肝脏肿瘤超声诊断

图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影
图D 门静脉海绵样变性
转移性肝癌声像图
图A 强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征
图B 低回声型 多发性低回声 肿块，内部回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见 • 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大 • 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
肝脏肿瘤超声诊断
肝血管瘤
（ hemangioma）
最常见良性肿瘤，占84%，女性好发 毛细血管瘤 组织学分型 海绵状血管瘤 多见
大小不一，直径2mm—20cm
2~3cm多见，>5cm—巨大海绵状血管瘤
肝血ຫໍສະໝຸດ Baidu瘤声像图表现
• 形态 圆、椭圆形肿块 • 边界 清晰、锐利，边缘回声增强 高回声 • 内部回声 主要分为： 低回声 混合回声 • 后方回声 轻度增强
B
C
原发性肝癌
（Primary hepatic carcinoma）
90%肝细胞癌，男性多见，好发于30～60岁。发病与乙、丙 型肝炎和肝硬化密切相关。病理学分3型
• 块状型 最多见，直径>5cm，周围小卫星灶， 超过10㎝者为巨块型
• 结节型 单个或多发，结节直径3~5cm
• 弥漫型 少见，结节直径<1cm,数目多，弥漫 分布全肝 • 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
肝转移瘤（Hepatic metastases）
肝脏—恶性肿瘤最易转移的器官 转移途径：
• 血行转移 经门静脉、肝动脉 • 淋巴结转移 • 直接扩散 经邻近脏器（胆、胃等）
转移性肿块多发，较少合并肝硬化和侵 犯门静脉形成Ca栓
转移性肝癌声像图类型
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕 靶环征（Target-ring sign）中心坏死 液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
• 门静脉血栓及海绵样变性
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平
图B 脾脏肿大
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
巨块型肝癌
•肿块巨大 •边缘见声晕，与肝实质分界清楚 •内部不均匀的强回声 •中心可液化坏死 C、D 肝内转移灶和边 缘卫星灶
结节型肝癌
•圆或椭圆形肿块，单个或 多发 •声晕，轮廓清晰 •内部回声多样且分布不均 直径3~5cm低回声
图1 低回声肿块，周边可见声晕
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状 B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤 C 混合回声型 见于较大海绵状血 管瘤
图2 多发，较大者中心液化坏死
图3 肝边缘一局限性肿块，向外 凸起，肝形态失常
与结节型肝硬化难以鉴别
弥漫型肝癌
门脉及分支管壁显示不清 管腔内Ca栓
图A 肝脏体积明显增大
图B 肝内弥漫分布小强回声结节， 回声极其紊乱，正常结构显示不 清
原发性肝癌继发征象
• 原发灶周围卫星结节 • 周围血管受压、绕行或中断 • 胆系受压 肝门部肿块可压迫胆管 —肝内胆管扩张 • 癌栓形成 门静脉、肝静脉及下腔静脉