刘完素治疗中风特色的研究1

刘完素治疗中风特色的研究

摘要：本文主要论述刘完素对于中风的认识，其论中风重视火热的因素是其一大特色。并对其中风病认识的背景、病因、病机、治疗等方面进行研究和整理，以冀对临床诊治起一定的借鉴作用。

关键词：中风病外风内风火热

正文：中风病是临床上的一种常见病和多发病，历代医家多有所论述。在唐宋以前，外风论是主流思想。金元四大家之一，刘完素毕生重视《内经》的理论研究，创火热论。论述中风注重火热病机，则是其一大特色。并在继承前人的基础上，认识到中风发病的内在因素，更为难得可贵。下面本文将对刘完素治疗中风的特色逐一展开论述。

1.论中风重火热病机的时代背景与理论来源

医学源于生活而又服务于生活。任何一个医家、医派的学术主张，都是根据当时的社会环境、医疗现状以及时弊而提出的。历览各个医学观点提出的时代状况，都能证明这一点。同样的，刘完素以火热病机为特色的中风理论的提出，也有着自己独特的时代背景。宋末金初时期，战乱频繁，百姓流离失所，加之天灾横行，百姓生活困顿，导致疫病蔓延。这都对当时医学的发展与创新提出了新的要求。然而，因为沿袭宋时的用药习惯，人们仍使用《太平惠民和剂局方》中的药物治病。而当时的大夫，也都习惯性的使用书中的药物，很少坚持辨证施治，酌情发挥。但用当时惯用的偏温偏补之药治病，效果却是奇差。刘完素医术高超，重视《内经》理论的研究，旁及易学及前代医家学说，提出医学的“法之与术，悉出《内经》之玄机”。刘氏结合当时医学、社会状况，精研五运六气学说，在《素闻。热论》和《素闻。至真要大论》中病机十九条的基础上，提出“六气皆能化火”、“五志过极皆为热甚”等观点，创立火热论。并在此基础上探究中风的病因病机。刘氏融合了唐宋以前的“外风”理论，以阐发火热病机为特色，又提出“心火暴盛，肾水虚衰”致病，创内风火盛之说。在治疗中风方面，刘氏仍师法前人，列小续命汤为第一方，同时创制大秦艽汤、三化汤、愈风汤、地黄饮子等方，足以说明他对中风病治疗的深入研究与巨大贡献。

2、中风的病因病机

《素闻玄机原病式》中对中风的病因病机多有散在论述。“热气太甚，郁结壅滞，气血不能宣通，阴气暴绝，则阳气后竭而死。俗谓中，不过尔。或即不死而偏枯者，由经络左右双行，而热甚郁结，气血不得宣通，郁极乃发。若一侧得通，则痞者痹而瘫痪也。”且脏腑机能的发挥，贵在气血流通。“夫血随气运，则其中神志清利，而应机能而为用矣”。若因热甚郁结，气血不能宣通，则“神无所用，而不遂其机，随其郁结之微甚，有不用之大小焉，是故目郁则不能视色，耳郁则不能听声，鼻郁则不能闻香臭，舌郁则不能知味。”至于中风突然昏仆，不醒人事，亦是因“热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也”。因热之性易与有形之物相合，故气血不能宣通，多因热甚郁结所致，“如火炼物，热极相合，而不能相离”，因此中风诸证皆因热而起。《素闻玄机原病式。病机论》中“凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。故火本不燔，遇风冽乃燃。肝本不甚热，因金衰而旺，肺金不能胜心火，木来侮于金，故诸病作矣”。是对中风病因病机的总结。可以说刘完素论中风重视火热的因素，是其能超出前人“外风”说，认识到中风病内在发病因素的重要原因。故任何原因导致热甚郁结，无论外风化热，还是内伤化热皆可诱发中风病的发生。因此可将中风分为外风、内风，其病因病机具体如下;

2.1外风的病因病机

2.1.1外感风邪化热致中风病

《素闻病机气宜保命集。中风论》对中风的论治，反应出刘完素继承了前人关于外风“内虚邪中”之说。“经云风者百病之始，善行而数变，行者动也。”“邪风之至，疾如风雨。易曰：挠万物者，莫疾乎风。若感之浅者留于肌肤；感之深者达于骨髓。盖祸患之机藏于细微，非常人之豫见。及其至也，虽智者不能善其后。”正因为风邪有如此之性，在人体正气不足，卫外不固的情况下，易致外风入中经络，化热致郁，气血闭阻，运行不畅，“神无所用，而不遂其机”，导致中风。“是以圣人之教下，皆谓之虚邪贼风，避之有时。”

刘完素根据外风之轻重，分为中腑、中脏。“经曰：六腑不和，流经为痈。”故中腑者，多致经络不通，而见六经之侯，病位偏于表。“中腑者，面加五色，有表证，脉浮而恶风寒拘急不仁。或中身之后，或中身之前，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易。”中脏者，影响五脏之功能，肺不主声，心不主舌，脾不能摄津液而廉泉开，则口流涎唾，肾不藏精主骨，则骨弱肌痿不能举，肝失疏泄，则气血逆乱而瘀阻。“中脏者，多滞九窍”，九窍不通，则“唇吻不收，舌不转而失音，鼻不闻香臭，耳聋而眼瞀，大小便秘结”，病情较重而难治。

