紧急气道处理在急性呼吸衰竭抢救中的意义
2024年(完整版)呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
(完整版)呼吸科急危重症的应急预案与处理流程呼吸科急危重症的应急预案与处理流程一、概述呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，其中急危重症病例具有较高的死亡率。
因此，建立一套完善的呼吸科急危重症应急预案与处理流程，对提高抢救成功率、降低死亡率具有重要意义。
本文将详细介绍呼吸科急危重症的应急预案与处理流程，以期为临床工作提供参考。
二、呼吸科急危重症的定义与分类呼吸科急危重症主要包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、重症哮喘、重症肺炎、急性肺栓塞等。
这些疾病具有病情发展迅速、病死率高等特点，需要及时、有效的抢救措施。
三、应急预案的制定1.组织架构：成立呼吸科急危重症抢救小组，由呼吸科、急诊科、重症医学科等相关科室组成，明确各成员职责。
2.设备与物资：确保抢救设备（如呼吸机、监护仪、气管切开包等）和药品（如肾上腺素、氨茶碱、糖皮质激素等）的充足与正常使用。
3.人员培训：定期对医护人员进行呼吸科急危重症抢救知识和技能培训，提高抢救成功率。
4.通讯联络：建立有效的通讯联络机制，确保抢救信息畅通。
四、处理流程1.识别与评估：接诊患者后，迅速识别呼吸科急危重症，进行病情评估，判断病情严重程度。
2.紧急处理：立即启动应急预案，进行紧急处理，如开放气道、吸氧、建立静脉通道、使用抢救药物等。
3.转运与交接：病情稳定后，尽快将患者转运至重症医学科或呼吸科病房，并与接收科室进行详细交接。
4.进一步治疗：根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持、营养支持等。
5.康复与随访：病情好转后，进行康复治疗，定期随访，调整治疗方案。
五、总结呼吸科急危重症的抢救工作具有很高的风险和挑战性，要求医护人员具备扎实的专业知识和熟练的操作技能。
通过制定完善的应急预案和处理流程，提高抢救成功率，降低死亡率。
在实际工作中，不断总结经验，持续改进，为患者提供更优质的医疗服务。
重点关注的细节：紧急处理1.病情识别与评估（1）急性呼吸衰竭：表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀等，严重者可出现意识障碍。
呼吸衰竭的识别与紧急处理
减轻呼吸负担
氧疗可以降低患者的呼吸频率和呼吸努力，减轻呼吸系统的负担。
利于康复
氧疗可以帮助患者恢复呼吸功能，促进康复，提高生活质量。
机械通气在呼吸衰竭中的应用
人工呼吸机
机械通气是利用机器为病人进行呼吸，辅助或替代病人自主呼吸。
辅助呼吸
辅助呼吸是指机械通气帮助病人进行呼吸，但病人仍然可以自主呼吸。
控制呼吸
4
意识障碍
患者可出现意识模糊、嗜睡、烦躁不安，严重者可出现昏迷，提示脑组织缺氧。
如何快速识别呼吸衰竭?
1
意识改变
嗜睡、意识模糊、昏迷
2
呼吸困难
呼吸急促、喘息、呼吸费力
3
呼吸频率
每分钟呼吸次数增加
4
呼吸音
呼吸音减弱、哮鸣音、啰音
5
辅助呼吸肌
使用辅助呼吸肌
呼吸衰竭的早期识别至关重要。观察患者意识、呼吸模式、呼吸频率和呼吸音等关键指标，以及是否使用辅助呼吸肌，可以初步判断呼吸衰竭的风险。
嘴唇发绀
由于血液中氧气含量降低，嘴唇、指尖等部位出现发绀，也就是青紫色，是呼吸衰竭的典型症状。
呼吸衰竭的临床评估
呼吸衰竭的临床评估非常重要，它可以帮助医生判断呼吸衰竭的严重程度和类型，制定合理的治疗方案。
评估内容包括病史询问、体格检查、辅助检查等，例如血气分析、胸部X线片等。
呼吸衰竭的诊断依据
临床表现
呼吸支持
根据患者情况选择合适的呼吸支持方式，例如氧疗、非侵入性通气或机械通气。
康复训练
进行呼吸肌训练、运动训练和心理治疗，改善呼吸功能，提升生活质量。
家庭呼吸支持的意义
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1. 改善生活质量
家庭呼吸支持使患者在家中接受治疗, 提高生活质量, 减少住院时间。
紧急人工气道的建立
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常见非确定性紧急人工气道技术
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精品课件
常见非确定性紧急人工气道技术
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精品课件
型号选择与置管方法
１型号；根据病人的年龄、身高、体型选择合适 的型号，长度等于门齿至下颌角的距离 ，一般主 张宁大勿小、宁长勿短。口咽管太短不能托起舌 根，起不到开放气道作用， 太长可堵塞会厌加重 通气障碍。
非心肺疾病性呼吸困难
⑴中毒性呼吸困难：氰化物.一氧化
碳. 氯气.药物及毒品中毒等；
⑵神经精神性呼吸困难：急性脑血
管病. 癔病 高通气综合征等；
⑶血原性呼吸困难：严重贫血.失血.
