外科学第九版无菌术
外科学绪论无菌术(上)PPT课件
06
手术室环境管理要求
手术室布局与设施配置
手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手 术间，每一手术间限置一张手术台。
手术间内墙面、地面、天花板应采用光滑、无缝隙、 耐腐蚀、Βιβλιοθήκη 清洁的材料，颜色宜选用冷色调，如淡绿、
淡蓝等。
手术室应设在安静、清洁、便于管理和相对独 立的区域，建筑布局合理，符合功能流程和洁 污分开的要求。
法。
手术过程中，应使用层流装置 或空气净化设备，保持手术区
域空气洁净度。
手术室清洁消毒制度
手术室应建立严格的清洁消毒制度，确保手术环境符合 无菌要求。
手术过程中使用的无菌物品应一人一用一灭菌，严禁重 复使用。
手术前后应对手术间进行彻底清洁，包括地面、墙面、 天花板、手术台、器械等。
定期对手术室进行空气和物体表面细菌监测，发现问题 及时处理。
外科学发展简史
1 2 3
古代外科学
起源于原始社会，随着生产力和文化的发展，逐 渐形成了外伤操作、疮疡治疗等经验。
近代外科学
文艺复兴时期，解剖学、生理学等学科的发展促 进了外科学的进步，出现了手术器械的改进、止 血方法的创新等。
现代外科学 20世纪以来，随着医学科技的飞速发展，外科学 在各个领域取得了显著成就，如微创手术、器官 移植、基因治疗等。
在手术前再次核对手术器械和物 品清单，确保无误。
消毒灭菌方法选择
高压蒸汽灭菌法
气体灭菌法
利用高温高压蒸汽对手术器械和物品进行灭 菌处理，效果可靠，适用于大多数手术器械 和物品的灭菌。
使用环氧乙烷等气体对手术器械和物品进行 灭菌处理，适用于不耐高温高压的手术器械 和物品。
低温等离子灭菌法
化学浸泡法
无菌术第9版外科教材
第一节 手术器械、物品、敷 料的灭菌，消毒法
一、 高压蒸气法： 应用最普遍，效果很可靠
• （－）高压蒸气灭菌器可分
1. 下排气式 2. 预真空式 （二）蒸气压力达到104.0－137.3KPa(121-126℃) （三）时间：30分钟 （四）效果：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。
• 6. 具体方法
第三节 手术进行中的无菌原则
• 无菌操作规则
• 1. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，
手不能接触背部、腰部以下和肩部以上的部位， 这些区域属有菌地带，同样也不要接触手术台边
缘以下的布单。
• 2. 不可在手术人员的背后传递手术器械和用品。
坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准 拾回再用。
第四节 手术室的管理
塞则应插入针头排气。
• 6. 已灭菌物品应注明有效日期，并与未灭菌物品分开
放置。
• 7. 高压灭菌器应由专人负责，按规章制度操作，以免
发生爆炸意外。
• （六）高压蒸气灭菌法适用于耐高温的
物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、
橡胶制品等，且各种物品的灭菌所需时 间有些不同。
Hale Waihona Puke 二，化学气体灭菌法• 1，环氧乙烷气体法 • 2，过氧化氢等离子体低温法
• 2. 手术区皮肤消毒范围要包括 手术 切口周围
15cm的区域，如有手术切口延长的可能，则应 事先扩大相应消毒范围。
• 不同手术部位的皮肤消毒范围各有不同。
手术区消毒铺无菌单：
• 1. 其目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以
外科学-无菌术精选全文
潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外科 邱玉金
个人简历
骨科医学硕士（脊柱外科专业） 潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授 潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师
附属医院综合楼手术室
附属医院综合楼手术室
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
无菌面貌的改进
第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
设备 高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
（二）化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法： 有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃，灭菌时间30-60分钟。
（二）化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法： 浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求，有效期6月。
（二）化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法（干燥物品） 设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、28-75分钟达灭菌要求。
条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121℃ 维持20-30′ 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134℃ 维持4′
*
*
2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用，按污染物处理。
3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单
4. 同侧手术人员调换位置，应先后退一步，背靠背再转身到另一位置，防触非无菌区。
无菌术课件
无菌术
⑶灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒 液。
清水冲洗双手，前臂至肘上 10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液 3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水 冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭 菌王的纱布涂擦手及前臂。
无菌术
不同部位的消毒范围
颅脑手术
无菌术
不同部位的消毒范围
颈部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
（右）胸部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
腹部手术
腹股沟和阴囊部手
无菌术
不同部位的消毒范围
（左）肾部手术
无菌术
不同部位的消毒范围
会阴及肛门部手术
无菌术
无菌术
铺无菌单：
目的是显露较小的皮肤区域，其它 部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小 手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除 铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌 布单遮盖。
穿洗手衣裤 的方法
戴口罩和帽 子的方法
无菌术
2、手臂消毒法：
⑴肥皂水刷手法 ①无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从 指尖到肘上10cm。清水冲洗，共3遍， 约10分钟，无菌毛巾擦干。 ②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分 钟，到肘上6cm。 ③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手 臂不应下垂。
无菌术
⑵碘尔康刷手法
无菌术
模拟铺无菌巾
无菌术
三、手术进行中的无菌原则
1 手术人员手术中手不能接触背部、腰 部以下和肩部以上，这些区域属于有 菌地带。手也不能接触手术台边缘以 下的布单。 2 不可在手术人员的背后传递手术器械 及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘 以外的器械物品，不准拾回再用。
外科学人卫第9版精选课件—无菌术
