肱骨远端骨折
肱骨远端C型骨折术中尺神经的处理
屈伸 、旋转活动肘关节 ，观察肘管 内尺神经受压情况 。 ８ 例 患者 术 中证实 尺神 经无压迫 ，未行 尺神经前置术 。 其余 患者包括 ６例 尺神经损 伤患者均 行前置 术。其 中 ８例行皮 下前 置 ，其余 均行 筋膜下 前置 。尺神 经前置 后反 复屈伸肘关 节 ，了解前 置尺神经 的稳定性及 是否
４ 例伴 有尺骨鹰 嘴骨折 与脱位 ，２例合并脑外伤 ，１ 例
合并胸部外伤 。
１ ． ２ 手 术方法 （ １ ）手术人路 ： 患者均取俯 卧位 ，患
能综合评定 ，分为优 （ Ｍ ４以上 ，Ｓ ３ ＋或 ｓ ４） 、良 （ Ｍ３ ，
ｓ ３ ） 、可 （ Ｍ ２ ，ｓ ２） 、差 （ Ｍ１ 或Ｍ ０ ，Ｓ １ 或Ｓ ０） ４级。
甾体类 药物预 防骨化性肌炎 ，有神经症 状患者 以 甲钴
龄１ ８ ～ ６ ５ 岁 ，平均 ４ ２岁 。就 诊时 间为 伤后 ２ ～ １ ０ ｈ ，平 均４ ． ４ ｈ 。手 术时 间为 伤后 ３ — １ ４ ｄ ，平 均 ６ ｄ 。其 中车祸 ｌ ０ 例 ，摔 伤 １ ８ 例 。所 有 患者 均为 闭合 性损 伤 。伤 前 均无尺神经卡压和损伤病史 。按照 Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ骨折分型 ： Ｃ １ 型 ９例 、ｃ ２型 １ ２例 、ｃ ３型 ７例 。６ 例术 前伴有 前 臂尺侧缘及小指 、环指 内侧感觉 障碍 ，夹纸试验 阳性 。
有张力 。仔细止 血 、冲洗 ，防止术后 出血 、瘢 痕粘连 及神经卡压 。（ ４） 术后处理及疗效评定 ： 留置负压引流 ，
是一项必不可少 的步骤 。它直接 关系患者功能的恢复 。 作者 自２ ０ ０ ８ 年 ２月 至 ２ ０ １ ２ 年 １ １ 月对 本 院 ２ ８例肱 骨 远端 Ｃ型骨折术 中对尺神经 的处理方法进行总结分析 ，
背侧入路治疗肱骨干远端骨折
尺 骨鹰 嘴 的连线 上 以骨折 处 为 中心 作皮 肤 切 口 ， 开 分 浅 筋 膜 ， 示 指插 到 近 端 肱 三头 肌 的 ２个 浅头 （ 头 将 长 和外侧 头 ） 间 的 “ 形 沟 中 ， 性 或 锐 性 向远侧 分 之 Ｖ” 钝
离开该 两 头 。分 开两 组 肌 肉后 可 找 到 桡 神 经 及 其 伴 行 血 管 。骨折 较靠 近端 ， 了更 好 地显 露 肱 骨 干 以利 为 钢 板放 置 ， 常需 轻 柔 地 游 离 移 开 桡 神 经 ， 防 止 桡 神 为 经受压 ， 将外 侧肌 间隔打 开 ； 可 骨折 部 位 较靠 远 端 ， 可
骨 后 面 的桡 神 经 沟 向前 外 走 行 ， 早 地 离 开 了 手 术 较
骨干。复位骨折后 ， 选择合适 的钢板行后侧钢板 内固
定 。术 后 根据 内固定 牢 固程 度 决 定 是 否 用 外 固定 及
外 固定时问。定期复查 ｘ线片 ， 直至骨折愈合 。
野 ， 显露 的干扰 小 ， 中 即 使 显 露 或 游 离 桡 神 经 也 对 术 只需 轻柔 外力 ， 不会 造 成桡 神经 的牵 拉损 伤 。对 于肱 骨下 段 的骨折 ， 中不 需 显 露 桡 神 经 ， 要 辨 清 肱 三 术 只 头肌 内侧 头肌 纤 维 ， 越 过 内侧 头 的起 点 操 作 ， 不 不 就 会 损 伤桡 神经 ， 且也 能得 到 充分 的暴 露 。本 组无 发 并 生桡神经损伤者 。 术野暴 露充分 ： （ ② 肱 下转第５ 页） ０
例， 奔跑时摔伤 ８例 ， 自行车 或 电动 车摔伤 １ ， 骑 ０例 车 祸伤 ９例 。均 为肱骨远 端 骨折 ， 血 管 、 经损 伤等 并 无 神
发症 。按 Ａ Ｏ骨折 分 类 ， Ａ型 １ ５例 ， Ｂ型 １ ３例 ， Ｃ型 ６ 例 。应 用 自动 加 压 钢板 内 固定者 ６例 ， 制接 触 加 压 限
儿童肱骨远端骨折角度测量
儿童肱骨远端骨折角度测量肱骨远端骨折是儿童常见的骨折，其中以肱骨髁上骨折最为常见，约占肱骨远端骨折的55-75%，占所有儿童骨折的12-17%[1]。
肱骨远端骨折角度测量有助于肱骨远端骨折的诊断、治疗及评估预后。