低血容量状态及休克等；
⑷代谢性呼吸困难：酸中毒. 尿毒
症. 糖尿病酮症. 甲亢. 肥胖等。35Fra bibliotek精品课件
急性呼吸困难的特征分析
经口气管插管术
正常声门 水肿的声门
经口气管插管术
最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法
。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法
暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，
1.其禁忌证或相对禁忌证主要包括：1)喉水肿，急性咽炎，
喉头粘膜下血肿等无法置入导管者
2) 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 ;
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精品课件
注 意事项
（１）喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽 反射亢进等病人禁用 ， ２）若病人呕吐 频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及 时给予气管插管、气管切开。少数使用口 咽通气管的病人可发生胃内容物的误吸， 为减少误吸，提倡对饱餐后、手工洗胃、 颅脑外伤等病人，除加强吸引外，同时放 置胃管预防。（３）口咽通气管可致血压 升高、心率增快｜，故对伴有心、脑血管 疾病的病人不适合长时间使用
急救气道管理技术
鼻咽通气管置入方法
与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防损
伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者
.
简易呼吸器：
可单人或者双人使用，配合正确的手法开放气道或者口咽、鼻咽通气道 面罩加压给氧可有效控制病人的通气。但是对于饱胃或者气道分泌物较 多的病人使用前必须充分吸痰保障呼吸道的通畅
我科目前使用的是 第三代双管喉罩和 可插管喉罩
ASA和欧洲复苏委 员会指南都已将其 列为气管插管的替 代方法之一
.
目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、 儿童和成人。
分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-
70kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。
2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指 和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍 用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或 用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管 套管并固定.
.
3、梗阻缓解后，应尽快补作正规气管切开 术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。
.
禁忌症
咽反射存在 有意识 服用腐蚀剂的病人 已知食道疾病或食道静脉曲张 16岁以下 <150cm或>2m的病人
.
ETC的优点
可迅速控制气道，盲插成功率高 可限制反流误吸及胃扩张 使用简单，容易掌握 可在自然体位插管
.
ETC的缺点
必须用于没有反应和没有咽反射的病人 不能完全避免误吸 大多数有反应的病人拔管时会出现呕吐 可能会损伤食道 目前只能用于成人
急诊气道管理
气道插管
适应症：昏迷、呼吸衰 竭、气道阻塞等
插管方式：经口、经鼻、 经气管切开等
插管深度：根据患者情 况调整
插管技巧：熟练掌握插 管技巧，避免损伤气道
气道维护
01 保持气道通畅：使用
适当的气道管理工具， 如气管插管、喉罩等
02 定期清理气道：使用
吸痰器、支气管镜等 设备，及时清除气道 内的分泌物和异物
05
气道支架：支撑气道，防 止塌陷
06
气道压力监测设备：监测 气道压力，指导气道管理
气道管理技术
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
气管插管：通过 气管插管建立人 工气道，保证患 者呼吸通畅
喉罩通气：通过 喉罩进行通气， 适用于紧急情况 下的气道管理
呼吸机：通过呼 吸机进行机械通 气，保证患者呼 吸稳定
03 维持气道湿度：使用
湿化器、雾化器等设 备，保持气道湿润， 防止气道干燥
04 预防感染：使用抗生
素、抗病毒药物等， 预防气道感染，减少 并发症的发生
气道管理设备
01
喉镜：用于观察气道情况， 辅助气管插管
02
气管插管：建立人工气道， 保证通气
03
呼吸机：提供机械通气， 维持呼吸功能
04
吸痰器：清除气道分泌物， 保持气道通畅
02
气道分泌物：气道分泌物增 多，导致气道阻塞或感染
04
气道管理设备：气道管理设 备使用不当或故障，可能导 致气道管理失败
气道管理新技术
视频喉镜技术：实 时观察气道情况， 提高插管成功率
01
纤维支气管镜技术： 深入肺部，观察气 道病变，辅助诊断 和治疗
02
气道支架技术：支 撑气道，缓解气道 狭窄，改善通气功 能
急性呼吸衰竭的急救护理
急性呼吸衰竭的急救护理1.确定呼吸衰竭的原因：在采取任何急救护理措施之前，首先需要确定呼吸衰竭的原因。
常见的原因包括肺部感染、肺水肿、支气管痉挛、气胸等。
2.维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是急救护理的首要任务。
