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如何开医嘱
医嘱的意义
• 医嘱就是医生命令的含义 • 医嘱是诊治疾病方案的具体措施,一切诊 疗活动以医嘱形式表现出来,它完整地体 现医生诊治疾病的思路.
• 医嘱必须准确、简洁、明确、按规范化 的要求开出 • 有处方权的医生具的医嘱方被执行，并 具有鲜明的法律效应
住院病人的医嘱内容
• 护理常规的种类
临时医嘱（续上） 胃镜检查 奥美拉唑４０mg＋生理盐水４０ml，iv，st。 平衡盐液１０００ml（第一组）＋５％葡萄 糖液１０００ml（第二组） iv gtt，st 去甲肾上腺素８mg＋生理盐水４０ml，口 服，st
举例二:甲状腺次全切除术 后医嘱
长期医嘱： • 按普外常规1级护理 • 禁食 • 半卧位 • 术野引流管接床边引流、记24小时引流 量 • 气管切开包备床头
• 卡拉霉素针0.5 bid im • 安诺血针10mg bid im
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临时医嘱： • 颈丛麻醉后护理，测T.P.R. Bp qh x 3次， 正常后改为q4h • 沙袋压迫术野6小时 • 5%GS 1000ml+Ampicillin 4.0/N.S 500ml 静脉点滴， st
重整医嘱
• 病人住院时间过长、长期医嘱修改次数 已多，应及时重正医嘱，除标明重整医 嘱的时间外，还要标明重整医嘱字样， 原有的长期医嘱自然废去
• 长期医嘱 按上消化道出血常规护理 平卧位 二级护理 病重 流质 测血压、脉搏、呼吸 每６小时一次
长期医嘱（续上） 奥美拉唑针剂４０mg＋生理盐水４０ ml，静脉注射（慢）每１２小时１次 云南白药 １．５克，一日３次，口服
• 临时医嘱： 血液分析＋血型 血钾、钠、氯测定 粪常规＋隐血检查 尿液分析 乙肝六项 肝肾功能检查
（二）临时医嘱：指 • 需立即执行的一次性给药或治疗 • 要进行的一次性检查如血液分析、定血 型、尿分析、粪常规、Ｂ超、ＣＴ、磁 共振等。 • 执行者要在医嘱后注明执行的时间，以 免重复。
（三）应变医嘱或见机医嘱指 • 根据病情需要灵活掌握的医嘱 • 需注明药物的剂量、方法、间隔时间及指征。 如阿托品 ０.５mg，im、腹痛时。 • 执行者执行后要签字。 • 用药后４小时仍有不适，要及时检查，不得重 复使用。 • 如无用药的指征，应予停止。
（四）备用医嘱：
• 在１２小时内，如有必要可遵医嘱给药 或某种治疗１次 • 一般要注明给药时间 • １２小时内无执行本医嘱的必要，即自 动停止
（五）自动停止医嘱：
• 指药物或某种治疗达到预定的剂量和次 数（或天数）后，即自动停止者。如甲 状腺素片２５mg，３／d X 7天
医嘱举例一:上消化道出血
实习医生开医嘱
• 实习医师在带教老师的指导下开出医嘱，签全 名，在签名的左上方划：“／”，经带教老师 签名后方有效 • 开医嘱时，病人的床号、姓名、药物的名称、 剂量、用法等反复核对，不得有误。 • 医嘱格式要正规、字迹要清楚 • 医嘱执行中的病情变化要及时向上级医师汇报
• 有无隔离的必要及隔 离 • 护理级别 • 卧式 • 饮食的种类与要求
• 是否病重或病危，发 病危通知单否 • 药物和非药物疗法 • 其他：如吸氧、记出 入量、观察生命体征 等 • 应变医嘱和临时医嘱
医嘱的种类
（一）长期医嘱： • 凡预计数日内一般不会更动的医嘱。
• 医生每天查房时予以审核，根据病情及 时更改。 • 剧毒药不列入长期医嘱
医嘱的意义
• 医嘱就是医生命令的含义 • 医嘱是诊治疾病方案的具体措施,一切诊 疗活动以医嘱形式表现出来,它完整地体 现医生诊治疾病的思路.
