周围型胆管细胞癌的高场磁共振成像诊断与临床分析

周围型胆管细胞癌的高场磁共振成像诊断与临床分析目的：评估和分析磁共振（MRI）平扫及联合动态增强MRI对周围型肝内

胆管细胞癌（PCC）的诊断价值。方法：回顾性地分析18例周围型肝内胆管细胞癌（经手术病理证实）患者的MRI平扫及其动态增强表现。结果：所有病灶基本表示满意。单纯依靠平扫胆管扩张情况定性诊断符合率为33.3%；但联合有动态增强时，其符合率升高到了83.3%。结论：高场磁共振成像诊断能较好揭示患者病灶和胆管即时扩张情况，当平扫合并动态增强检测时能大大提高胆管细胞癌的定性符合率。

标签：磁共振成像；胆管细胞癌；肝肿瘤

胆管细胞癌（PCC）是指在肝内胆管内（即左、右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，是归属于原发性肝癌的一种[1-2]。即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有黏液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据标准化对周围性胆管细胞癌的诊断标准，随机选取2009年9月-2011年12月经手术和病理证实的PCC病例18例。其中男8例，女10例，年龄35～79岁，平均（55.5±2.7）岁。在所有病例接受磁共振检查后2周内进行肝穿刺活检证实其所患真实病况。

1.2 方法

使用德国西门子1.5T磁共振机。18个病例均用快速多层扰相梯度回波进行动态扫描。每个视野都采用（30～35）cm×（25～32）cm，矩阵256×128或256×160，激励2次左右。其中的参数有：TE1.5 ms，反转角90°，层厚5.0～7.0 mm，间隔1.5～3.0 mm。T1WITR 380～600 ms，TE 18 ms，层厚7.0 mm，间隔3.0 mm；T2WITR 2000～4000 ms，TE 80 ms，层厚7.0 mm，间隔3.0 mm。从肘静脉手推法注射对比剂，剂量20 ml，速率为2 ml/s，磁显葡胺为使用对比剂，从注射起30、60、90 s内完成3次扫描。接受检查前禁食>4 h。

1.3 分析指标

由3位对病理结果不熟悉的放射学工作者对MRI图谱进行回顾性分析，均得出统一意见。分析指标为：（1）病灶类型。（2）平扫信号特点。（3）肿瘤的4种增强方式，I型，早期病灶边缘部增强并随时间推移在门脉期和延迟期向心性增强；Ⅱ型，仅边缘部增强，并随时间延长在门脉和延迟期强化越明显；Ⅲ型，

整体肿瘤早期就有边缘或不规则强化，随着时间推移在门脉期及延迟期仍明显强化；Ⅳ型，肿瘤早期明显增强，随着时间推移在门脉期和延迟期强化减弱呈低信号[3-4]。（4）肝内胆管有无扩张及原因。（5）血管受累及肿瘤肝外浸润。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长类型

依靠影像学表现确定，其中11例为包块型，3例为胆管周围浸润型，4例为混合型。结合病理和外科对有过手术切除的标本进行确定。本组中共有14例手术标本，其MRI诊断和外科手术结果一致。

2.2 病灶动态强化形式

针对增强方式进行分析得出，本组18例标本中9例为Ⅰ型强化形式，3例为Ⅱ型，5例为Ⅲ型，1例为Ⅳ型。

2.3 定性诊断结果

只依靠平扫对PCC的正确定性诊断率为6例，符合率达到33.3%，当平扫同时伴有MRI病灶增强表现时，正确定性判断提高为15例，符合率达到83.3%。两者比较差异有统计学意义（P=0.004）。参考胆管扩张的具体诊断情况，通过平扫结合动态增强形式，对各类PCC得出的结果见表1。

3 讨论

PCC属原发性肝癌的一种，根据生长类型可分为包块型、胆管浸润型和混合型3种。MRI技术和设备的出现和普及，使得PCC的诊断和分析有了进一步飞跃。PCC使用MRI進行检测具有一定特征性表现，可利用MRI对PCC进行诊断及鉴别诊断，为临床医生选择治疗方式提供重要依据。

如果仅凭借平扫和胆管扩张表象诊断，定性符合率较差，仅有33.3%，从表格中不难看出，包块型病灶更难以被定性诊断出来。但联合了动态增强后其符合率突飞猛进，能达到83.3%，进一步确立了动态增强在PCC定性诊断中的意义和价值。

结合平扫、动态增强、MRCP共同分析，采取合理手段尽可能排除结石和肝脓肿对MRI影响的干扰，才能使定性诊断趋于完美。

参考文献

[1]李莉，陈涛.磁共振扩散加权成像在胆管癌诊断中的价值研究[J].中国医学影像学杂志，2011，19（2）：76-80.

[2]薛鹏，张伟，刘勇，等.周围型肝内胆管细胞癌的高场磁共振成像诊断与临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2012，8（4）：35-36.

[3]温欣，王学梅.胆管细胞癌的超声表现及与CECT、MRI、MRCP诊断价值的对比研究[J].中国医学影像技术，2011，27（3）：4.

[4]王东，毕永民，李相生.肝内周围型胆管细胞癌的MRI诊断[J].西南国防医药，2012，6（2）：628-631.