可以使用手法清除呼吸道中的任何阻塞物，如呕吐物或异物。
同时，保持患者的头部处于正中位置，以便保持呼吸道通畅。
3.提供氧气：给予患者纯氧或氧气面罩以提供充足的氧气。
氧气的浓度要根据患者的需要进行调整，以帮助维持氧合作用。
4.帮助呼吸：如果患者呼吸困难或呼吸完全停止，需要立即进行人工呼吸。
可以采用口对口、口对鼻或面罩呼吸等方法进行人工呼吸，以维持患者的呼吸功能。
5.监测呼吸参数：在急救过程中，需要密切监测患者的呼吸参数，包括呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度。
及时调整急救护理措施以保持呼吸参数在正常范围内。
6.控制呼吸窘迫：如果患者存在严重的呼吸窘迫，可以给予镇静剂或肌松剂以减轻呼吸肌的紧张状态，并改善呼吸功能。
7.提供适当的支持治疗：除了急救护理措施外，还需要给予患者适当的支持治疗。
根据病情的不同，可能需要给予抗生素治疗、利尿剂、支气管扩张剂等药物来治疗原发病。
8.转运至医院：完成急救护理措施后，需要立即将患者转运至医院进行进一步治疗。
在转运过程中，需要持续监测患者的呼吸参数，及时调整急救护理措施，以确保患者的生命安全。
总结起来，急性呼吸衰竭的急救护理包括维持呼吸道通畅、提供适当的氧气、人工呼吸、监测呼吸参数、控制呼吸窘迫、提供支持治疗等措施。
在实施急救护理措施时，需要密切观察患者的病情变化，并及时调整措施以保证患者的生命安全。
另外，患者需要尽快转运至医院，接受进一步的治疗。
只有通过及时有效的急救护理，才能够最大限度地减少急性呼吸衰竭的风险，提高患者的生存率。
紧急气道的建立及管理
contents
目录
• 紧急气道的概述 • 紧急气道的建立 • 紧急气道的管理 • 紧急气道的维护与保养 • 紧急气道的培训与教育
01 紧急气道的概述
紧急气道的定义
紧急气道是指当患者无法通过正常呼 吸来维持足够的氧气供应或排除二氧 化碳时，为了维持患者的生命，需要 立即建立的临时或永久性气道。
避免损伤
在气道建立过程中，应尽量避免对 患者造成损伤，特别是喉部和气管 的损伤。
及时处理并发症
在气道建立过程中或建立后，可能 会出现各种并发症，如出血、呕吐、 呼吸抑制等，应及时发现并处理。
建立过程中的常见问题及解决方案
通气不足或过度通气
呼吸道黏膜损伤
应调整通气参数，如潮气量、呼吸频 率等，以避免通气不足或过度通气。
问题三
紧急气道的气密性不足。解决方案：检查气道的 各个连接部位，确保密封良好，必要时进行压力 测试。
05 紧急气道的培训与教育
培训教育的重要性
01
提高紧急情况下气道处理能力
通过培训教育，医护人员能够熟练掌握紧急气道的建立和管理技巧，提
高在紧急情况下的应对能力。
02
保障患者生命安全
紧急气道处理是危重患者救治中的重要环节，正确的处理能够挽救患者
通畅。
呼吸机相关并发症
使用呼吸机辅助通气时，可能会 出现各种并发症，如呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。应定期检查 和调整呼吸机参数，加强患者的
护理和监测。
04 紧急气道的维护与保养
维护保养的重要性
确保紧急气道功能正常
01
定期的维护保养可以确保紧急气道的各项功能正常，保证在紧
急情况下能够快速、准确地发挥作用。
呼吸衰竭的急救处理和治疗原则
营养不良风险
呼吸衰竭患者往往食欲减退，营养摄入不 足，容易导致营养不良，加重病情。
免疫力增强
充足的营养可以增强免疫力，抵抗感染， 促进康复。
体液平衡的监测和调整
监测
密切监测患者的体重、尿量、血气分析、电解质水平和心血管功 能，及时发现体液失衡的迹象。
定期评估患者的体液状态，包括水分摄入和排出，以确保体液平 衡。
2
粉末吸入器
粉末吸入器 (DPI) 将药物以粉末形式吸入，无需使用推进剂，适用于无法使用 MDI 的患者。
3
气雾吸入器
气雾吸入器 (Nebulizer) 将液体药物转换为气雾，通过面罩或口鼻连接器吸入，适合病情严重或无法使 用 MDI 或 DPI 的患者。
二氧化碳滞留的处理
改善通气
使用机械通气或非侵入性通气改善肺 部通气功能，排出二氧化碳。
积极治疗
根据患者的病情，采取积极的 治疗措施，包括氧气支持、机 械通气、药物治疗和支持性治 疗。
预防并发症
采取措施预防呼吸机相关肺炎 、血栓栓塞、感染和营养不良 等并发症。
团队合作
医护人员、营养师、理疗师等 多学科团队密切合作，共同制 定和执行最佳治疗方案。
呼吸功能评估的意义
1 了解肺部功能
评估患者肺活量、通气能力和氧气 交换功能。
病情评估和预后判断
疾病严重程度
呼吸衰竭的严重程度直接影响 预后。
基础疾病
患者是否存在其他基础疾病， 如心脏病或糖尿病。
患者年龄
老年患者的预后往往比年轻人 差。
治疗及时性
及时有效的治疗能够显著改善 预后。
患者自身情况
患者的营养状况、免疫力、心 理状态等因素也会影响预后。
重症监护管理的原则
呼吸衰竭抢救流程及注意事项
呼吸衰竭抢救流程及注意事项《呼吸衰竭抢救流程及注意事项》一、呼吸衰竭抢救流程1. 评估与初步处理- 当怀疑患者出现呼吸衰竭时，就像侦探接到一个神秘案件一样，我们要迅速评估患者的生命体征，包括呼吸频率、深度、节律，还有意识状态、皮肤颜色等。
如果患者呼吸微弱得像即将熄灭的小火苗，或者意识已经开始模糊，那可就是非常紧急的情况了。
这时候，要立即呼叫急救团队，就像召唤超级英雄一样。
- 确保患者的气道通畅，这就好比给汽车清理堵塞的排气管。
清除口腔和鼻腔内的异物，如果患者有假牙，要赶紧拿掉，可别让假牙在这个时候捣乱。
然后将患者置于合适的体位，一般是仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
2. 氧疗- 氧疗是呼吸衰竭抢救中的重要一环。
就像给干渴的植物浇水一样，给患者提供氧气。