• 医嘱必须准确、简洁、明确、按规范化 的要求开出 • 有处方权的医生具的医嘱方被执行，并 具有鲜明的法律效应
住院病人的医嘱内容
• 护理常规的种类
临时医嘱（续上） 胃镜检查 奥美拉唑４０mg＋生理盐水４０ml，iv，st。 平衡盐液１０００ml（第一组）＋５％葡萄 糖液１０００ml（第二组） iv gtt，st 去甲肾上腺素８mg＋生理盐水４０ml，口 服，st
举例二:甲状腺次全切除术 后医嘱
长期医嘱： • 按普外常规1级护理 • 禁食 • 半卧位 • 术野引流管接床边引流、记24小时引流 量 • 气管切开包备床头
• 卡拉霉素针0.5 bid im • 安诺血针10mg bid im
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临时医嘱： • 颈丛麻醉后护理，测T.P.R. Bp qh x 3次， 正常后改为q4h • 沙袋压迫术野6小时 • 5%GS 1000ml+Ampicillin 4.0/N.S 500ml 静脉点滴， st
重整医嘱
• 病人住院时间过长、长期医嘱修改次数 已多，应及时重正医嘱，除标明重整医 嘱的时间外，还要标明重整医嘱字样， 原有的长期医嘱自然废去
• 长期医嘱 按上消化道出血常规护理 平卧位 二级护理 病重 流质 测血压、脉搏、呼吸 每６小时一次
长期医嘱（续上） 奥美拉唑针剂４０mg＋生理盐水４０ ml，静脉注射（慢）每１２小时１次 云南白药 １．５克，一日３次，口服
• 临时医嘱： 血液分析＋血型 血钾、钠、氯测定 粪常规＋隐血检查 尿液分析 乙肝六项 肝肾功能检查
（二）临时医嘱：指 • 需立即执行的一次性给药或治疗 • 要进行的一次性检查如血液分析、定血 型、尿分析、粪常规、Ｂ超、ＣＴ、磁 共振等。 • 执行者要在医嘱后注明执行的时间，以 免重复。
（三）应变医嘱或见机医嘱指 • 根据病情需要灵活掌握的医嘱 • 需注明药物的剂量、方法、间隔时间及指征。 如阿托品 ０.５mg，im、腹痛时。 • 执行者执行后要签字。 • 用药后４小时仍有不适，要及时检查，不得重 复使用。 • 如无用药的指征，应予停止。
（四）备用医嘱：
• 在１２小时内，如有必要可遵医嘱给药 或某种治疗１次 • 一般要注明给药时间 • １２小时内无执行本医嘱的必要，即自 动停止
（五）自动停止医嘱：
• 指药物或某种治疗达到预定的剂量和次 数（或天数）后，即自动停止者。如甲 状腺素片２５mg，３／d X 7天
医嘱举例一:上消化道出血
实习医生开医嘱
• 实习医师在带教老师的指导下开出医嘱，签全 名，在签名的左上方划：“／”，经带教老师 签名后方有效 • 开医嘱时，病人的床号、姓名、药物的名称、 剂量、用法等反复核对，不得有误。 • 医嘱格式要正规、字迹要清楚 • 医嘱执行中的病情变化要及时向上级医师汇报
• 有无隔离的必要及隔 离 • 护理级别 • 卧式 • 饮食的种类与要求
• 是否病重或病危，发 病危通知单否 • 药物和非药物疗法 • 其他：如吸氧、记出 入量、观察生命体征 等 • 应变医嘱和临时医嘱
医嘱的种类
（一）长期医嘱： • 凡预计数日内一般不会更动的医嘱。
• 医生每天查房时予以审核，根据病情及 时更改。 • 剧毒药不列入长期医嘱