血糖波动与糖尿病微血管病变的关系
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广东医学
２１ ０ １年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ２ ３期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｄ ｃ ０ １ Ｖ １ ２， ｏ ３ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕ ｎ ｌ ｅ．２ １ ， ｏ．３ Ｎ ．２ Ｊ
・
３０ ７ ・ ９
血 糖 波 动 与 糖 尿 病微 血 管 病 变 的关 系
见表 １ 。
２ １ 两 组 病 程、 压 Ｂ组 病程 较 Ａ 组 明显 升 高 ． 血
（ ０ ０ ） Ｂ组患者 收缩压较 Ａ组延长 （ ０ ０ ） Ｂ Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜ ． １ ， 组患者舒张压较 Ａ组 升高（ ００ ）见表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。
・
３９ ０ ８・
广东医学
２１ ０ １年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ２ ３期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｄ ｃ ２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ３ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｅ ． ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．２ ａＪ 表 １ 两组患者一般资料 比较 ｉ±５
蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｈ Ｌ—Ｃ） 低 密度脂 蛋 白 （ Ｄ 、 Ｌ Ｌ—Ｃ 、 ） 肌
并排除其他可能 引起 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ增加 的原 因， 如酮症 酸 中
毒、 泌尿系感染 、 动、 发性 高血 压、 运 原 心力 衰竭 等 ， 即 可诊断为早期 Ｄ 如常规 方法测 定尿蛋 白持续 阳性 ， Ｎ； 尿蛋 白 定 量 ＞０５ ｇｄ 或 尿 白 蛋 白 排 泄 率 ＞２０ ． ／ ， ０ ￣ ／ ｉ， ｇ ｍｎ 排除其他可能的 肾脏疾病 ， 可确诊 为临床 显性 Ｄ 。Ｂ组经检查 Ｕ Ｅ Ｎ Ａ Ｒ＞２ ｇｍ ｎ 或有 糖尿病视 网 ０ Ｉ／ ｉ， ｘ 膜 病变。Ａ组 Ｔ Ｄ 的诊断符合 １９ ２Ｍ ９ ９年 ＷＨ Ｏ的诊 断 标 准。两组 均排 除 其他 内分 泌疾 病 ； 、 肺 、 疾 心 肝、 脑 病； 恶性肿瘤 、 自身免疫 性疾病 或结缔 组织疾 病 ； 染 感