根据患者呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或Ⅱ型）和缺氧的程度来选择合适的吸氧方式。
如果是轻度缺氧，可能像用吸管喝水一样，简单的鼻导管吸氧就可以了；但如果缺氧很严重，就像大旱之年需要大水漫灌一样，可能需要面罩吸氧甚至是机械通气。
- 在氧疗过程中，要密切监测患者的血氧饱和度，这就像盯着温度计看体温一样。
血氧饱和度应该保持在合理的范围内，一般是90%以上。
如果吸氧后血氧饱和度没有明显改善，那就要考虑调整吸氧方式或者进一步检查是否存在其他问题。
3. 机械通气- 当患者自主呼吸无法满足身体的需求时，机械通气就登场了。
这就像给一个疲惫不堪的运动员请了一个代跑员。
机械通气分为无创和有创两种。
无创通气就像给患者戴了一个特殊的“呼吸面具”，适合一些轻度到中度呼吸衰竭的患者。
但如果患者病情严重，像一个摇摇欲坠的高楼大厦，无创通气已经无法支撑，那就需要有创通气了，也就是要通过气管插管或者气管切开建立人工气道。
- 在机械通气过程中，要调整好呼吸机的参数，这就像调整汽车的挡位一样。
参数不合适，患者就会不舒服，甚至会加重病情。
要根据患者的体重、病情、血气分析结果等因素来精确调整。
4. 病因治疗- 找出导致呼吸衰竭的原因是关键，就像找到破坏机器的“罪魁祸首”一样。
急性呼吸困难的急症处理
急性呼吸困难的急症处理发表时间：2018-02-08T10:54:59.917Z 来源：《健康世界》2017年25期作者：陈迪良[导读] 数小时或更短时间的犹豫、观望或拖延，可以造成脑、肾、心、肝等重要脏器因严重缺氧发生不可逆性的损害。
湖北鄂州花湖卫生院湖北鄂州 436054摘要：急性呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；此症状发病较急，让患者表现难受，而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
对它的处理要求迅速、果断。
数小时或更短时间的犹豫、观望或拖延，可以造成脑、肾、心、肝等重要脏器因严重缺氧发生不可逆性的损害。
关键词：急性呼吸困难；急症处理急性呼吸困难甚至衰竭是需要急抢救的急症，常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等表现为吸气性呼吸困难。
对它的处理要求迅速、果断。
数小时或更短时间的犹豫、观望或拖延，可以造成脑、肾、心、肝等重要脏器因严重缺氧发生不可逆性的损害。
同时，及时、合宜的抢救和处置才有可能为去除或治疗诱发呼吸衰竭的基础病因争取到必要的时间。
一、保证呼吸道通畅通畅的呼吸道是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。
在重症急性呼吸困难尤其是意识不清的患者，咽部肌肉失去正常的肌肉张力，软组织松弛。
舌根后倒均可阻塞上呼吸道（上气道系指自气管隆突以上的呼吸道包括鼻、咽、喉、正气管）。
呼吸道粘膜水肿、充血、痰液壅滞，以及胃内容物误吸或异物吸入都可以成为急性呼衰的原因或使呼衰加重。
保证呼吸道的畅通才能保证正常通气，所以是急性呼吸衰竭处理的第一步。
1、正确的体位。
立即使患者头部取侧卧位，颈部后仰，抬起下颌。
此种体位可以解除部分患者上气道的梗阻。
2、有效的气管内负压吸引。
以负压吸引清除堵塞于呼吸道内的分泌物，血液或误吸的呕吐物，淹溺时的淡、海水等，有时即可立即解除梗阻，改善通气。
无论是直接吸引或是经人工气道吸引均需注意操作技术。
尽量避免损伤气管粘膜，在气道内一次负压吸引时间不宜超过10～15s，以免引起低氧血症、心律紊乱或肺不张等因负压吸引造成的合并症。
紧急气管插管机械通气用于急性呼吸衰竭抢救的临床效果分析
１ 统 计 学处 理 ． ３
１ 资料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
所有 ３ 急性 呼吸衰竭患 者中 ， 中男 ２ ２例 其 ５例 ， ７例 ， 女 年 龄ｌ ２～７ ９岁 ， 中位 年龄 ４ ． 。发病 原 因 ： ０例肺 部疾病 ， ５５岁 ３
所有数据采用 Ｓ Ｓ Ｉ． ＰＳ ３ ０软件进行统计学分析， 计量资料
衰竭患者 ， 采用 紧急气管插 管机械通 气 ， 监测通气 前后的患者 血气分析 及生命体征 的变化 。 结果 全部 患者在常 规治 并
疗 的基础上 ， 紧急气管捅管机械 通气及其他 积极抢救措施后 ，０ 患者痊愈后 院 ， 给予 ２例 痊愈率 为 ６ ． 其他患者 的症 ２ ％， ５
状 都有不 同程度 的改善 。 结论 通过 临床效果可 以看 ¨ ， ｛急性呼 吸衰竭在 紧急气管插 管机械通气下 能快速改善 症状 ， 提 高抢救成功 率。 【 关键 词 】 紧急气管 插管 ； 机械通气 ； 急性 呼吸衰竭 ； 临床效果 【 中图分类号 】 ５ ３８ Ｒ ６． 【 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ７ ８ — １ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ｌ— ６ ０
月 ～２ １ ０ ０年 ６月 对 ３ ２例急性 呼 吸衰竭 患 者采 用 紧急气 管捅
管机械通气进 行治疗抢救 ， 效果较好 ， 现总结报道 如下 。
者无异常情况即可拔去气管插管． 拔管前 ０ 给予静脉注射 ．ｈ ５ 地塞米松， 采取充分胸部物理疗法 ， 清理呼吸道分泌物后于 吸气末拔管 ， 同时采用面罩给氧． 观察患者， 拔管后给予超声
于昏迷或 浅 昏迷状态 。经 口进行气 管插管 ， 部分患 者采用纤 维 支气 管镜进行 引导 ， 其余 患者采取经鼻 肓气管捅 管。采用德 国 西 门子公 司生产 的 Ｓ ｍ ｎ ０Ｃ呼 吸机 ； ｉ ｅｓ ０ ｅ ９ 吸氧 浓度（ ｉ： 调 Ｆ ） Ｏ 节在 ３％ ～４ ％ 之间 ， ０ ０ 吸人潮 气量控 制在 ５０ｍ ０ Ｌ左右 ， 吸 呼
