冠脉CTA读片(非常经典)

冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层， 分别显示数个断层，观察一b 定长度的冠脉管腔横截面。25
冠脉探针
作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程
中的图像变形。
b
26
实例分析
b
27
斑块分析一：非钙化斑块
曲面重建图像
RCA
【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。
重度狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件
b
13
2、曲面重建（CPR） • 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
b
14
什么是曲面重建（CPR）
表面成像
曲面重建
曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一
个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
b
15
什么是曲面重建（CPR）
选中血管
b
36
斑块分析四：大钙化斑块
冠脉 CTA
冠脉造影
LAD
Blooming artifact (开花状伪 影） ---冠脉CTA可将密 度非常高的钙化 斑块成分放大， 而掩盖了病变的 真实大小。可能 将造成对管腔狭 窄程度的误判。
Baidu Nhomakorabea
但DSA在该处却未发现狭窄，与冠脉CTA结果不符。
b
37
心肌桥
白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走 形于灰色心肌之间，则为心肌桥。
选中血管 水平切 垂直切 斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，
进行多角度切面。
b
16
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，
有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
b
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
b
22
判断斑块累及范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
b
23
3、冠脉探针（probe）
• 冠脉探针： 结合曲面重建（CRP），看横截面
b
24
什么是冠脉探针（probe）
LAD
表面成像
冠脉探针 曲面重建
近段的正常管腔直径（a） 最狭窄处的管腔直径（b）
狭窄程度=(a-b)/a
b
21
判断管腔狭窄程度
目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。 ●正常：无斑块、无狭窄； ●轻微：有斑块，狭窄＜25%； ●轻度：有斑块，25%~49%狭窄； ●中度：有斑块，50%~69%狭窄； ●重度：有斑块，70%~99%狭窄； ●闭塞：100%狭窄。
色。3.混合斑块，CTA识别准确。 b
31
斑块分析二：混合斑块
冠脉探针
钙化
斑块
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影
非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影
b
32
斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
b
28
斑块分析一：非钙化斑块
RCA
冠脉探针
管腔：
图像b中央白色较亮的高密度影
29
非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影
斑块分析一：非钙化斑块
冠脉 CTA
冠脉造影
RCA
血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA
结果吻合。
b
30
斑块分析二：混合斑块
LAD
【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白
b
38
搭桥血管
b
39
冠状动脉CTA的适用情况
用于除外冠心病
不典型症状等冠心病可能性较低的患者 有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病 急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性 非心脏外科手术前除外冠心病
用于冠状动脉桥血管的检查 用于冠状动脉畸形的检查
b
40
冠状动脉CTA的不适用情况
健康体检
已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者
如何正确阅读冠脉CTA图像
复旦大学附属中山医院 吴宏宪
b
1
临床应用
金标准：冠脉造影 冠脉CTA
b
2
冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，如何分析？
b
3
冠状动脉的大体解剖
b
4
冠状动脉主要分支模式图
Main LCA: 左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉 SN：窦房结支 CB：圆锥支 AM：锐缘支 OM：钝缘支 PD：后降支 PL：左室后支
b
42
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
b
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。
b
18
CPR看：狭窄程度最重切面
无狭窄
轻度狭窄
重度狭窄
同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。
b
19
狭窄程度分析：步骤一
选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重 的图像。
b
20
狭窄程度分析：步骤二
b
33
斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
钙化斑块： 比管b腔更亮的、更高密度影
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斑块分析三：小钙化斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本b吻合。
35
斑块分析四：大钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
探针图像上钙化斑块较大，几乎看不到管腔。
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察
冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
b
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动b 脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形b
11
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
b
12
VR图像不能看狭窄
轻度狭窄
中度狭窄
b
5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
3种重建模式
b
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
b
8
什么是表面成像（VR）
冠 状 动 脉 存 在 严 重 钙 化 （ Agatston 钙 化 积 分 >400）
评价是否存在支架内再狭窄
过敏等不能使用对比剂的患者
冠状动脉斑块的定性与定量
心肌存活及心肌灌注的检测与评价
b
41
影响冠脉CTA图像质量的情况
意识障碍不能配合的患者 严重心律不齐的患者 不能控制的心率过快的患者 不能进行呼吸配合的患者 心脏内或附近有金属植入物的患者 严重肥胖的患者