本文就儿童肱骨远端骨折角度测量的研究进展作一综述。
1.提携角（CA）。
CA为正位X片（冠状面）上肱骨轴与尺骨轴的夹角，Sharma K等人研究了532名5-15岁的儿童，发现女性的CA大于男性，非优势臂的CA大于优势臂，男性优势臂的CA与人的身高成反比，而男性非优势臂的CA以及女性优势臂和非优势臂的CA均与人的身高成正比[2]。
Pradeep Balasubramanian等人测量了300名5-18岁的南印度农村儿童的CA，男孩的平均角度为10.75°，女孩为12.88°，女孩的CA比男孩大。
CA与年龄的相关性最好，对于15岁以下的男孩来说CA随年龄的增长速度大约为每年0.4°，女孩为每年0.6°[3]。
Daniel W. Goldena等人也研究了300名正常儿童的CA，其结果也与之前类似[4]。
2.Baumann角（BA）。
由Ernst Baumann博士提出的冠状面中肱骨轴与肱骨小头外缘骨骺线之间的夹角称为Baumann角。
Baumann博士表明移位的肱骨髁上骨折手术治疗后，通过测量肱骨轴与肱骨小头外缘骨骺线之间的夹角可以确认复位是令人满意的，除了一些微小的个体差异，这个角度应该是75-80°。
Baumann 博士还证明了如果骨折在内收位愈合，可能会发生肘内翻，而且通过使用他的方法从X线片中确定远端骨折碎片方向可以避免这种情况的发生[5]。
测量BA已经成为儿童肱骨髁上骨折治疗的公认标准，尽管还有一些研究认为BA还有其他测量方法，但此方法为原始版本且最为常用[6]。
3.桡尺重叠(RUO)。
RUO为正位X线片中桡骨粗隆水平桡骨与尺骨重叠部分宽度与尺骨宽度的比值，若桡骨与尺骨未重叠，则该数值为负数。
成人肱骨远端C型骨折治疗体会
成人肱骨远端C型骨折的治疗体会【摘要】目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗成人肱骨远端c型骨折的临床疗效。
方法自2009年1月至2012年6月，采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路结合钢板、螺钉、克氏针等内固定治疗成人肱骨远端c型骨折35例，10例术后辅助石膏固定，11例辅助肘关节可活动外固定支架固定，辅以早期功能锻炼。
结果32例获6～42个月随访。
根据jupiter肘关节功能评估指数评定疗效：优17例，良10例，可4例，差1例，优良率为844%。
结论经肘后尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定是治疗成人肱骨远端c型骨折的有效方法，伤情、手术技术及术后康复等与关节功能相关。
【关键词】成人；肱骨远端；骨折固定术成人肱骨远端c型骨折属于关节内骨折，多由直接外力所致，骨折常粉碎且波及关节面，关节的完整性遭到破坏，且常伴有关节周围软组织损伤，处理比较棘手。
自2009年1月至2012年6月，河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗成人肱骨远端c型骨折35例，效果满意，报告如下。
1资料与方法11一般资料本组35例中开放性骨折6例，另有3例肘部软组织挫伤； 12例合并有其他部位骨折。
骨折按ao/asif[1]骨折分型标准均为c型，其中c1型16例，c2型11例，c3型8例。
12手术方法采用经气管插管全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，仰卧位，采用经肘后“s”形切口，作尺骨鹰嘴截骨，自肱三头肌两侧分离、向上翻转肱三头肌，将大块骨折复位，用复位钳或克氏针临时固定，先用钢板固定复位后相对稳定的一侧，再用钢板、克氏针或螺钉固定对侧；若骨折低位或粉碎需侧方放置钢板，用电刀分离内或外髁组织，放置解剖钢板或预弯重建钢板；术中应恢复肱骨远端干骺角，保护尺神经，但不做常规游离，关节内放置防粘连生物膜。
复位截骨尺骨鹰嘴，以张力带固定。
肘关节活动外固定架安放方法：前臂轻度旋后位，在肱骨中段和尺骨近段打孔后植入骨针，外固定架的旋转轴心应与肘关节旋转中心一致。
成人肱骨远端骨折治疗的研究进展