呼吸内科急性呼吸衰竭患者诊治规范
呼吸内科急性呼吸衰竭患者诊治规范急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，由于某种突发原因，例如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸，机体往往来不及代偿，如不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命。
但此型呼吸衰竭患者原呼吸功能常大多良好，若及时有效抢救，预后往往优于慢性呼吸衰竭。
但是在临床也可常见到原呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道感染引起气道阻塞可致PaCO₂急剧上升、PaO₂急剧下降，临床上习惯将此型呼吸衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧。
一、病因及发病机制（一）病因因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等。
分急性I型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭两类加以阐述。
1.急性I型呼吸衰竭（1）肺实质性病变：各种类型的肺炎，包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等。
（2）肺水肿：①心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭所引起；②非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征，其他尚有复张性肺水肿、急性高山病等。
此类疾病常可引起严重的低氧血症。
（3）肺血管疾患：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。
此类疾病来势凶猛、病死率高。
（4）胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等，可影响胸廓运动和肺扩张，导致通气量减少和（或）吸入气体分布不均，损害通气和（或）换气功能，临床上常见为I型呼吸衰竭，但严重者也可为Ⅱ型呼吸衰竭。
以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为I型呼吸衰竭，而晚期严重者可出现Ⅱ型呼吸衰竭。
2.急性Ⅱ型呼吸衰竭（1）气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性Ⅱ型呼吸衰竭的常见病因。
（2）神经肌肉疾患：此类疾病患者肺本质无明显病变，而是由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，而引起的Ⅱ型呼吸衰竭，如吉兰-巴雷综合征可损伤周围神经、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。
二急性呼吸衰竭抢救流程
二急性呼吸衰竭抢救流程急性呼吸衰竭是指在短时间内发生的呼吸系统功能障碍，导致气体交换障碍和广泛、不可逆性组织损害。
急性呼吸衰竭的抢救流程包括早期识别和评估、即刻处理和稳定患者、确定病因和进行特异性治疗。
1.早期识别和评估急性呼吸衰竭的早期识别和评估对于及时采取适当的处理措施非常重要。
医护人员应该密切观察患者的呼吸状况和氧饱和度，并询问相关病史和症状。
患者如果有呼吸困难、紫绀、意识改变等症状，应高度怀疑呼吸衰竭的可能。
2.即刻处理和稳定患者一旦识别出急性呼吸衰竭，应立即采取处理措施以维持患者的氧合和通气。
以下是一些常用的处理步骤：-确保患者的呼吸道通畅，如清除分泌物、破坏物理刺激、使用呼吸道支持装置等。
-给予高浓度吸氧，如鼻导管或面罩，并监测氧饱和度。
如果患者氧饱和度无法维持在正常范围内，可以考虑给予非侵入性或侵入性机械通气支持。
-确保患者的循环稳定，如监测血压、心电图、心率等，并根据需要给予液体复苏或药物治疗。
-进行血气分析评估患者的气体交换情况，以及导致呼吸衰竭的原因。
-减轻患者的焦虑和疼痛，以减少呼吸负荷。
3.确定病因和进行特异性治疗在维持患者的生命体征和稳定后，必须进一步评估并确定导致呼吸衰竭的病因，然后针对病因进行特异性治疗。
-如果是由感染引起的呼吸衰竭，应根据药敏试验选用合适的抗生素或抗病毒药物。
-如果是由急性心力衰竭引起的呼吸衰竭，应考虑使用利尿剂、血管活性药物等进行心脏支持和治疗。
-如果是由于肺栓塞或气胸等血管性疾病引起的呼吸衰竭，可能需要进行手术或介入治疗。
-在不同病因下，可能需要进行其他特定的治疗，如支气管扩张剂、抗炎药物等。
4.相关支持治疗除了特异性治疗外，还需要根据患者的具体情况进行相关的支持治疗，以改善氧合和通气。
-机械通气：对于重度呼吸衰竭患者，可能需要进行机械通气。
根据患者的具体情况选择合适的通气模式和参数，如控制通气、辅助控制通气、高频振荡通气等。
-氢氧化钠或乳酸钠纠正酸中毒，并纠正电解质紊乱。
呼吸衰竭的紧急处理和机械通气
提供心理咨询和治疗。
鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。
脱机和撤机的指征及操作
机械通气撤机是呼吸衰竭治疗中的重要步骤，对于患者恢复自主呼吸至关重要。
1
患者自主呼吸能力恢复
呼吸频率、潮气量、肺活量等指标恢复正常
2
血气分析正常
动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标稳定
3
临床症状改善