程、 血糖标准差、 收缩压和 Ｔ Ｇ增高为糖尿病微血管 的危 险因素 ，Ｒ值分别 为 １４３３ １ 、．９ ２３ Ｐ＜ ．５ 。 Ｏ ．６ 、．７０９ 、． （ ００ ）
３ 讨 论
随着对糖尿病认识 的深入 ， 最理想 的血 糖控 制不 仅要争 取平均水 平 的达标 ， 更要注 意减轻糖尿病 患者 的血糖 波动 ， 近年 来 国内有研究表 明血糖 的过 度波动 可增加 肾小管 内皮细胞 凋亡… ， 国外研究 显示血 糖波 动影 响 肾小管 间质细胞 生长 、 胶原 合成及 细胞 因子 的 分泌 ， 较持续性高血糖更显著增加 肾间质纤维化 口 ， 也
合并微血管并发症组 ４ ０例 （ Ａ组 ）和合并 微血管并发
症组 ４ ０例 （ Ｂ组 ） 所有 患者病情稳 定 ， ， 使用胰 岛素 和 （ ） 或 降糖 药物 治疗 。糖 尿病 肾病 （ Ｎ ： 据其 蛋 白 Ｄ ）根 排 出量可将 Ｄ Ｎ分为早 期 肾病 和临床 肾病 期 ， 早期 肾 病又称微量 白蛋 白尿 期 ， 月 内连 续 尿液 检查 有 ２ ６个 次尿 白蛋 白排泄率 （ Ａ Ｒ 在 ２ ２０ Ｉ ／ ｉ 间 ， Ｕ Ｅ ） Ｏ～ ０ ｇｍ ｎ之 ｘ
杂 。而血糖 水平 的标 准差 （ Ｄ—Ｂ ） Ｓ Ｇ 可作 为估测 血糖 稳定性的简易评估 参数 ， 具有一定 的使 用价 值 。在 正常 生理状态下 ， 机体依赖神 经 内分 泌系统精 密调节 使 Ｆ Ｇ及餐后 血糖 （ Ｂ ）的波动 幅度很小 。本 研究 Ｂ ＰＧ 结果 显示 ， ２型糖尿病 微血管病 变组 Ｆ Ｇ、 ｂ ｌ Ｐ Ｈ Ａ ｃ较普 通糖 尿 病 组 有 所 升 高 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ 但 Ｐ ００ ）在 ｌ ｉｉ 关 回归 分 析 中 ， ｂ １ ．５ ， ｏ ｓ ｃ相 ｇｔ Ｈ Ａ Ｃ未进 入 方 程 ， 明 Ｈ Ａ Ｃ不 能 直 接 反 映 血 糖 波 动 情 况。 而 表 ｂ１ ＤＲ Ｅ Ｒ等 提 出血 糖 的标 准 差 能 够反 映血 糖 变 动情
有研究表 明大幅波动的血糖加速培养的视 网膜毛细血
管周细胞 的凋亡 ， 以从 一定 角度提示 血糖 波动在 所 糖 尿病微 血管病变 的发生发展 中可能起着 促进作 用 ， 因此血糖过度波动对糖尿病慢性并 发症 的影响逐渐进 入 了学者们 的视线 。通常我们所称的糖尿病微血管病
１ 资料与 方法
１ ２ 研 究 方 法 ．
１２ １ 标本收 集 ．．
所 有研究 对象 入院后 经禁食 ８ ～
１ ２ｈ后于次 １清晨空腹抽取静脉血测定糖化血红蛋 白 ３ （ ｂ １ ） 血脂 、 ＨＡ Ｃ、 肾功能 ， 同时测定血压 、 ＭＩ Ｂ 等作 为观 察指标 ， 采用 Ｐｒ ｒ ａ型（ 国罗 氏） ｅ ｏｍ ｆ 德 血糖仪监 测血糖 ７次／ ， ｄ 分别为三餐前 、 三餐后 ２ｈ 睡前收集连续 ７ｄ 及 的指尖血糖值 ， 在其 出院后每 月 门诊 随访 １ 早餐 并 次 前后 的血糖 ， 连续 半年 ， 了解血糖 控制情 况 ， 计算 每天 平均血糖值 （ Ｇ 、 ＭＢ ） 血糖标准差 （ Ｄ—Ｂ ） 后 者代表 Ｓ Ｇ ， 所有 血糖测定 值偏离平 均血糖 的程度 ， 映血糖 的离 反
【 关键词】 ２ 型糖尿病； 血糖波动； 糖尿病微血管病变