成人肱骨远端骨折治疗的研究进展杜利兵;乔虎云;梁炳生【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】4页(P1111-1113,1114)【作者】杜利兵;乔虎云;梁炳生【作者单位】山西医科大学第二临床学院，山西太原 030001;山西医科大学第二临床学院，山西太原 030001;山西医科大学第二临床学院，山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R683.41肱骨远端骨折是肘部常见骨折之一，近年来随着交通事故增多和社会老年化，发生率呈上升趋势[1]。
肱骨远端骨折主要包括有肱骨髁上、髁间以及单纯的累及内外髁的骨折，这一部位具有解剖的特殊性和复杂性[2]，此外由于骨质疏松，关节和干骺端的粉碎[1]，使得其一旦发生骨折，多为粉碎性骨折，处理起来非常棘手。
近年来随着手术技术的成熟，内固定材料的完善，特别是双接骨板内固定治疗肱骨远端骨折，术后功能优良率可达89%～100%[3]。
肱骨远端骨折术后康复应及早介入，及时给予冰敷，消除肢体肿胀，减轻疼痛有利于更好发挥运动康复疗效，使肘关节能够得到最大程度的恢复[4]。
但目前治疗仍存在一定的弊端。
因此，肱骨远端骨折的治疗至今仍是临床研究高度重视的课题之一。
本文就近年来有关肱骨远端骨折的治疗研究进行一综述。
1 骨折分型临床上肱骨远端骨折分型很多，常见的分型[5]主要有：AO分型、Riseborough分型、Milch分型、Matta分型。
AO分型根据关节外、部分关节内及关节内分成A、B、C型；每型中又根据骨折的特殊形态，再各分成3个亚型。
AO分型较为详细，是现在临床上常用的分型标准，下面叙述的治疗标准都是按AO分型来制定的。
英国的流行病学数据报道了肱骨远端骨折的分布情况，其中A型占38.7%，B型占24.1%，C型占37.2%[6]。
2 治疗方法2.1 非手术治疗早期人们采用手法复位，石膏托外固定或尺骨鹰嘴牵引治疗肱骨远端骨折。
陈旧性肱骨远端B2型骨折中尺神经的处理与预后
６个 月 ， 平均 ３ ５个月。对照组 患者 １ ． ６
例 ， １ ， ６例 ； 龄 ２ 男 ０例 女 年 １—５ ２岁 ， 平
均 ２ 。左侧 ９例 ， ２岁 右侧 ７例 。亦 均 为 无尺神经功能障碍的陈 旧性 肱骨远端 Ｂ ２ 型骨折患 者 ， 术前 Ｒ Ｍ 为 ２ ． 。±８８ ， Ｏ ３５ ． 。 均接受 内外 侧联合 人路 。创 伤后 至松解
陈 旧性肱 骨远 端 Ｂ ２型 骨 折 中尺神 经 的处 理 与预 后
外侧联合 人 路。创伤 后 至松 解时 间 为 １
陆 军
３ ０４ ０ ０ ２天 津 公 安 医院 外 二 科
～
０分 。 ２点分 辨试 验 ＞６ ｍ伴 感觉 麻木 １ ｍ 分， ２点分辨试 验正常伴 问歇性感 觉异常 ２分 ， 无麻 木 ３分 ） 及运动 （ 内在 肌瘫痪伴 爪 形手 ０分 ， 内在 肌 明显萎 缩 １分 ， 内在 肌较对侧 弱 ２分 ， 内在肌 力正 常 ３分 ） 满
讨 论
肱 骨远端 Ｒ ２型骨折 （ Ｏ分 型） 关 Ａ 属 节 内骨折 ， 治疗 上要求 完全解 剖复 位 ， 以 减 少 后 期 并 发 症 的 发 生 ” 。 ２０ ０２年 ７ 月 ～ ０ ０年 １ ２１ ０月 收治 术前 无 尺神 经 功 能障碍的陈 旧性 肱 骨远 端 Ｂ ２型骨 折 患 者３ ２例 ， 中 １ 其 ６例患者行骨折切开 复位 空心 螺钉 固定及肘关节松解清理术 ， 术 手 同时行 尺神经松解术并予深筋膜下前置 ， 另外 １ ６例患者采 用 同样 手术 方式 ， 术 但 中尺 神经不予处理 。现总结报告如下 。
资料 与 方 法
一
髁 嵴七剥离 ， 显露前 方关 节囊 ， 护 外侧 保 副韧带 的尺骨束 ， 除部分 关节 囊 ， 切 清理
双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折
70主圄塞旦医型!!!Q生垒旦筮!!鲞筮!塑￡塾i堕!竺』塑!塑!堕堕型!型丛!堕塑堡垒e!：；Q!!：∑!!：!!：盟!：!深部操作直观易行，解决了在额镜下难以矫正的高位及后段偏曲的难题¨J，并且术中可同时修整中鼻甲、鼻中隔中鼻甲嵴、鼻窦开放及下鼻甲骨折外移，也符合功能性、微创性的手术原则。