新兴治疗技术在呼吸衰竭中的应用
人工肺
人工肺是一种体外膜肺氧合 (ECMO) 系统，可为呼吸衰竭患者提供人工呼吸支持。
肺移植
肺移植是一种治疗严重肺病的最终手段，对其他治疗方法无效的患者可考虑肺移植。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有潜力的新疗法，可能能够修复受损的肺组织并改善肺功能。
药物治疗
新药的研发和临床应用正在不断推进，为治疗呼吸衰竭提供了新的治疗选择。
呼吸控制中枢功能障碍
脑部呼吸中枢受损，无法正常调节呼吸，导致呼吸频率和深度异常。
呼吸衰竭的常见原因
1
1. 肺部疾病
肺炎、肺栓塞、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。
2
2. 神经系统疾病
脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等导致呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制。
3
3. 心脏疾病
心力衰竭、心律失常、心包填塞等导致肺循环淤血或心输出量下降。
积极预防呼吸衰竭相关的并发症，如感染、血栓、压疮等，并采取相应的措施进行处理。
营养支持
为患者提供充足的营养支持，以维持机体的能量供应，促进组织修复和免疫功能。
呼吸衰竭患者的家庭管理
家庭氧疗
对于需要长期氧疗的患者，家庭氧疗设备可以帮助改善氧合状态，提高生活质量。
呼吸功能训练
患者家属可以学习呼吸功能训练方法，帮助患者恢复肺功能，提高生活质量。
急性呼吸衰竭患者紧急救治规程
急性呼吸衰竭患者紧急救治规程一、病因治疗。
二、清除呼吸道分泌物，畅通气道1、鼓励患者咳嗽，主动将痰咳出；2、病情允许时翻身，拍背协助痰液排出；3、使用化痰祛痰药物，禁用禁咳剂；4、雾化吸入或气管滴入，保持气道湿润；5、补充足够的液体；6、解除支气管痉挛：使用舒喘灵或博利康尼或其他支气管扩张剂；7、昏迷病人及不能主动排痰的病人进行气管插管或气管切开建立人工气道。
三、氧疗：是纠正缺氧的针对性措施，但对Ⅱ型呼衰给氧不当可加重CO2潴留，通常采用鼻导管或鼻塞开放呼氧。
Ⅰ型呼衰氧流量应＞3升/分（浓度＞30%）；Ⅱ型呼衰氧流量则应＞3升/分（浓度＞30%）；给气过程中应定期观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、紫绀、意识等变化，并应每天监测动脉血气分析。
四、呼吸兴奋剂：应在气道通畅的基础上使用，大剂量静脉持续点滴。
五、控制感染，就根据细菌培养结果或参考过去用药情况选用针对性强的抗生素，亦应采取大剂量静脉途径给药。
六、糖皮质激素：应采取大剂量，短疗程（3-5天）静脉途径给药，注意禁忌症、毒副作用。
七、机械通气：经过常规治疗呼衰控制不理想或病情危重的患者应立即使用机械通气。
高频通气：适用于Ⅰ型呼衰，应不能增加通气量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法兴奋剂或膈肌起搏，亦可适用于Ⅱ型呼衰。
常频呼吸机：适用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。
机械通气使用过程中就注意观察病情变化及呼吸机适运转情况随时调整各项参数；八、酸碱平衡紊乱的纠正：酸碱平衡紊乱的类型比较复杂，判断方法主要根据血气分析及电解质变化（CO2CP已不用）纠正的原则是各治疗原发因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是畅通气道改善通气纠正缺O2清除CO2，但是失代偿性酸碱紊乱，而PH＜0.30或＞7.5时必须使用碱性药物进行人工代偿，但呼吸性酸中毒使用碱性药物应慎重，一般24小时补充量5%NaHCO3不超过100ML，根据血气分析增减补碱量。
代碱时如因低K+低CI-造成者，应以纠正电解质为主，或补充精氨酸或氯化铵等酸性药物，具体用量可根据公式计算。
紧急气道的名词解释
紧急气道的名词解释生命中最重要的事情之一就是呼吸。
呼吸是人体维持生命所必需的过程，通过呼吸，我们摄入氧气供给身体各个器官，同时排出二氧化碳等废气。
然而，有时我们会遇到突发状况，使得呼吸困难或阻碍。
在这种情况下，紧急气道成为一个关键的参考物，在救助行动中发挥了至关重要的作用。
紧急气道是指通过各种措施将气道保持畅通的方法和设备。
当人体的呼吸道受到堵塞或其他突发的情况时，紧急气道可以提供必要的帮助，确保足够的氧气进入肺部。
如果气道阻塞时间过长，将导致缺氧，甚至导致生命垂危。
紧急气道常用的设备包括呼吸球囊、面罩、导管等。
呼吸球囊是一种柔软的气囊，可以通过手动压缩和松开来提供人工呼吸。
当紧急情况下，如溺水、中毒或突然晕倒等，造成呼吸暂停时，呼吸球囊可以确保呼吸继续进行。
面罩是另一种常见的紧急气道设备，通过将面罩覆盖在患者的口鼻处，可以提供一种有效的呼吸通道。
导管则是用于插入患者气道的一种工具，可以帮助及时排除气道阻塞。
紧急气道不仅仅是一种设备，更是一种急救技术。
紧急气道技术包括了一系列的操作步骤，旨在确保气道的通畅。
在使用紧急气道时，应当先评估患者的气道状况，并确定适当的紧急气道设备。
然后，正确地插入紧急气道设备，确保其稳定并不会引起额外的伤害。
最后，通过观察和监测患者的呼吸状况来确认紧急气道操作的有效性。
在熟练掌握紧急气道技术后，我们可以应对各种常见的突发情况。
例如，溺水是一种常见的紧急情况，当人们无意中淹没在水中时，水会进入气道并造成阻塞。
在这种情况下，我们可以迅速采取措施，使用呼吸球囊或面罩将水从患者的气道中排出，以确保其正常呼吸。
此外，中毒和突然的哮喘发作等情况也可能造成气道阻塞，紧急气道设备同样适用于这些紧急情况。
除了常见的急救操作外，紧急气道还可以在手术过程中发挥重要作用。
