常见典型心电图诊断课件

aVL：正极→左上肢；负极→无关电极（右上 与左下肢相连）。
aVF：正极→左下肢；负极→无关电极（左、 右上肢相连）。
⒊胸导联(chest leads)：
正极→胸前探查电极，负极→中心电端，因探 查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。
V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2与V4连线的中点； V4：左第5肋间与锁骨中线相交处； V5：腋前线与V4水平相交处； V6：腋中线与V4水平相交处；
（二）阵发性室性心动过速
多见于器质性心脏病，如冠心病（尤AMI时）、 心肌病、低血钾及洋地黄中毒等。其特点： ⒈QRS宽大畸形，时限>0.12s； ⒉继发性ST-T改变； ⒊频率多在150～200次/分之间； ⒋节律：可略不规则。 ⒌如有P波，可见其频率较室性慢，与QRS无固定关系， 偶见心室夺获或室性融合波。
不同导联反映不同部位的电位变化： Ⅰ、aVL→左室高侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左 室下壁；V3-5R→右室壁；V1、V2 V3→室间 隔；V4～V6→左室前壁及外侧壁；V7～V9→ 左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义 较大。
心电图的测量方法
心电图记录纸的组成：
每一小格： 横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵→0.1mV（1mm）； 每一大格： 横→0.2s,纵→0.5mV。
次/分；1～6岁≥120次/分；
⒊继发性ST-T改变：
S-T段压低，T波低平。
（三）窦性心动过缓
由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低 下，如老年人、运动员、颅内压↑、甲低、病 窦及药物作用（如β-受体阻滞剂、洋地黄、利 血平）。 ⒈窦性心律； ⒉频率：≤60次/分。
（四）窦性心律不齐
与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时 存在。 ⒈窦性心律； ⒉同导联P-P间距相差≥0.12s。
病史 心律
室速
室内差异传导
易出现于器质性心 脏病
常反复发作，可出 现于无器质性心脏 病者
•临床心律失常诊断
心电图导联与导联轴
Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一 个电路，这种连接方式就…
Lead axis:两点的联线代表导联 轴，具有方向性。
（一）常用的心电图导联
1、Standard limb leads（双极肢体导联）： 反映两肢体间的电位差。
（五）窦性静止
在规律的窦性心律中，有时因迷走张力 增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症）， P-P间隔中突然没有P波，所失去的P波与正 常P-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止， 窦性静止后常出现逸搏。
早搏
又称期外收缩、期前收缩，简称早 搏。起源于异位节律点，在上一级冲动 尚未传到之前提前发放的冲动，常因干 扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。 按起源部位不同可分为房性、房室交界 性及室性，以室性最常见。
（一）阵发性室上性心动过速
常见于过劳、情绪激动、烟特点： ⒈QRS波不增宽变形；
⒉频率多在160～240次/分之间；
⒊绝对规则。 房速：异位P波存在，且P"-R≥0.12s。 交界性阵发性心动过速：无P波或有逆P， 其P"-R<0.12s。
Ⅰ（L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若 左>右，描出向上的波；反之，向下。 Ⅱ（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。 Ⅲ（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。
2、Unipolar limb leads(加压单极肢体导 联)： 反映某一肢体的电位变化。
aVR：正极→右上肢；负极→无关电极（左上、 下肢相连）。
心率的测量
测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不 齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下 列公式，即得每分心房或心室率。
60 心率=
P-P（或R-R）interval(s)
临床上还利用查表来求出心率。
心律失常概念
由于心脏起源、频率、传导途径和 传导速度改变引起的心律紊乱。可见于 正常健康人，也可见于器质性心脏病。
窦性心律及窦性心律失常
（一）窦性心律
⒈P波：规律出现的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3-5直立，aVR倒置；
⒉P-R：≥0.12s； ⒊频率：60～100次/分。
（二）窦性心动过速
见于交感系统↑，如运动、情绪激动、高 热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。
⒈窦性心律； ⒉频率： 成人≥100次/分；1岁以内≥140
（一）室性早搏
⒈提前出现的QRS波群，形态异常； ⒉其前无相关P波，T波与QRS波群主波方 向相反； ⒊时限>0.12s； ⒋完全性代偿间歇：
室早前后两个窦性心搏间隔时间等于 正常窦性心律周期的两倍。
（二）房性早搏
⒈提早出现的P波，形态与窦P不同； ⒉P-R≥0.12s，QRS多正常； ⒊不完全性代偿间歇：
右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可 加作V3R～V6R其电极位置相当于V3～V6相对应 部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同 一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平）， V9（左脊柱旁线与V4同一水平） 。
临床心电图导联线有红、黄、绿、黑 标记，红→右上；黄→左上；绿→左下； 黑→右下即地线。
房早侵入窦房结，使其节律重排，致 早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期 的两倍。
房早未下传：提早出现的P后无QRS，且 与其前T波融合而不易辨认。 房早伴室内差传：P"-R可延长，P"所引 起QRS也会增宽变形，常伴ST-T改变。
（三）房室交界性早搏
来源于房室交界区。 ⒈提前出现的QRS波群，形态多正常； ⒉QRS波前后可有或无逆P （P"Ⅱ倒置，P"-R<0.12s 或R-P"<0.20s）； ⒊完全性代偿间歇。
阵发性心动过速
异位节律点自律性增强或折返激动引 起连续3次或以上的早搏。可视为早搏波 的连续复制。
特点：
①突发突止； ②室率快而齐，多为150～240次/分； ③持续时间短（数秒至数小时）。 ④第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿 间歇。
按发生部位不同可分为房性、房室交界 性和室性。由于房性和房室交界性发作时， 心率快，不易判断其起源部位，故统称为 “阵发性室上性心动过速”