鼻内窥镜下该术式可进一步局部化，创伤更小、手术更简便。
自开展鼻内镜手术以来，鼻内镜的应用解决了以往光线不足的盲目性，且有放大作用，手术更精确、细致，并发症明显减少；显示器的连接使术野暴露得更清楚；鼻内镜术后处理很重要，术腔冲洗是不可缺少的步骤，冲洗的目的是清除鼻腔中的血块和痂皮，促进黏膜更早恢复。
鼻中隔偏曲部分经修整后重新植入，尤其是大面积偏曲部分的回植再利用，保证了鼻中隔支架的稳固性，较以前鼻中隔矫正术中只将偏曲切除具有了很大的优越性，也充分体现了整形外科在各学科领域中的应用，使本手术在临床上具有了很强的实用性，较传统的手术方法有了更大的优势。
参考文献[1]王荣光．内窥镜下鼻中隔成形术[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(6)：453．[2]金建新，高金建，黄赛瑜，等．鼻内镜下局限性鼻中隔成形术[J]．中国内镜杂志，2002，8(11)：86-88．[3]陈建强，熊华，鲁杰．高位及后段鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13(2)：70-72．(收稿日期：2009—12—18)(本文编辑：王帆)双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折桑斗【摘要】目的探讨成人肱骨远端复杂粉碎性骨折使用双钢板内固定的手术方法及疗效。
方法我院2005年4月至2008年4月应用双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折28例，骨折按A O／A SI F分型法分型，均为c型，其中c，型9例，c：型15例，C，型4例。
均取肘后正中切口，行切开复位双钢板螺钉内固定治疗。
结果本组随访8～33个月，平均随访17个月，骨折愈合时间8～16周，23例术后功能恢复良好，有l例骨化性肌炎形成，4例关节间隙狭窄，无骨不愈合及尺神经损伤病例，优良率82．1％。
肱骨骨折汇报ppt课件
开展肱骨骨折康复训练互动体验活动，让患者亲身感受正确的锻炼方法，提高患者的康复意识和自我管 理能力。
心理干预措施实施效果评估
心理评估与干预
针对肱骨骨折患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，我们制定了相应的心理 评估量表，及时发现患者的心理问题。 根据评估结果，为患者提供个性化的心 理疏导和干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等。
分类
根据骨折部位和性质，肱骨骨折 可分为肱骨近端骨折、肱骨干骨 折和肱骨远端骨折。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如重物打击、挤压伤等， 可直接导致肱骨骨折。
间接暴力
如跌倒时手掌着地，暴力 通过前臂传导至肱骨，引 起骨折。
肌肉收缩
在肌肉强烈收缩时，如投 掷运动或举重时，可能导 致肱骨骨折。
临床表现与诊断
药物治疗
在骨折愈合过程中，患者可能会出现疼痛、肿胀等症状。医生会根据患者的具 体情况，开具相应的药物，如止痛药、消肿药等，以缓解患者的症状。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重移位或粉碎性的肱骨骨折，医生可能会采用切开复 位内固定的方法进行治疗。手术过程中，医生会切开皮肤和 肌肉，暴露骨折端，将骨折复位并使用钢板、螺钉等内固定 材料将骨折端固定。
VS
效果追踪与反馈
定期对接受心理干预的患者进行效果追踪 ，评估其心理状况改善程度。同时，鼓励 患者提供反馈意见，以便我们不断完善心 理干预措施，提高患者满意度。
家属参与护理工作模式探讨
家属培训与指导
组织家属参加肱骨骨折护理知识 培训，教授家属正确的护理方法 和技巧，如协助患者进行康复训 练、预防并发症等。同时，向家 属提供心理支持，帮助他们更好 地应对患者患病带来的压力。
肱骨远端骨折 PPT