2.1.2外感风热之邪化燥致中风病

风为百病之长，风邪致病每多兼夹，不仅外感风邪易于化热致病，风热之邪亦可相兼化燥而致中风病，此种类型秋季为多。如《素问玄机原病式.六气为病.火类》中“所谓中风或筋缓者，因其风热胜湿而为燥，乃燥之甚也。然筋缓不收而痿痹，故诸郁病痿，皆属于肺，乃燥化也！如秋深燥甚，则草木萎落而不收，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之病，血液衰少也，而又气血不通畅。故病然也。”风热之邪不仅使气血郁结而不通，亦可化燥伤津血，使筋脉失养而病中风。

2.2内风的病因病机

2.2.1素体有痰，久病化热致中风病

素体有痰者，痰郁久则与热合，痰热交阻溢于胸中，则气滞血瘀，痰瘀痹阻，血不达四肢、筋脉，则可见半身不遂等证。《素问病机气宜保命集.中风论》中说“如素有痰，久病中风，津液涌溢在胸中，气所不利。”

2.2.2心火暴甚，肾水虚衰而致中风病

《素问玄机原病式.六气为病.火类》中有“如中风偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，则火能克金，金不能克木，则肝木自甚，而兼于火热，则卒暴僵仆”，且强调其多因五志七情过度化热而卒病。“五脏之志者，怒，喜，悲，思，恐也。悲，一作忧。若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五脏所伤皆热也……七情者，喜，怒，哀，惧，爱，恶，欲；一作好，爱，恶。情之所伤，则皆属火热。”其化热的机理为“形神劳则燥不宁，静则清平也。是故上善若水，下愚如火。先圣曰：六欲七情，为道为患，属火故也。”刘氏在提出“五志七情皆为火热”论点的基础上，联系水火、心肾之间的关系，以水静火动，静则平，动则乱；润万物者莫润于水，燥万物者莫熯乎火，水生于金而复润母燥，火生于木而反害母形，故火上有水则为既济，水在火下，不能制火，为未济。以心肾言之，心属火，肾属水，诸所动乱劳伤，以为阳火之化。一水不能制五志之火，所以心火易旺，肾水易衰。火旺水衰，热乘金肺，亢则害，承乃制，热燥以为痰涎，神浊气郁，而成中风喑痱之证。

3．中风的治疗

3.1外风的治疗

刘完素对外风治疗的论述，详见于《素问病机气宜保命集.中风论》，具体如下：

3.1.1中风先兆的治疗

刘完素认为中风有先兆之证，“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至”，创八风散、愈风汤、天麻丸，各服一料为效，以辛温合辛凉之剂祛风涤热，兼益气和血之品治内外之邪，体现了“治未病”的思想，刘氏可谓以药物治疗中风先兆的先驱。

3.1.2外感风邪化热所致中风的治疗

（一）中腑的治疗

刘氏提出“中腑者，宜汗之”，“若风中腑者，先以加减续命汤，随证发其表”，以小续命汤祛风，兼清热益气和血之剂随六经形证加减治疗。太阳经中风，无汗恶寒者，麻黄续命汤主之，麻黄、防风、杏仁加倍，增强祛风散邪之力；有汗无风者，桂枝续命主之，桂枝、芍药、杏仁加倍，以调和营卫。阳明经中风，无汗身热，不恶寒者，白虎续命汤主之，石膏、知母各加二两，甘草加倍，增清阳明热之功；有汗身热，不恶风者，葛根续命汤主之，加葛根二两，桂枝、黄芩加倍，以生津舒筋清热。太阴经中风，无汗身凉者，附子续命汤主之，附子加倍，加干姜三两，甘草三两，以增助阳之功。少阴经中风，有汗无热者，桂枝续命汤主之，桂枝、附子、甘草各加倍，增强助阳祛风之功。“中风六证混淆，系之于少阳厥阴”，羌活连翘续命汤主之，加羌活四两，连翘六两，以增其通经引热之功。其中，刘完素还运用针刺之法随经辅助药物进行治疗，值得后世学习。

（二）中脏的治疗

中脏者，“多滞九窍”，表现为窍道不利，多“内有便溺之阻格”，刘氏提出“中脏者，宜下之”，指三化汤以通其滞，正如其所言：“热甚郁结不能开通者，法当辛苦寒药下之，热退结散而无郁结也。”三化汤以疏通壅滞为主，以通腑泄热之法治疗中风，且方中羌活为“支节痛太阳经风药也”，在降浊的同时又顾及了升清，以复气机之升降，同时兼顾了外风入侵的病机，此方堪称后世楷模。

3.1.3外感风热之邪化燥所致中风的治疗

刘氏指出：“中风外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋”，即风热直中化燥伤津而致，治“宜养