疾病营养 骨质疏松

DXA诊断wenku.baidu.com准
1. 在减一个标准差以上（T≥-1）为正常
2. 降低在1~2.5个标准差之间（-1＜T＜-2.5）为 “骨量低下”
3. 降低超过2.5个标准差（T≤-2.5）为“骨质疏 松”
实验室检查
碱性磷酸酶
血钙和血磷 25羟D3
甲状旁腺素
甲状腺功能
....
七、治疗
基础治疗：
OSTA=（体重－年龄）×0.2
其中体重的单位为千克（公斤） 1. 如果OSTA＜-4，则为骨质疏松高风险。应当到 骨质疏松专科门诊就诊。 2. 如果OSTA＞-1，则为骨质疏松低风险。
3. 如果OSTA数值在-4和-1之间，则为中等风险。 应高度注意防止骨质疏松症的发生。
假设某人为女性，72岁，体重50千克。则其OSTA=（50－72）×0.2=-4.4 则此人为骨质疏松高风险，应当到骨质疏松专科门诊就诊。
八、饮食治疗
1.充足的钙 奶制品是钙的最好来源 具有骨质疏松高风险或中等风险的人，骨质疏松 症应增加饮奶量，每日500克（低脂）。条件允 许的老年人和绝经后妇女，不论是否有骨质疏松 高风险，都可以每日饮奶500克（低脂）。
大豆制品也是钙的较好来源 大豆制品钙含量高低与加工过程中凝固剂使用有 关。
其他
高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生 常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。
缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏 松的危险因素。
六、诊断
主要依据是发生脆性骨折和/或骨密度低下 目前缺乏直接测量骨强度的临床手段，主要依靠 骨密度（BMD）和骨矿物含量测定。 “金标准”：双能X线吸收测定法（DXA） 其他还有： 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 普通X线检查简便易行且价格低廉，但只有在骨 丢失30％以上时才能发现骨质疏松。
骨质疏松症
骨骼的成分
蛋白质（主要是胶原蛋白） 矿物质（主要是钙和磷）
羟磷灰石[Ca10（PO4）6（OH）2] 体内钙和磷的代谢主要靠以下激素调节： 1，25-（OH）2D3 甲状旁腺素(PTH) 降钙素(CT)
骨质疏松的特征是骨质进行性丢失，骨强度降 低，骨脆性增加。丢失的骨质很难再恢复。 骨质疏松会引起腰酸、背痛、椎体压缩、身高 变矮，甚至出现脊柱压缩性骨折，严重影响老 年人的生活质量。 由于骨质疏松发展进程缓慢，人们常常难以察 觉。
按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有 6944万人患有骨质疏松症，约有2.1亿人存在低 骨量。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊治指南2011》
二、主要类型
骨质疏松症可以发生于不同的性别和年龄，但最 多见的是绝经后妇女和老年男性。绝经后妇女骨 质疏松症，一般发生在妇女绝经后5~10年内，被 称为“Ⅰ型”，老年骨质疏松症被称为“Ⅱ型”， 一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松症。 还有一些疾病或药物可引起继发性的骨质疏松症。
基本概念
骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。它的 主要特征是骨量低下，特别是骨矿物质含量低下， 骨骼微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折。 最常见是脊椎、手腕和髋部。大部分骨折虽然不 会致命，但严重的骨折却能造成瘫痪，不仅为身 体带来痛苦，心理上也受到创伤。
一、流行情况
2003年至2006年的一次全国性大规模流行病学 调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率女性 为20.7%，男性为14.4%。60岁以上人群中骨质 疏松症的患病率明显提高，女性尤为突出。
绿叶蔬菜也提供较多钙 含钙量较高的蔬菜：油菜、菠菜、芹菜茎、茼蒿、 西兰花等深色或绿叶蔬菜。 虾皮、芝麻酱、紫菜也提供较多的钙 肉类、蛋类、鱼类、粮食和水果也都不是钙的良 好来源。 骨头汤不是钙的良好来源
如果一个人膳食结构中缺少奶类和大豆制品，其他食物是很难满足每日 钙需要的。此时，服用钙补充剂，每日补钙600毫克，对防治骨质疏松 症是非常必要的，尤其是对那些骨质疏松高风险的人群。
五、筛查
国际骨质疏松症基金会（IOF）的骨质疏松症风险一分钟测试题
以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测， 任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏 松专科门诊就诊： 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？
3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？ 4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2 天不饮酒） 5.您每天吸烟超过20支吗？
三、主要症状
1. 腰背部疼痛 2. 脊柱变形，驼背、身高降低 3. 脆性骨折，指非外伤或仅有轻微外伤发生骨折， 通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。 4. 有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感 觉。
四、高危因素
骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。
先天因素指种族、性别、年龄及家族史。黄种人 具有较高的骨质疏松症危险，女性和老年人易患 骨质疏松症。 后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。 营养和生活方式主要包括体重过低、女性绝经、 男性性功能减退、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、 缺乏体力活动、蛋白质摄入过多或不足、高盐或 高钠饮食、钙缺乏、维生素D缺乏等。
6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起） 7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的 情况？ 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了 怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症 状？
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
1. 调整生活方式（包括饮食） 2. 基本补充剂： 钙（500~600mg）+维生素D（800~1000IU） 有条件的应检测血清25（OH）D
抗骨质疏松药物，如阿伦磷酸钠、依替膦酸钠、 鲑鱼降钙素、雌激素、甲状旁腺素、锶盐、骨化 醇（1α羟基D3）、骨化三醇（1.25（OH）2D3）、 维生素K2（四烯甲萘醌）等