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条 大血管呈放射状进入骺软骨内。
大家好
10
二、肱骨远端骨折的分类
大家好
M11ehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
大家好
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
解9剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
（21二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类
方法
大家好
15（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
大家好
（一）分类
按骨折移位程度分类
大家好
1617Βιβλιοθήκη 大家好Pirone,1988
按
骨
折
移
位
年
程 度
分
类
肱骨远端骨折定义
肱骨远端骨折定义
肱骨远端骨折是指肱骨远端（即肘关节端）发生骨折的情况。
肱骨是上肢长骨之一，连接着肩胛骨和尺骨，在前臂的功能和稳定性中起着重要作用。
肱骨远端骨折通常是由于直接外力作用于肘关节，或者由于摔倒或其他运动伤害引起的。
骨折的严重程度可以根据骨折的类型和骨折断口的形状来确定。
肱骨远端骨折可能伴随着关节脱位、软组织损伤和神经损伤等并发症。
严重的骨折可能需要手术治疗，而较轻的骨折则可以通过保守治疗（如石膏固定、物理治疗等）进行康复。
老年肱骨远端骨折的治疗选择
“ 留臆 三 肌 ”＾ 黯 保 进 行垒 肘关节 关节 置按
有 效 内 固定 ， 考 虑 Ｉ期 行 全 肘 关 节 置 可
换 术 。 分 严 重 骨折 的 患者 其 年 龄 可 能 部 引 起 全 肘 关 节 置 换 失 效 率 明显 增 高 ， 此
时 可 考 虑 半 关 节 置换 术 ｌ 。 要 时 内 固 ３ 必 定 手 术 或 半 关 节 置 换 术 失 败 后 可 转 换 为全肘关节置换术。
ｔ ｔ ｌ ｌ ｏ ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｔ ｎ ｅ ｉ ｒ ｈ ｏ ｌ ｓｙ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｂ ｗ ｒ ｈ ｏ ｌ ｓｙ ａ ｄ ｈ ｍ ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｔ ｈ ａ ｅ ｏ
总 之 ， 年肱 骨远 端 骨 折 的治 疗 在 不 断 进 步 ， 好 的影 像 老 更 学检查 、 合理 的 内 固定 技 术 和 内 固定 物 、 关 节 置 换 术 的选 择 肘 性 使 用 均 使 治 疗 效 果 更 佳 。 是 ， 有 许 多 方 面 的争 议 。 来 但 仍 将 的进 步 可 能 主 要 集 中在 更 微 创 的手 术 技 术 和 内 固定 物 和 假 体 的改 进 ， 以及 避 免 影 响最 终 功 能 的并 发 症 ， 伤 口 问题 、 染 、 如 感
异 位 骨 化 和 持 续 的尺 神 经 病 变 。 参 考 文 献
［ ］ Ｒｎ １ ｉｇＤ，ｕ ｉ ｒＢ， ｌｔ Ｌ Ａｒｃｌｒｒｃｕｅ ｆｈ ｉ ａｐ ｒｏ Ｊｐｔ Ｊ Ｇｕｏ ａ ． ｔｕａ ｆ ｔｒｓ ｔｅ ｓｌ ａｔ ｆ ｅ ｔ ｉ ａ ｏ ｄ ｔ ｔｅ ｕ ｅｕ ［］Ｊ ｏｅＪｉｔ ｕｇＡ ２ ０ ，５ ２ ：３—３ ． ｈ ｍ ｒｓＪ ． Ｂ ｎ ｎ ｒ ｍ，０ ３ ８ （ ）２ ２２ ８ ｈ ｏ Ｓ
肱骨远端C型骨折的AO解剖型锁定加压板治疗体会
肱骨远端 Ｃ型骨折的 Ａ Ｏ解剖型锁定加压板治疗体会
史洪进
摘
要： 目的 ： 分析 临床 上 采用Ａ 解剖型锁 定加 压板 治疗肱 骨远 端Ｃ 骨折 的疗 效。方法 ： 我 院２０ 年 １ ２ １年 ８ Ｏ 型 就 ０９ 月～ ００ 月收治 的２例 肱 ６