在手术时，患者被麻醉，并且失去了自主呼吸的能力。
为了确保氧气供应到达肺部，同时避免误吸或其他并发症，医生会插入气管插管等紧急气道设备。
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧危重病人是指由于疾病或严重创伤等原因，其生命体征异常，生命体征出现急性持续紊乱，需要紧急处理的病人。
在救护现场或急诊科等医疗环境中，对于危重病人的气道管理和采用人工通气技巧是至关重要的，以提供有效的呼吸支持和保障。
1. 气道管理危重病人的气道管理是指在保持通畅、防止误吸和维持患者呼吸道稳定的过程。
其中，简易气道和气管插管是两种常见的气道管理方法。
1.1 简易气道简易气道是一种通畅呼吸道的设备，适用于无法自主呼吸或需要紧急气道开放的危重病人，特别是在创伤或意外情况下。
它由气管插管导引器、口咽通气道和通气面罩组成。
1.2 气管插管气管插管是将导管通过喉部进入气管，以建立和维持气道通路。
在危重病人救治中，气管插管是最有效的气道管理方法之一，适用于需要长时间机械通气或无法维持自主呼吸的患者。
2. 人工通气技巧人工通气是通过机械设备代替患者完成呼吸过程的技术，常见的人工通气技巧包括手动肺通气和机械通气。
2.1 手动肺通气手动肺通气是通过握持呼吸囊进行呼吸，为患者提供氧气和呼出二氧化碳的方法。
它适用于在危急情况下需要立即进行呼吸支持或气道管理的患者。
2.2 机械通气机械通气是通过呼吸机进行气道管理和呼吸支持的技术。
它根据患者的需要，提供不同的通气模式和参数设置。
常见的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）和持续气道正压通气（CPAP）等。
2.3 通气参数设置在进行机械通气时，需要合理设置通气参数以满足患者的需求，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和吸呼比等。
合适的通气参数设置可以提供足够的氧合和通气支持，同时减少肺损伤的风险。
综上所述，危重病人救中的气道管理与人工通气技巧是在救护现场或急诊科等医疗环境中至关重要的一环。
通过有效的气道管理和采用适当的人工通气技巧，可以提供急需的呼吸支持，维持患者的生命体征稳定，并有助于促进患者的康复与治疗。
在实践中，医务人员需要熟悉不同的气道管理方法和通气技术，合理选择和应用，以提高危重病人救治的成功率和患者的生存质量。
急诊常见气道管理方式汇总
开放气道分类方法
2、相对禁忌证： ① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。 ②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插 管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急 性梗阻。 ③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
▪ 推送到合适深度，插入动作硬轻巧、柔和、缓慢。
开放气分类方法
开放气道分类方法
▪ 鼻咽通气管的取出：在拔出前，先吸除鼻咽及口腔分泌物，然后 解除固定胶布，于呼气期拔出，以免误吸。当拔除过程中遇到阻 力时，可暂停，待用滑润剂或水湿润后并反复转动通气管，待其 松动后，再行拔除。
开放气道分类方法
二、高级气道设备 ▪ 主要包括气管插管、食管气管联合导管和喉罩，一般常用的是经
开放气道分类方法
4、在此鼻咽通气管必须弯曲60°～90°，才能向下到达咽部。虽然继 续用力推送通气管即可完成此操作，但易损伤咽后壁粘膜，应将通 气管逆时针旋转90°，使其斜面对向鼻咽后部粘膜。通气管通过此 弯曲后，将其旋转回原位，并推送至合适深度。
开放气道分类方法
▪ 鼻咽通气管插至足够深度后，如果病人咳嗽或拒抗，应将欺其后 退1～2cm。如果放置鼻咽通气管后，病人呼吸道仍有阻塞，在排 除喉痉挛的情况下，应试插另一根较长的鼻咽通气管。
人工手法开放气道技术
▪ 仰头抬颈法（B图）：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一 手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
▪ 双手托颌法（C图）：对于可疑有颈椎损伤的伤病员应当使用双手 托颌法，慎用仰头举颏法和仰头抬颈法。病人平卧位，急救者位 于病人头部，两手拇指置于病人口角旁，其余四指托住病人的下 颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将病人下颌向上 抬起，使下齿高于上齿。
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紧急气道处理在急性呼吸衰竭抢救中的意义
目的探讨紧急气道处理在急性呼吸衰竭抢救中的作用和临床意义。
方法回顾性分析64例急诊抢救的急性呼吸衰竭患者的临床资料，分析紧急气道处理的疗效。
结果5例行口咽导管通气，46例行气管插管，13例行气管切开安置气管导管。
行紧急气道处理后，呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（mm Hg）较处理前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
抢救成功率为84.38%，死亡率为15.62%。
结论紧急气道处理是抢救急性呼吸衰竭患者的重要环节，对改善患者呼吸状况、纠正缺氧、提高血氧饱和度和氧合指数具有重要的意义，为治疗原发病赢得时间，降低死亡率。
标签：紧急气道处理；急性呼吸衰竭；抢救
急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因各种原因导致的以急性换气功能障碍为主的严重低氧血症和呼吸窘迫为主要表现的疾病［1］。