糖 尿病 的微 血管并发症 不仅与 血糖水平有 关 ， 还 与血糖波动 幅度 密 切相 关 。本 研究 通 过监 测糖 尿 病 （ Ｍ） Ｄ 患者的血糖 全天波动及半年 随访血糖控制情况 ， 旨在初步探讨血 糖波动对 ２型糖尿病 （ ２ Ｍ） Ｔ Ｄ 微血 管 病 变发生 发展 的影 响。
酐 （ ｒ、 Ｃ ） 尿素氮 （ Ｕ 用全 自动生 化仪测 定 。Ｈ Ａ Ｃ Ｂ Ｎ） ｂ １ 用微柱法测定 。以放 射 比浊法 （ ｅ ｈｔ 特定 蛋 白分 Ｎ ｐｓｒ ａ 析， 深圳国赛 生物技术有 限公 司 ） 量 ２ 测 ４ｈ中 白蛋 白
排泄量 （４ｈＵ Ｅ ） 次 。 ２ Ａ Ｒ ３
与 Ｂ组 比较 Ｐ＜０叭 ．
２ ４ 相 关及 回归分析 ．
以收缩压 、 舒张压 、 病程 、 糖化
况 ， Ｈ Ａ ｃ不 能直接 反 映血糖 波动情 况 ， ｂ １ 值 而 ｂｌ ＨＡ ｃ 相同不等于全 天血糖 谱相 同， ｂ １ 相 似 的 Ｄ 患 者 ＨＡ Ｃ Ｍ 血糖 波动 性 可 能不 同 的结论 ， 可见 血 糖 波 动 独 立 于 Ｈ Ａ Ｃ与 Ｄ 并发症显著相关 ， ｂ １， Ｍ 只有综合 考虑血糖 波 动和 Ｈ Ａ Ｃ ｂ １ 这两 方 面信息 ， 才能 更 全面认 识 血糖 ， 更 好地干预 ， 而预防 Ｄ 从 Ｍ并发症 的发生 。 本研究 显示 ，２ Ｍ 患者 以餐后 血糖 升高 明显 ， ＴＤ 导 致血糖 波动幅度会 较大 ， 进而 促进糖尿 病并发症 的进 展， 这可 能与血糖 波动对 内皮 细胞 的损 伤较持续 高血 糖更为严重有关 ， 在稳定高浓度葡萄糖环境 下 ， 细胞存 在一定 程度 的适应 能力 ， 形态 和功能受 损程度 相对稳 定， 而血糖波动使 此适应 能力受 损。在 间歇 高血 糖对 人脐静 脉 内皮 细胞作用 的基础研究 中发现 ， 对于持 相 续性高血糖 ， 间歇性高血糖 可更强烈地激 活蛋 白激酶 ，
与 Ｂ组 比较 Ｐ＜００ ｝ ．５， Ｐ＜００ ．１
２ ２ 两组 临床 生化 指标 比较 ．
Ｂ组 患者 Ｔ Ｂ Ｎ、 ｒ Ｇ、 Ｕ Ｃ
学意义 （ ０ ０ ） 两 组 Ｈ Ａ ｃ比较 差异无 统计 学意 Ｐ＞ ． ５ ， ｂ１ 义， 见表 ２ 。
水 平较 Ａ组显 著升高 （ ００ ） Ｂ组 Ｌ Ｌ Ｐ＜ ． １ ， Ｄ —Ｃ较 Ａ组
（ Ｐ ） Ａ组 增高 ， 两者 比较无 统计 学 意 义 （ ＦＧ 较 但 Ｐ＞
００ ） Ｂ组 患者 Ｓ ．５ ， Ｄ—Ｂ Ｇ及 ２ Ｐ ｈ Ｇ较 Ａ组 明显 增 大 （ ００ ）见表 ３ Ｐ＜ ． １ ， 。
表 ３ 两组 血 糖 波 动 的 比 较 （ ± ｍｍ ￣Ｌ ） ｏ
促 进 细 胞 间 黏 附 分 子 ＩＡ 一１ 的 表 达 ， 胞 凋 亡 更 Ｃ Ｍ 细
血红蛋 白、 血脂 、 平均 血糖 、 血糖标准差为 自变量 ， 以是 否合并糖 尿病 微血 管病变 （ 正常 组 ； ： 尿病 肾病 Ａ： Ｂ糖
组） 为因变量 ， 进行非条件 ｌ ｉｉ ｏ ｓｃ回归分析 ， ｇｔ 结果显示病
散特征 ， 比较两 组的血 糖波动 。所有 患者均 于测 血糖
１ １ 一般 资料 ．
收集 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ １ １ ０ ０年 １ ０月我