骨远 端ｃ 型骨折 患者 ， 用Ａ 解剖 型锁定加 压板 进行 治疗 ， 采 Ｏ 于术后 随访 。结果 ： 口术后 均 Ｉ 愈合 。经ｘ线片检 查后 显 示骨折 与鹰 嘴 切 期 截 骨均 于术后 ８ １周愈合 。 关节功 能均 于术后３ ３周 恢复 。 出现 内固定 失败 、 形愈 合骨 化性肌 炎及 延 迟愈合 。 次 随访 时根 据 —３ 肘 —２ 未 畸 末
２ ０ ３ ４ 器官的损伤及损伤程度 ， 尤其神经， 腮腺及腮腺导管， 提上睑肌， 泪 社 ．０ ２：４ ．
囊等的损伤。如有损伤 ， 应先期修复 ， 恢复功能。３避免附加损 【】 ｏｍｓＥ Ｋ ｌ ｅ ｎｓＤ Ｃ ｒｔ ｕｏ Ａ Ｕ ｐｒｅｅｄｉａｄ ． ２ ＰＷ ， ａ ｋｒ ｏ ， ｈｉｏ ｌ ． ｐｅ ｙｌ ｌ ｏ ｉ ｓｐ ｓ ｅ ｉ ｓｎ 伤。 遵循无创原则， 操作轻柔 细致 ， 防止过度的夹持、 牵拉等引起 ｏｂｃ ｌｒ ｃｌ ｍｙｃ ｔｎ ｏｓｆ ｐ ｆｒｐｒｏｂｔｌｒｃ ｎｔ ｃｉｎ［ ． ｒｉ ａｉ ｏｕｉ ｏ ｕ ｅｕ ａ ｅ ｒｉ ｅｏ ｓ ｎ ｔ Ｊ ｕ ｓ ａ ｌ ｏ ｉ ａ ｒ ｏ ］
２ ０ ．— ４１ 探 讨 进一 步 提 高整 形 效 果 ，． 伤 的类 型 ， 伤 明显 好 于 钝 挫 司．０ ０ １ １ ． １ 创 锐器 伤及 其他 类 型 的损 伤 ， 过修 整转 化 为锐 器伤 。２清创 是否 彻 ［ Ｂｉ Ｍ Ｇ ｎｒｌ ｒ ｃ ｌ ｆｌ ８ｒ ［．ｎ ｈ ｌ ｔ ｓ 可通 ． ４ ｒ ． ｅｅ ｉ ｉ ｅ ｏ ｐ ｕｇ ］ ｘ ａ ｐ ｎ ｐ ｓ ｌ ｅ ＪＡ ｎＣ ｉＰａ － ］ ｔ ｓＥ 底。 坏死组织、 异物的残留可加重炎性反应， 影响创伤愈合 ， 甚至 ｔ ｔ ０２４（） １－ ２ ． ｈ ， ０ ， ５： ３ ４２ ｅ２ ７ ４
肱骨远端骨折
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折 容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神 经。
（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨 髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁， 以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不 同有多种分类方法
（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外 固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏管 型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
（四）治疗
非手术治疗
（1）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本
平整。 石膏固定6周后开始功能锻炼。
（2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适用于： ① 肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。 ② 身体情况差不宜手术的老年人。 牵引4周后改功能位石膏管型固定3～4周，再改三
成人肱骨远端复杂型骨折的治疗
嘴不受碰撞。柄与肱骨干相连， 同时钢板远端矢状位与胧骨
１ 个月 年ｔ 切 口 均为 １ 期愈合，倒伴有尺神经挫伤，年后 远端的前倾角相吻合。 １ １ 有髁问降骨块用橙质骨拉力螺钉先行
症状消失 疗效评定以改 ￣ ［ ｂｏ ｇ ￣Ｒ ｄ 功能评定标 连接固定， Ｒｓ ｒｕｈ ａｉ ｅ ｎ 使其变成髁上骨折， 再用钢板连接， 值得注意的是 准Ｅ为标准 ｚ ３ 钢板的双叉与内外髁缘的密贴程度及固定的可靠性直接影
一 一
难达到比较满意的复位和稳定固定． 无法保证早期的功能锻 炼 因此， 我们近几年意识到， 舷骨远端经关节不稳定移位骨 折最佳的处理为切开复位， 稳定的内固定和早期的功能锻
、
般资料 本组１ 例， ５ 男性９ 女性６ 年龄最小 例， 例，
