不监测胃残留量对ICU行肠内营养患者影响的系统评价

Ｚｈｏｕ Ｓｏｎｇ，Ｗｎｎｇ
Ｊ ｉａｎｎｉｎｇ，Ｚｈａ Ｌｉｌｉｎｇ，Ｈｕｏ Ｘｕｅｑｉｎ，Ｗａｎｇ Ｊ ｉｎｇ，Ｚｅｎｇ Ｙｉｎｇ
摘要：目的探讨不监测胃残留量对ＩＣＵ行肠内营养患者的影响，为临床开展肠内营养护理提供循证依据。方法计算机检索有关 不监测胃残留量对ＩＣＵ行肠内营养患者影响的随机对照试验（ＲＣＴ）文献，按Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网的系统评价方法筛选文献、评价纳 入文献质量，使用ＲｅｖＭａｎ５．３软件进行统计分析。结果共纳入５篇ＲＣＴ，８７８例研究对象。Ｍｅｔａ分析结果显示，不监测胃残留 量患者呕吐、腹胀发生率显著高于常规监测胃残留量患者，而喂养不耐受发生率显著降低（均Ｐ％０．０１）；不监测胃残留量对肺炎、 腹泻、误吸发生率及机械通气时间、住院时间等无影响（均Ｐ＞０．０５），对营养摄入量有影响。结论ＩＣＵ行肠内营养患者不监测胃 残留量对其肺炎、误吸及腹泻发生率无明显影响，其呕吐和腹胀发生风险增加，喂养不耐受发生率降低，营养摄入量得到保障。受 纳入研究数量和质量限制，研究结果尚需进行大样本、高质量、多中心的ＲＣＴ加以论证。 关键词：肠内营养； 营养摄入；
胃残留量；
并发症；Ｍｅｔａ分析；
系统评价
中图分类号：Ｒ４７；Ｒ４５９．３文献标识码：Ｂ
ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—４１５２．２０１７．０１．０９１
Fra Baidu bibliotek
ＩＣＵ患者早期行肠内营养（Ｅｎｔｅｒａｌ
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，
者，行ＥＮ；④实验组不监测ＧＲＶ，对照组常规监测 ＧＲＶ；⑤结局指标为肺炎、误吸、呕吐、腹泻、腹胀、喂 养不耐受等发生率及ＥＮ摄入量、机械通气时间、 ＩＣＵ住院时间等。排除标准：①数据不完整无法纳入 统计分析；②未评价本研究测量指标；③重复发表的 文献。 １．２文献检索 英文文献以（“ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｒｅ
ｕｎｉｔ”）为检索策略，检
ｏｆ
索Ｃｏｃｈｒａｎｅ ｌｉｂｒａｒｙ、ＰｕｂＭｅｄ、Ｏｖｉｄ Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｗｅｂ
Ｓｃｉｅｎｃｅ等数据库；中文文献以（“胃残留量”ＯＲ“胃残 余量”ＯＲ“胃潴留量”）ＡＮＤ（“危重”ＯＲ“ＩＣＵ”）为检 索策略，检索ＣＢＭ、万方数据、ＣＮＫＩ、ＶＩＰ等数据库。 检索年限从建库起至２０１６年５月。为了提高查全 率，同时追溯参考文献及相关系统评价的纳入文献。 １．３资料提取方法 由２名研究者根据纳入与排除 标准独立筛选文献。首先阅读文题和摘要，排除明显 不符合纳入标准的文献，对可能符合的文献通过阅读 全文进行二次筛选，当提取结果不一致时，与第３名 研究员进行商议决定。提取内容包括文献题名、作者 信息、年代、研究对象特征、研究设计方法、干预与对 照措施及结局指标等。
护理学杂志２０１７年１月第３２卷第１期
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９１
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・文献分析・
不监测胃残留量对ＩＣＵ行肠内营养患者影响的系统评价
周松１，王建宁２，查丽玲１，霍雪琴１，王婧１，曾颖１
Ｉｍｐａｃｔｓ ｏｆ ｎｏｔ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｖｏｌｕｍｅ
ｏｎ
ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｅｎｔｅｒａｉ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ
作者单位：南昌大学第一附属医院１．重症医学科２．护理部（江西南昌，
３３０００６）
ｌｕｍｅ”ＯＲ“ｓｔｏｍａｃｈ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｖｏｌｕｍｅ”ＯＲ“ｇａｓｔｒｏｉｎ— ｔｅｓｔｉｎａｌ ｃｏｎｔｅｎｔｓ”ＯＲ“ｇａｓｔｒｉｃ ｃｏｎｔｅｎｔ”）ＡＮＤ（“ｃｒｉ— ｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ”ＯＲ“ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
周松：男，硕士在读，护士 通信作者：王建宁，ｗｊｎｈｘ９＠１２６．ｃｏｍ
科研项目：江西省卫生计生委科技计划（２０１５５０９４） 收稿：２０ｉ６—０９一１６；修回：２０１６—１０—２５
万方数据
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９２
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ
Ｊａｎ．２０１ ７
Ｖ０１．３２
Ｎｏ．１
分析。二分类变量采用比值比（０Ｒ）及其９５％可信区４９７篇，其中英文３０９篇，中文１８８篇。通过阅读题目 间（９５ＶＯＣＩ）表示，连续变量采用标准均数差（ＳＭＤ） 及其９５％Ｃ，表示。依据，２值评价研究问的异质性， 当Ｐ≥０．１。，２≤５０％时，采用固定效应模型；当Ｐ＜ ０．１，Ｊ２＞ｊｏ％时，说明研究问异质性较高，采用随机 效应模型；若异质性过大且无法判断来源或结局指标 的评价只有单篇研究时，采用描述性分析。
ｒｅｓｉｄｕａｌ
ＶＯ—
ＥＮ），不仅能补充营养物质，改善营养不良，还有利于 维持和改善胃肠黏膜细胞结构和功能的完整性，提高 机体免疫功能和生存率［１］。但危重症患者常伴有胃 肠蠕动减慢、胃排空延迟等症状，容易导致误吸和肺 炎的发生［２］。临床上常采用监测胃残余量（Ｇａｓｔｒｉｃ
Ｒｅｓｉｄｕａｌ
Ｖｏｌｕｍｅ，ＧＲＶ）来评估患者胃肠动力与ＥＮ
并发症的发生风险，并往往根据患者ＧＲＶ决定ＥＮ 的输入速度，甚至决定是否中止ＥＮ。近年来，随着学 者对ＩＣＵ患者ＧＲＶ监测的临床研究不断深入，对 ＧＲＶ监测的科学性和有效性的质疑也不断增多，有 学者认为不监测ＧＲＶ并不增加ＥＮ并发症的发生风 险［３‘４］。美国肠外肠内营养协会与危重监护医学学会 ２０１６年营养治疗指南口１指出，医护人员应使临床诊 断、治疗及护理操作等对患者营养摄人的影响达到最 小，并推荐ＧＲＶ监测不再作为ＩＣＵ护士的常规操 作。对于ＩＣＵ行ＥＮ的患者，是否可以不监测ＧＲＶ 尚无统一定论。虽然国内已有研究对ＧＲＶ监测效果 进行过系统评价［６］，但其纳入了非随机对照试验进行 分析，存在混杂因素，故研究证据强度受到影响。本 研究通过对危重患者不监测ＧＲＶ的随机对照试验 （ＲＣＴ）进行合并分析，以探讨不监测ＧＲＶ对ＩＣＵ行 ＥＮ患者的影响，为临床开展ＥＮ护理提供循证依据。 １资料与方法 １．１文献纳入和排除标准 纳入标准：①中文和英 文文献；②ＲＣＴ；③研究对象为年龄≥１８岁的ＩＣＵ患
１．４
文献质量评价
ＲＣＴ的质量评价采用Ｃｏ—
ｃｈｒａｎｅ协作网的标准口］：①随机方法是否正确；②分 配隐藏是否充分；③是否采用盲法；④有无退出、失访 及是否采用意向治疗分析。若４条标准完全满足，则 其结果产生的偏倚最小，质量评为Ａ级；若有任意一 条不满足，但对结果产生的偏倚不大时，则评为Ｂ级； 若多条不满足，或某一条不满足，但可能对结果产生 较大偏倚时，则评为Ｃ级。 １．５资料分析采用ＲｅｖＭａｎ ５．３软件进行Ｍｅｔａ