院内分泌科 住 院的 Ｔ Ｄ ２ Ｍ患 者 ８ Ｏ例 （ ４ 男 ５例 ， ３ 女 ５ 例 ） 诊断符合 １９ ， ９９年 ＷＨ Ｏ糖尿病 分型与诊 断标 准 ， 年龄 ３ ７ ５— ４岁 ， 病程 １ ３ ～ ０年 ， 行眼底 检查和 ２ ４ ｈ尿 微量 白蛋 白测 定 ， 根据是 否合并微 血管并发 症分为未
郑炜 ， 艳 ，苏珂 ，黄海 龙
桂林 医学院附属 ห้องสมุดไป่ตู้院 内分泌科（ 广西桂林 ５ １０ ） ４ ０ １
【 摘要 】 目的
探讨血糖波动与糖尿病微血管病 变的 关系。方法
对４ Ｏ例 ２型糖尿病 未合并微 血管并发
症 组（ Ａ组 ） ４ 和 ０例 ２型糖尿病微血 管病 变组 （ Ｂ组 ） 患者在住 院期 间均采 用干化 学法监 测指尖血糖 ７次／ ， ｄ 连续 ７ｄ 并在患者 出院后 每月 门诊 随访 １次空腹 （ Ｐ 和早餐后 ２ｈ血糖 （ ｈ Ｇ） 连续 ６个 月， 出血糖谱 。根 据血 ， Ｆ Ｇ） ２Ｐ ， 作 糖谱得 出血糖水 平的标准差 （ Ｄ—Ｂ 作 为血糖 波动 系数 ， 映血糖波 动。 结果 Ｂ组 Ｓ Ｓ Ｇ） 反 ． Ｄ—Ｂ ２ Ｐ Ｇ、ｈ Ｇ明显 高于 Ａ组， 差异有统计 学意义（ ０ ０ ） ｏｉｉ 相 关回归分析 显 示， Ｐ＜ ． １ 。ｌ ｓｃ ｇｔ 血糖 波动 系数是 影响糖 尿病微血 管病 变的重要 危 险因素， Ｒ值 为 ３ １ （ ００ ） Ｏ ． ７ Ｐ＜ ．５ 。结论 展有一定 的帮助 。 积极控制血糖 ， 减少血糖 波动对防止糖尿病微血 管并发症 的发 生和发
升高 ， Ｄ Ｃ较 Ａ组降低 ， Ｈ Ｌ— 但两组 间比较差异无统计
表 ２ 两 组 临床 生化 指 标 比较 ｉ±
与 Ｂ组 比较 Ｐ＜ ． ５ Ｐ＜ ．１ ００ ， ０ ０
２３ 血糖 波动 的 比较 ．
Ｂ组 患 者 Ｍ Ｇ 及 空 腹 血 糖 Ｂ
内、 日间血 糖波 动 幅度 的精确 参数 ， 统计 较 为复 但
１３ 统计学方 法 ．
用 Ｓ Ｓ ７０统计软件 ， Ｐ Ｓ１． 正态分 布
的计量 资料如方差齐 ， 元± 表示 ， 用 ｔ 以 ｓ 采 检验 。相关 因素应用 Ｐａｓｎ ｅｒ 相关分析 和 ｌ ｉｉ ｏ ｏ ｓｃ回归分析 。 ｇｔ
２ 结 果
及其他 肾脏 疾病 ； 近期 创伤 、 手术 史 （ ６个月 内） 在 １ ； 个 月内发生 Ｄ 酮症酸 中毒及 其他 急性 并发 症 ； 期 Ｍ 近 使用对 肾脏有害 的药物 。两间的性 别 、 年龄 、 体质指 数 （ ＭＩ等差异无统计 学意义 （ ００ ） 具 有可 比性 ， Ｂ ） Ｐ＞ ．５ ，
前连续 留取 ２ ３次 ， ４ｈ尿 测定尿微量 白蛋 白浓度 ， 取其 平均值为最终结果 ， 并计算 Ｕ Ｅ 。眼底照相 ： 用尼 ＡＲ 采
康数码 相机及专 用眼底镜 ， 由资深 眼科 医师散 瞳后照
眼底相 ， 并做眼底荧 光造影 。 １２ ２ 生化指标测 定 ．． 手指血糖用干化 学法 ， 血糖仪 型号为 Ｐｒ ｒ ａ （ 国罗氏 ） ｅ ｏｍ 型 德 ｆ 。尿蛋 白用放射免疫分 析法测定 ， 总胆 固醇 （ Ｃ） 三 酰甘 油 （ Ｇ） 高 密度 脂 Ｔ 、 Ｔ 、