• 无菌术（Asepsis）是临床医学的基本操作规范 • 灭菌（sterilization）和消毒（disinfection）的概念 • 常用灭菌和消毒方法 • 手术人员准备（必知必会）：外科手消毒、穿无菌手术衣和戴手套方法 • 病人手术区域准备（必知必会）：手术区域消毒、铺单 • 手术进行中的无菌原则
外科学人卫第9பைடு நூலகம்精选课件—无菌术
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1
第一节 手术器械、物品的灭菌、消毒法
2
第二节 手术人员和病人手术区域的准备
3
第三节 手术进行中的无菌原则
4 第四节 手术室的管理
重点难点
掌握 外科手消毒方法、病人手术区消毒、手术中的无菌原则
熟悉 手术器械、物品的灭菌、消毒法
了解 手术室的管理
1 手术器械、物品的灭菌、消毒法
（一）高压蒸汽灭菌法 （二）化学气体灭菌法 （三）煮沸法 （四）药液浸泡法 （五）干热灭菌法 （六）电离辐射法
器械物品灭菌消毒法
高压蒸汽灭菌法
适用于大多数医用物品，包括手术器械、消毒衣巾及布类敷料等的灭菌
设备类别
下排气式 预真空
物品类别
压力蒸汽灭菌器灭菌参数
温度
所需最短时间
敷料 器械 器械、敷料
121℃ 121℃ 132～134℃
30min 20min 4min
压力
102.9kPa 102.9kPa 205.8kPa
化学气体灭菌法
适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导 管、导尿管及其他橡胶制品等物品 1.环氧乙烷气体法 2.过氧化氢等离子体低温法 3.低温甲醛蒸汽法
2 手术人员和病人手术区域的准备
外科学—无菌术—刷手
第二章 无菌术和手术基本操作
第一节 无菌术 刷手
目录
一、操作目的 二、适应症 三、操作准备 四、操作步骤
一、操作目的
1. 手术前手术人员准备，去除手术人员手臂皮肤上的致病微生物 2. 手术中手术者被病人血液、体液等污染手臂，预防其中病原微生物 感染手术者
二、适应症
1．各种类型手术前，手术人员准备 2. 侵入性检查前的操作者准备 3. 受污染的术者手臂消毒
四、操作步骤
1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法” 洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍
四、操作步骤
1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法” 洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并 拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗 指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指
操作中的关键点
•（一）肥皂刷手方法 •1. 范围：手、前臂、肘至上臂肘上10cm •2. 次序：分段交替刷左右手指、手掌、手背、前臂直至肘上10cm •3. 重点：注意甲缘、甲沟、指蹼等处刷洗周到 •4. 水流：始终保持手部高，肘部最低，水自肘部流下 •5. 时间：三遍，10min
操作中的关键点
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并 拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗 指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并 拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗 指背、尺侧、掌侧，同法依次刷完双手五指
、操作步骤
4.手臂消毒：将擦干后的手臂浸泡在70％酒精溶液桶内5min，浸泡范围应至肘上6cm，浸泡完毕后抽出手臂 。注意在手臂放入和离开浸泡桶时，不要碰触液面以上的桶壁。手臂浸泡完毕后，屈肘，使手臂液体由肘部滴 入桶内，后双手合拢于胸前保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则，应重新刷手
无菌术—无菌术的方法及应用(外科诊疗课件)
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧，控制在
生物。 • 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的
灭菌。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 有药液浸泡、擦拭、气体熏蒸三种方法。 • 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如
锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 抗菌法常用的几种药品
1、75％的酒精、能使微生物的蛋白质变性、凝固， 常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐性器械的浸泡 （30分钟～1小时）。
二、无菌术的方法和应用
㈢抗菌法（消毒法）及应用 • 抗菌法常用的几种药品
5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮的络合物，含碘1％， 用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮 肤的暂存和常存细菌均有效果。
6、10％甲醛溶液、浸泡（30分钟，用于树脂类、塑 料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消 毒目的。
40×30×30cm以内。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭
菌效果。
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡
皮塞，则应插针头排气。 ⑦ 锐利器械不用此法。
二、无菌术的方法和应用
㈡灭菌法的方法和应用 煮沸灭菌的注意事项
外科学第九版无菌术
无菌术提纲无菌术•无菌术的发展历史•无菌术的基本概念•常用的灭菌法和消毒法•手术中的无菌操作原则无菌术的发展史•1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。
•1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。
•1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。
•1889年德国Furbringer提出手臂消毒。
•1890年Halsted倡议戴橡皮手套。
无菌术的发展史无菌术的基本概念•无菌术（aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。
•灭菌系指用杀灭一切活的微生物。
•消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。
•无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。
常用的灭菌法•一、高温灭菌法（高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法）•二、气体灭菌法•三、电离辐射灭菌法常用的灭菌法一、高温灭菌法•高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。
蒸气压力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10－30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。
•金属器械所需时间为10～15 分钟。
•敷料为30～45分钟。
•橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。
•瓶装溶液类为20～40分钟。
高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法(1974)现代灭菌设备常用的灭菌法一、高温灭菌法•高压蒸气灭菌的注意事项：•①应有专人负责。
•②灭菌物品不要包得过大过紧。
•③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。
•④灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。
•⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不宜用此法。
外科学(总论)：外科学总论名词解释
1.无菌术：在手术穿刺、插管、注射及换药过程中，就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。
2.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡。
这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
3.非功能性细胞外液：另有一小部分组织间液仅有缓慢的交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小。
4.等渗性缺水、急性缺水、混合性缺水：外科病人最常见，水和钠成比例的丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常，但可造成细胞外液量的迅速减少。
5.水中毒：又称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留。
6.输血并发症：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响（低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾）7.延迟性溶血反应DHTR：多发生在输血后7-14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，一般症状不严重，可引起全身炎症反应综合症。
8.非溶血性发热性输血反应：为输血反应中常见的一种，患者输血后主要以发热、寒战为主要临床表现。
9.自身输血：收集病人自身血液后，在需要时进行回输，优点是节约库存血、减少输血反应和疾病传播，且不需要检验血型和交叉配合实验。
有回收式－、预存式－、稀释式－。
10.血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能在循环中保持适当浓度，不在体内积聚，如右旋糖酐。
11.休克：体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合症。
12.混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧剂的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2, 判断体内氧供与氧消耗的比例。
13.中心静脉压(CVP)：是反应循环功能和血容量的常用指标。
《外科无菌术》课件
在灭菌条件下进行手术操作，确保手术过程中使用的所有物 品都是无菌的。
03
外科无菌术的应用
手术室的无菌管理
手术室的布局与设施
01
手术室应合理布局，配备齐全的手术设备和器械，确保手术顺
利进行。
空气净化与消毒
02
手术室应采用空气净化技术，定期进行空气消毒，减少手术过
程中的污染风险。
人员流动控制
发展历程
早期的外科手术
在无菌术之前，手术的感染率非常高，手术室条件简陋，缺乏有 效的消毒措施。
外科无菌术的提出
19世纪中叶，英国医生约瑟夫·李斯特提出了外科无菌术的概念， 强调手术过程中要保持无菌状态。
现代外科无菌术
随着科技的发展，现代外科无菌术已经涵盖了更广泛的领域，包括 手术室环境、手术器械、手术操作等方面的无菌要求。
手术室环境对无菌要求极高，但往往存 在空气净化效果不佳、环境卫生不达标 等问题。
VS
应对策略
加强手术室空气净化设备的维护和更新， 确保空气质量；定期对手术室环境进行清 洁和消毒，保持环境卫生；加强手术室管 理，确保进出人员遵守无菌规程。
医护人员无菌观念的挑战与应对策略
医护人员无菌观念的挑战
部分医护人员对无菌操作的重要性认识不足，执行不严格。
外科无菌术的重要性
外科无菌术是现代医学的重要基石之一，它极大地提高了 手术的成功率和患者的生存率。
未来外科无菌术的发展方向
新型消毒和灭菌技术的研 发
随着科技的发展，未来可能会有更高效、更 环保的消毒和灭菌技术出现，如低温灭菌技 术、等离子灭菌技术等。
个性化医疗的结合
未来外科无菌术将更加注重个性化医疗，根据患者 的具体情况制定更加精准的手术方案和预防感染的 措施。
外科学无菌术
甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜、内腔镜的消毒。 手术室空气的消毒。 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
机械除菌法
刷洗 应用水及其他消毒剂 隔离 穿戴帽子、口罩、手术衣和手套 滤过 通风、过滤装置
背部 腰部以下 肩部以上 认为是有菌区不能接触
×
76
铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台 面以上的范围
×
77
接器械和物品均应从胸前通过
×
78
手术中调换位置背靠背
×
79
切开空脏器盐水纱垫妥为保护 并用洗必泰、碘伏棉球消毒
80
手术室管理
同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。 每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。 每周应彻底大扫除1次。 手术室内应定期进行空气消毒。 在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。 在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%次
一、手术进行中，全体人员必须保持 严肃认真，注意力集中，避免发生任何失 误。
二、手术人员的手和前臂不能触碰别 人的背部、手术台以外物品，手术台以上 布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视 为有菌地带，不能接触。
三、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠 落到手术台平面以下器械物品不准捡回再 用。
术前手术区粘贴无菌塑 料薄膜可达到相同目的 。
在手术过程中，同侧手 术人员如需调换位置时 ，应先退后一步，转过 身，背对背地转到另一 位置（视频）。
手术中的无菌原则
作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。
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无菌术提纲
无菌术
•无菌术的发展历史
•无菌术的基本概念
•常用的灭菌法和消毒法
•手术中的无菌操作原则
无菌术的发展史
•1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。
•1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。
•1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。
•1889年德国Furbringer提出手臂消毒。
•1890年Halsted倡议戴橡皮手套。
无菌术的发展史
无菌术的基本概念
•无菌术（aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。
•灭菌系指用杀灭一切活的微生物。
•消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。
•无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。
常用的灭菌法
•一、高温灭菌法（高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法）
•二、气体灭菌法
•三、电离辐射灭菌法
常用的灭菌法
一、高温灭菌法
•高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。
蒸气压力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10－30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。
•金属器械所需时间为10～15 分钟。
•敷料为30～45分钟。
•橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。
•瓶装溶液类为20～40分钟。
高压蒸气灭菌法
