剖宫产术的配合

手术配合
消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。 ：递组织钳夹棉球消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医 ：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医 生，最后一块反折面对自己进行传递，递4 生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把 巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架， 大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最 后铺大孔巾。
剖宫产适应症
头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆， 头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆， 产道阻塞（如肿物、发育畸形）。 ）。或因 产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因 巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 相对性头盆不称及产力异常： 相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩 乏力，发生滞产经处理无效者。 乏力，发生滞产经处理无效者。 妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、 妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、 重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、 重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前 置胎盘。 置胎盘。 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后 出现胎儿窘迫情况等。 出现胎儿窘迫情况等。
三、双胎与合并症的处理
双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：
1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消 毒巾、抢救物品等。 2、准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下， 6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心 脏负担加重导致心衰。 3、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度 加强病情观察。
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输尿管损伤 子宫切口缝合错误
胎儿损伤
锁骨骨折
骨折
股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，
损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。
远期并发症
腹壁切口愈合不良 子宫出血增加可导致切除子宫 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫 内膜异位症 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 新生儿湿肺症 医源性早产
二、剖宫产术
物品准备
剖宫产手术包1 剖宫产手术包1个 手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干 可吸收的0 可吸收的0、4号线各一根 注射器和催产素，婴儿抢救车。
手术体位
体位：平卧位， 体位：平卧位，为防止仰卧位低 血压综合症， 血压综合症，可取左侧倾斜 10~15°卧位。 10~15°卧位。 摆放：孕妇仰卧在手术台上， 摆放：孕妇仰卧在手术台上，两 手平放在搁手板上， 手平放在搁手板上，腕部用约手 带固定，两上肢外展不大于90 90° 带固定，两上肢外展不大于90°， 两腿伸直膝部用约束带固定， 两腿伸直膝部用约束带固定，头 部上方平下颌平面放置麻醉头架， 部上方平下颌平面放置麻醉头架， 小腿上方放置器械升降台。 小腿上方放置器械升降台。
切开皮肤皮下组织：递 ：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
图：切开皮肤
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
图：断脐
娩出胎盘：胎儿娩出后递环 钳夹住子宫切口边缘及左右 角，稍等胎盘自然剥离，后 递大碗放置胎盘。 清理宫腔：递用环钳夹住干 纱布卷清理宫腔，以便将宫 腔内残留的胎膜及胎盘组织 清除，递一四折治疗巾铺于 切口下方。
图：娩出胎盘
缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。 缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理 腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。 腹直肌前鞘： 10*28圆针，4#线由切口两端向中间 做连续缝合 皮下组织： 10*28圆针，4#线连续缝合。 皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。
谢 谢 大 家
2011.10.11
四、剖宫产手术并发症
母体方面 胎儿方面 远期并发症
胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘 迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。 子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生 胎儿娩出困难。 剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫 口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子 宫卒中。 膀胱损伤 器官损伤 肠管损伤
麻醉方法
以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采 用局部麻醉或全身麻醉。
手术方式
子宫下段剖宫产术： 子宫下段剖宫产术：下腹部 正中切口或下腹横切口。 正中切口或下腹横切口。临 床广泛应用此法。 床广泛应用此法。 子宫体部剖宫产术：子宫体 子宫体部剖宫产术： 正中做纵形切口。 正中做纵形切口。仅适用于 急于娩出胎儿或胎盘前置不 能做子宫下段剖宫产术。 能做子宫下段剖宫产术。 腹膜外剖宫产术： 腹膜外剖宫产术：对宫腔有 感染者尤为适用
剖宫产术的配合及护理
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一、概述 二、剖宫产术 三、双胎与合并症的处理 四、剖宫产手术并发症 五、术后注意事项
2011-10-14
一、概述
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖 宫产术终止妊娠。
解剖位置
子宫位于骨盆中央，呈倒 置的梨形，是产生月经和孕 育胎儿的空腔器官。前与膀 胱后于直肠相邻，分为子宫 体、子宫底，子宫底两侧为 子宫角，与输卵管相通，下 部为子宫颈，宫体与宫颈之 间最狭窄的部分为子宫狭部， 在非孕期长约1cm，妊娠后期 在非孕期长约1cm，妊娠后期 形成子宫下段，长约7~10cm 形成子宫下段，长约7~10cm.