２１ ０ １年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ２ ３期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｄ ｃ ０ １ Ｖ １ ２， ｏ ３ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕ ｎ ｌ ｅ．２ １ ， ｏ．３ Ｎ ．２ Ｊ
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３０ ７ ・ ９
血 糖 波 动 与 糖 尿 病微 血 管 病 变 的关 系
见表 １ 。
２ １ 两 组 病 程、 压 Ｂ组 病程 较 Ａ 组 明显 升 高 ． 血
（ ０ ０ ） Ｂ组患者 收缩压较 Ａ组延长 （ ０ ０ ） Ｂ Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜ ． １ ， 组患者舒张压较 Ａ组 升高（ ００ ）见表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。
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广东医学
２１ ０ １年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ２ ３期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｄ ｃ ２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ３ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｅ ． ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．２ ａＪ 表 １ 两组患者一般资料 比较 ｉ±５
蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｈ Ｌ—Ｃ） 低 密度脂 蛋 白 （ Ｄ 、 Ｌ Ｌ—Ｃ 、 ） 肌
并排除其他可能 引起 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ增加 的原 因， 如酮症 酸 中
毒、 泌尿系感染 、 动、 发性 高血 压、 运 原 心力 衰竭 等 ， 即 可诊断为早期 Ｄ 如常规 方法测 定尿蛋 白持续 阳性 ， Ｎ； 尿蛋 白 定 量 ＞０５ ｇｄ 或 尿 白 蛋 白 排 泄 率 ＞２０ ． ／ ， ０ ￣ ／ ｉ， ｇ ｍｎ 排除其他可能的 肾脏疾病 ， 可确诊 为临床 显性 Ｄ 。Ｂ组经检查 Ｕ Ｅ Ｎ Ａ Ｒ＞２ ｇｍ ｎ 或有 糖尿病视 网 ０ Ｉ／ ｉ， ｘ 膜 病变。Ａ组 Ｔ Ｄ 的诊断符合 １９ ２Ｍ ９ ９年 ＷＨ Ｏ的诊 断 标 准。两组 均排 除 其他 内分 泌疾 病 ； 、 肺 、 疾 心 肝、 脑 病； 恶性肿瘤 、 自身免疫 性疾病 或结缔 组织疾 病 ； 染 感