高压蒸气灭菌法(1974)
现代灭菌设备
常用的灭菌法
一、高温灭菌法
•高压蒸气灭菌的注意事项：
•①应有专人负责。
•②灭菌物品不要包得过大过紧。
•③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。
•④灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。
•⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不宜用此法。
•⑥瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。
常用的灭菌法
一、高温灭菌法
•干热灭菌法：
1、烧灼灭菌法（在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。
对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。
不宜常用，其对器械的损害较大。
）
2、干烤灭菌法
常用的灭菌法
一、高温灭菌法
•煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况
•金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌
•温度：100℃
•时间：15－20分钟
常用的灭菌法
－气体灭菌法
•环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少6小时）
•臭氧
•负离子
常用的灭菌法
－电离辐射灭菌法
•60Co
•主要用于药物如抗生素等的制备过程。
•也用于一次性医用物品的灭菌。
常用消毒法
•药液浸泡消毒
•甲醛熏蒸消毒法
•紫外线消毒法
常用消毒法
－药液浸泡消毒
•2％戊二醛
•75％酒精
•1：1000洗必泰
•0.5%过氧乙酸
•注意事项：
①去污、擦尽油脂。
②完全浸泡在溶液内。
③轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。
④使用前要清洗。
常用消毒法
－甲醛熏蒸消毒法
此法已逐渐不再被使用
常用消毒法
－紫外线消毒法
•可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。
•适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。
手术中的无菌操作原则
1、手术区皮肤的准备
2、手术人员的术前准备
3、术中无菌原则和操作规则
4、手术室的管理制度
手术区的准备
(1) 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。
•术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。
•重视手术区皮肤的清洁
•清洁时间以接近手术时为佳。
•小儿除头部以外可不剃毛。
手术区的准备
(2)手术区的消毒范围：
一般不应小于切口周围15 crn。
皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。
另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍
手术区消毒的注意事项
•对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。
•皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。
•皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。
手术区的准备
(3)铺无菌单：保护手术野
•方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。
如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。
•铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。
手术人员的术前一般准备
•有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。
•剪短指甲，清除甲缘的积垢。
•在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。
•帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。
•手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。
手术人员的术前洗手法
•方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。
两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。
•浸泡常用的浸泡液为75％酒精或0.1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为5分钟。
浸泡的范围应超过肘上6cm。
手术人员的术前洗手法
•可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡.
•灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸灭菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。
•在紧急的情况下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脱碘。
先戴无菌手套，再穿手术衣。
穿手术衣和戴手套的方法
•两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩
•戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。
术中无菌原则和操作规则
①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。
②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野
④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。
⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。
术中无菌原则和操作规则
⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。
⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。
⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。
⑨手术室应用良好的通风装置。
⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。
手术室的无菌管理
•凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。
•无关人员禁止人内。
•限制参观手术的人数（2人/台）。
•患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。
•同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。
•每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。
手术室的无菌管理
•HbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。
•手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗。
•每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。
•乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每100cm3空间用80％乳酸12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。
•甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。