异常等
各种休克
由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同表现为有 效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受 损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、 感染性、心源性、过敏性、神经性和内分泌等类型
尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿 少、小于5ml/h称为闭尿，提示发生脱水、休克或者急 性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤 和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝 血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
C.C1心悸 C2昏迷
D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
ห้องสมุดไป่ตู้
产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
生命体征（传统）
体温 （T）：正常 36-37 ℃/体温超过 37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常 60--100 次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
将居住在高山偏高危远、交通不便、丈夫长期不在家 以及观念落后、智障、贫困的孕妇也作为孕妇来进行 孕期高危管理，尽早处理、并动员她们提前住院待产。
产妇死亡的前几位主要原因
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞
A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎 13％ F.其他直接原因 8％ G.间接原因 20％
危急重症的特点
突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一，先稳定病情 弄清病因。时间紧迫，病情进度快，预测差，争分夺秒， 强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗.
注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须全身综合分 析和支持治疗。
患者病情按轻重缓急分为五类 1.非急诊患者
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
危急重症的定义：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎儿与新生 儿或导致难产者”。
妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会威胁妇女生 命的严重产科病症（并发症/合并症）
产科危急重症的早期识别
广义的危急重症的定义： ? 国际观点认为：高危孕产妇除病理因素外应扩大到社
会、经济、交新通、文化等社会高危因素。 ? 在产前检查时除发现有合并症、并发症的孕妇外还应
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考
1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 ? 早期发现危重症的重要方法
危急重症
通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、肺、肾、 胰腺）
多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰竭，衰竭脏 器数目越多说明病情越危重。
30分钟至 1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位 妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手 术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血， 而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病 人死亡的主要原因之一。