程、 血糖标准差、 收缩压和 Ｔ Ｇ增高为糖尿病微血管 的危 险因素 ，Ｒ值分别 为 １４３３ １ 、．９ ２３ Ｐ＜ ．５ 。 Ｏ ．６ 、．７０９ 、． （ ００ ）
３ 讨 论
随着对糖尿病认识 的深入 ， 最理想 的血 糖控 制不 仅要争 取平均水 平 的达标 ， 更要注 意减轻糖尿病 患者 的血糖 波动 ， 近年 来 国内有研究表 明血糖 的过 度波动 可增加 肾小管 内皮细胞 凋亡… ， 国外研究 显示血 糖波 动影 响 肾小管 间质细胞 生长 、 胶原 合成及 细胞 因子 的 分泌 ， 较持续性高血糖更显著增加 肾间质纤维化 口 ， 也
合并微血管并发症组 ４ ０例 （ Ａ组 ）和合并 微血管并发
症组 ４ ０例 （ Ｂ组 ） 所有 患者病情稳 定 ， ， 使用胰 岛素 和 （ ） 或 降糖 药物 治疗 。糖 尿病 肾病 （ Ｎ ： 据其 蛋 白 Ｄ ）根 排 出量可将 Ｄ Ｎ分为早 期 肾病 和临床 肾病 期 ， 早期 肾 病又称微量 白蛋 白尿 期 ， 月 内连 续 尿液 检查 有 ２ ６个 次尿 白蛋 白排泄率 （ Ａ Ｒ 在 ２ ２０ Ｉ ／ ｉ 间 ， Ｕ Ｅ ） Ｏ～ ０ ｇｍ ｎ之 ｘ
杂 。而血糖 水平 的标 准差 （ Ｄ—Ｂ ） Ｓ Ｇ 可作 为估测 血糖 稳定性的简易评估 参数 ， 具有一定 的使 用价 值 。在 正常 生理状态下 ， 机体依赖神 经 内分 泌系统精 密调节 使 Ｆ Ｇ及餐后 血糖 （ Ｂ ）的波动 幅度很小 。本 研究 Ｂ ＰＧ 结果 显示 ， ２型糖尿病 微血管病 变组 Ｆ Ｇ、 ｂ ｌ Ｐ Ｈ Ａ ｃ较普 通糖 尿 病 组 有 所 升 高 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ 但 Ｐ ００ ）在 ｌ ｉｉ 关 回归 分 析 中 ， ｂ １ ．５ ， ｏ ｓ ｃ相 ｇｔ Ｈ Ａ Ｃ未进 入 方 程 ， 明 Ｈ Ａ Ｃ不 能 直 接 反 映 血 糖 波 动 情 况。 而 表 ｂ１ ＤＲ Ｅ Ｒ等 提 出血 糖 的标 准 差 能 够反 映血 糖 变 动情
有研究表 明大幅波动的血糖加速培养的视 网膜毛细血
管周细胞 的凋亡 ， 以从 一定 角度提示 血糖 波动在 所 糖 尿病微 血管病变 的发生发展 中可能起着 促进作 用 ， 因此血糖过度波动对糖尿病慢性并 发症 的影响逐渐进 入 了学者们 的视线 。通常我们所称的糖尿病微血管病
１ 资料与 方法
１ ２ 研 究 方 法 ．
１２ １ 标本收 集 ．．
所 有研究 对象 入院后 经禁食 ８ ～
１ ２ｈ后于次 １清晨空腹抽取静脉血测定糖化血红蛋 白 ３ （ ｂ １ ） 血脂 、 ＨＡ Ｃ、 肾功能 ， 同时测定血压 、 ＭＩ Ｂ 等作 为观 察指标 ， 采用 Ｐｒ ｒ ａ型（ 国罗 氏） ｅ ｏｍ ｆ 德 血糖仪监 测血糖 ７次／ ， ｄ 分别为三餐前 、 三餐后 ２ｈ 睡前收集连续 ７ｄ 及 的指尖血糖值 ， 在其 出院后每 月 门诊 随访 １ 早餐 并 次 前后 的血糖 ， 连续 半年 ， 了解血糖 控制情 况 ， 计算 每天 平均血糖值 （ Ｇ 、 ＭＢ ） 血糖标准差 （ Ｄ—Ｂ ） 后 者代表 Ｓ Ｇ ， 所有 血糖测定 值偏离平 均血糖 的程度 ， 映血糖 的离 反
【 关键词】 ２ 型糖尿病； 血糖波动； 糖尿病微血管病变