急性呼吸衰竭发病急、快，死亡率较高。
一旦呼吸停止8 min，机体会出现严重的缺氧，导致脑细胞的不可逆性损害。
因此，急性呼吸衰竭应及早采取紧急气道处理，防止呼吸停止，为积极治疗原发病争取时间。
紧急气道处理包括面罩加给氧、口咽导管、气管插管、气管切开、环甲膜穿刺等。
现将笔者所在医院64例急诊抢救的急性呼衰患者的结果总结报告如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料笔者所在医院急诊科2001年1月～2005年3月收治的急性呼吸衰竭患者共64例，其中男41例，女23例，年龄16～75岁，平均37.2岁。
病因：窒息5例，重症哮喘10例，严重呼吸系统感染22例，急性肺水肿15例，中毒12例；GCS评分3～5分28例，6～8分36例。
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1.2 方法根据患者病史及查体（包括GCS评分和初步判断呼吸状况）对病情作出初步判断。
对GCS评分<5分，已经发生呼吸暂停，鼾声或者出现口鼻腔分泌物过多而不能自行排除者，实施气管插管，清理气道并使用复苏器辅助给氧呼吸；对GCS评分5～8分，已经有呼吸暂停，鼾声呼吸等情况者，实施呼吸面罩给氧或口咽导管改善通气状况；对呼吸困难或血氧饱和度持续下降，且气管插管困难，而面罩或口咽通气管不能改善动脉血氧饱和度者，行气管切开术或环甲膜切开；对血氧饱和度持续下降及血气分析血氧饱和度＜60 mm Hg者，实施呼吸机辅助呼吸。
1.3 观察指标患者的呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（mm Hg）、意识状态。
1.4 统计分析采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，两组比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
5例行口咽导管通气，46例行气管插管，13例行气管切开安置气管导管。
行紧急气道处理后，呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（mm Hg）较处理前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
意识状态较处理前也有明显改善。
64例中，抢救成功54例，抢救成功率为84.38%，10例由于急性的心跳骤停死亡，死亡率为15.62%。
本组中无因气道阻塞死亡的患者，未出现人工气道或机械通气的近期并发症。
表1 紧急气道处理前后患者呼吸状况对比分析（x±s）
3 讨论
脑组织是人体的高级中枢，常温下脑对缺氧的耐受时间有限，大脑3～4 min，小脑10～15 min，延髓20～40 min。
脑细胞在缺氧5 min的条件下即可出现神经元的不可逆性死亡［2］。
缺氧对全身的损害也不可忽视，低氧血症会对患者的机体造成第二次打击，诱发全身炎症介质瀑布样反应和自由基对机体的损害，一方面加速脑组织缺氧的损害，加重脑水肿，增加残死率；另一方面也加重心血管、肺、胃肠道等重要脏器的损害，易并发严重肺部感染和多器官功能障碍综合征（MODS）［3］。
因此，应及时采取抢救措施，防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保护神经、循环、肾等重要系统和脏器的功能。
紧急气道在抢救急性呼衰方面起到重要的作用，一方面有利于迅速清除呕吐物或过多分泌物，改善呼吸道通畅情况，增加氧的利用率，从而部分纠正机体缺氧；另一方面对呼吸微弱处于濒死状态的患者，为呼吸支持提供路径，赢得进一步救治的时机。
紧急气道的处理是整个抢救过程的首要环节。
本组资料显示，行紧急气道处理后呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（mm Hg）较处理前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
对诊断急性呼吸衰竭的患者应根据呼吸频率、血氧饱和度，初步判断通气和氧合情况，合理选择改善通气的方式。
一般情况下若能用面罩改善通气的首选面罩，若面罩不能改善的且无气管插管禁忌的选择气管插管，反之有气管插管禁忌及困难，应选用气管切开或环甲膜穿刺。
笔者通过本研究认为，在抢救过程中要注意以下几点：（1）维持呼吸道通畅和循环稳定，及时建立人工气道，在有效的人工气道管理下尽快查明病因；（2）要注意纠正代谢性酸中毒及维持水电解质平衡；（3）积极治疗基础疾病；（4）注意防止并发症如消化道出血，休克或MODS；（5）注意营养的支持，否则，即使改善了通气功能，也不能挽救患者的生命。
综上所述，紧急气道处理是急性呼吸衰竭抢救过程的关键环节，对改善患者呼吸状况、纠正缺氧、提高血氧饱和度和氧合指数具有重要的意义，为治疗原发病赢得时间，降低死亡率。
但在抢救过程中，急诊科医生必须有丰富的临床经验，必要时同时请多科配合，提高抢救成功率。
同时应选用对患者造成损伤最小，通气效果最好的人工气道方法。
参考文献
［1］叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006.
［2］Raghupathi R,Fernandel SC,Muraih,et al.Bcl-2 Overexpression attennates contcal cellloss following traumatic brain injury in transgenicmice.JCBF,1998,18:1259 - 1272.
［3］李大鹏,付继弟.急性重型颅脑损伤早期气管插管的治疗意义.中国急救医学,2008,28（3）:216.。