紧急气道处理在急性呼吸衰竭抢救中的意义

紧急气道处理在急性呼吸衰竭抢救中的意义

目的探讨紧急气道处理在急性呼吸衰竭抢救中的作用和临床意义。方法回顾性分析64例急诊抢救的急性呼吸衰竭患者的临床资料，分析紧急气道处理的疗效。结果5例行口咽导管通气，46例行气管插管，13例行气管切开安置气管导管。行紧急气道处理后，呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（mm Hg）较处理前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。抢救成功率为84.38%，死亡率为15.62%。结论紧急气道处理是抢救急性呼吸衰竭患者的重要环节，对改善患者呼吸状况、纠正缺氧、提高血氧饱和度和氧合指数具有重要的意义，为治疗原发病赢得时间，降低死亡率。

标签：紧急气道处理；急性呼吸衰竭；抢救

急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因各种原因导致的以急性换气功能障碍为主的严重低氧血症和呼吸窘迫为主要表现的疾病［1］。急性呼吸衰竭发病急、快，死亡率较高。一旦呼吸停止8 min，机体会出现严重的缺氧，导致脑细胞的不可逆性损害。因此，急性呼吸衰竭应及早采取紧急气道处理，防止呼吸停止，为积极治疗原发病争取时间。紧急气道处理包括面罩加给氧、口咽导管、气管插管、气管切开、环甲膜穿刺等。现将笔者所在医院64例急诊抢救的急性呼衰患者的结果总结报告如下。

1 资料与方法：

1.1 一般资料笔者所在医院急诊科2001年1月～2005年3月收治的急性呼吸衰竭患者共64例，其中男41例，女23例，年龄16～75岁，平均37.2岁。病因：窒息5例，重症哮喘10例，严重呼吸系统感染22例，急性肺水肿15例，中毒12例；GCS评分3～5分28例，6～8分36例。.

1.2 方法根据患者病史及查体（包括GCS评分和初步判断呼吸状况）对病情作出初步判断。对GCS评分<5分，已经发生呼吸暂停，鼾声或者出现口鼻腔分泌物过多而不能自行排除者，实施气管插管，清理气道并使用复苏器辅助给氧呼吸；对GCS评分5～8分，已经有呼吸暂停，鼾声呼吸等情况者，实施呼吸面罩给氧或口咽导管改善通气状况；对呼吸困难或血氧饱和度持续下降，且气管插管困难，而面罩或口咽通气管不能改善动脉血氧饱和度者，行气管切开术或环甲膜切开；对血氧饱和度持续下降及血气分析血氧饱和度＜60 mm Hg者，实施呼吸机辅助呼吸。

1.3 观察指标患者的呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（mm Hg）、意识状态。

1.4 统计分析采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，两组比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

5例行口咽导管通气，46例行气管插管，13例行气管切开安置气管导管。行紧急气道处理后，呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（mm Hg）较处理前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。意识状态较处理前也有明显改善。64例中，抢救成功54例，抢救成功率为84.38%，10例由于急性的心跳骤停死亡，死亡率为15.62%。本组中无因气道阻塞死亡的患者，未出现人工气道或机械通气的近期并发症。

表1 紧急气道处理前后患者呼吸状况对比分析（x±s）

3 讨论

脑组织是人体的高级中枢，常温下脑对缺氧的耐受时间有限，大脑3～4 min，小脑10～15 min，延髓20～40 min。脑细胞在缺氧5 min的条件下即可出现神经元的不可逆性死亡［2］。缺氧对全身的损害也不可忽视，低氧血症会对患者的机体造成第二次打击，诱发全身炎症介质瀑布样反应和自由基对机体的损害，一方面加速脑组织缺氧的损害，加重脑水肿，增加残死率；另一方面也加重心血管、肺、胃肠道等重要脏器的损害，易并发严重肺部感染和多器官功能障碍综合征（MODS）［3］。因此，应及时采取抢救措施，防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保护神经、循环、肾等重要系统和脏器的功能。紧急气道在抢救急性呼衰方面起到重要的作用，一方面有利于迅速清除呕吐物或过多分泌物，改善呼吸道通畅情况，增加氧的利用率，从而部分纠正机体缺氧；另一方面对呼吸微弱处于濒死状态的患者，为呼吸支持提供路径，赢得进一步救治的时机。紧急气道的处理是整个抢救过程的首要环节。本组资料显示，行紧急气道处理后呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（mm Hg）较处理前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对诊断急性呼吸衰竭的患者应根据呼吸频率、血氧饱和度，初步判断通气和氧合情况，合理选择改善通气的方式。一般情况下若能用面罩改善通气的首选面罩，若面罩不能改善的且无气管插管禁忌的选择气管插管，反之有气管插管禁忌及困难，应选用气管切开或环甲膜穿刺。笔者通过本研究认为，在抢救过程中要注意以下几点：（1）维持呼吸道通畅和循环稳定，及时建立人工气道，在有效的人工气道管理下尽快查明病因；（2）要注意纠正代谢性酸中毒及维持水电解质平衡；（3）积极治疗基础疾病；（4）注意防止并发症如消化道出血，休克或MODS；（5）注意营养的支持，否则，即使改善了通气功能，也不能挽救患者的生命。

综上所述，紧急气道处理是急性呼吸衰竭抢救过程的关键环节，对改善患者呼吸状况、纠正缺氧、提高血氧饱和度和氧合指数具有重要的意义，为治疗原发病赢得时间，降低死亡率。但在抢救过程中，急诊科医生必须有丰富的临床经验，必要时同时请多科配合，提高抢救成功率。同时应选用对患者造成损伤最小，通气效果最好的人工气道方法。

参考文献

［1］叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］Raghupathi R,Fernandel SC,Muraih,et al.Bcl-2 Overexpression attennates contcal cellloss following traumatic brain injury in transgenicmice.JCBF,1998,18:1259 - 1272.

［3］李大鹏,付继弟.急性重型颅脑损伤早期气管插管的治疗意义.中国急救医学,2008,28（3）:216.