糖 尿病 的微 血管并发症 不仅与 血糖水平有 关 ， 还 与血糖波动 幅度 密 切相 关 。本 研究 通 过监 测糖 尿 病 （ Ｍ） Ｄ 患者的血糖 全天波动及半年 随访血糖控制情况 ， 旨在初步探讨血 糖波动对 ２型糖尿病 （ ２ Ｍ） Ｔ Ｄ 微血 管 病 变发生 发展 的影 响。
酐 （ ｒ、 Ｃ ） 尿素氮 （ Ｕ 用全 自动生 化仪测 定 。Ｈ Ａ Ｃ Ｂ Ｎ） ｂ １ 用微柱法测定 。以放 射 比浊法 （ ｅ ｈｔ 特定 蛋 白分 Ｎ ｐｓｒ ａ 析， 深圳国赛 生物技术有 限公 司 ） 量 ２ 测 ４ｈ中 白蛋 白
排泄量 （４ｈＵ Ｅ ） 次 。 ２ Ａ Ｒ ３
与 Ｂ组 比较 Ｐ＜０叭 ．
２ ４ 相 关及 回归分析 ．
以收缩压 、 舒张压 、 病程 、 糖化
况 ， Ｈ Ａ ｃ不 能直接 反 映血糖 波动情 况 ， ｂ １ 值 而 ｂｌ ＨＡ ｃ 相同不等于全 天血糖 谱相 同， ｂ １ 相 似 的 Ｄ 患 者 ＨＡ Ｃ Ｍ 血糖 波动 性 可 能不 同 的结论 ， 可见 血 糖 波 动 独 立 于 Ｈ Ａ Ｃ与 Ｄ 并发症显著相关 ， ｂ １， Ｍ 只有综合 考虑血糖 波 动和 Ｈ Ａ Ｃ ｂ １ 这两 方 面信息 ， 才能 更 全面认 识 血糖 ， 更 好地干预 ， 而预防 Ｄ 从 Ｍ并发症 的发生 。 本研究 显示 ，２ Ｍ 患者 以餐后 血糖 升高 明显 ， ＴＤ 导 致血糖 波动幅度会 较大 ， 进而 促进糖尿 病并发症 的进 展， 这可 能与血糖 波动对 内皮 细胞 的损 伤较持续 高血 糖更为严重有关 ， 在稳定高浓度葡萄糖环境 下 ， 细胞存 在一定 程度 的适应 能力 ， 形态 和功能受 损程度 相对稳 定， 而血糖波动使 此适应 能力受 损。在 间歇 高血 糖对 人脐静 脉 内皮 细胞作用 的基础研究 中发现 ， 对于持 相 续性高血糖 ， 间歇性高血糖 可更强烈地激 活蛋 白激酶 ，
与 Ｂ组 比较 Ｐ＜００ ｝ ．５， Ｐ＜００ ．１
２ ２ 两组 临床 生化 指标 比较 ．
Ｂ组 患者 Ｔ Ｂ Ｎ、 ｒ Ｇ、 Ｕ Ｃ
学意义 （ ０ ０ ） 两 组 Ｈ Ａ ｃ比较 差异无 统计 学意 Ｐ＞ ． ５ ， ｂ１ 义， 见表 ２ 。
水 平较 Ａ组显 著升高 （ ００ ） Ｂ组 Ｌ Ｌ Ｐ＜ ． １ ， Ｄ —Ｃ较 Ａ组
（ Ｐ ） Ａ组 增高 ， 两者 比较无 统计 学 意 义 （ ＦＧ 较 但 Ｐ＞
００ ） Ｂ组 患者 Ｓ ．５ ， Ｄ—Ｂ Ｇ及 ２ Ｐ ｈ Ｇ较 Ａ组 明显 增 大 （ ００ ）见表 ３ Ｐ＜ ． １ ， 。
表 ３ 两组 血 糖 波 动 的 比 较 （ ± ｍｍ ￣Ｌ ） ｏ
促 进 细 胞 间 黏 附 分 子 ＩＡ 一１ 的 表 达 ， 胞 凋 亡 更 Ｃ Ｍ 细
血红蛋 白、 血脂 、 平均 血糖 、 血糖标准差为 自变量 ， 以是 否合并糖 尿病 微血 管病变 （ 正常 组 ； ： 尿病 肾病 Ａ： Ｂ糖
组） 为因变量 ， 进行非条件 ｌ ｉｉ ｏ ｓｃ回归分析 ， ｇｔ 结果显示病
散特征 ， 比较两 组的血 糖波动 。所有 患者均 于测 血糖
１ １ 一般 资料 ．
收集 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ １ １ ０ ０年 １ ０月我