１ 岁ｔ ７ 最大６ 岁ｔ １ 平均３ ８５岁 均为新鲜骨折。 其中３ 例为开 放性骨折， 创伤原因： 平地掉伤２ 高处坠落伤３ 机器轧 例， 例， 伤１ 重物砸伤１ 车祸撞伤８ 并发有骨盆骨折１ 例， 铡， 例， 例， 多发肋骨骨折创伤性休克１ 下额骨骨折ｌ 例， 例 骨折分型， 型： 完全关节内骨折。 本组均为Ｃ型， 例， 例，。 Ｃ 型７ Ｃ 型６ Ｃ
２０ ０２年 ４月 第 ８ 第 ２ 卷 期
期关节功能的重新建立是很重要的。 术后用石膏或支具外固 最大范围的恢复。 定３ 在这３ ｗ； ｗ里， 要求并指导病人进行前收缩锻炼， 减少肌肉组织的粘连。从第４ 开始使用 Ｃ Ｍ 肘关节活动器进行逐步的锻炼， Ｐ 循序渐进 有效有度逐 步增大， 同时用红外线频谱仪照射＋ 以软化瘴痕组织＋ 促进关 节周围组织水肿消退和渗出液的吸收。 利于后期肘关节功能
用交叉克氏针钢丝张力带内固定， 注意保持肱骨远端的前倾 件
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肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置 平行放置
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肱骨远端骨折——AO操作视频
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思考：
尺骨鹰嘴截骨 内外侧钢板长度 尺神经前置 软组织修复
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THANKS FOR YOUR ATTENTION
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肱骨远端骨折
臧振峰
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肱骨远端骨折——概述
发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性 治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
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肱骨远端骨折——解剖
拱桥理论 环形稳定 前倾角 提携角 尺神经
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肱骨远端骨折——分型
A型为关节外骨折， B型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。 这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折 粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
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肱骨远端骨折——术ຫໍສະໝຸດ 计划体位 入路 骨折固定顺序 内固定放置位置和螺钉数量
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肱骨远端骨折——体位
侧卧 俯卧 外展台或胸前
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肱骨远端骨折——手术入路
尺骨鹰嘴V形截骨 肱三头肌舌形瓣 肱三头肌劈开或肌旁
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肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A 2.大→小 3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小 螺纹钉或可吸收钉固定。