院内分泌科 住 院的 Ｔ Ｄ ２ Ｍ患 者 ８ Ｏ例 （ ４ 男 ５例 ， ３ 女 ５ 例 ） 诊断符合 １９ ， ９９年 ＷＨ Ｏ糖尿病 分型与诊 断标 准 ， 年龄 ３ ７ ５— ４岁 ， 病程 １ ３ ～ ０年 ， 行眼底 检查和 ２ ４ ｈ尿 微量 白蛋 白测 定 ， 根据是 否合并微 血管并发 症分为未
郑炜 ， 艳 ，苏珂 ，黄海 龙
桂林 医学院附属 ห้องสมุดไป่ตู้院 内分泌科（ 广西桂林 ５ １０ ） ４ ０ １
【 摘要 】 目的
探讨血糖波动与糖尿病微血管病 变的 关系。方法
对４ Ｏ例 ２型糖尿病 未合并微 血管并发
症 组（ Ａ组 ） ４ 和 ０例 ２型糖尿病微血 管病 变组 （ Ｂ组 ） 患者在住 院期 间均采 用干化 学法监 测指尖血糖 ７次／ ， ｄ 连续 ７ｄ 并在患者 出院后 每月 门诊 随访 １次空腹 （ Ｐ 和早餐后 ２ｈ血糖 （ ｈ Ｇ） 连续 ６个 月， 出血糖谱 。根 据血 ， Ｆ Ｇ） ２Ｐ ， 作 糖谱得 出血糖水 平的标准差 （ Ｄ—Ｂ 作 为血糖 波动 系数 ， 映血糖波 动。 结果 Ｂ组 Ｓ Ｓ Ｇ） 反 ． Ｄ—Ｂ ２ Ｐ Ｇ、ｈ Ｇ明显 高于 Ａ组， 差异有统计 学意义（ ０ ０ ） ｏｉｉ 相 关回归分析 显 示， Ｐ＜ ． １ 。ｌ ｓｃ ｇｔ 血糖 波动 系数是 影响糖 尿病微血 管病 变的重要 危 险因素， Ｒ值 为 ３ １ （ ００ ） Ｏ ． ７ Ｐ＜ ．５ 。结论 展有一定 的帮助 。 积极控制血糖 ， 减少血糖 波动对防止糖尿病微血 管并发症 的发 生和发
升高 ， Ｄ Ｃ较 Ａ组降低 ， Ｈ Ｌ— 但两组 间比较差异无统计
表 ２ 两 组 临床 生化 指 标 比较 ｉ±
与 Ｂ组 比较 Ｐ＜ ． ５ Ｐ＜ ．１ ００ ， ０ ０
２３ 血糖 波动 的 比较 ．
Ｂ组 患 者 Ｍ Ｇ 及 空 腹 血 糖 Ｂ
内、 日间血 糖波 动 幅度 的精确 参数 ， 统计 较 为复 但
１３ 统计学方 法 ．
用 Ｓ Ｓ ７０统计软件 ， Ｐ Ｓ１． 正态分 布
的计量 资料如方差齐 ， 元± 表示 ， 用 ｔ 以 ｓ 采 检验 。相关 因素应用 Ｐａｓｎ ｅｒ 相关分析 和 ｌ ｉｉ ｏ ｏ ｓｃ回归分析 。 ｇｔ
２ 结 果
及其他 肾脏 疾病 ； 近期 创伤 、 手术 史 （ ６个月 内） 在 １ ； 个 月内发生 Ｄ 酮症酸 中毒及 其他 急性 并发 症 ； 期 Ｍ 近 使用对 肾脏有害 的药物 。两间的性 别 、 年龄 、 体质指 数 （ ＭＩ等差异无统计 学意义 （ ００ ） 具 有可 比性 ， Ｂ ） Ｐ＞ ．５ ，
前连续 留取 ２ ３次 ， ４ｈ尿 测定尿微量 白蛋 白浓度 ， 取其 平均值为最终结果 ， 并计算 Ｕ Ｅ 。眼底照相 ： 用尼 ＡＲ 采
康数码 相机及专 用眼底镜 ， 由资深 眼科 医师散 瞳后照
眼底相 ， 并做眼底荧 光造影 。 １２ ２ 生化指标测 定 ．． 手指血糖用干化 学法 ， 血糖仪 型号为 Ｐｒ ｒ ａ （ 国罗氏 ） ｅ ｏｍ 型 德 ｆ 。尿蛋 白用放射免疫分 析法测定 ， 总胆 固醇 （ Ｃ） 三 酰甘 油 （ Ｇ） 高 密度 脂 Ｔ 、 Ｔ 、